第06篇 外科护理学前三.docx

第06篇 外科护理学前三.docx

《第06篇 外科护理学前三.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第06篇 外科护理学前三.docx（49页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第06篇外科护理学前三

1.等渗性脱水护理措施:

2低钾血症：

病因：

3.低钾临床表现

4.低钾遵医嘱补钾，其原则

5肠内营养

6.肠内营养预防误吸

7.肠内营养提高胃肠耐受性

8.肠外营养液的输注途径

9.肠外营养液的输注方法

10.肠外营养并发症的观察和护理——糖代谢紊乱

11.休克处理原则-12休克护理评估全身情况

13.中心静脉压与补液的关系

14.休克护理措施

15.手术分类：

16术前特殊准备与护理：

17术后护理：

体位

18.术后活动

19术后不适的护理

20.术后并发症:

深静脉血栓形成护理措施

21.烧伤病理生理与临床分期：

22.烧伤局部临床特点

23颅内高压临床表现

24.颅内高压护理措施密切观察病情变化

25.脑疝病因与分类

26.脑疝护理措施

27颅脑骨折临床表现

28.颅脑骨折护理措施预防感染

29颅内血肿分类

1硬脑膜外血肿

31.颅内血肿护理措施——引流管的护理

32.甲状腺功能亢进临床表现

33.基础代谢率测定

34.甲亢并发症的观察及护理

35.急性乳腺炎病因

36.急性乳腺炎病理生理：

37.急性乳腺炎临床表现

38.急性乳腺炎健康教育

39.乳腺癌临床表现

40.乳腺癌术后护理措施—

患侧上肢肿胀的护理：

患侧上肢功能锻炼

41.胸腔闭式引起置管位置

42闭式胸膜腔引流的护理

43肺癌术后护理

44.肺癌术后特殊情况下病人体位

45.食管有3处生理性狭窄：

46.食管癌术后并发症的预防和护理

47.体外循环并发症的预防和护理

48腹外疝病因与发病机制

49腹外疝临床类型

50腹股沟疝临床表现（斜疝和直疝的临床特点

51.腹股沟疝非手术治疗护理、术前护理

52.腹股沟疝术后护理

53.胃十二指肠溃疡病理生理：

54.胃溃疡分型

55胃十二指肠溃疡临床表现

56胃十二指肠溃疡术后护理----并发症的观察和护理

57胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：

58胃十二指肠溃疡大出血临床表现

59胃癌术后护理——营养支持

60肠梗阻病因与分类

61肠梗阻临床表现

62肠梗阻护理措施—缓解疼痛与腹胀

63肠瘘——护理措施——控制感染——

64急性阑尾炎临床表现

65急性阑尾炎护理措施——并发症的观察和护理

66痔临床表现

67直肠肛管周围脓肿临床表现

68肛裂临床表现

69大肠癌临床表现

70大肠癌护理措施——肠道准备

71肠造口护理

72细菌性肝脓肿临床表现

73肝脓肿处理原则

74肝脓肿护理措施——高热护理

75原发性肝癌临床表现

76肝癌血清标志物检测：

1）甲胎蛋白测定

77肝癌术后护理

78肝癌介入治疗的护理

79胆囊结石临床表现

80胆管结石临床表现

81急性梗阻性化脓性胆管炎

82急性胰腺炎临床表现：

83胰瘘护理措施：

84深静脉血栓形成病因

85泌尿、男性生殖器系统疾病的主要症状：

86尿三杯试验

87尿细胞学检查：

88.尿细菌学检查

89.前列腺特异性抗原（psa）’

90内生肌酐清除率

91肾损伤病理分类

92肾损伤临床表现：

93肾损伤治疗原则：

肾损伤手术治疗：

闭合性损伤：

手术指征

94肾损伤非手术治疗护理措施术前护理

95膀胱破裂：

分为两类

96膀胱损伤辅助检查：

97尿结石流行病学和病因学

98上尿路结石临床表现：

99尿结石非手术治疗碎石禁忌症

100体外冲击波碎石术后护理

101结石健康指导：

1.尿石症的预防

102前列腺增生临床表现：

103尿流率检查：

104急性尿潴留预防与护理

105良性前列腺增生并发症观察与护理

106膀胱癌的临床表现：

1.

