赵绍琴临证400法.docx
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赵绍琴临证400法
赵绍琴临证400法
中焦湿热证治】【一、湿重于热八法】
(一)香以开郁,苦燥其湿,少佐消导,疏调气机湿邪挟食滞郁阻中焦,脾胃升降失司。
脘腹胀满,纳呆呕吐,大便溏泄不爽,舌苔白腻,脉象濡滑。
必当香开郁,苦燥湿,展气消导,仿一加减正气散。
藿苏梗各6(后下)、厚朴6、杏仁10、陈皮6、茯苓皮10、大腹皮10、鸡内金10、焦三僊各10加减法:
若仍有发热恶寒之卫分证时,加苏叶6,或加淡豆豉10,以宣阳化湿。
若舌苔黄厚糙垢,大便不通,脘腹胀满者,加焦槟榔10、大黄粉1(冲)。
(二)宣通表里以化湿郁,疏调气机而退满胀湿邪郁阻,内困脾胃,脘腹胀满,大便溏薄;外郁肌肤经络,周身沈重疼痛,表里同病者,用宣通表里,疏调气机法。
藿香梗10(后下)、大豆卷10、厚朴6、陈皮6、木防己10、茯苓皮10、薏苡米10、通草3、大腹皮10加减法:
若湿阻经脉,遍体疼痛较重者,加秦艽10、桑枝30。
若表气不开,湿阻不化者,加苏叶3、白芷3、淡豆豉10。
若舌苔黄腻根厚,腹胀气不宣通者,加焦三僊各10、鸡内金10、花槟榔10。
(三)芳香以化湿郁,甘淡渗湿利尿,分消以畅气机湿阻中焦,脾胃升降失司,气机不畅,阳气郁遏,久则酿热,小溲短赤,舌苔黄腻,脉象濡软,按之不清楚。
用芳化淡渗方法。
藿苏梗各10(后下)、厚朴6、陈皮6、杏仁10、茯苓皮10、滑石6、通草2(四)清宣湿热以透白[?
/咅],淡渗利湿兼畅三焦中焦湿热郁蒸,外达肌表。
发热身痛,汗出不畅,表情淡漠,胸脘痞闷,呕恶便溏,胸腹部发出白[?
/咅],舌苔黄腻,脉濡。
用清宣淡渗方法。
淡豆豉10、炒山栀5、前胡6、薏苡米10、竹叶3、白蔻仁3、连翘10、滑石6、通草3加减法:
若热重于湿,舌红口干者,可于方中加黄芩10、生石膏6(先煎),以宣清并施,使热减[?
/咅]退,病势必轻。
若湿邪较重者,当以辛香宣解爲主,方中可加藿佩各6、杏仁10、冬瓜皮20。
(五)祛湿清热,通络熄风湿热蕴蓄中焦,壅滞筋脉,筋脉失于濡养,拘急挛缩,而成动风。
牙关紧急,四肢抽搐,颈项强直,甚则角弓反张,神识昏蒙,舌苔黄腻,脉濡。
治用祛湿清热,通络熄风方法。
大豆卷10、秦艽6、威灵僊10、炒地龙15、炒黄连5、海风藤10、丝瓜络10、木瓜10、六一散10(布包)加减法:
若有暑邪不清,当加用芳香清凉药物以宣化暑湿,俟暑热清则诸证自减。
若肝热重者,加钩藤15,或羚羊角粉0.3(冲)。
若舌苔黄腻且厚者,加焦三僊各10、鸡内金10、香稻芽10。
(六)苦辛温开郁燥湿,调募原行气破滞湿热疫疠之气侵袭人体,邪气伏于募原。
憎寒发热,继则但发热而不憎寒,日晡益甚,头身疼痛,胸闷脘痞,时作呕恶,苔白腻而中如积粉,脉弦数。
以本法治之,以开达募原。
淡豆豉10、炒山栀6、槟榔10、厚朴3、草果仁2、知母3、赤芍6、黄芩10、焦三僊各10。
