护理质量管理体系之欧阳理创编.docx
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护理质量管理体系之欧阳理创编
一、护理质量管理小组
时间:
2021.03.05
创作:
欧阳理
为包管医疗平安,加强护理管理,医院成立护理质量管理小组,担任全院的护理管理工作。
1、组长:
李玲
组员:
张宽凤、阎晓晓、崔峰
2、工作任务
(1)护理质量管理是护理管理的核心,护理质理管理小组担任医院的护理质量管理工作。
(2)按期开展质量教育,担任护理人员培训工作,提高全员质量意识,树立病人至上,质量第一的观点。
树立全心全意为患者办事的思想,改进护理作风,改良办事态度,增强质量意识。
包管护理平安,严防毛病事故。
(3)担任判定护理质量标准,建立质量管理体系,做到质量标准化。
审校护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(4)建立护理质量包管体系,按期对医院护理质量进行催促检查和评价。
(5)掌握科室治疗、护理等护理质量情况.及时制定办法,不竭提高护理质量。
(6)对重年夜护理质量问题进行鉴定,对护理质量中存在的问题,提出整改要求。
(7)按期向全院通报重年夜护理质量情况和处理决定。
3、工作制度:
(1)经常深入科室,调查研究有关护理质量情况,指导临床护理工作。
(2)对全院的护理质量和工作效率,按期进行考核、阐发和评价。
(3)根据医院的护理工作成长情况,调整和修订护理质量标准。
(4)每季度召开一次全体组员例会,特殊情况可临时召开会议,阐发护理质量现状,寻找护理质量缺陷及薄弱环节,提出改进办法,制定下季度质量责任目标。
(5)小组成员,担任护理质量信息的收集和反响,不竭总结经验,改进工作。
二、护理质量管理目标
1、基础护理质量合格率100%(合格分90分)
2、特别护理质量合格率≥90%(合格分80分)
3、一级护理质量合格率≥90%(合格分80分)
4、急救药品、器械、设备齐全适用,完好率100%
5、毒麻药品管理合适规范要求(专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带)
6、护理技术操纵合格率100%(合格分80分)
7、护理人员"三基"理论考试合格率100%
8、一人一针一管执行率100%
9、惯例器械灭菌合格率100%
10、一次性物品用后毁形无害化处理率达100%
11、五种护理表格合格率≥90%(合格分80分)
12、护理严重毛病产生率0
13、病房整洁、宁静、舒适、平安。
各项护理规章制度完善
三、护理质量控制计划
一.指导思想
为了更好的提高医院整体办事水平,为广年夜群众办事,切实抓好医院的办事质量,特别是新的医疗事故处理条例公布后,对医院的医疗护理质量提出了更高的要求,这就要求医院对如何抓好护理质量,要有明确的思路,要有切实可行的计划。
医疗护理质量是医院永恒的主题,是医院赖以生存和成长的根本,本着救死扶伤,实行革命的人道主义的精神,以病人为中心,以现代护理观为指导的工作信念、宗旨、目标和方针为指导,为病人提供优质、高效的护理办事,培养优秀的护理专业人才。
二.质量控制指标
1、基础护理质量合格率100%(合格分90分)
2、特别护理质量合格率≥90%(合格分80分)
3、一级护理质量合格率≥90%(合格分80分)
4、急救药品、器械、设备齐全适用,完好率100%
5、毒麻药品管理合适规范要求(专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带)
6、护理技术操纵合格率100%(合格分80分)
7、护理人员"三基"理论考试合格率100%
8、一人一针一管执行率100%
9、惯例器械灭菌合格率100%
10、一次性物品用后毁形无害化处理率达100%
11、五种护理表格合格率≥90%(合格分80分)
12、护理严重毛病产生率0
13、病房整洁、宁静、舒适、平安。
各项护理规章制度完善。
三、护理质量控制与管理试行
1、严格遵守《中华人民共和国护士执业管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》,健全和不竭完善各种护理规章制度和技术操纵规程,履行岗位职责。
2、建立护理质控网络。
成立护理质量控制组:
护理质量管理小组组长担负组长,护理骨干任组员。
落实护理质量管理监督制度、护理质量管理检查制度、护理质量管理办法。