107膀胱灌注化疗的护理：

109保持牵引的有效性

110维持有效血液循环

111石膏固定术操作后：

1.石膏干固前：

112骨折分类：

1.根据骨折断裂的程度及骨折线的形态分类1

113骨折愈合分三个阶段。

114骨折临床表现：

115骨折并发症：

116骨折的现场急救：

117股骨颈骨折健康教育：

118颈椎病病因：

119颈椎病分型。

120颈椎病临床表现：

121颈椎病健康教育：

122腰椎间盘突出症病因：

123腰椎间盘突出症临床表现：

124腰椎间盘突出症术前护理

125腰椎间盘突出健康教育：

1等渗性脱水:

是指水和钠成比例地丢失,血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围,因可造成细胞外液量迅速减少,又称急性缺水或混合性缺水,外科病人最易生

2低渗性脱水:

又称慢性或继发性脱水,水和钠同时丢失,但失钠多余失水,血清钠低于135mmol/L.细胞外液呈低渗状态

3高渗性脱水:

又称原发性脱水,水和钠同时损失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态.

4肠内营养：

指经消化道给予较全面的营养素。

临床上多指经管饲提供肠内营养素。

5肠外营养是通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需啊哟的病人提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。

所有营养素完全经胃肠外获得的营养支持方式称为全胃肠外营养。

6休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血流灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，时严重的全身性应激反应。

7烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射性等所造成的组织损伤。

热力烧伤是指由火焰、热液、蒸汽、热固体等引起的组织损伤。

8颅内压增高：

是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过经乳头水肿3各主要表现的综合征。

成人正常颅内压为70-200毫米水柱（0.7-2kpa）,儿童正常颅内压为50-100毫米水柱

9库欣反应Cushing：

当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。

10急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3-4周

11肋骨骨折：

指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，时最常见的胸部损伤。

第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折

12连枷胸多根多处肋骨骨折将使局部胸部失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸，称连枷胸

13气胸胸腔内积气称为气胸。

根据胸膜腔的压力情况，可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸

1闭合性气胸多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致

2开放性气胸多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤

3张力性气胸主要是由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂

14法洛四联症是右室漏斗部或圆锥动脉干发育不全引起的一种心脏畸形，主要包括4种解剖畸形，即肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

15腹外疝是由腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所形成。

常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。

腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝

16腹股沟斜疝:

疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊.