加减法:
若湿邪郁阻而中有积滞,舌苔黄厚根腻者,当温燥以开郁,苦泄以通便。
方中加枳实3、大黄粉0.5(冲)。
若湿阻络脉,腰痛者,加独活3、防风6、桑枝30。
(七)疏化升和,瘥后调理中焦湿热减而未清,脾胃功能不复。
胸脘痞闷,知飢不食,食不甘味,精神倦怠,舌苔白腻,脉象濡缓。
可用疏化升和,瘥后调理法。
旋覆花6(包)、木香3、砂仁2、枳壳6、生白朮3、焦神曲6、香稻芽10、茯苓20加减法:
若胸胁痛者,加佛手片10、橘叶3、片姜黄6。
若舌淡苔白润,脉象沈濡者,加太子蔘3~6,以观其后,视其动静,再议补正。
病后调理,防其复发,是善后的主要方面。
在湿热病后,更属重要。
其调理不当而复发者,一般分三种情况:
1、食复:
因过食而发热又作;2、劳复:
病后过于劳累,而发热又作;3、感冒复:
病后重感新邪而发热又作。
均须根据具体情况,辨证施治。
(八)温阳以化气,利水而消肿湿热病后期,由于湿遏伤阳,温化失权,心阳衰微,火不制水,水寒之气泛滥。
症见心悸头晕,肢冷身肿,舌胖嫩苔水滑,脉沈弱或沈迟。
用温阳利水方法,仿真武汤意。
淡附片6(先煎)、茯苓15、白朮10、白芍10、生姜3、淡干姜6加减法:
若阳虚中气不足者,加党蔘10、生黄芪20、炙草10。
若中气过虚时,可加人蔘粉3(冲)。
【二、湿热并重四法】
(一)苦以泄热,燥以祛湿,宣通三焦湿热并重,郁阻中焦,升降失和。
身热心烦,胸脘痞闷,恶心呕吐,大便溏泄,色黄味臭,舌苔黄腻,甚则糙垢,脉象濡数,或濡滑按之小数。
用燥湿与清热方法,仿连朴饮。
淡豆豉10、炒山栀6、前胡6、川连6、厚朴6、半夏10、菖蒲6、杏仁10、芦根20加减法:
苦、燥、宣三法合用治湿热郁阻,要根据病情,随时加减,但三者不可偏废,更不可互相影响。
若热邪盛者,先以苦寒爲主;湿重时,可重用温燥药,但亦须注意其热,总以宣通阳气,畅达三焦爲宣,俟阳通湿化,则热随湿减。
(二)清其郁热化其湿邪,通利三焦而退潮热湿热并重,必以脾胃爲中心,升降分化无权,必瀰漫三焦,湿热互阻,邪无出路。
故潮热汗出,心烦口渴,胸脘痞闷,呕恶便溏,小便黄少,舌红苔灰白且垢,脉象濡数互见。
,根据濡数之偏颇,判断湿与热孰轻孰重,决定治疗重点。
淡豆豉12、炒山栀6、杏仁10、滑石10、黄芩10、陈皮5、马尾连10、片姜黄6、厚朴6、半夏10、通草3本方乃杏仁滑石汤合栀子豉汤化裁而成。
治湿热必当先宣而后清。
因湿郁不宣,则热邪无由而出,故用栀、豉以先宣阳化湿。
这是本人的看法,也是承先师之经验,用于临牀是有一定疗效的。
加减法:
根据脉形,若濡软、沈濡、沈缓、沈弱者,仍以宣湿、燥湿爲主。
再根据兼脉,如弦、滑、数之程度,而判定热郁之浅深,斟酌加减用药。
(三)分消湿热以祛其邪,宣展气机而退寒热湿热之邪郁阻三焦,气机滞塞。
寒热交作,头晕目眩,脘痞腹胀,泛恶作呕,舌苔黄腻,脉象濡滑。
气道不利,水道不通,可用分消湿热方法。
