体低温处理方法.docx
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体低温处理方法
低体温处理方法
低温定义:
核心温度低于35℃。
我们普通的标准温度计是无法测量的。
在低温的情况下,电子血压计读数也不准确。
需要用低刻度的直肠温度计,至少放入直肠15厘米。
实际上,在现场大部分院前急救系统不测量体温。
广义定义:
当核心温度降低,令受害者无法产生足够的热量,恢复体内平衡或正常的生理机能,便可视作低温。
低温病因:
寒冷的空气、冷水沉浸、冷水淹没、严重外伤、手术麻醉等。
轻度低温:
34℃>核心温度<35℃
中度低温:
核心温度30-34℃
严重低温:
核心温度<30℃
轻度低温:
最大的颤抖产热、最大速率的血管收缩。
心率、呼吸、血压、代谢率↑
中度低温:
体温每下降1度,基础代谢下降7% ,脑血流量减少6-7%
认知功能、心脏功能、呼吸速率、代谢率、颤抖率显著↓
体温34℃记忆缺失、语音障碍、判断力差、行为不良。
心搏过速(其后渐慢)。
最大的呼吸刺激。
体温33℃动作失调、冷漠。
寒冷多尿。
脑代谢直线下降。
呼吸急促(其后渐慢、渐少)
体温32℃昏呆。
氧气消耗减少25%。
体温31℃颤抖生热消失。
可能不觉寒冷。
体温30℃出现房颤和其他心率失常。
瞳孔、心输出量是正常的三
分之二。
胰岛素不起作用。
严重低温:
体温29℃清醒程度、脉搏、呼吸逐步减弱,瞳孔放大,反常脱衣。
体温28℃心室颤动临界降低,氧气消耗和脉搏下降50%,换气不
足。
体温27℃反射及自主活动丧失。
体温26℃酸碱紊乱。
没有疼痛反应。
体温25℃脑血流量下降2/3,心输出量下降55%,脑血管失去自动
调节,可出现肺水肿。
体温24℃显著的低血压、心搏过慢。
体温23℃角膜或眼脑反射消失。
体温22℃心室颤动最大风险,氧气消耗减少75%。
体温20℃最低的心脏机电活动,脉搏是正常的20%。
体温19℃脑电波停止。
体温18℃心搏静止。
体温15℃婴儿意外性低温幸存最低温度。
体温13.7℃成人意外性低温幸存最低温度。
体温10℃氧气消耗减少92%。
体温9℃治疗性低温幸存最低温度。
核心体温低于26℃,可以致命。
心电图
心搏过缓:
寒冷影响细胞起搏器的去极化以及传导系统的传播造成。
应用阿托品增加心率往往是无效的。
核心温度低于30℃,心肌会变得过敏。
PR、QRS、QTC间隔时间延长。
可能出现ST段、T波改变,J波(奥斯本波)。
也可能出现其他心电图异常:
如心肌梗死。
J波(奥斯本波)在QRS复合波与ST段早期部分之间,“驼峰”样波形,在aVL、aVF及左侧导联上最能够看清楚,核心体温32℃以下有约三分之一的病人出现,被认为是低温病人特征性心电图。
28℃>核心温度<32℃,极度心动过缓、房颤。
核心温度28℃时,室颤的临界点降低,任何物体对心脏的刺激都可引发。
如心肺复苏、粗鲁的搬动等。
肾脏:
急性暴寒,外周血管收缩,血液分流,肾脏血流量增加。
在27-30℃时,肾脏血流量降低50%。
造成急性肾功衰竭。
以上为非低温者心电图,为了大家更好认识J波。
低温者心电图:
J波。
原发性低体温:
当健康的人身处不利的气候环境下,造成低体温。
继发性低体温:
可出现在甲状腺功能减退、肾上腺机能减退、肿瘤、败血症、创伤等。
在核心温度降到32℃以下,死亡率达50%。
严重创伤,低温是常见的,组成“致死三联征”(低温、酸中毒、凝血病),而体温回暖,凝血病可逆转。
低温的处理:
一初步治疗:
1移离冷源,至温暖或可遮蔽场所。
2除去湿衣物,最好是剪掉。
确保病人干燥。
3防止热量散失。
温暖的衣物、睡袋、保温毯等裹住全身。
遮挡患者的头部,戴帽。
4保持身体横卧。
5条件允许,监测核心温度。
6条件允许,监测心律。
可能需要电极针刺入皮肤。
7避免粗暴移动、查体、处置及过量活动。
二评估反应、呼吸、脉搏。
颤抖和精神状态改变是非常重要的指标。
颤抖开始:
当体内温度35℃的时候,最大的颤抖热量生成,
是休息时5-6倍的产热水平。
约每小时2℃的温
度自行复温。
颤抖是不自主的。
颤抖停止:
1体温已经恢复正常。
2体内葡萄糖、糖原储备消耗没有了。
这个过程一般需要数小时,但神志、活动等不正常。
3体内温度降到30-31℃时,体内胰岛素不起作用。
三有呼吸、脉搏。
轻度低体温:
1热饮及食物:
进食及喝热而含糖的饮料。
糖或米饭、面食等多糖类食物,非常便于吸收,且很快入血,短时间内即可提供热量。
蛋白质产热缓慢,但可作为较长时间段内稳定的热量来源。
主要包括各种瘦肉、禽蛋。
脂肪产热更加缓慢,可在一个更长时间段内提供稳定的热量来源。
主要包括油脂、黄油及肥肉等。
要避免饮酒,以免促进血管扩张,增加热量的散失。
避免食用含咖啡因的食物、饮料,因其有利尿作用,会导致脱水。
避免吸烟,尼古丁可引起血管收缩,导致冻伤。
救助失温人员的进食原则应当象引燃篝火一样,首先要有一个小小的火种,易燃的树枝(热的含糖分的液体、糖类或淀粉类食物),等火焰燃烧稳定起来之后,再加上大块的木头(明显好转之后再添加肉类和脂肪类食物)。
即:
立即的供应能量、短期供应能量和长期供应能量的原则。
能量棒、士力架之类食品同时含有葡萄糖和蛋白质。
2根据情况,适当活动增加产热。
3可给予外部热源:
施救者与其相拥分享体温。
使用自热包、热水瓶、热石头、手炉、生火、辐射热源等,但要注意过热的物品需要用干毛巾包裹,以免烫伤。
中度低体温:
参考轻度低温处置。
注意:
体外回暖只集中在躯干,一般只在胸部。
禁止在外围血管(上、下肢)或大面积体表复温。
外围血管扩张后,冰冷的血液回流至心脏,引起体内温度的降低,导致死亡。
另外,这种血液含有大量酸类、高血钾等,大量回流后可能会引起心律失常,甚至死亡。
所以,绝对不可以给失温症患者温暖或按摩手、脚、胳膊、腿等。
严重低体温:
1积极胸部体外回暖处置。
2食道体温回暖:
食道体温回暖管在国际上广泛采用。
3吸入温暖、潮湿的氧气,42-46℃。
4静脉内输入温暖的溶液:
43℃。
不应该给予室温的液体,最理想的是生理盐水+5%葡萄糖.输入500-1000毫升,袋装的也可放置患者身下,通过压力注入。
5腹膜灌洗。
不能用含有氯化钾的液体。
6严重低体温不能只用单纯的保暖措施,因已经失去自行复温的能力。
7严重低体温不要用施救者光身相拥复温,可能导致施救者严重低温。
四无脉搏呼吸:
建议用30—45秒,先评估呼吸,然后脉搏,确定无呼吸脉搏。
1心肺复苏:
因寒冷造成胸部弹性下降,可能需要更大的力量进行按压,做5个循环。