17直疝三角又称海氏三角，其外侧边时腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。

18肠梗阻：

肠内容物正常运行或顺利通过肠道发生障碍时，称为肠梗阻

18肛裂三联症前哨痔、肛裂与乳头肥大同时存在，合称肛裂三联症

19Charcot三联症：

当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战与黄疸高热

20Reynolds五联症：

急性梗阻性化脓性胆管炎除了具有急性胆管炎的Charcot三联症外，还有休克和中枢神经系统受抑制的表现，称为Reynolds五联症

21血栓闭塞性脉管炎（TAO）又称Buerger病是一种累及中小动静脉的炎症和闭塞性病变。

以下肢血管为主。

我国北方多见。

绝大多数为青少年男性。

22上尿路结石：

肾及输尿管结石亦称上尿路结石。

输尿管结石易停留在输尿管的三个生理性狭窄处，即肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处。

23下尿路结石：

包括膀胱结石、尿道结石

24尿路梗阻：

肾至尿道口的任何部位的梗阻都将影响尿液的排出。

25肾积水：

由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。

26巨大肾积水：

成人肾积水超过1000ml或小儿超过24h的正常尿量。

27，牵引术是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部达到复位或维持复位固定的治疗方法。

包括皮牵引、骨牵引兜带牵引。

28骨折：

骨的完整性或连续性中断时称骨折。

29病理性骨折：

在原有骨病（骨肿瘤、骨髓炎）等的基础上，因轻微外力或在正常活动时都可能会发生骨折，称为病理性骨折。

30骨筋膜室综合征：

主要临床表现为早期患肢出现持续性剧烈疼痛麻木，指或趾呈不自觉屈曲状态，被动伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，患室肿胀，触痛明显，一经确诊，应立即行切开减压。

31颈椎病：

因颈椎间盘退变及继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，而引起的一系列症状和体征。

32腰椎间盘突出症：

是因椎间盘变性，纤维环破坏，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一系列表现，是腰腿痛最常见的原因之一。

1.补液时严格遵循定量定性定时的原则

2.下尿路结石典型症状：

排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿储留。

3肾癌三联症：

血尿、腰痛、肿块。

膀胱癌：

膀胱镜检查是最直接、最重要的方法

4代谢性酸中毒最突出的临床表现是呼吸深而快，呼出气体有酮味

5.膀胱破裂分为：

腹膜内型、腹膜外型

6骨折治疗原则：

复位、固定和功能锻炼

1.等渗性脱水护理措施:

实施体液疗法,补液时严格遵循定量定性定时的原则

1,定量:

1）生理需要量:

每日生理需要量的简易计算方法>体重的第一个10公斤*100毫升（公斤.天）+体重的第2个10公斤*50毫升+其余体重*20毫升,婴儿及儿童高于以上计算总量.此外还应补给每日需要水分2000毫升,氯化钠4.5克,在血容量补充使尿量达40毫升/小时后开始补钾

2）已经损失量:

在制定补液计划前已经丢失的体液量,一般将估计量分两日补足

3）继续损失量:

外在性失液应按不同部位消化液中所含电解质的特点,尽可能等量和等质补充,内在性失液,如胸腹腔积液.胃肠道积液等,虽症状严重但不出现体重减轻,故补液量必须根据病情变化估计,此外,体温每升高一度,将自皮肤丧失低渗液3-5毫升/公斤,成人体温达40度时,需多补充600-1000,中度出汗约丧失500-1000,（含钠1.25-2.5克）出汗湿透一套衣裤约丧失体液1000,气切每日经呼吸道蒸发的水分约800-1200.

2定性:

等渗性脱水时应补充等渗液盐溶液

3定时:

先快后慢的原则,第一个8小时补足1/2的总量,其余在后16H内均匀输入

2低钾血症：

病因：

1）钾摄入不足，如长期进食不足，静脉钾盐补充不足，

2）钾丧失过多，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰多尿期、应用排钾利尿药、肾小管性酸中毒等，

3）：

体内钾分布异常：

钾离子向细胞内转移，如大量输入葡萄糖和胰岛素、代谢性碱中毒。

3.低钾临床表现：

1）肌无力为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸机。

病人出现吞咽困难；累及呼吸机时至呼吸困难或窒息，严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失

2）消化道功能障碍：

出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹症状

3）心脏功能异常：

主要为传导阻滞和节律异常

4）代谢性碱中毒：

血清钾过低时，一方面钾从细胞内移出，与钠离子和氢离子交换增加，使细胞外液氢离子浓度下降，另一方面，肾远曲小管钠离子和钾离子交换减少，钠离子和氢离子交换增加，使氢离子排出增多，故尿液呈酸性（反常性酸性尿），这两方面的作用使病人发生低钾性碱中毒，可出现头晕、躁动、昏迷、面部及四肢抽动、手足搐溺、口周及手足麻木等碱中毒症状。

