本院常用妇科技术操作规范简易版.docx
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本院常用妇科技术操作规范简易版
本院常用妇科技术操作规范
宫颈活组织检查
【适应证】
1.宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上者,或CCT提示CINI~Ⅲ级者。
2.宫颈细胞涂片巴氏Ⅱ级或CCT示不典型鳞状细胞或不典型腺细胞,经抗
感染治疗后仍为Ⅱ级或不典型鳞状细胞或不典型腺细胞者。
3.宫颈炎症反复治疗无效者,宫颈溃疡或生长赘生物者。
4.临床可疑为宫颈恶性病变、宫颈特异性感染(如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣等),需明确诊断者。
【禁忌证】
1.急性炎症如滴虫、真菌或细菌感染急性期。
2.急性附件炎或盆腔炎。
3.经期或宫腔流血量较多者。
【操作方法及程序】
1.窥器暴露宫颈,用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物,局部消毒。
2.以宫颈钳固定宫颈,活检钳取材,一次钳取一小块组织,根据病情需要可以多点取材。
3.创面压迫止血。
若出血较多,局部填塞含云南白药带尾纱布压迫,纱布尾
绳留于阴道外口,嘱患者24h后自行取出。
4.标本固定于10%甲醛溶液中,多点取材时,应按取材部位分块、分瓶标记送检。
【注意事项】
1.注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移行带处或肉眼糜烂较重或可疑病变
处或正常与异常上皮交界处取材,所取组织要有一定的深度,应包括上皮及间质,
以确定间质浸润情况。
2.对病变明显者,可做单点活检以最后明确诊断。
对于可疑癌变者,应多点
活检取材,一般取3、6、9、12点处组织,或在希勒液指引下碘不着色区或可疑部位
取活体,按取材部位分块、分瓶标记送检。
3.若条件允许,最好在阴道镜指导下行定位活检。
4.活组织取下后可用含云南白药带尾纱布填塞,压迫宫颈,以防出血。
嘱患
者24h后自行取出。
如取出纱布后出血多,应立即来院急诊处理。
5.若活检时出血活跃,可用止血剂或止血海绵放在宫颈出血处再用棉塞压迫或者电凝止血。
估计次日取出棉塞后可能再出血者,嘱其来院由医师取出棉塞。
6.嘱患者7~10d后来门诊取病理检查结果。
诊断性刮宫
诊断性刮宫(简称诊刮)是刮取子宫内膜,做病理检查以明确诊断。
如须排除颈管病变时,则需分别刮取宫颈管黏膜和子宫内膜,称分段诊刮,用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者。
【适应证】
1.子宫异常出血,需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等。
2.对功血或不全流产,做诊刮既可明确诊断,又可起治疗作用。
3.不孕症,取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。
4.闭经,如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、官腔粘连等。
5.宫外孕的辅助诊断。
【禁忌证】
合并感染的妇科患者不宜立即做诊刮,应先予以抗感染再做诊刮。
【操作方法及程序】
1.排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺巾。
2.行双合诊检查,确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。
3.用窥器扩张阴道暴露宫颈,以消毒液再次消毒阴道及宫颈。
4.用宫颈钳固定宫颈,用探针探测宫腔深度(若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜,再探宫腔)。
5.用特制的诊断性刮匙,刮取子宫内膜。
6.刮宫时,刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并
注意宫腔有无变形、高低不平等。
7.刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%乙醇中,送病理检查。
【注意事项及并发症】