2然后尝试电击除颤一次:
单相360焦耳,双项200焦耳,有双相最高120焦耳的就是用最高值。
3电除颤无效,继续进行心肺复苏。
4尝试、确认、确保气道通畅。
插管时,根据下巴的僵硬程度,只有粗暴的操作才能完成,就放弃气管插管,而选用其他方法,如合并气喉、喉罩气喉、鼻插喉、口咽导气喉、鼻咽导气喉等,并使用胶囊活瓣面罩复苏器。
5吸入温暖、潮湿的氧气,42-46℃。
6建立静脉通道,输入温暖液体:
43℃生理盐水。
7核心温度30℃以下,只尝试一次电除颤。
30℃以上,可再尝试电除颤。
8核心温度30℃以下,不给予静脉内药物治疗,30℃以上才可以应用,但比标准的时间间距要有较大的延长。
核心温度30℃以下药物无效,多次给予心脏高级生命支持的药物:
肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺等,当病人体温回暖后,可累积中毒。
9抢救到核心温度>35℃未恢复自主心跳、呼吸,复苏终止。
五低温在现场不进行基本生命支持术、高级心脏生命支持术程序的情况。
1致命伤势。
2环境危险。
3身体冻结无法进行胸部按压。
4口鼻都被冰块冻住。
失温的预防
1.户外长时间运动时不可以穿全棉内衣。
出汗湿透衣服,将使你的热量流失比单纯在干燥空气中高出24倍。
全棉内衣平时是好的,长时间户外活动时是最糟糕的。
“保持干燥才能保命”,脱下湿的衣物,如有干燥的换上,没有就光身,等待衣干。
现在有专门设计的面料帮助把汗单方向排到内衣的外层。
通常穿化纤的内衣即可。
不要穿影响循环紧身衣物。
可能的话,携带额外的衣物,并保持干燥。
2.寒冷的天气下一定要带帽子。
在空气里多数热量通过头部丢失。
有研究资料说,气温在l5℃左右时人体约1/3的热量从头部散发;气温在4℃左右时,人体约1/2热量从头部散发;而气温在-l0℃左右时,竟会有3/4人体热量从头部“跑掉”。
3.避免体力透支。
如果迷路,切勿惊慌和其它消耗能量的活动。
4避免脱水。
不要喝含咖啡因的饮料。
5避免在寒冷环境下喝酒、吸烟
6.最好携带锡箔的保温毯。
7一件合适的雨衣在防水性能上胜过任何功能型户外服装,不要相信冲锋衣能长时间抵挡雨水,再好的冲锋衣在防水性能上也不可能媲美雨衣!
在你的包中备件雨衣或冲锋衣,能使你免受雨寒之苦!
如果你嫌重的话,可以备有一块塑料薄膜,能把自己包裹住大小即可!
8.可能的话,备用富含葡萄糖、蛋白质的食物及热饮。
9.携带火种及易燃引火物等:
打火棒、棉球等。
10.处于冷、风、湿的时候,一个简短有效的防止失温的说法是:
冷、风、湿只允许接受两者。
意思是说,只有寒冷和风时,普通挡风隔热的衣服就能解决;只有风和湿衣服但温度不冷(指气温接近体温)时不会有问题;只有湿衣服和寒冷时,找没风的地方脱下衣服就会大大减缓失温速度。
注意,在20℃就可以考虑成上面说的“冷”了。
20℃以下你要是不控制失热就会很受罪,但失温过程一般能让你等到天亮或找到救援。
到了10℃,不控制的失热(比如你没雨衣也没地方躲,被冷雨浇了一夜)会让人失去大部分活动和判断能力。
到了0上几度,不控制失热很快就有生命危险了,人会很快失去自救能力。
所以在零上温度也会“冻死人”,决定因素是失热多快和多久。
最好是尽快终止户外活动,寻找庇护所!
