山东职业院校高职组护理技能赛项案例.docx

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山东职业院校高职组护理技能赛项案例

山东省职业院校高职组护理技能赛项案例

1.病历摘要：

患者李某，女，70岁。

发热，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。

患者咳黄色黏痰，量多，不易咳出，既往体健。

查体：

T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。

呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音。

实验室检查：

WBC13.9×109/L，N80%。

胸部X线：

右下肺叶可见密度均匀的阴影。

初步诊断：

右下肺炎。

入院后给予抗炎、化痰治疗，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及担心孙女在家中无人照顾，要求早日出院照顾孙女。

2.病历摘要：

患者王某，男，68岁。

咳嗽、咳痰20多年，近半月无明显诱因出现胸闷、呼吸困难，进行性加重入院。

患者轻微活动即胸闷气急，双下肢轻度水肿，咳白粘痰，不易咳出。

查体：

T37.2℃，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。

动脉血气分析：

pH7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。

胸部X线示：

肺动脉高压，右心室肥大。

肺功能检查：

FEV1/FVC65%。

入院后患者情绪不稳，夜间失眠。

初步诊断：

右心功能不全，肺心病。

3.病历摘要：

患者孙某，女，52岁。

咳嗽、胸闷气喘1个月，加重3日入院。

昨日夜间患者端坐呼吸，呈呼气性呼吸困难，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰。

既往有“慢性支气管炎”病史12年。

查体：

T37.0℃，P118次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。

叩诊过清音。

胸部X线：

心影增加明显；肺血管纹理增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺野血管变细；肺纹理增粗，肺门密度增高，结构模糊。

动脉血气分析pH7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。

初步诊断：

急性左心衰。

给予吸氧，氨茶碱，氢化可的松，盐酸氨溴索，纠正电解质紊乱等治疗。

患者情绪不稳，烦躁，饮食不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽咳痰、气喘。

4.病历摘要：

患者周某，男，73岁。

1月前着凉后出现咳嗽，昨晚咯鲜红色血约350ml入院。

既往有“支气管扩张”病史5年。

查体：

T37.0℃，P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。

右上肺闻及固定而持久的湿啰音。

胸部X线：

卷发样阴影，轨道征。

胸部CT：

右上肺柱状扩张。

初步诊断：

支气管扩张。

给予吸氧、止血、抗感染等治疗，仍有反复咯血。

患者目前情绪不稳，夜间睡眠差，食欲不振，消瘦。

5.病历摘要：

患者张某，男，51岁。

自觉右足背疼痛，行走不便1个月，昨日来院就诊。

有“糖尿病”史10余年，偶尔自行服用降糖药，未定期检测血糖。

查体：

T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：

尿糖（+++），尿酮体15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。

初步诊断：

糖尿病足。

6.病历摘要：

患者吴某，男，25岁。

多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力2月余入院，体重下降约5kg，偶有心慌，无发热，手足麻木。

查体：

T36.6℃，P66次/分，R16次/分，BP110/60mmHg；实验室检查：

空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小时血糖24.6mmol/L，尿糖（++++），甘油三酯10.81mmol/L，总胆固醇8.09mmol/L。

初步诊断：

糖尿病。

现患者情绪低落，夜间失眠，多次询问医护人员发病原因、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。

7.病历摘要：

患者杨某，女，50岁。

3月前始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。

两周后出现低热，体重下降，突眼，诊断为“甲状腺功能亢进症”，经药物治疗后好转。

3日前其子意外死亡悲痛欲绝，出现恶心、呕吐，烦躁不安，心慌气短，出大汗急诊入院。

查体：

T39.6℃，P142次/分，R30次/分，BP100/60mmHg。

患者面无表情，目光呆滞，欲哭无泪，眼球突出，瞳孔正常，视力减退。

甲状腺对称性肿大，质软，无结节、无压痛，有震颤和杂音。

两肺（－），心律齐，心尖部有收缩期II级杂音，第一心音增强，腹部（－），神经系统（－）。

初步诊断：

甲亢危象。

8.病历摘要：

患者吴某，女，60岁。

口干、多饮、多食、消瘦10余年，确诊为“糖尿病”。

因水肿、头晕、气促、四肢乏力2周入院。

查体：

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者视物模糊，眼睑、颜面浮肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。