黄芩6、马尾连10、半夏曲10、茯苓20、竹茹6、陈皮5、苏梗10、滑石10、青黛粉2(冲)加减法:
若湿郁中阳,恶心较重者,加生姜汁6滴(冲)。
若胸闷脘胀者,可加草蔻3、大腹皮6。
若湿阻下焦,气机宣畅失灵,可于方中加通草3。
若苔黄根垢时,可加焦三僊各10、香稻芽10,以助消导。
(四)清湿热,通血脉,宣痹止痛湿热之邪郁阻骨节经络之间,而成湿热痹痛。
症见壮热寒战,骨节肿痛,面色晦暗不华,舌苔灰腻或黄腻,两脉多属濡数。
用清化湿热,宣痹止痛方法。
大豆卷10、防风己各6、杏仁10、滑石15、连翘10、山栀6、半夏10、晚蚕砂10、赤小豆皮10加减法:
若湿邪闭遏较重时,可加重疏风药,如羌活3或独活2,但不宜药量过多,恐其助热而病势加重。
若肝热筋脉失养,可于方中加木瓜10、赤芍10、川萆薢10。
若湿阻络脉,关节痛甚者,可加桑枝30、丝瓜络10、海风藤10,以宣痹而止痛。
【三、热重于湿四法】
(一)清胃热以泄阳明,燥脾湿兼解太阴中焦阳明胃热炽盛,又兼太阴脾湿。
症见高热汗出,烦渴饮冷,脘闷身重,舌苔黄腻而干,脉象洪大按之畧濡。
此热重湿轻之象,治以清胃热兼祛脾湿方法。
用白虎苍朮汤。
生石膏20(先煎)、知母10、生甘草6、粳米30、苍朮10
(二)清泄湿热以畅三焦,通畅气机而利清窍暑热挟湿,瀰漫三焦,升降失常。
身热面赤,头晕耳聋,汗出口渴,小溲黄少,胸脘痞闷,恶心呕吐,大便溏臭,舌苔黄腻,脉象滑数。
当以泄湿热,利三焦爲主。
滑石10、生石膏15(先煎)、寒水石10、佩兰10(后下)、杏仁10、银花10、竹叶茹各6、通草3加减法:
若湿阻清阳不升,两耳失聪者,可加辛香宣窍之品,如晚蚕砂10、菖蒲6、郁金6。
若上焦热郁较重者,可加马尾连10或川连粉3(冲)、半夏10、陈皮6.若舌苔垢腻且厚者,加焦麦芽10、焦槟榔10、鸡内金10、香稻芽10。
(三)清透少阳,分消湿浊,以利枢机中焦湿热不解,郁阻足少阳胆经,卫阳不能宣发于表,郁热鼓动,邪正交争。
故恶寒发热,其状如疟。
本证乃热重于湿,故发热重而恶寒轻,午后热甚,心烦口渴。
湿阻于中,故胸脘痞闷。
胆失疏泄,其气横逆,故口苦呕恶,而两胁胀满。
舌黄腻而脉滑数,皆热重于湿之象。
可用清透少阳,分消湿浊方法。
青蒿梗5、竹茹6、半夏10、黄芩10、陈皮6、片姜黄6、碧玉散10(布包)、柴胡3加减法:
若苔黄糙垢者,加黄连3,或马尾连10。
若苔黄垢根厚腻者,加焦三僊各10、槟榔10、枳实6。
若胸胁苦满,心烦急躁者,加旋覆花10(包)、郁金6、瓜蒌皮20。
(四)清热利湿,以退黄疸脾胃湿热不解,热重于湿,郁于肝胆,发爲阳黄。
周身面目黄染,鲜明如橘子色,但头汗出,齐颈而还,身无汗,腹满胁痛,食少泛恶,口渴小便不利,苔黄滑腻,脉象濡滑,按之弦数。
用清热利湿退黄方法。
大豆卷10、佩兰叶10(后下)、杏仁10、茵陈蒿15、炒山栀6、生大黄粉2(冲)加减法:
若湿邪较重,遍体痠楚,苔白滑腻者,可用疏风化湿药物,方中加防风6、薄荷2(后下)。