1.正确掌握诊断性刮宫的时间及范围。
(1)了解卵巢功能应在月经前1~2d或月经来潮24h内。
(2)功能失调性子宫出血如疑为子宫内膜增生症者,应于月经前1~2d或月
经来潮24h内诊刮,如疑为子宫内膜剥脱不全时,则应于月经第5~7天诊刮。
出
血多或时间长,则抗感染治疗并随时诊刮。
(3)原发不孕应在月经来潮前1~2d诊刮,如分泌像良好,提示有排卵;如内
膜仍呈增生期改变,则提示无排卵。
(4)子宫内膜结核应于月经前1周或月经来潮12h内诊刮,刮宫时要特别注
意刮两侧宫角部,因该处阳性率较高(术前怀疑为结核者应先用抗结核药)。
2.条件允许,可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为无性生活史者可酌
情予以镇痛药、或采用静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。
3.阴道出血时间长者,常合并有宫腔内感染,术前和术后应用抗生素预防及控制感染。
4.如为了解卵巢功能而做诊刮时,术前至少1个月停止应用性激素。
5.须行刮宫止血时,应尽量刮净内膜,以起到止血作用。
6.放置子宫探针、刮匙做宫腔搔刮时,要注意子宫位置,操作应轻柔,尤其是
哺乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。
7.术后根据病情予以抗生素防止感染。
一般禁盆浴及性生活2周。
输卵管通畅性检查
一、输卵管通液(hydrotubation)
【适应证】
原发不育或继发不育,要求检查输卵管是否通畅者。
【禁忌证】
1.各种阴道炎。
2.重度宫颈糜烂。
3.急性盆腔炎。
4.月经干净后有性生活。
5.检查前体温超过375℃。
【操作方法及程序】
1.月经干净3~7d,阴道分泌物检查清洁度Ⅱ°以下。
2.术前皮下注射阿托品05mg或盐酸山莨菪碱10mg术前30′肌注。
3.取膀胱截石位,冲洗外阴阴道。
消毒宫颈,钳夹宫颈。
放置通液装置,5%盐酸利多卡茵5ml+10ml生理盐水缓缓推入,继之注入生理盐水20~30ml或甲哨唑30~50ml缓慢推注。
4.判断标准
(1)通畅注入顺利,无阻力,无反流。
(2)通而不畅可大部分注入,稍有阻力,少许反流。
(3)不通阻力大,无法注入,或大部反流。
【注意事项】
注射时要缓慢,动作要轻柔。
输卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)
【适应证】
1.原发不育或继发不育要求检查输卵管是否通畅者。
2.曾行输卵管通液术,结果通畅,但半年以上仍未妊娠者。
3.曾行输卵管通液术,结果不通或通而不畅者。
4.怀疑生殖道畸形或结核者。
【禁忌证】
1.各种阴道炎。
2.重度宫颈糜烂。
3.急性盆腔炎。
4.月经干净后有性生活。
5.有碘过敏史。
6.检查前体温超过375℃。
【操作方法及程序】
1.月经干净3~7d。
阴道分泌物常规检查,清洁度Ⅱ°以下。
2.造影前做碘过敏试验阴性,术前30分钟皮下注射阿托品05mg,或654-210mg。
3.取膀胱截石位。
常规冲洗外阴阴道,消毒宫颈,钳夹宫颈,插入造影头。
4.缓慢注入碘化油10~20ml,在X线屏幕下观察造影剂充盈情况,待造影剂
至输卵管伞端时拍片,取出造影头待造影剂大部流出后再拍1张片,24h后冲洗阴
道后再拍1张片以观察造影剂在盆腔内弥散的状况。
【注意事项】
是否须做碘过敏试验应根据所用造影剂药品说明书的要求决定。
阴道镜检查
【适应证】
1.阴道细胞学巴氏Ⅱ级及其以上。
2.肉眼观察可疑或病史可疑的如下疾病。
(1)宫颈病变:
①CIN,早期宫颈癌;②宫颈椎切前明确病变的范围;③真性糜
烂;④尖锐湿疣;⑤梅毒;⑥结核;⑦宫颈息肉可疑恶变。
(2)阴道病变:
①阴道上皮内瘤变,早期阴道癌;②阴道腺病;③尖锐湿疣;④梅
毒;⑤结核等。
(3)外阴病变:
①外阴上皮内瘤变、早期外阴癌;②尖锐湿疣;③梅毒;④结核等。
凡阴道镜下的拟诊,均应采取活组织检查,按病理学诊断确诊。
【禁忌证】
1.宫颈、阴道、外阴急性炎症。
2.局部活动性出血。
【操作方法及程序】
1.患者术前排空膀胱,取截石位,放置窥阴器时避免接触宫颈,以免宫颈出血影响观察效果。
2.用干棉球擦去宫颈口的分泌物。
3.进行阴道镜检,观察宫颈全貌,可收集宫颈全貌图。
4.3%醋酸溶液试验3%醋酸溶液是阴道镜检查时最常使用的溶液,宫颈表
