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抗菌药物台州第一人民医院
药讯
(总74期)
台州市第一人民医院药事委员会
2008年第2期
【抗菌药物】超级细菌把抗生素当饭吃…………………………………1
头孢他啶使用量与铜绿假单胞菌耐药性的相关性研究…1
开颅术后颅内感染的治疗…………………………………1
本院4例临床抗菌药物选择分析……………………………2
从机制入手破解糖尿病皮肤溃疡难题……………………5
【药物与临床】阿洛西林与地塞米松配伍研究进展……………………6
青霉素特异性IgE抗体与HLA-DRB基因多态性………11
减少乳糖酸红霉素副作用研究文献综述………………12
糖尿病患者感冒时应用抗菌药物的治疗观察…………17
“挤压综合征”用药要点………………………………17
对氟喹诺酮类药物配伍稳定性综述文献反馈意见……19
【安全用药】头孢唑肟钠注射液皮试致死亡1例……………………24
乳酸左氧氟沙星致低血糖死亡1例……………………24
不同产地千里光急性毒性实验研究……………………25
阿达苯唑上市后安全性再评价报告……………………25
孟鲁司特钠致排尿困难…………………………………26
药品不良反应题录选载…………………………………26
【药事管理】2008年浙江省医院药学学术研讨会大会报告概要……27
【新药介绍】本院近期新药简介………………………………………28
【抗菌药物】
超级细菌把抗生素当饭吃
美国研究人员称,土壤里存在多种细菌,能够把世界上最强效的抗生素当饭吃,这一惊人的发现证明,抗菌药在与超级病菌的战争中一败涂地。
研究人员采集自11个不同地方的土壤微生物进行研究,发现一些细菌能抵抗50倍标准药效的抗生素。
遗传学家丘奇说,不同土壤中样品中多种细菌不但能够抵抗抗生素,而且能把抗生素当作唯一的营养来源。
丘奇研究小组原打算寻找能够去除纤维素中所含有毒物质,从不同地方采集土壤样本,其中一块地所施的肥料是服用过抗生素的奶牛粪便。
发现土壤样本的微生物能轻松击败纤维素中的毒素。
研究人员用抗生素对这些微生物进行试验。
出乎意料,微生物居然轻易吞食抗生素,进行更广泛的18种抗生素对数百种微生物进行试验,18种抗生素代表了目前主要的天然与合成抗生素,包括青霉素和环丙沙星。
丘奇说,“我们发现一些细菌几乎能够依靠所有种类的抗生素生存。
”目前尚未发现这些细菌对人类发动攻击,但其中一些细菌是伯克霍尔德氏菌和沙雷氏菌的近亲。
这一发现突出说明细菌已产生抗药性的抗生素范围之广。
几乎从上世纪40年代青霉素一问世,细菌产生抗药性的过程就已经开始了。
在那以后,滥用和过量使用抗生素加快了具有抗药性的超级病菌的产生。
----资料来源:
参考消息,2008,4,7(7版)
头孢他啶使用量与铜绿假单胞菌耐药性的相关性研究
【摘要】目的了解某院抗菌药物尤其是头孢他啶用量的变化,探讨其对铜绿假单胞菌(PA)耐药情况的影响。
方法:
统计某院2005-2006年用药人/次排序前10位的抗菌药物使用量与PA耐药率,并进行相关性分析。
结果:
头孢他啶使用量与下季度细菌对头孢他啶和其他7种抗菌药物的耐药率呈线性关系,其他结果无统计学意义。
结论:
头孢他啶的使用量与PA对多种抗菌药物耐药性的发展有关。
讨论:
本研究显示,该院头孢他啶用量不仅与PA耐药性相关,且与PA对其他抗菌药物的耐药率也具相关性。
由此推论,由头孢他啶诱导铜绿假单胞耐药菌株具有多重耐药性。
另外,大部分抗菌药物使用量与下季度细菌耐药率相关性强于该季度,说明耐药株的产生需要一定时间。
(作者单位:
天津医院,重庆医大附一院)
----资料来源:
中国药房,2008,19(8):
878-880;
开颅术后颅内感染的治疗
2006年6月--12月,共发生清洁开颅手术后颅内感染22例。
治疗:
腰3,4椎间隙穿刺,将微导管置腰大池蛛网膜下腔持续引流炎性脑脊液。
每日脑脊液引流量200~400ml。
引流时间5-12天致脑脊液外观、常规、生化正常后拔管,全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素,两例因微导管阻塞而重新置管。
结果,22例颅内感染病历经腰大池蛛网膜下腔持续引流及全身抗感染治疗后全部治愈。