4.低钾遵医嘱补钾，其原则：

1尽量口服补钾：

遵医嘱予以10%氯化钾或枸橼酸钾溶液口服。

鼓励病人多进食肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含钾丰富的食物

2见尿补钾：

静脉补钾前先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子的排出。

每小时尿量大于40毫升或每日尿量大于500毫升时方可补钾。

3控制补液中钾的浓度：

静脉补钾中钾浓度不宜超过40mmol/L（相当于氯化钾3可），禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高致心搏骤停。

4速度勿快：

溶液应缓慢滴注，补钾速度不宜超过20mmol/小时。

5总量限制、严密监测：

定时监测血钾浓度，及时调整每日补钾总量。

一般每日补钾总量40-80mmol,以每克氯化钾等于13.4mmol计算，每日补氯化钾约3-6克。

此外，因低钾血症常伴碱中毒，而补给的氯化钾中的氯离子有助于减轻碱中毒。

同时，氯离子缺乏会影响肾的保钾能力，故输入氯化钾还可增强肾的保钾能力。

5肠内营养是指经消化道给予较全面的营养素。

临床上多指经管饲提供肠内营养素。

其优点是1营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用，整个过程符合生理；2可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能；3无严重代谢并发症，安全、经济。

因此，凡讯在部分功能者，应首选肠内营养。

6.肠内营养预防误吸1管道护理

（1）妥善固定喂养管：

注意观察喂养管在体外的标记，经鼻置胃管者妥善固定于面颊部，造口置管者采用缝线固定于腹壁，病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱喂养管。

（2）输注前确定导管的位置是恰当：

可用PH试纸测定抽出液的酸碱性，必要时可借助X线透视、摄片确定管端位置

2取合适体位：

经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30-45度半卧位有助于防止营养液反流和误吸；经胃肠管或空肠造口途径者可取随意体位

3及时评估胃内残留量：

每次输注营养液前及连续输注过程中（每隔4小时）抽吸并评估胃内残留量，若超过100-150毫升，应减慢或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药物，以防胃储留引起反流和误吸

4加强观察：

若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液时，疑有误吸可能。

鼓励和刺激病人咳嗽，排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物

7.肠内营养提高胃肠耐受性

1加强观察：

倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。

若病人出现上述不适，查明原因，针对性采取措施如减慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受应改用无乳糖配方营养制剂

2输注环节的调控：

输注时注意营养液的浓度、速度很温度，1）经胃管给予：

开始即可以给全浓度（20%-24%），滴速约50毫升没小时，每日给予500-1000毫升，3-4日内逐渐增加滴速至100毫升每小时，达到一日所需总量2000毫升；2）经空肠管给予：

先用1/2—1/4全浓度（即等渗液）滴速宜慢（20-50毫升每小时），从500-1000毫升每天开始，逐渐增加滴速、浓度，5-7日达到病人能耐受和需要的最大输入量。

用肠内营养专用输注泵控制输注速度为佳。

输注时保持营养液温度合适（38-40度），室温较低时可使用恒温加热器。

3防止营养液污染：

配置营养液时遵守无菌操作原则，现配现用，一次仅配一日量，暂不用时放置于4度冰箱内保存，24小时内用完。

每日更换输注管或专用泵管。

4支持治疗：

伴有低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血浆等，以减轻肠粘膜水肿导致的腹泻。

8.肠外营养液的输注途径1经外周静脉肠外营养支持（PPN）技术操作较简单、并发症较少、适合于PN时间小于2周、部分补充营养素的病人。

2经中心静脉肠外营养支持CPN）包括经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，以及近年来发展的经外周置入中心静脉导管途径。

CPN需有严格的技术与物质条件。

适用于PN时间大于10天、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高（超过900mosm/L）的病人