实验室检查：

空腹血糖21mmol/L，尿素氮24.51mmol/L，肌酐181.4μmol/L，钠130.2mmol/L，钙1.74mmol/L,尿蛋白（+++）。

初步诊断：

糖尿病肾病。

9.病历摘要：

患者赵某，女，48岁。

患“糖尿病”多年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与家人不和，情绪不佳，拒绝使用胰岛素；因纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清入院。

查体：

T36.8℃，P100次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，患者皮肤干燥，双眼球下凹，呼之不应，呈昏迷状态，呼吸有烂苹果味。

实验室检查：

尿糖（++++），尿酮体强阳性，血糖21.5mmol/L，血气分析pH7.02。

初步诊断：

糖尿病酮症酸中毒。

10．病历摘要：

患者陈女士，54岁。

8小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐，呕出咖啡色胃内容物约1200ml入院。

患者有“肝硬化”病史8年。

查体：

T37.5℃，P120次/分，R22次/分，Bp90/45mmHg；身高160cm，体重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼睑结膜及口唇苍白，巩膜轻度黄染，皮肤瘙痒；腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。

实验室检查：

RBC3.0×1012/L，WBC4.2×109/L，PLT80×109/L；大便隐血（+++）。

经B超检查：

提示为肝硬化。

初步诊断：

肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。

患者因大量呕血情绪紧张、害怕。

11.病历摘要：

患者吴先生，56岁。

因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿2周入院。

患“肝硬化”已2年，时有乏力、纳差，经保肝、利尿对症治疗，病情能控制，但时有反复。

查体：

T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP95/60mmHg；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性；肝肋下未及，脾肋下4cm；双下肢凹陷性水肿。

血常规：

Hb90g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.4×109/L，PLT60×109/L。

B超检查：

提示肝硬化。

12.病历摘要：

患者陈先生，62岁。

昨晚突发上腹痛，后排黑便3次入院。

患者“胃溃疡”10年，近半年来疼痛无规律性，食欲减退、体重减轻，乏力。

查体：

T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。

身高172cm，体重54kg；贫血貌，消瘦；腹部平软，剑突下有轻压痛，无反跳痛。

大便隐血（++）；胃镜检查胃小弯溃疡。

患者担心病情加重，发生癌变。

13.病历摘要：

患者缪某，女，86岁。

1周前出现左侧肢体麻木，今日晨起出现左侧口角流涎，左下肢站立不稳，言语不清入院。

自诉头痛，头晕，视物模糊，浑身无力。

既往有“高血压”、“糖尿病”史30余年。

查体：

T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。

身高155cm，体重76Kg。

左侧上肢肌力3级，左下肢肌力2级。

CT检查：

提示基底动脉双侧腔梗。

初步诊断：

脑梗塞。

14.病历摘要：

患者朱某，女，40岁。

尿频、尿急、尿痛2天，今晨自感发热，来院就诊。

患者主诉小便时有疼痛和烧灼感，乏力，不想进食，夜尿10余次，量约800ml。

查体：

T39℃，P100次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，精神萎靡。

心肺正常，胸腹部无异常。

实验室检查：

尿液浑浊，尿中WBC（+++），RBC（+），WBC11.0×109/L，初步诊断：

尿路感染。

15.病历摘要：

患者吴某，男，12岁。

颜面部浮肿2周，晨起双眼睑水肿明显入院。

患者2月前感冒、发热、咽痛，治疗后症状消失。

查体：

T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/90mmhg，精神差、乏力、纳差。

实验室检查：

血尿（++），红细胞（+++），白细胞0-3/Hp，尿蛋白（+）。

初步诊断：

急性肾小球肾炎。

患者入院后由于环境改变不易入睡，入睡后易醒。

16.病历摘要：

患者赵某，女，57岁。

因淋雨受凉“感冒”鼻塞，流涕，咳嗽2天，今起突感畏寒，发热，咳嗽加剧，伴有胸闷胸痛入院。

查体：

T40℃，P108次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,神志清楚，痛苦面容。

心律齐，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。

实验室检查：

WBC20×109／L，N86%，胸部X线：

左肺下叶炎性浸润。

初步诊断：

左下肺炎。

17.病历摘要：

患者徐某，男，68岁。

晚餐后感到胸部不适，恶心，呕吐，心前区压榨样疼痛，伴大汗，烦躁不安，口含硝酸甘油不能缓解急诊入院。

患者主诉心前区有压迫感伴疼痛，稍微床上活动即感气短，腹胀，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕再次出现“心梗”。