无明显的神经系统后遗症。
治愈标准体温恢复正常。
讨论:
开颅手术后并发颅内感染据文献报告发生率约为1.75~15%,显微神经外科技术的发展带来的手术时间延长,手术野暴露时间长等诸多问题也随之产生,患者术后颅内感染的风险相对增加。
脑脊液外观及生化正常脑脊液是一种营养丰富的培养基,一旦出现颅内感染后,炎症不易局限,并迅速累及中枢神经系统。
由于血脑屏障、脑沟回及颅底脑池等解剖特点使细菌易积存于脑表面,并出现许多死角。
从而使得抗生素难以到达感染部位或在脑内难以达到足够的血药浓度。
因此一般颅内感染的病人单纯使用抗生素效果较差。
而使用持续腰大池引流可将感染的脑脊液引流到体外,及时将颅内的细菌、毒素排出。
促进脑脊液的代谢,以减轻脑脊液对中枢神经系统的刺激症状,并可减少颅内感染引起的蛛网膜勃连。
本组病例均为清洁手术,预防性应用抗生素能否减少颅内感染的发生一直存在争议,但是临床上预防性应用抗生素却广泛的应用。
在发生的颅内感染病历中有3例脑脊液培养阳性,并根据药敏的结果及抗生素脑脊液中杀菌效价使用了相应的抗生素,对于致病菌不明确的19例病例,作者使用了脑脊液中杀菌效价较高的三代头孢及去甲万古霉素的联合应用。
三代头孢具有抗菌谱广,耐β一内酰胺酶作用强的特点,对于革兰氏阴性菌的作用强于第二代头孢。
而对革兰氏阳性菌抗菌性能低于第二代头孢。
第三代头孢菌素,如头孢哌酮、头孢曲松等可有效地透过血脑屏障,脑脊液中杀菌效价高,尤其头孢曲松的半衰期长,在脑脊液中可维持较长时间的杀菌浓度,去甲万古霉素主要是通过抑制细菌细胞壁的糖肽聚合物的合成,因而妨碍细胞壁的合成,对革兰氏阳性菌抗菌作用较强,但由于抗菌谱较窄在临床上常不单独使用。
因此,作者认为三代头孢+去甲万古霉素的联合应用是治疗颅内感染的理想药物。
总之,神经外科手术的并发症往往是灾难性的,22例清洁开颅手术并发颅内感染通过全身应用抗生素,持续腰大池引流等治疗全部治愈,取得了较满意的临床效果。
(资料来源:
中华神经外科杂志,2007,23(6):
424-424,作者单位:
首都医科大学大兴医院)
本院临床抗菌药物4例选择分析
(病例讨论)
■例1、2008,4,17,某某,男,23岁,右手指外伤,复诊。
前期已用三代头孢菌素一个多月,无效,近日分泌物培养及药敏:
阴沟肠杆菌。
敏感药:
亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶;中介:
头孢哌酮舒巴坦;耐药:
头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢西丁、头孢唑啉、头孢吡肟;但左氧氟沙星已用6天,无效;患者有肾病史近2年。
请问,选用哪些抗菌药?
分析:
1、要不要升阶梯用阿米卡星?
----详细询问肾病史,虽经济困难,仍不可取。
2、降阶梯选哪个药?
---阴沟肠杆菌。
查文献:
解放军总医院呼吸科,佘丹阳 刘又宁;中华医学杂志,2002,82(19):
1355-1358;《AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶在阴沟肠杆菌中的表达及对其耐药性的影响》,研究结果;单纯高产AmpC酶菌对头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素和环丙沙星的敏感率均超过70%;单纯产ESBL菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星和阿米卡星的敏感率均超过60%;高产AmpC酶并产ESBL菌对除碳青霉烯类外的其他抗生素的敏感率均低于25%。
结论:
CTX-M型ESBL已经在阴沟肠杆菌中流行。
产ESBL和高产AmpC酶同样是导致阴沟肠杆菌对第3代头孢菌素耐药的重要原因。
ESBL在高产AmpC酶菌株中的流行增强了此类菌株的耐药性。
(注:
CTX-M型---指耐头孢噻肟型)。
该文提示,阴沟肠杆菌如产双重酶,耐药率极高。
建议:
(1)哌拉西林他唑巴坦,
(2)如无效,即改碳青霉烯类(亚胺培南等)。
2008浙江省医院药学会议,浙一医院抗生素专家报告,阴沟肠肝菌,不能用三代头孢。
3、如何用法?