9.肠外营养液的输注方法1全营养液混合液（TNA）系将各营养液配制于3L塑料袋中，又称全合一（AIO）营养液。

其优点是：

1）以较佳的热氮比和多种营养成分同时进入体内，增加节氮效果，降低代谢并发症发生率；2）混合后液体渗透压较低，使经外周静脉输注成为可能；3）单位时间内脂肪乳剂输入量大大低于单瓶输注，可避免因脂肪乳剂输注过快引起的副作用；4）使用过程中无需排气机更换输液瓶，简化了输注步骤。

5）全封闭的输注系统减少了污染和空气栓塞的机会。

目前已有将TNA制成两腔或三腔袋的产品，腔内分装氨基酸、葡萄糖和脂肪乳剂，有隔膜将各成分分开，临用前用手加压即可撕开隔膜，使各成分立即混合。

2单瓶输注不具备TNA输注条件时可采用单瓶输注，但由于各营养素非同步输入，不利于所供营养液的有效利用。

10.肠外营养并发症的观察和护理——糖代谢紊乱

1高血糖和高渗性非酮性昏迷较常见。

与外科应激病人对葡萄糖的耐受力利用率降低、输入葡萄糖浓度过高、速度过快有关。

当血糖浓度超过40mnol/L可致高渗性非酮性昏迷。

病人主要表现为血糖异常升高、渗透性利尿、脱水和电解质紊乱、神志改变等。

因此，葡萄糖的输入速度应小于5mg/（kg.min）.一旦血糖异常升高，立即报告医生，停输葡萄糖液或含大量糖的营养液；输入低渗或等渗盐水以纠正高渗环境，加用适量胰岛素以降低血糖；但应避免血浆渗透压下降过快引发急性脑水肿。

2低血糖外源性胰岛素用量过大或高浓度葡萄糖输入时，促使机体持续释放胰岛素，若突然停输葡萄糖后可出现低血糖。

因很少单独输注高浓度葡萄糖溶液，此类并发症以少见。

病人主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克。

一旦发生应协助医生处理

11.休克处理原则-一般急救

1现场救护包括创伤处保证、固定、制动机控制大出血。

如局部压迫和扎止血带等，必要时使用抗休克裤（MAST）

2保证呼吸道通畅松解领口，解除气道压迫，使头仰伸，清楚呼吸道异物或分泌物，保持气道通畅。

经鼻导管或面罩给氧，严重呼吸困难者，做气管插管或气管切开，予呼吸机人工辅助呼吸。

3取休克体位头和躯干抬高20—30度、下肢抬高15-20度，以增加回血血量。

4其他注意保暖，及早建立静脉通道，遵医嘱应用镇痛剂

12休克护理评估全身情况1意识和表情意识是反映休克的敏感指标。

若病人呈兴奋、躁动不安，或表情淡漠、意识模糊、反应迟钝、甚至昏迷，常表示存在不同程度的休克

2生命体征1）血压时最常用的监测指标，收缩压小于90毫米汞柱、脉压小于20毫米汞柱提示休克2）休克早期脉率增快，且出现在血压下降之前，因而是休克的早期诊断指标，休克加重时脉细弱，临床常根据脉率/收缩压计算休克指数，正常值约为0.58，大于等于1提示休克，大于2提示严重休克，估计失血量大于50%，3）呼吸：