既往“冠心病”病史3年。

查体：

T38℃，P88次／分，R22次/分，BP90/56mmHg，ECG示V1—V5ST段弓背样抬高。

初步诊断：

广泛前壁心肌梗死。

18.病历摘要：

患者孙某，男，35岁。

头晕、乏力2月，鼻出血2周入院。

既往刷牙后牙龈出血，四肢皮肤经常出现散在出血点。

1日前排柏油样便4次，量约500g。

查体：

T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。

神志清楚，贫血貌，皮下多处瘀斑。

实验室检查：

Hb74g/L，RBC3.0×1012/L，WBC2.64×109/L，PLT33×109/L。

骨髓像提示再生障碍性贫血。

初步诊断：

再生障碍性贫血。

入院后，患者未下床活动，如厕后即感疲乏无力，情绪低落，担心疾病预后不佳。

19.病历摘要：

患者郑某，男，72岁。

今晨起床时突感左侧肢体乏力，口角歪向右侧，大小便失禁急诊入院。

既往“高血压”病史30年，“心脏病”病史8年并植入心脏起搏器。

查体：

T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。

神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，饮水呛咳，吞咽困难；左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧躯体感觉减退，左侧巴氏征（+）。

CT检查：

右侧额颞叶、基底节区梗死。

初步诊断：

脑梗死。

20.病历摘要：

患者何某，男，49岁。

今晨呕血2次，量约8ooml入院。

入院后呕吐3次，为咖啡色胃内容物，每次量约600ml，伴头晕、心慌、乏力、出冷汗、口干。

既往“胃溃疡”病史12年。

查体：

T36.8℃，P112次／分，R23次／分，BP90／56mmHg。

神志清楚、精神紧张。

心肺正常，腹部平软，有压痛，无反跳痛。

实验室检查：

RBC3.3×1012／L，Hb90g／L，PLT118×109／L，大便隐血试验（+++）。

初步诊断：

上消化道出血，胃溃疡。

21.病历摘要：

患者郑某，男，70岁，2h前与人争执后突发头痛，并伴有恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。

急诊入院后出现意识不清、大小便失禁。

“高血压”病史20年。

体格检查：

T36℃，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体瘫痪，病理征阳性。

初步诊断：

脑出血。

22.病历摘要：

患者王某，女性，28岁，工人。

因“头晕、乏力伴面色苍白半年余，症状加重1月”收住入院。

起病以来无发热、牙龈出血或皮下出血等。

患者6个月前不全流产，以后月经不正常，每隔20～22日行经一次，每次持续10日左右，月经量多。

平素喜素食，嗜浓茶。

查体：

T36.6℃，P95次/分，R20次/分，BP90/70mmHg；慢性病容，睑结膜苍白，巩膜无黄染；皮肤干燥，无光泽，无特殊皮疹、出血点及紫癜等；全身浅表淋巴结无肿大;心肺正常；腹部平软。