哌拉西林他唑巴坦,努力按药动学要求用药,至少应一天三次给药。
随访:
2008,5,20电话随访:
用哌拉西林他唑巴坦,已痊愈。
■例2、2008,4,21,某女,22岁,车祸,脑疝,肺部感染,痰培养,肺克菌,所有抗菌药均耐药:
MICMICMIC
亚胺培南≥16R
头孢呋辛酯≥32R
头孢哌酮舒巴坦≥64R
头孢噻肟≥64R
头孢西丁≥32R
头孢呋辛≥32R
头孢唑啉≥32R
阿米卡星≥64R
头孢吡肟≥32R
左氧沙星≥8R
氨苄青霉素≥32R
庆大霉素≥16R
(ESBL(-)
患者连续高热,T39℃,白细胞30.3×109/L,中性79%,目前用药:
亚胺培南已3天,左氧沙星0.3,bid,已7天,血象仍持续高,目前肝功不良,肾功能尚好,如何选用抗菌药?
分析:
根据上海华山张永信教授观点,全部耐药,可选MIC低的药联用,必须联用。
目前可试选:
(1)莫西沙星针0.4,qd;因其是国际公认首选呼吸喹诺酮类药。
(2)氨曲南(该药专一抗G-菌),说明书示,严重感染,6-8g,分3-4次/日),本例至少应3次/日给药;试用3-5天考察疗效,再作下一步调整。
与呼吸科医生讨论,他们认为:
(1)应纤支镜冲洗给药,必须使局部药物浓度达有效浓度;
(2)舒普深可考虑,(主管医生反馈,仍耐药);(3)优势菌为肺克,仍可能有混合感染。
该科邀请呼吸科会诊,基本意见相同,同意上述治疗方案。
随访:
24/4—25/4,体温36.8-37℃;
血常规:
22/4,白细胞35.5×109/L;
23/4白细胞31.3×109/L;
24/4白细胞15.0×109/L;
25/4白细胞19.5×109/L;中性81.4%,体温36.8-37℃;
26/4白细胞17.9×109/L,中性81%
27/4白细胞15.0×109/L,中性79.7%体温36.8-37℃;
25/4培养报告:
(1)粘质沙雷菌;敏感:
亚胺培南、左氧沙星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南、米诺环素;
(2)肺克菌,少量;
27/4,经上述用药后,体温下降,白细胞计数下降。
患者为求进一步治疗,出院转上级医院。
■例3、2008,5,2,王某,男,16岁,发热,T39.9℃,肝脾肿大,待查?
白细胞,门诊32000,目前45000;初步诊断:
(1)血液病?
(恶性淋巴瘤?
);
(2)伤寒?
存在疑难:
头孢皮试,阳性,不敢用;喹诺酮类药,患者16岁,说明书示18岁下禁用,不敢用;
现埸分析:
(1)再做生理盐水皮试对照试验(回答,已对照,仍阳性)。
点评分析:
这可能是假阳性。
有一部分人皮肤显高敏反应,稍一划痕即出现红印。
(家属即答:
(他)就是这样。
现埸手臂划一痕,不到1-2分钟,即呈现出明显红印划痕);告诉家属,假如为避免风险,先排斥β-内酰胺类抗菌素,治疗将失去约1/3抗菌药物选择范围;
(2)喹诺酮类,如疑伤寒,当为首选考虑药。
该类药物对儿童用药评价,前期已作汇总,国际上在无药可选用下仍不排除使用。
目前国际上未发现儿童软骨损害病例报告,如为避嫌排除在外,将再失去1/3抗菌药物选择范围。
(3)目前医患关系紧张中有二种类型:
①患者及亲属完全不懂医药知识,但出现不良事件时,说明书“禁用”二字是会看的;②有亲属、朋友是从事医疗工作,如事先未能沟通达成共识,在出现不良事件后,来挑刺是很在行的。
(4)家属称:
有亲戚中心医院做医生。
即请家属电话联系,作一次情况简介及思路沟通:
简要介绍病人情况和上述分析,提出:
如避免头孢类、喹诺酮类的风险,可选抗G+菌和G-菌广谱抗菌药,同时最好能来院一次,和临床主管医生作一次现场讨论,如有其他商讨,可电话联系。
后记:
经讨论选用美洛培南,几次用药后体温下降,最后诊断:
血液疾病,介绍上级医院治疗。
■例4,2008,5,3,张某,女,70岁,医保。
诊断:
慢性肾孟肾炎,每年有发作,2007-2008年已发作2-3次。
4月7日回报,门诊尿培养:
大肠埃希菌,ESBL(-)。
敏感药:
亚胺培南、头孢他啶、美洛培南、头孢噻肟。
中介:
哌拉西林他唑巴坦;耐药:
氨基糖苷类、喹诺酮类,及所有其余头孢类。
4月19入院,用药头孢他啶,1.0g,q8h;5月2日,症状好转,肾区仍叩痛,尿频、尿急有改善。
4月10日,血培养,4月14日回报:
表葡菌,分析可能污染所致,与临床不符。
尿培养共3次,一次阴性,另二次示:
鹑鸡肠球菌CD群。
敏感药,万古霉素、四环素、力奈唑烷;耐药:
庆大霉素、左氧沙星、呋喃妥因、青霉素G、链霉素、莫西沙星。
医生提问;上3个敏感药如何选药?