11.低体温症的早期症状:
不自主颤抖。
这个时候自己就要注意了,等到失去自救能力的时候已经晚矣。
12当发生意外性冷水沉浸,而无法游到安全之处,就不要尝试,采取团身或多人依偎的技巧静等救援,会获得很大的生存空间。
12.以下也可以增加你生存的可能性
维持生存的意志
保持乐观和幽默
保持冷静和理性
即兴创作适应性
13.曾经有过寒冷伤害的人,会处于更高的风险上。
14.最重要一条:
关注天气变化,天气不好就在家里呆着吧!
实在想出去,请做好功课!
当你认为准备好了,却突然遭遇压倒性暴寒而亡,我们就说:
意外性杀人。
当你没有准备好,致失温而亡,那是自杀!
冷水沉浸
冷水沉浸,一般是指颈部以下淹没水中,头部露于水外。
寒冷休克反应---失去活动技能---低体温---溺毙。
第一阶段:
“寒冷休克”反应在沉浸之后2-4分钟迅速出现。
是心血管反射:
皮肤开始降温、周边血管收缩、喘气反射(出现换气过度)及无法屏气、心动过速。
这个时候,吸水入肺、昏厥、抽筋、迷走神经性心搏停止、心室纤维性颤动都可以导致溺毙。
第二阶段:
活动技能下降:
有幸度过“寒冷休克期”,在沉浸后的30分钟内,由于周围组织的降温造成肢体粗略、精细的活动技能下降,出现:
手指僵硬、协调不佳、丧失力量。
这个时候,几乎无法游泳、无法紧握救援绳等进行其他生存技能。
第三阶段:
低体温:
沉浸超过30分钟后,由于核心温度的降低,加之疲劳,无法维持高于水面的姿势,随时都有淹没而溺毙的可能。
第四阶段:
生存:
假如你身穿救生衣,能生存多久?
1热平衡的水温是33-35℃,在这个温度下,核心温度
至少1个小时可以维持接近不变。
2当水温低于33℃,即刻出现皮肤温度下降、外周血管收
缩、颤抖以及代谢、换气、心率、心输出量、动脉平均压
增加。
如果核心温度持续下降,这些生理反应会正比地减
少,颤抖也会停止。
3沉浸低温最大的风险:
通常水温低于25℃,加之持续在
水中活动以增加产热,会因为增加对流而更快导致低体
温。
因为水的散热能力是空气的24倍。
建议采用团身或
多人相拥依偎姿势减少热量流失。
21℃水温即使不活动也
可能引发低温症。
水温15℃以下,很难生存6小时。
水温0℃,很难生存1小时。
也与下列因素有关:
1水温和海中情况
2衣物的隔热性
3身体的构成:
脂肪、肌肉、骨骼、身体表面积与质量比
4身体沉浸在水中的面积
5水中行为:
是否过度活动
6水中姿势:
团身、依偎
7颤抖的开始与强度
8体能、营养状况
9是否饮酒等
10冷适应水平
11年龄、性别。
以下为个案
一婴儿,核心温度15℃,完全康复。
个案一:
成人,淹没66分钟,并严重低体温,而抢救生还。
个案二:
一个29岁的女性,溺水后挣扎了40分钟以上,沉浸了80分钟以上才被救起。
她核心温度下降至13.7℃,送医院途中给予心肺复苏,然后进行连续三个小时的体温回暖,得以生还,而生理功能正常。
个案三:
一个儿童,冰水中淹没40分钟,核心温度24℃,经一个小时的复苏,自发循环恢复。
得以生还。
个案四:
一婴儿,核心温度15℃,完全康复。
所以提示:
病人体温回暖35℃以上而心肺、神经功能未恢复才
可判断死亡。
创伤性低温
网络上有相关资料,转录这里。
本文主要由美国《院前创伤生命救援术》第六版整理而成,也参考网络上、QQ好友等部分资料。
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“伤者之命运悬于敷上第一块敷料的人士手上”
---------美国军事外科医生协会创始人:
NicholasSenn,MD
伸出教育之手至
全世界护理创伤病人的人士
----------院前创伤生命救援术(PHTLS)
2014年4月22日第一稿
院前创伤生命救援术培训导师李伟杰
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