3、依法加强科室医务人员执业活动的监督管理、质量督查。
4、督查内容以质量管理标准、护理质量控制指标为主。
5、督查形式:
采取不按期和按期检查办法,每月不按期检查。
6、每月召开护理质量反响会议,对存在问题进行阐发改进。
7、每月综合质量检查结果与评先树优挂钩,并进行质量教育。
四、护理质量效果评价
一、责任制度护理效果评价
责任制护理计划完成率=已开展责任制护理病人数/应开展责任制护理病人×100%
护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽查总分数×100%
责任制护理开展率=已开展责任制护理病房数/全院病房总数×100%
责任制护理计划实施合格率=护理计划实施合格数/抽查病人总数×100%
二、特级护理、一级护理合格率
特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%
三、急救物品完好率
急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100%
四、基础护理合格率
基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100%
五、褥疮产生率
褥疮产生率=产生褥疮的人数/卧床生活不克不及自理的病人总数×100%
六、消毒隔离合格率
无菌物品灭菌合格率=合格物品件数/被抽查的总件数×100%
七、护理毛病产生率
护理毛病产生率=护理毛病次数/治疗、处理总次数×100%
八、陪住率
陪住率=陪住总人数/住院总人数×100%
九、输液反响率
输液反响率=输液反响次数/输液总次数×100%
十、输血反响率
输血反响率=输血反响次数/输血总次数×100%
五、护理平安管理制度
1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理,为患者平安护理办事提供包管。
2、工作时间严格遵守劳动纪律,坚守岗位,不随意脱岗。
护士长应按期巡查病房,合理排班。
3、认真执行各项规章制度和技术操纵规程,包管病人的治疗护理平安。
4、遵医嘱执行各项护理操纵、特殊治疗、检查均需履行告知法度,
5、观察患者病情变更,按要求及时书写护理记录。
6、对开展的新项目及新技术应及时制定护理惯例,以使护理人员能够遵照执行。
7、进行无菌技术操纵时,严格执行无菌技术操纵规范。
8、各类药品放置有序,注意药物配伍禁忌,密切观察药物不良反响、确保患者用药平安。
9、如呈现护理毛病或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导,不得隐瞒,并保管好病历。
10、护理用具、抢救仪器要按期检查,包管处于备用状态,护理人员要熟悉放置位置,熟练各种仪器的使用办法。
11、按规定认真交接班,危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然产生病情变更等患者要床头交接班。
12、病历管理:
病历齐全,每班进行交接班并有清点记录及签名。
13、按有关规定使用一次性医疗物品,并按期检查,避免过期、包装破损、湿润、污染等现象产生。
14、按规定处理医用垃圾,避免再次污染及交叉感染,给患者带来伤害。
15、做好护士职业防护。
16、住院期间要包管患者平安,病室通道要通畅,病房环境安插、设置设施应考虑病人的平安,病房内禁止吸烟、使用电炉、蜡烛及扑灭明火,避免各种意外产生。
17、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
六、护理毛病事故管理陈述制度
1、病室毛病事故挂号陈述由护士长担任,各科室备有毛病事故挂号本,认真作好挂号陈述工作。
2、产生一般毛病,当事人及时向护士长汇报产生经过、原因和结果,由护士长立即通知医生采纳积极的解救办法,并在当月填写护理毛病挂号报表交院办公室,并及时报院领导。
3、产生严重毛病事故后,除按上述步调操纵外,还要将该病人的标本、化验结果、药品、器械、病史记录等,妥善保管,不得销毁或涂改。
对疑似输液、药物等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封;封存的现场实物由科内保管。
4、对护理毛病做到五个不放过:
(1)未查清原因不放过。
(2)未查清事情经过不放过。
(3)没有处理结果不放过。
(4)当事人、科室护士未吸取教训不放过。
(5)未订立防备办法不放过。
