急性胰腺炎的观察与护理PPT课件.pptx

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,急性胰腺炎患者的观察与护理,此ppt下载后可自行编辑,胰腺，一个独特的器官。

象一条鱼躺在人体左上腹的最深面，前面是胃，后面是错综复杂的血管和神经组织。

不过，它的特殊不止这些，仔细读来才知，它是个让人敬畏的器官。

老人们常说的“胰子”，也就是小时侯洗手用的肥皂。

在肥皂发明之前，人们就知道动物的胰脏可去油污，用宰杀的动物胰脏在手或衣服上揉搓，油渍即无影无踪。

原因是胰腺有强烈的消化酶胰淀粉酶、胰蛋白酶和脂肪酶，消化酶所到之处组织会全部被消化。

急性胰腺炎的概念,急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。

解剖位置,病因,1,胆道疾病,酗酒与暴饮暴食,、胆道系统疾病：

最常见，50%2、胰管阻塞病因其他特发性,病因,3、酗酒和暴饮暴食：

30%,酒精刺激胃酸,促胰素和胰液分泌增多,过量饮酒等,增加Oddi括约肌的阻力,过量饮酒等,对胰腺直接毒性作用,病因,4、其他：

1、手术与创伤2、内分泌与代谢障碍3、感染4、药物5、特发性胰腺炎。

总之，各种原因导致胆汁反流入胰管、胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。

病理变化,急性胰腺炎,急性水肿型,急性出血坏死型,伴有脏器功能障碍,出现坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症,或二者兼有者,临床表现（症状）,1、腹痛：

为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。

腹,痛主要症状,诱因：

高脂餐、暴饮暴食、胆道疾病发作时间：

突然发作性质：

呈持续性钝痛，钻痛、绞痛，刀割样痛部位：

腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射缓解方式：

取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药不能缓解，进食可加重。

临床表现（症状）,2、恶心、呕吐及腹胀：

起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。

常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

3、发热：

多数病人有中度以上发热，一般持续3-5天。

若持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。

临床表现（症状）,4、水电解质及酸碱平衡紊乱：

多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。

重症者可有脱水、血钾、血镁、血钙降低，血糖增高等。

临床表现（症状）,5、低血压和休克：

见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。

亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。

其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。

临床表现（体征）,轻症急性胰腺炎：

1.腹部体征较轻，可有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。

重症急性胰腺炎：

2.病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。

病人腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。

可出现移动性浊音，腹水多呈血性。

临床表现（体征）,少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称GreyTurner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。

如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。

胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。

临床表现（体征）,低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。

并发症：

主要见于重症急性胰腺炎。

局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。

实验室检查,1、白细胞计数：

多有白细胞增多及中性粒细胞升高。

2、淀粉酶测定：

血清淀粉酶一般在起病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天。

正常值为小于96单位每升。

尿淀粉酶常在发病后12-14小时开始升高，持续1-2周逐渐恢复正常。

正常值为小于450单位每升。

实验室检查,淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，出血坏死胰腺炎淀粉酶可正常或下降。

血清脂肪酶测定：

血清脂肪酶常在发病后24h-72h开始升高。

持续7-10天，超过1.5U/L时有意义。

3、C反应蛋白（CRP）;是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。

正常范围是小于10mg/L.,实验室检查,4、其他生化检查：

可有血钙降低，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于1.5mmol/L则预后不良，暂时性的血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L反应胰腺坏死。

正常值为3.9-6.1mmol/L。

影像检查,腹部CT检查：

对急性胰腺炎的严重程度，附近器官是否累及，可提供详细资料。

CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或者低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。

诊断要点,有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史，突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血、尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可诊断。

治疗要点,治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。

多数病人属于轻症急性胰腺炎，经3-5天积极治疗多可治愈。

重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救。

治疗要点,轻症胰腺炎的治疗要点：

1.禁食及胃肠减压；2.静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；3.腹痛剧烈者可给予哌替啶；4.抗感染，因我国大多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；5.抑酸治疗：

常静脉给于H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

治疗要点,重症急性胰腺炎的治疗要点：

除上述治疗措施外，还应：

（1）抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱：

积极补充液体和电解质，维持有效循环血容量。

重症病人应给予清蛋白，全血及血浆代用品，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡。

治疗要点,

（2）营养支持:

早期一般采用全胃肠外营养（TPN），如无肠梗阻，应尽早过渡到肠内营养，以增强肠道黏膜屏障；（3）抗感染治疗：

重症病人常规使用抗生素，以预防胰腺坏死并发感染，常用药物有氧氟沙星、头孢菌素类等；,治疗要点,减少胰液分泌：

生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌，尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好。