四环素(缺);力奈唑烷(太贵);万古霉素(肾毒性不敢用);目前患者肾功能尚好。
分析和讨论;目前抗葡萄球菌药比较肯定的有;万古霉素、替考拉宁、力奈唑烷及国产头孢硫脒。
常规可选万古霉素,注意监护肾功能。
或者选头孢硫脒,前期药讯已作评论。
医生提问:
慢性肾孟肾炎,肾功能损害已存在;小便排不出,尿道狭窄,有尿潴留,超声示右肾轻度肾积水,膀胱残余尿1200ml;用万古霉素仍有顾虑。
是否可选替考拉宁代替万古霉素?
肾毒性比万古霉素如何?
无药敏,替考拉宁医保支付是否认可?
头孢硫脒医保未见显示?
二次分析;依上所述,万古霉素并非最佳首选;替考拉宁,肾毒性低于万古霉素,(可查说明书),依目前病情,还不宜考虑,同时医保支付预计难度较大。
力奈唑烷,目前达不到用药指征。
四环素本院无药,是否可动员家属到药店自购几片,价格也不贵,但医保病人住本院治疗,从情理上不大合适。
四环素同类药多西环素(强力霉素),本院有药,国际上对其评价也很高,可试用。
用法,1片,bid。
无效时仍要考虑万古霉素,严密监护下使用。
后记:
几天后路遇患者家属,多西环素疗效满意,家属非常高兴。
■随感:
临床各科自有本专科的疾病谱,医生对本科疾病都有相当见长知识,但医疗工作是一个整体性很强的系统工程,仍免不了相关科室的医疗项目、或需要业务专长的人来协作互补,使一个医疗机构发挥最优势的工作效率。
如何把本院各专科最强的优势进行组合,形成合力,有待深入探索。
(临床药学室稿,2008,5,20)
从机制入手破解糖尿病皮肤溃疡难题
【编者按】糖尿病足是国际上医学难题,曾多次在各学术会议和外地专家探讨。
本例可供临床参考。
病历摘要、入院检查(略)。
诊断:
糖尿病;痈合并感染,脓毒血症?
贫血;垂体-肾上腺皮质功能相对不足?