呼吸急促、变浅、不规则，提示病情恶化，呼吸增至30次每分钟以上或8次每分钟以下，提病情危重。

4）体温：

多数休克病人体温偏低，但感染性休克病人可有高热。

若体温突升至40度以上或骤降至36度以下，提示病情危重。

3外周循环状况：

皮肤和口唇粘膜苍白，发绀、呈花班状，四肢湿冷，提示休克，但感染性休克病人可表现为皮肤干燥潮红，手足温暖

4尿量：

可反映肾灌流情况，也是反映组织灌流情况的最佳的定量指标。

尿少通常是休克早期的表现，若病人尿量小于25毫升每小时，尿比重增加，提示肾血管收缩或血容量不足，若血压正常而尿少，比重低，提示急性肾衰。

13.中心静脉压与补液的关系

中心静脉压血压原因处理原则

低低血容量严重不足充分补液

低正常血容量不足适当补液

高低心功能不全或血容量相对过多强心药纠正酸中毒舒张血管

高正常容量血管过度收缩舒张血管

正常低心功能不全或血容量不足补液试验

14.休克护理措施——改善组织灌注促进气体正常交换

1取休克体位休克体位有利于膈肌下移，促进肺扩张；增加肢体回心血量，改善重要器官血供

2使用抗休克裤抗休克裤充气后能在腹部和腿部加压，通过局部压迫作用，不仅可以控制腹部和下肢出血，还可以促进血液回流，改善重要器官供血。

休克纠正后，为避免气囊放气过快引起低血压，应有腹部开始缓慢放气，每15分钟测量血压一次，若发现血压下降超过5毫米汞柱，应停止放气并重新注气。

3用药护理1）浓度和速度:

使用血管活性药物应从低浓度开始，并用心电监护仪每5-10分钟测1次血压，血压平稳后每15_30分钟测量一次，根据血压调整药物浓度和泵注速度，以防血压骤升或骤降

2）严防药液外渗：

若发现注射部位红肿、疼痛、应立即更换注射部位，并用0.25%普鲁卡因行局部封闭，，以免皮下组织坏死

3）停药护理血压平稳后，应逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良反应

4）其他有心功能不全病人，遵医嘱给予毛花甙丙等增强心肌功能的药物，用药过程中，注意观察病人心率、心律及药物副作用

15.手术分类：

1按目的分：

诊断性、根治性、姑息性手术

2按手术时限分

1急诊手术：

病情危急，需要在最短时间内进行必要的准备后迅速实施手术，以抢救病人生命。

如外伤性肝、脾破裂、胸腹腔大血管破裂

2限期手术：

手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以免延误手术时机，应在限定时间内做好手术准备。

如各种恶性肿瘤的根治术、已用碘剂做术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部切除术等

3择期手术：

手术时间没有期限的限制，可在充分的手术准备后进行手术，如一般良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术等。

16术前特殊准备与护理：

心脏病：

急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，可在良好的监护下施行手术；心力衰竭病人，在心力衰竭控制3到4周后再施行手术。

呼吸功能障碍：

1术前周停止吸烟；2伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善呼吸功能，增加肺活量；3哮喘病人，可口服地塞米松等药物，减轻支气管粘膜水肿；4痰液粘稠者，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，利于咳出；经常咳浓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，若病情允许，指导病人行体位引流，促进脓性分泌物排出；5急性呼吸道感染病人，若为择期手术应推迟至治愈后1-2周再行手术；若为急诊手术，需用抗生素并避免吸入麻醉；6重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善其肺功能、待感染控制后再施行手术

17术后护理：

体位

根据麻醉类型和手术方式安置病人体位1全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸；麻醉清醒后根据需要调整体位；2蛛网膜下隙麻醉者，取平卧位或头低卧位6-8小时，防止脑脊液外渗而致头痛；3硬脊膜外阻滞者，平卧6小时后根据手术部位安置体位，4颅脑手术者，如无休克或昏迷，可取15-30度头高脚低斜坡卧位；5颈、胸部手术者，取高半坐卧位以利呼吸和引流，6腹部手术者，取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可使腹腔渗血渗液流入腹腔，避免形成膈下脓肿；7脊柱或臀部手术者，取俯卧或仰卧位；8腹腔内有污染者，在病情许可情况下，尽早改为半坐卧位或头高脚低位；9休克病人，取中凹卧位或平卧位；10肥胖病人可取侧卧位，以利呼吸和引流。

18.术后活动：

早期活动利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。

原则上，大部分病人术后24-48小时内可试行下床活动。

病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床活动，除非有特殊制动要求（如脊柱手术后）。

鼓励并协助病人在床上进行深呼吸、自行翻身、四肢主动与被