若火郁偏重时,加马尾连10、连翘10、丹皮6、银花10、芦根20。
若舌苔黄垢,脘腹胀满者,可加用大腹皮子各6、焦三僊各10、通草1。
若舌绛偏干,热入血分者,当加凉血清营之药,如白头翁10、赤芍10、茜草10、焦山楂10。
【下焦湿热证治】【一、湿重于热二法】
(一)芳香化湿以开其窍,淡渗分消畅利三焦湿重于热,阻滞膀胱,水道不通,气化不行,湿热上蒸。
头胀不清,甚则如裹,神识昏蒙,时昏时醒,如獃如痴,口干呕恶,舌苔白腻,脉濡。
用芳香开窍,淡渗利湿方法。
佩兰10(后下)、菖蒲6、郁金6、杏仁10、茯苓皮15、生苡米15、大腹皮10、竹叶6、通草2煎汤代水送服苏合香丸半丸、至宝丹半丸。
加减法:
俟神识清楚,可减去苏合香丸及至宝丹,祗服汤剂,以善其后。
若热邪偏盛时,增用苦药以折其热;若湿邪偏多时,根据湿阻部位,酌情加减爲治。
(二)导浊通腑以畅气机,开郁化湿而宣清阳湿滞大肠,气机闭塞,腑气不通。
少腹胀满,大便不下,但并不燥结,或通而不畅,头晕胀如裹,神识昏蒙,脘痞呕恶,舌苔白腻而厚,脉濡。
当以宣清导浊方法。
佩兰10(后下)、殭蚕6、蝉衣6、晚蚕砂12、皂角子6、寒水石10、茯苓皮15、冬瓜皮子各20加减法:
若舌苔垢腻且厚,脘腹胀甚者,加莱菔子10、大腹皮10、保和丸15(布包)。
若胸满堵闷,叹气则舒者,乃湿遏中阳之象,加半夏10、马尾连6、厚朴花6,以开郁结而畅胸阳。
【二、热重于湿三法】
(一)清利湿热,通调气机,凉血利尿,兼以止红湿热下注膀胱,热重于湿,热盛津伤,水道不利。
身热口渴,尿频而急,尿道热痛,淋沥不畅,尿液混浊而黄,甚则热伤血络而尿中带血,舌苔黄腻而干,脉数畧滑。
用泄热利尿方法。
瞿麦10、滑石10、大黄2、炒山栀6、木通2、藕节15、生草梢10、荆穗炭10加减法:
若苔白腻者,乃湿阻肺气不宣之象,可加宣阳化湿药物,如苏叶6、杏仁10。
(二)导滞通腑以利胃肠,清化湿热而畅三焦湿热停阻,气机不畅,食滞胃肠,脾胃升降失司。
泛恶作呕,脘腹胀满,大便溏臭不畅,色如黄酱。
舌苔黄腻,脉象濡数。
用导滞通下方法。
大豆卷10、枳实6、楂肉10、槟榔4、厚朴3、川连3、六神曲10、连翘10、木通3、生大黄粉0.2(冲)加减法:
若滞热较重时,以清热消导爲主;若属湿热偏重时,当清化湿热方法。
用药酌情加减。
(三)清热燥湿佐以升和,调气和营凉血止痢湿热阻滞大肠,发爲痢疾。
身热口渴,下利频繁,腹中挛痛,里急后重,肛门灼热,气血壅滞腐败而便带脓血,舌苔黄腻,脉象滑数。
用清热燥湿止痢方法。
白头翁12、秦皮6、黄芩10、马尾连10、黄柏6、白芍15、葛根3、木香3加减法:
若舌苔黄厚,根部垢腻者,当通导爲主,兼祛湿邪,加大黄3、香附6。
若舌苔白腻而滑,下利脓冻者,乃寒湿阻于肠胃,改用葛根芩连汤加炮姜3、炒官桂3、乌药6。
若有暑湿表邪未愈者,当加芳化疏化之品,如藿香10、佩兰10。
附一:
清末太医院院使,先父赵友琴先生治疗温热病八法