低钙血症;白内障,糖尿病视网膜病变。
治疗:
胰岛素48IU/d,皮下注射;头孢哌酮/舒巴坦4g/d,静滴两周;口服泼尼松10mg/d,骨化三醇0.25μg/d,维生素D0.6μg/d。
3个月后伤口完全愈合,遂停泼尼松两周,复查各项指标。
病情好转出院。
剖析与启示
在应激状态下,垂体和肾上腺可做出剧烈反应,糖皮质激素分泌增加提高机体应激能力。
但若丘脑-垂体-肾上腺轴功能受损,机体无力做出适当反应,临床表现低钠血症、低蛋白血症、贫血,致使感染难以控制。
患糖尿病时垂体和肾上腺的应激能力下降;此外,糖尿病常合并淋巴细胞性垂体炎,故糖尿病患者发生感染性疾病往往不易痊愈。
启示1:
感染及感染难以控制的主要原因:
肾上腺皮质功能相对不足。
严重感染可使不充足的肾上腺皮质激素更为低下,但本例入院血尿皮质醇、血ACTH均升高,表现应激状况下肾上腺皮质所能分泌的最大能力。
但我们认为,这只是表面现象,实质是功能相对不足,其证据是血钠处于正常低限,有低蛋白血症和贫血。
我们也曾见1例严重糖尿病足合并感染者每日腹泻10余次,尿皮质醇>2759mmol/24h,我们判定,可能应激过强皮质功能相对不足,每日补充氢化考的松,腹泻很快终止。
由于该例肾上腺皮质功能亢进或Addison病,所以考虑血尿皮质醇和ACTH升高与患者对感染的应激反应和下丘脑-垂体-肾上腺轴功能状态有关,特别皮质激素储备功能有关。
感染和感染难以控制主要原因是肾上腺皮质功能不足,应适当补充糖皮质激素,增加应激能力。
启示2:
在胰岛素控制血糖、抗生素控制感染的基础上加用小剂量泼尼松,不但增强应激能力,还可改善贫血和低蛋白血症。
糖尿病合并感染时血清白蛋水平较低,由于感染的发生与丘脑-垂体-肾上腺轴功能状态相关,故治疗糖尿病合并感染的关健应是改善机体营养状况以及增强机体的抗病能力。
本例在激素替代治疗后,血红蛋白和血浆白蛋白水平迅速升至正常,为控制感染和创面愈合提供了必要保证,进一步说明纠正丘脑-垂体-肾上腺轴功能绝对和相对不足,可以改善营养状态、提高应激能力,在没有输血和补充蛋白的状况下,使痈在较短时间内完全愈合,达到事半功倍效果。
启示3:
1,25-(OH)2D3除在骨代谢中起重要作用,还参与免疫调节、增强机体抗病能力,故补充骨化三醇十分重要.
该患者血钙、血磷和尿磷水平低下,碱性磷酸酶较高,有骨软化可能,考虑为1,25-二羟基维生素D3[1,25-(OH)2D3]缺乏所致。
1,25-(OH)2D3除在骨代谢中起重要作用,还参与免疫调节。
肾脏1α羟化酶活性与1,25-(OH)2D3合成有重要关联,该患者肾小管酸化功能异常,导致1α羟化酶活性降低,引起1,25-(OH)2D3合成不足。
此外,肾上腺皮质功能相对不足也可能导致1,25-(OH)2D3合成减少。
因此,治疗中补充骨化三醇十分重要。
(资料来源:
中国医学论坛报,2008,5,15(C7版);作者单位:
天津医科大学总医院内分泌科)
(临床药学室供稿)
【药物与临床】
阿洛西林与地塞米松配伍研究进展
辛学俊
【提要】阿洛西林钠为弱酸强碱盐,遇较强酸性易析出沉淀是基本特性,不应与强酸药液接触。
与奥硝唑、葡萄糖依诺沙星、维生素B6、米力农、二磷酸果糖、氨甲苯酸、硫鲁普宁、西米替丁、氨基糖苷类抗生素存在配伍禁忌。
维生素B6先加入大输液时无配伍禁忌。
临床须注意操作方法,进一步观察总结。
一、2种处理方法2种医患关系结果:
例1、2008年4月18日,临床药学室接药房一电话:
输液室反馈:
阿洛西林+DXM---配伍禁忌,280种配伍表未见提示?
调查输液室,回答,306种配伍表依据。
已分开,对DXM予以静注,患者无异议。
经查,306表无阿洛西林内容,护士认识来自其他途径。
例2、2003年3月5日,耳鼻喉科李医生遇1例纠纷来电临床药学室:
阿洛西林(阿洛欣)+DXM我们一直在配伍,现护士说不好配伍,病人拿药来找我们,如何解释?