血象：

RBC2.9×1012/L，Hb82g/L，血细胞比容26%，RC2%；WBC4.2×109/L，分类正常；PLT200×109/L。

铁代谢的生化检查：

血铁清7.83μmol/L，血清总铁结合力68.83μmol/L，血清铁蛋白10μg/L。

初步诊断：

缺铁性贫血。

23.病历摘要：

患者周某，女，82岁。

因腹部剧痛，恶心、呕吐咖啡样胃内容物5次，量不详，伴头晕乏力3天入院。

既往“胃溃疡”病史3年。

目前，患者仍然腹部疼痛剧烈，精神差，未进食，无大便，无排气，小便浓缩。

查体：

T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。

表情紧张；心肺正常，上腹部压痛明显。

实验室检查：

WBC13.26×109/L、N92.5%、血钠111mmol/L、血氯65.5mmol/L、血糖7.07mmol/L。

胃镜检查：

球部前壁见1.0×1.0cm白苔溃疡，周围粘膜充血、水肿。

初步诊断：

上消化道出血，胃溃疡。

24.病历摘要：

患者仝某，女，11岁。

因间断喘息4个月，加重1天入院。

4个月前无明显诱因出现喘息，初起较轻，无活动受限。

3个月前喘息加重，伴睡眠时呼吸困难。

1天前喘息严重，不能平卧，大汗。

大小便无异常。

查体：

T37.6℃，P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。

患者精神差，饮食差，乏力，面色灰暗，口唇紫绀，呼吸困难，三凹征明显，双肺呼吸音低，闻及明显哮鸣音。

心、腹及神经系统检查无异常。

X线胸片无异常。

初步诊断：

支气管哮喘。

25.病历摘要：

患者王某，男，28岁。

因左侧胸痛、发热2个月，加重5天入院。

2个月前无明显诱因出现左侧胸部隐痛，时有发热，体温最高38.0℃，干咳。

查体：

T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。

神志清楚，精神差，消瘦，乏力。

左下肺呼吸运动减弱、语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，闻及湿性啰音。

X线检查：

左肺野均匀性密度增高的片状阴影。

初步诊断：

左下肺炎。

26.病历摘要：

患者胡某，男，48岁。

因突发剧烈头痛、头晕伴视力模糊2小时入院。

既往“高血压”病史5年，间断服用复方降压片、心痛定，血压控制在130～150/90～ll0mmHg。

3天前熬夜时出现头痛、头晕，无恶心、呕吐，自服“心痛定”后稍缓解，未去医院诊治。

查体：

T37.1℃，P92次/分，R20次/分，BP240/140mmHg。

神志清楚，烦躁不安，视物不清。

心肺正常；腹部平软。

初步诊断：

高血压危象。

27.病历摘要：

患者赵某，女，45岁。

咳喘1周、不能平卧半天入院。

1年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。

近1个月来上述症状加重，并出现尿少和双下肢严重水肿。

一周前因感冒，心慌气短加重。

15岁时曾患“风湿热”。

查体：

T37.1℃，P98次/分，R28次/分，BP130/84mmHg，神志清楚，二尖瓣面容，呼吸急促；心率快、律齐，心前区闻及收缩期三级杂音、舒张期杂音；两肺呼吸音粗糙，两肺底闻及细小湿啰音。

腹膨隆，肝脏冲击触诊右肋下2cm，质软，表面光滑，移动性浊音阳性。

B超：

大量腹水。

初步诊断：

右心衰竭，风湿性心脏病。

28.病历摘要：

患者李某，男，69岁，二尖瓣瓣膜置换术后第6天，神志清楚，面罩吸氧。

晨起主诉夜间伤口疼痛，未休息好，稍有憋气。

午饭后患者突然烦躁不安，极度呼吸困难，伴大汗，咳粉红色泡沫痰，极度紧张。

查体：

T37.6℃，P98次/分，R24次/分，BP128/84mmHg。

听诊：

双肺哮鸣音及湿啰音。

初步诊断：

急性左心衰竭。

29.病历摘要：

患者孟某，男性，65岁。

主诉“心前区痛一周，加重二天”。

一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，两天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3～5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，门诊就医。

既往有“高血压”病史5年，吸烟十几年，1包/天，其父有“高血压”病史。

查体：

T36.5℃，P84次/分，R18次/分，BP180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；肺部正常；心律齐，无杂音；腹平软，肝脾未触及，下肢无浮肿。

初步诊断:

心绞痛、高血压。

30.病历摘要：

患者谈某，男，26岁。

因反复发作性意识障碍、肢体抽搐２年而入院。

今晨值班护士查房时，患者突然高喊一声，跌倒在地，呼之不应，两眼上翻，眼球固定，喉部痉挛，四肢呈持续性阵挛收缩，口吐白沫，口唇、皮肤发绀。

查体：

T36.5℃，P122次/分，R28次/分，BP140/100mmHg；双侧瞳孔等大等圆。

初步诊断：

癫痫。

患者清醒后自诉“因自行停药导致病情加重”，担心再次发病。

31.病历摘要：

患者夏某，男，21岁。

1个月前患“感冒”后时有咳嗽、胸部不适，今日上午突发左侧胸痛、呼吸急促急诊入院。

患者疼痛随呼吸运动加重，患侧卧位时减轻，伴明显胸闷。

患者情绪不稳，夜间失眠。

查体：

T37.1℃，P114次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。

左侧胸部隆起，语颤减弱，气管向右侧移位，心浊音界消失，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。

胸部X线：

左侧透亮度增强，肺纹理消失，肺压缩50%。

初步诊断：

左侧气胸。

32.病历摘要：

患者王先生，32岁。

左上腹痛伴恶心、呕吐12小时急诊入院。

患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，呈持续性刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后疼痛无缓解。

查体：

T39.2℃，P106次/分，R30次/分，BP96/68mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛。