(一)辛凉清宣,苦甘泄热风温邪侵肺卫,卫外失常,发热汗出,微恶风寒;肺失宣降,上逆作咳;风热上攻,则咽痛头疼;邪热伤津,而口微渴,舌尖红,脉浮数。
治以辛凉清宣,苦甘泄热法。
薄荷3(后下)、连翘10、银花10、淡豆豉12、竹叶3、苦梗6、生草3、鲜芦根20
(二)苦宣其郁,以解懊憹温热邪在气分,热郁胸膈。
身热不甚,心烦懊憹,坐卧不安,胸闷欲呕,苔薄而浮黄,两寸脉大。
此气分余热尚存,郁于胸膈不得发越也。
用苦味以宣郁热,用苦甘兼以折热。
栀子10、淡豆豉12、苦桔梗6、牛蒡子6、鲜芦根30(三)清暑热兼以益气,育阴津重用甘寒暑热内迫。
身热汗出,气短似喘,阵阵汗出,口渴心烦,尿少且黄,倦怠神疲,舌瘦且绛,少苔无津,脉象虚弱,按之弦细。
此热盛津伤,气阴两亏之象。
用清暑益气,甘寒育阴方法。
南北沙蔘各20、麦门冬10、黄连15、西瓜翠衣60、生石膏10(先煎)、生甘草6、竹叶3(四)疏风解热兼以凉血,活络化瘀解毒消肿热毒蕴郁气分。
发热恶寒,头面两腮红肿热痛,咽红肿痛,舌苔黄燥,脉数有力。
必当疏风清热,凉血化瘀,以通络缓痛。
切不可纯用苦寒,防其寒凝血滞,络脉不通,致成痼疾,遥无愈期。
酒炒黄芩10、酒川连6、柴胡6、前胡6、炒牛蒡子3、薄荷叶3(后下)、元蔘20、连翘15、殭蚕6、板蓝根15、丹皮6(五)疏风邪兼以清热,开肺气宣郁透疹风热内蕴,发爲红疹。
热郁当开,火热当清,治以疏风解热宣透方法。
药宜清凉,不可过用升散,更禁辛温之品。
薄荷1.5(后下)、蝉衣3、赤芍6、芦根20、连翘6、前胡3、银花6(六)清气热兼以育阴,凉营分而透[?
/丹]痧烂喉[?
/丹]痧,咽红肿痛,甚则喉烂,遍体红晕,密布痧疹。
治当清气凉营爲法。
虽可佐以宣透之品,以清热透邪,定不可升发提透,更忌辛燥走蹿之类。
生地黄30、玄蔘30、蝉衣3、殭蚕6、连翘9、银花30、生石膏30(先煎)、知母9、鲜石斛15、鲜茅芦根各30、安宫牛黄散1(分冲)(七)宣展肺气以开其郁,凉营透热而解神昏温热邪在气分,服药过于寒凉,不惟热未能解,阳气反爲寒凉所遏,郁而不展。
身热不退,胸中堵闷,面色黧黯,神志不清,甚则谵语妄言,大便未解,小溲短少色赤,舌绛苔白,脉多沈涩,按之细小而数。
必须宣展肺气以开其郁,凉营透热而解神昏。
薄荷3(后下)、蝉衣6、竹茹6、杏仁10、殭蚕6、连翘15、忍冬花15、片姜黄6、鲜茅芦根各30、鲜九节菖蒲20(打烂搅汁兑入)、局方至宝丹1丸(分2次汤药送服)(八)育阴分清营透热,祛暑邪凉肝熄风暑热炽盛,内逼营血。
身热夜甚,口反不渴,心烦躁扰,时或谵狂,舌红绛且无苔,脉象细弦小数。
肝热阴亏,筋脉失养,两目上视,颈项强直,角弓反张,热动肝风之象。
用育阴清营,凉肝熄风方法。
鲜佩兰12(后下)、鲜生地30、沙蔘20、麦冬10、元蔘30、连翘心15、银花15、嫩钩藤15(后下)、竹叶卷心3、丹皮10、羚羊角3(先煎兑入,或羚羊角粉1冲)附二:
北京四大名医之一,先师汪逢春先生治疗湿热病十法