临床药学室回答:
国内存在争论。
二、阿洛西林钠配伍研究进展:
(1)输液类
1、5%葡萄糖(-)[471][601][642][1646]
2、0.9%氯化钠(-)[471][601][642][825][16461]
3、10%葡萄糖(-)[601][642](+)[2105]
4、葡萄糖氯化钠(-)[601][642][1646]
5、林格氏液(-)[601][642]
6、PH<3.4的10%葡萄糖(+)[2105]
7、正交法试验稳定性(主要因素为温度影响,次为时间)[2106]
8、果糖(-)[2110]
9、转化糖(-)[2110]
(2)抗菌药类
1、头孢唑啉钠(+-)[471]
2、丁胺卡那霉素(+)[471][610][968]
3、小诺霉素(+-)[471]
4、庆大霉素(+-)[471][610][968]
5、西梭米星(+)[610]
6、奈替米星(乙基西梭霉素)(-)[610]
7、林可霉素(-)[471]
8、甲硝唑(-)[471]
9、奥硝唑(+)[2109](PH下降致阿洛西林析出混浊)
10环丙沙星(-)[471]
11、葡萄糖依诺沙星(+)[1010][2108](二文均为临床输液接瓶滴管内出现混浊)
12、病毒唑(-)[471]
(3)激素类
1、地塞米松(+-)[471][968](-)[825][1988]
2、氢化可的松(-)[471]
(4)维生素类
1、维生素B6(+)[471][610][1988](-)[825](高效液相法测定)
2、维生素C(+-)[471][610](+)[968]
3、维生素K1(-)[471]
(5)心血管药
1、Co-A(-)[471]
2、ATP(-)[471]
3、门冬氨酸钾镁(-)[471]
4、米力农(+)[608][1719](白色沉淀,针头堵塞。
沉淀物为阿洛欣钠)
5、氯化钾(-)[825]
6、1.6二磷酸果糖(+)[1371](临床接瓶,大量混浊)
7、肌苷(+-)[471]
8、异搏定(-)[273]
(6)止血药
1、氨甲苯酸(+)[471]
2、止血敏(-)[471]
(7)消化系统药
1、雷尼替丁(-)[471]
2、西米替丁(-)[471](+)[2103](成都医学院一院呼吸内科报告,临床静滴后接静注,混浊)
3、硫鲁普宁(+)[2107][2109](PH下降,混浊)
(8)中药注射剂
1、丹参(-)[691]
2、穿琥宁(-)[1077]
3、盐酸川芎嗪(+)[2104](临床输液接瓶时滴管出现混浊)
述评:
阿洛西林为近几年上市产品,配伍研究并不深入,仍需继续加强临床观察。
有些是本院临床体会。
1、阿洛西林与输液类配伍:
较强的酸性环境使阿洛西林钠成阿洛西林游离态沉淀(混浊)
文献[2105],作者单位儿科在近两年使用阿洛西林钠和10%GS配伍时(2g阿洛西林钠加入到10%GS100ml中),发生多起配伍后产生混浊的现象。
为探讨两者配伍后产生混浊的原因,作了试验,考察阿洛西林钠加入到10%GS时,沉淀产生与溶液pH值的关系,同时分析沉淀的成分。
结果:
当10%GS的pH值<3.40时,阿洛西林钠与之反应,生成不溶于水的阿洛西林而析出沉淀。
结论:
阿洛西林钠不宜与pH值<3.40的10%GS配伍使用。
文献讨论指出:
阿洛西林钠的药品说明书和有关文献都指出,阿洛西林钠可以和10%GS配伍使用,但试验证实,阿洛西林钠不可和pH值<3.40的10%GS配伍使用。
本试验所用10%GS出厂时质检报告pH值为:
3.90,至试验时笔者测定pH值为:
3.32,厂家复测为3.34(2005版中国药典规定10%GS的pH值为3.2~5.5,因此,本品的pH值在合格范围内)。
提出,临床在不知道10%GS的pH值的情况下,不宜将两者配伍使用。
对于本文与有关报道不同之处,作者认为是有关报道采用了pH值高于3.40的10%GS所致,而与阿洛西林钠的浓度无关(作者将1g阿洛西林钠,溶于10ml水中,再加10%GS至100ml,溶液也呈混浊状,且混浊度高于2%的溶液)。
点评:
葡萄糖输液瓶间存在极大PH差异,此现象本院在20世纪90年代就已研究发现,PH差异来源主要在于葡萄糖输液生产过程中,消毒灭菌出锅后,消毒车中物品散热速率不一,而造成分解产物含量不一(主要酸性物质---5羟甲基糠醛)。
分解产物增多,PH下降,两者成负相关。
这一发现对解释种种临床配伍现象起很大帮助。
上述沉淀现象,设想加1克维生素C针或5%碳酸氢钠针适量(1-2ml)即可澄清,但有待验证。
作者认为“临床在不知道10%GS的pH值的情况下,不宜将两者配伍使用”。
此观点在临床是不可行的,因每瓶葡萄糖输液PH都不一样,不可能去测定每瓶输液PH后再投入使用。
产生此观点在于作者不了解葡萄糖输液瓶间存在PH差异客观情况,这是国内研究报告反映的基本事实。
[2109]《几种静脉输液在输液器中混合时理化变化》一文,研究几种静脉输液在输液器中混合时沉淀的原因,研究结果表明,炎琥宁与维生素B6针剂混合时,PH下降,产生沉淀。
阿洛西林钠与奥硝唑、硫鲁普宁冻干粉针(凯西莱)
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