6、根据毛病事故的性质、情节、自己态度,结合有关规定,作出相应处理。
7、产生重年夜毛病事故,科室对当事人必须进行阐发毛病原因阐发,提出整改办法,强化护理平安教育,以使相关人员吸取教训。
七、护理缺陷防备办法
1、罕见的护理缺陷
(1)违反护理规范、惯例。
(2)执行医嘱不当。
(3)工作不认真,缺乏责任感。
(4)护理管理不善造成的缺陷。
2防备办法
(1)对护理人员加强责任心教育,预防产生缺陷。
(2)阐扬护理指挥系统的管理职能作用,建立分层质控和管理法度。
(3)严格贯彻操纵规程和各项核对制度。
(4)提高护理人员业务能力和技术水平,注意护理人员个人素质的培养。
(5)抓好易产生缺陷的薄弱环节和关键环节。
(6)包管临床护理教学质量,避免见习护士产生护理缺陷。
(7)完善护理记录书写,加强病案保管。
(8)建立护理缺陷挂号陈述制度,产生护理缺陷后,要积极采纳解救办法,以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果。
(9)产生护理缺陷的各种有关记录、检验陈述及造成事故的药品、器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,以备鉴定。
(10)护理缺陷呈现后要正确、及时处理,认真严肃、实事求是,重在总结教训、接受教育。
八、护理质量管理与继续改进
为加强护理管理的内涵建设,各级护理管理人员要将工作重点定位于护理质量的管理,注意提升可及性护理办事的品质,包管护理工作的连续性、规范性、平安性和对医疗的直接支持作用,增进护理专业质量的继续改进。
1、加强对全体护士法令律例的学习,认真贯彻落实《核对制度》、《消毒隔离制度》等有关规定,健全护理管理组织体系,实行目标管理责任制,层级担任,职责明确,建立相应的监督与协调机制,健全护理质量管理小组,并按期召开护理质量管理与继续改进的讨论会,对提出的问题及时整改并备案。
2、进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理惯例(疾病护理惯例和工作环节的惯例流程)、护理技术操纵规程、工作规划、工作质量标准(如基础护理质量标准)、考核标准;完善核心制度、核对制度、毛病陈述及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、管理规则以及各项质量标准,采纳护理质量讲评、护士会等方法让全体护士知晓护理办事理念、并按期考核落实情况;健全护理投诉管理制度,包管患者投诉反响途径流畅,处理及时,整改办法切实可行。
3、完善合理配置护理单位人力资源计划,并有紧急状态下对护理人力资源调配预案,以确保品级护理的质量要求与患者平安的需要,使病房护士与床位比至少达到0.4:
1。
4、进一步完善护士在职培训计划,健全护理资质认定,严格护士执业准入,对尚未取得“护士注册证”的试用期护士(结业第一年)不得单独从事护理技术工作;加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。
5、规范护理文书书写,完善护理病历考核制度,建全质量可追溯机制,护理质量管理小组在对护理质量进行按期检查的基础上加年夜随机检查力度,每月进行一次各病室在架病历抽查,发明问题及时整改。
6、科室要针对护理工作潜在不服安因素制定风险管理预案。
如:
输液反响的应急预案、静脉输液渗漏预防和处理预案、针刺伤的紧急处理预案、药物引起过敏性休克的风险预案等。
7、护理工作要体现人性化办事,以病人的护理需求和医嘱为基础,在提供护理办事前必须明确告知病人,以体现病人知情同意与隐私呵护;落实基础护理与品级护理,强化危重病人护理办法的到位,要求临床基础护理合格率、危重病人护理合格率均≥90%;对住院病人的用药、治疗提供规范化办事;为临床病人教授基本护理知识和实施健康干预,提供适宜的用药指导、营养指导和康复训练指导;密切观察病人病情变更,加强护理并发症的预防和处理,加强专项防备办法。
8、进一步加强供应室的管理,使工作流程合理,区域分区规范,合适预防和控制医院感染的要求;完善相关的工作制度、法度、操纵惯例和工作记录;完善与临床良好的沟通机制和征求意见制度,制定意见反响表,按期测评;按期召开供应室质量和专项问题的工作会议,对提出的问题有相应的整改办法并备案。
时间:
2021.03.05
创作:
欧阳理
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