(一)芳香宣化法(上焦)暑湿之邪迫于外,湿热秽浊蕴于中。
头晕身热,漾漾泛恶,胸中气塞,脘闷咳嗽,周身痠沈无力,小溲赤黄,舌苔白腻而滑。
湿温初起之证,宜芳香宣化方法。
鲜佩兰5(后下)、鲜菖蒲8、大豆卷10、鲜藿香5(后下)、嫩前胡3、川郁金6、白蒺藜10、姜竹茹10、制厚朴5、川黄连3(研冲)、通草3
(二)芳香疏解法(上焦)暑湿外受,表气不畅。
形寒头晕,周身痠楚,身热肌肤干涩,恶心呕吐,腹中不舒,中脘满闷,脉象濡滑。
法当芳香疏解,以退热定恶。
佩兰叶12(后下)、广藿香10(后下)、陈香薷5(后下)、大豆卷10、制厚朴6、新会皮3、制半夏10、苦桔梗6、枳壳6、白蔻仁5、煨鲜姜3、杏仁6、太乙玉枢丹1(研细分冲)(三)芳香化浊法(上、中焦)暑热湿滞,互阻中焦。
身热泛恶,呕吐痰水,胸闷腹中阵痛,大便欲泄未得,心烦急躁,两目有神,口干不欲饮水、舌苔白腻。
用芳香化浊方法,以定呕降逆折热。
佩兰叶10(后下)、藿香6(后下)、制厚朴6、半夏曲12、川连3、大腹皮10、佛手10、煨姜3、保和丸12(布包)、焦麦芽10、赤苓12上落水沈香末1、白蔻仁末1,二味共研装胶囊,分两次汤药送下。
沈香末以降其气逆,蔻仁末以化开湿郁。
治说若不当,即可转痢。
(四)轻扬宣解法(上、中焦)暑湿蕴热,互阻肺胃。
身热头晕,咳嗽痰多,两脉弦滑畧数,按之濡软。
热在肺胃,法宜宣解;湿浊中阻,又需轻扬。
香豆豉12、炒山栀6、嫩前胡3、象贝母12、杏仁泥10、枇杷叶12(布包)、保和丸15(布包)、鲜芦根30(五)宣肃疏化法(上、中焦)暑湿热郁,蕴阻肺胃。
咳嗽痰多,胸中满闷,大便不通,小溲赤黄,苔黄垢厚。
可用宣肃上焦,疏化畅中方法。
前胡3、象贝母12、杏仁10、香豆豉12、山栀3、炙杷叶12(布包)、保和丸15(布包)、黄芩10、焦麦芽10、枳壳3(六)轻宣清化法(上、中焦)暑热偏多,湿邪畧少。
身热咳嗽,汗出口干,意欲凉饮,舌红苔黄,脉象细弦。
用清解暑热,轻宣化湿方法。
薄荷细枝2(后下)、佩兰叶10(后下)、连翘12、炙杷叶12、白蒺藜10、前胡3、杏仁10、川贝母5(研冲)、鲜荷叶1角、鲜西瓜翠衣30、益元散12(布包)(七)辛开苦降法(中焦)湿热病,热郁中焦,湿阻不化。
头晕且胀,胸闷而周身痠楚,漾漾泛恶,大便不畅,小溲赤黄,苔白滑腻。
用辛开其郁,以利三焦;苦降其热,以燥其湿;少佐淡渗分消。
白蒺藜10、佩兰叶12(后下)、白芷3(后下)、半夏10、杏仁10、黄芩10、黄连3(研冲)、炒苡米12、白蔻仁2、赤苓12、滑石12(八)宣化通腑法(中、下焦)暑挟湿滞,互阻不化。
小溲艰涩,大便不通,上则恶心呕吐,下则腹胀矢气。
宜宣化降逆,展气通腑,一方两法,兼顾胃肠。
鲜佩兰12(后下)、鲜藿香6(后下)、香豆豉12、山栀5、新会皮5、佛手片10、槟榔10、杏仁10、前胡6、通草3、煨姜2酒军0.5、太乙玉枢丹1,二味共研细末,装胶囊分2次服,用佛手10、煨姜3煎汤送下,药先服(此定呕法)。