抑制胰酶活性：

仅用于重症胰腺炎的早期。

其他治疗,

（1）并发症的处理：

对急性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗；急性呼吸窘迫综合症除药物治疗外，可作气管切开和应用呼吸机治疗，并发糖尿病者可使用胰岛素。

其他治疗,

（2）中医治疗：

对急性胰腺炎效果良好。

主要有：

柴胡、黄连、黄芩、积实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等，根据症状加减用量。

（3）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：

可用于胆源性胰腺炎，适用于老年病人，不宜手术者。

其他治疗,（4）腹腔灌洗：

腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等。

（5）手术治疗：

对于急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需实施外科手术治疗。

病例分析,患者张某，男，42岁，以“上腹部持续性疼痛，阵发性加重两天”为主诉，于2016年9月1日09:

00扶入病房。

神志清，精神差，痛苦面容，诉进食油腻食物后上腹部疼痛，呈持续性进行性加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

次日09:

00诉上腹部疼痛加剧，腰背部疼痛，伴发热，体温最高38.6。

患者有胆结石病史10余年，1年前行胆囊切除术。

病例分析,体格检查：

T38.0，R24次/分，P130次/分，BP120/57mmHg。

双肺呼吸音粗，未闻及啰音。

心率快、节律整齐。

实验室检查：

WBC14.5X109/L，血淀粉酶1020U/L，尿淀粉酶921U/L，脂肪酶1173U/L，血钙1.90mmol/L，血气分析提示低氧血症。

心电图检查：

窦性心动过速。

腹部CT：

急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水；胆总管扩张。

病例分析,该病人的疾病诊断及依据？

疾病诊断：

急性重症胰腺炎依据：

有高脂饮食史,有胆石症病史症状：

上腹部剧痛，向腰背部放射；发热体征：

腹部膨隆，有腹膜刺激症，肠鸣音消失辅助检查：

血、尿淀粉酶、脂肪酶增高；腹部CT：

急性胰腺炎伴周围渗出，胆总管扩张,病例分析,病人存在哪些护理问题呢？

护理问题,护理问题,腹痛体温过高营养失调恐惧知识缺乏有体液不足的危险潜在并发症,护理措施,1腹痛：

与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关休息与体位：

病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。

协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。

禁饮食和胃肠减压：

多数病人需禁饮食1-3天，明显腹胀者给予胃肠减压。

其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。

应向病人及家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。

护理措施,遵医嘱积极给予药物治疗：

腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。

注意禁用吗啡，以防引起Oddis括约肌痉挛，加重病情。

指导病人采取减轻疼痛的方法：

安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。

指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。

护理措施,2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。

（1）病情观察：

注意观察呕吐物的量和性质，行胃肠减压者，应观察和记录引流量及性质。

观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化，判断失水的程度。

护理措施,准确记录24h出入量，作为补液的依据。

定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、脂肪酶血糖、血电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。

重症胰腺炎病人应严密监测病人的生命体征，定时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压、注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。

护理措施,

（2）维持水、电解质平衡：

禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。

注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。

护理措施,（4）防治低血容量性休克：

特别注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤粘膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救：

迅速准备好抢救用物如人工呼吸器囊等。

病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。

尽快建立静脉通路，必要时中心静脉置管，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。

根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。

如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

护理措施,营养支持的护理：

肠外营养急性期严格禁食水，以减少胃酸和食物刺激胰液分泌，并可减轻呕吐和腹胀。

每日应补液2000-3000ml以供给人体必需的水分、营养和电解质。

肠内营养如无梗阻，应尽早采用肠内营养（EN）。

途径常采用鼻空肠营养。

肠内营养的优点,符合生理特点，维持肠道粘膜屏障功能。

防止细菌和内毒素移位。

减少并发症的发生。

费用低。

鼻空肠管的护理要点,妥善固定管道。

保持管道通畅，防止阻塞。

注意胃肠道反应：

腹泻、腹胀、返流。

观察营养和代谢状况。

并发症治疗,休克：

严密观察病情的变化早期迅速补充液体，根据情况调节输液速度ARDS（急性呼吸窘迫综合症）防治：

严密观察病情变化无休克的患者取者半卧位保持呼吸道通畅雾化吸入鼻导管吸氧：

L/min呼吸困难者气管插管或气管切开（急性肾功能衰竭）防治：

尿量ml需利尿返回,【其他护理诊断/问题】,体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。

潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。

知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。

健康指导,疾病预防知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。

生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。

应避免刺激强、产