面涂醋酸后,它的阴道镜图像迅速发生变化,主要有下面几种改变:
涂醋酸后柱状
上皮迅速水肿、变白,呈典型的“葡萄串”改变,而鳞状上皮没有这种改变,鳞柱交界
变得非常清晰;涂醋酸后鳞状上皮变白,特别是白斑部位,明显隆起、变白,与周围
正常鳞状上皮界线分明;涂醋酸后血管先收缩,继而扩张,点状血管、螺旋状血管清
晰可见,数秒钟后逐渐变模糊;涂醋酸后腺体开口周围的鳞状上皮变白,呈“火山
口”状,使开口更易辨认;涂醋酸后真性糜烂的图像不发生大的变化,而假性糜烂涂
醋酸后则易形成“葡萄串”改变。
涂醋酸后应立即进行观察,因涂后发现的图像变
化仅能维持短暂的数秒钟,加绿色片后可清楚地显示血管的走行。
可收集图片。
5.碘溶液试验以干无菌棉球轻轻拭去表面黏液,用蘸有碘溶液的小棉球均
匀涂抹病变部位及周围黏膜,观察局部着色情况。
观察结果:
应注意病灶及其周围
组织的着色程度,着色较深,呈棕褐色或呈褐色者为阴性,不着色区称为碘试验阳
性。
可收集宫颈图。
正常宫颈或阴道的鳞状上皮含有丰富的糖原,表面涂碘液后,
可被染成棕褐色或黑褐色,其着色的深浅与其所含糖原的多少有关。
正常宫颈管
柱状上皮或被覆于糜烂面的柱状上皮,一般均不着色。
当鳞状上皮发生病变时,如
非典型增生或上皮癌变,其上皮内所含糖原量明显减少或缺乏。
因此涂碘液后病
变面不着色或着色很淡。
绝经后妇女或幼女因雌激素水平较低、上皮菲薄、细胞内
含糖原减少,涂碘液后可不着色或着色很浅。
碘试验并非检查癌变的特异性试验,它的临床价值为:
区分正常鳞状上皮或须
做活检的不着色上皮;了解病变的范围,特别是早期浸润癌累及的部位,为手术切
除的范围提供必要的参考。
碘液的配制方法:
碘1g+碘化钾2g+蒸馏水100ml。
待碘和碘化钾溶解后保存于棕色瓶中,防止见光变质,一般使用4~6周后须重新配制新鲜碘溶液。
6.三氯醋酸溶液试验一般使用的浓度为40%~50%,对组织具有较强的腐蚀、固定作用。
正常宫颈或阴道黏膜涂三氯醋酸后立即变白、增厚,但表面光滑。
假性湿疣(绒毛状小阴唇)涂三氯醋酸后黏膜变白,表面明显凸凹不平、粗糙。
尖锐
湿疣涂三氯醋酸后立即呈刺状或棒状突起,与正常黏膜界限清楚,很容易区别。
三氯醋酸对分布于黏膜表面的较早期的尖锐湿疣有很好的治疗作用,涂药后
2~3d,涂药部位上皮脱落,1周后可重复使用。
7.在拟诊病变较明显处进行活检,活检点数依病变范围而定。
8.检查完毕后再次消毒阴道和宫颈,局部可用止血药粉和抗生素粉,用带线
止血棉球压迫宫颈,4~6h取出。
9.检查后可口服抗生素和止血药,待病理检查结果出来后复诊。
宫腔镜检查
【适应证】
1.宫腔镜检查
(1)绝经前及绝经后异常子宫出血。
如子宫内膜癌、老年性子宫内膜炎、子宫
内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等引起的出血。
(2)不孕症、不育症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素的检查。
(3)评估超声诊断发现宫腔(包括内膜)异常者,以及子宫输卵管碘油造影发现宫腔异常者。
(4)阴道脱落细胞检查发现癌或可疑癌细胞,不能用宫颈来源解释者。
(5)子宫内膜增生过长的诊断及随访。
(6)子宫内膜癌和颈管癌手术前病变范围观察。
(7)宫内节育器取出困难时定位。
(8)宫腔粘连的诊断。
(9)性交后试验,经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子。
2.宫腔镜治疗
(1)宫腔镜下疏通输卵管口。
(2)宫腔镜下选择性输卵管插管通液。
(3)宫腔镜下经输卵管插管注药治疗输卵管妊娠。
(4)宫腔镜下输卵管插管进行粘堵绝育,以及精子、卵子、受精卵注入用于辅助生殖(GIFT,ZIFT)。
(5)宫腔内异物取出术。
(6)黏膜下肌瘤摘除术。
(7)嵌顿宫内节育器取出术。
(8)子宫纵隔切开术。
(9)宫腔粘连分离术。
(10)子宫内膜切除术。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证
(1)急性子宫内膜炎、急性或亚急性盆腔炎。
(2)阴道炎、急性宫颈炎、急性颈管炎。
(3)严重心肺功能不全。
2.相对禁忌证
(1)慢
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