(九)泄化余邪,轻通胃肠法(中、下焦)湿温后期。
身热已退,症状大轻,余热未除,湿热积滞退而不净。
大便不通,腑气不畅,腹中不舒,苔腻根黄厚。
用本法泄化余邪而通其胃肠。
白蒺藜10、粉丹皮6、香青蒿1、枳实3、鲜杷叶12、保和丸15(布包)、全瓜蒌30、知母6、炒苡米12、山楂炭10、杏仁10、茵陈12、白蔻仁末0.6生熟大黄各1,二味共研细末,装胶囊分2次服,汤药送下。
(十)泄化余邪,甘润和中(中、下焦)湿温初愈,邪退不净,中阳未复,阴分亦虚,运化欠佳。
胃纳不馨,周身乏力;舌胖而淡,脉多濡滑缓弱。
用泄化余邪,甘润和中方法,以善其后。
病势向愈,饮食寒暖切当留意。
川石斛12、丹皮6、香青蒿0.5、甜杏仁10、范志曲12、鸡内金10、冬瓜子20、茯苓皮15、生熟谷麦芽各12、香砂枳朮丸15(布包)----妇科证治----【月经先期二法】
(一)凉血分以和其营,坚其阴而止妄行血得热则妄行。
月经先期,量多,色深紫有块,血浓稠,烦躁且夜寐不宁,舌红苔黄,脉弦滑数有力。
用凉血和营方法。
细生地12、马尾连10、黄芩10、丹皮10、赤芍10、炒地榆10、炒川楝子6加减法:
若心烦口苦,痰中带有血渍,方中加竹叶3、白头翁20、白茅根20。
若大便干结,小溲赤热,可于方中加大黄粉0.5、瓜蒌10、元明粉1(冲)。
若胁痛而胸中满闷者,方中加片姜黄6、柴胡6。
(二)益中气以扶后天,摄其血而安冲任中气不足,脾气虚弱,统摄无权。
月经先期而下,量多,色淡质稀,短气乏力,周身痠软,面色[白+光]白,胃纳不佳,阵阵汗出,舌胖淡嫩滑润液多,脉象虚弱无力。
用益气补中方法。
炙黄芪20、党蔘10、白朮10、当归10、炙甘草10、茯苓10、醋柴胡6、桂圆肉20加减法:
若腹中时痛,当加肉桂粉1.5(冲)、乌药6、川芎10。
若阳气大虚,面[白+光]白无华,可加人蔘粉3(冲),或加用安坤赞育丸分服,或以汤药,配服蔘茸卫生丸、人蔘鹿茸丸之类。
【月经后期三法】
(一)温经脉,散寒邪,治在下元血爲寒凝。
少腹微痛,得热则缓,面色苍白,四肢不温,月经后期,量少色黯,舌胖苔白腻且滑润,脉象沈紧或沈迟。
可用温经散寒方法。
吴茱萸12、当归10、川芎10、白芍15、党蔘10、麤桂枝12、炒艾叶3、炮姜3加减法:
若苔白滑腻,脉象沈伏,确爲寒邪凝滞,当加重药量,或加淡附片3、党蔘10、乌药6。
若舌苔黄厚,大便难下,脘腹胀满,可加焦三僊各10、木香6、鸡内金10。
(二)益其气兼以养血,安心神治在八脉营虚血海不盈。
月经延期来潮,色淡量少,经常头晕,甚则两目昏花,心悸不安,舌淡少苔,脉多细弱。
用补养气血方法。
黄芪10、党蔘10、茯苓10、白朮10、炙甘草10、当归10、熟地10、川芎10、白芍10、肉桂3、龙眼肉30加减法:
若心悸气短时,加黄芪至30、党蔘至20、阿胶10(烊入)。
下元不足腰痛时,加桑寄生、杜仲、芡实米等,但一定要看脉舌有无湿象!