实验室检查：

WBC11.6×109/L，N84%；血淀粉酶850U/L，尿淀粉酶1830U/L。

初步诊断：

急性胰腺炎。

患者第一次生病，情绪紧张、害怕，担心预后。

33.病历摘要：

患者韩某，男，65岁。

右下腹时有疼痛、排便习惯改变，体重下降已3月。

近一周上述症状明显加重，特别是疼痛持续不减，经服药后仍不缓解而入院。

患者发病以来精神萎靡，情绪低落，头晕、乏力，腹胀、腹痛，排粘液脓血便每日5-6次，每次约600g。

3年前行“结肠息肉”手术。

查体：

T36.7℃，P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。

心肺正常，右下腹压痛明显，无反跳痛。

实验室检查：

Hb60g/L，肠镜检查：

升结肠占位性病变。

诊断：

结肠癌。

34.病历摘要：

患者赵某，女，47岁。

3天前进食油腻食物出现右上腹疼痛难忍急诊入院。

发病以来恶心、呕吐，右上腹阵发性、刀割样绞痛并向右肩部放射。

既往“胆结石”病史8年。

查体：

T38.2℃，P72次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。

神志清楚，痛苦面容，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。

Murphy征阳性。

B超检查：

胆囊结石，胆囊炎。

拟于今日下午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

患者情绪不稳，对微创手术不了解，担心手术效果，无法入睡。

35.病历摘要：

患者顾某，女，42岁，教师。

3天前无明显诱因出现腹痛，伴恶心、呕吐入院。

发病时持续性腹痛阵发性加重，呕吐隔夜宿食，每天3-4次，每次约500g，3天以来未排便、排气，1个月内体重下降5kg，精神紧张。

既往行“子宫肌瘤”切除术后2年。

查体：

T37.1℃，P84次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。

心肺正常，腹部见肠型及逆蠕动波。

实验室检查：

RBC3.4×1012/L，WBC12×109/L，Hb86g/L。

腹部X线：

可见液气平面。

初步诊断：

肠梗阻。

给予一级护理，禁食、水，持续胃肠减压。

患者担心影响教学工作。

36.病历摘要：

患者焦某，男，77岁。

患者突发下腹部疼痛伴右侧腹股沟可复性肿块1日入院。

7年前患者发现左腹股沟区可复性肿块，直径2-3cm,质软，近来常因大便干结用力排便时肿块突起引起疼痛不能忍受。

查体：

T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP132/86mmHg。

心肺正常，腹平软。

初步诊断：

左腹股沟斜疝。

准备择期手术，患者对疝气修补术不了解，非常担心手术效果及疾病预后。

37.病历摘要：

患者王某，男，36岁，现任某公司副总经理。

因转移性右下腹疼痛伴恶心2天入院。

查体：

T38.5℃，P86次／分，R18次／分，BP132／86mmhg。

心肺正常，右下腹麦氏点压痛反跳痛明显，伴局部腹肌紧张。

实验室检查：

WBC13.9×109/L,N82%。

诊断：

阑尾炎。

拟在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”。

患者对病情不以为然，担心手术影响工作，不愿接受手术治疗。

38.病历摘要：

患者彭某，男，49岁。

近1月以来活动后下肢沉重、乏力，伴双下肢肿胀入院。

10年前发现双下肢小腿内侧静脉迂曲、扩张，呈“蚯蚓状”改变，久站后酸胀疼痛明显，平卧后可消失，无特殊不适。

查体：

T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。

左小腿外侧见3cm×3cm皮肤损伤，伴有瘙痒和少量渗液。

遵医嘱给予抬高双下肢。

初步诊断：

双下肢静脉曲张。

患者多次拒绝“穿弹力袜”的建议。

39.病历摘要：

患者吴某，男，31岁。

1个月来右下腹疼痛逐渐加重，右侧腹股沟肿物经常滑入阴囊，尚可回纳；近2日回纳困难而入院。

患者5年前无明显诱因发现右侧腹股沟区一肿物，约1×1×2cm，质韧，表面光滑，未进入阴囊，活动及站立时明显，咳嗽时可增大，平卧后消失，局部无明显不适。

查体：

T36.1℃，P72次/分，R19次/分，BP122/78mmHg。

现腹股沟区肿物，约2×2×2cm。

拟在硬膜外麻醉下行“疝气修补术”。

患者担心手术影响生育，不愿意接受手术，夜不能寐。

40.病历摘要：

患者夏某，女，54岁。

因寒战、发热（体温最高可达41℃）12小时急诊入院。

3个月前行胆囊癌切除术，术后食欲差，进食、进水少，体重下降7kg；每日尿量500-600ml，皮肤干燥，瘙痒。

查体：

T39.1℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；皮肤巩膜黄染。

MRI检查：

提示胆结石无信号，胆管局限性狭窄。

初步诊断：

胆囊癌术后、胆道梗阻。

患者目前卧床，双下肢活动无力，未下床活动。

41.病历摘要：

患者马某，男，40岁。

突发剧烈腹痛，并向会阴部放射约1小时入院。

半年来偶有排尿不畅，未引起重视。

查体：

T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。

肾区叩击痛。

实验室检查：

尿红细胞（+++）。

腹部X线平片：

右侧输尿管结石。

入院后烦躁不安，难以入睡。

42.病历摘要：

患者郑某，男性，34岁。

因血尿、腰部疼痛、腰部肿块逐渐增大1个月入院。

有“糖尿病”2年。

查体：

T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。

X线平片可见肾外形增大、不规则，伴有钙化影。

诊断：

左肾癌。

患者于今日上午9时在硬膜外麻醉下行左肾切除术，下午1时返回病房。

目前，患者留置尿管，持续膀胱冲洗，尿袋中冲洗液为鲜红色。

伤口部位加压包扎，敷料有少许血性渗出液。

护士查房时，患者自诉伤口疼痛难忍，口干，担心手术伤口预后，担心进一步化疗效果。

43.病历摘要：

患者徐某，女性，25岁。

在下班回家途中，被一载重汽车撞到，腹部被挤在载重汽车车轮与一砖墙之间，皮肤多处擦伤、渗血，救出后，呻吟不止，排酱油色尿液1次被急送医院。

查体：

T36℃、P115次/分、R24次/分、BP80/50mmHg，烦躁不安，面色苍白，极度紧张，左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：

RBC3.0×1012/L，血红蛋白39g/L；尿液检查：

镜下血尿。

CT示肾脏血肿。

初步诊断：

左侧肾损伤。

44.病历摘要：

患者丁某，男，49岁。

5天前出现脐周隐痛，乏力、纳差，未引起重视；昨日起疼痛转移到右下腹，伴发热急诊入院。

查体：

T39.8℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。

神志清楚，表情紧张，右下腹压痛及反跳痛明显，腹肌紧张，肠鸣音亢进。

实验室检查：

WBC17×109∕L、N82%。

腹部X线：

气液平面。

初步诊断：

化脓性阑尾炎。

45.病历摘要：

患者王某，男，60岁。

回家途中遇车祸，髋部剧痛、双下肢不能站立3小时来院就诊。

查体：

T36℃,P116次/分，R24次/分，BP86/50mmHg。

患