如属虚中挟湿,切不可忽视其湿,而专用填补下元,防其腻滞留湿。
若病久中气下陷,气不摄血,崩中漏下者,再加升阳固涩之品,如醋升麻、醋柴胡、桑螵蛸、乌贼骨、生牡蛎、五味子等。
(三)调气机以开其郁,和气血治在八脉气帅血行,血随气运,气滞则血行不畅,故经来过期,每40~50天1次,量少,色正常或暗红,少腹胀痛不舒,胸胁苦满,甚则乳房胀痛,或掣及胁肋之间,舌质黯红或有瘀斑,脉象弦涩或沈涩不畅,必须行气以畅八脉。
乌药6、苏梗10、木香6、香附10、旋覆花10(包)、片姜黄6、元明粉3(冲)、丝瓜络10加减法:
若郁滞而化热时,加用赤芍10、丹皮10、白头翁10。
若肝郁化热,心烦梦多者,加黄芩10、柴胡6、炒地榆10。
若胃肠消化功能不佳时,加焦三僊各10、鸡内金10、香稻芽10。
【月经过多二法】
(一)清热凉营以止其血,苦泄坚阴求其成寐阳热过盛,迫血妄行。
经行量多,色深红或紫黯黏稠,甚则成块,有恶味。
热郁血分,气道不利,故少腹时痛。
热邪内灼,故面红口干,尿黄,大便干结,舌红苔黄,脉象滑数有力。
可用清热凉血,苦泄坚阴方法。
仿傅青主清经汤意。
细生地15、丹皮10、白芍15、黄柏6、地骨皮10、柴胡6加减法:
若湿郁者先治湿郁,因爲热与湿结合,往往胶结缠绵,难解难分,若湿不去热亦无法分离,所以必先祛湿,再行凉营。
在治疗中忌口问题切当注意,有时用药虽当,往往由于饮食失摄,影响疗效。
血热者,辛辣油腻之品皆当忌食。
(二)补中焦以益其气,扶脾阳治在冲任中气不足,气不摄血,冲任失和。
月事过多,色淡且稀,心悸怔忡,夜寐不安,疲乏无力,面色苍白,下肢不温,舌淡苔白,两脉虚濡。
用补益中气方法。
白朮10、党蔘10、黄芪10、当归10、炙甘草10、茯苓15、龙眼肉30(先煎)、炮姜3、炒官桂3、清阿胶10(烊化)加减法:
若经血淋沥不止,可加升阳药物,方中加醋柴胡10、醋升麻10、陈棕炭10等。
若血虚气弱者,可以在本方中加入净丝棉1小张(焙灰冲服)。
在气血不足时,一定也要注意疏调和血,甚至化瘀,不然恐其留邪。
【月经过少三法】
(一)养血益气以治其本,补心安神治在心脾血海不足。
经事量少,色淡且稀,面色不荣,头昏且胀,心悸而夜不成寐。
用养血益气方法。
当归10、熟地10、川芎10、白芍15、白朮10、太子蔘10、阿胶10(烊化)、龙眼肉30加减法:
若血虚心悸不安时,加旱莲草10、女贞子10、料豆衣10、炒枣仁10。
若中阳不足,胃纳不佳时,加党蔘10、炙甘草10、黄芪10、陈皮6、半夏10
(二)补益肝肾治在下元,养血和营从本治疗肾虚下元不足。
经血衰少,血色淡红,腰膝痠软,头晕耳鸣,舌黯红。
脉沈细。
可用补益肝肾方法。
当归10、熟地10、山药10、补骨脂10、桑寄生15、僊灵脾10、杜仲10、山萸肉3加减法:
若下元虚寒,下肢逆冷时,加僊茅10、淡附片3、吴萸4、肉桂粉1.5(冲)。
病势好转之后,改用丸剂,或做膏滋药,每服1~2匙(参阅附篇膏滋药方配制方法)。
(三)疏气机以通其络,调八脉活血祛瘀气血郁结,胞络受阻。
月经衰少,色紫有块,少腹胀痛,舌质暗红,脉沈弦涩。
用行气活血通络方法。
旋覆花10(包)、元胡粉1(冲)、当归10、没药3、刘寄奴10、炮姜1.5、炒官桂1.5、桑树枝30加减法:
若气滞甚者,方中加用苏梗10、香附10、木香3,或用片姜黄6、白檀香3、紫降香3、丝瓜络10。
对血行滞涩者,也要根据热郁、气滞、寒凝及冲任失和的情况,从脉、舌、色、症各方面,详细分析,酌情选用相应药物。
【痛经三法】
(一)调气机以开其郁,活血脉化瘀拈痛气行则血行,气滞血亦滞,气血运行不畅
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