外科医院感染管理工作计划.docx
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外科医院感染管理工作计划
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外科医院感染管理工作计划
篇一:
XX 年医院感染管理工作计划
XX 年医院感染管理工作计划
为加强我院医院感染的预防与控制工作,保障病人安
全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全,使医院感染管
理工作逐步走向科学化、系统化、规范化,结合我院实际,
制定 XX 年医院感染管理工作计划如下:
一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、
法规、规范性文件,不断修订、完善、落实我院的医院感染
预防与控制的相关制度、措施、流程等。
1、加强组织领导:
充分发挥三级医院感染管理体系,
认真落实医院感染管理制度、各项控制措施及流程。
2、进一步完善、落实医院感染管理会议制度:
(1)至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议,
研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题,并进行总
结。
(2)遇到问题随时召开专题会议,充分发挥委员会的
领导和决策能力。
(3)进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制:
积极开展医院感染管理的各项工作,与相关科室积极配合,
相互协调,使医院感染管理工作科学化、规范化。
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(4)督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议,
讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题,制定整改
措施,积极整改。
及时监控本科室各类感染环节、危险因素,
采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。
监督检查本科
室医师合理使用抗菌药物,严格执行无菌技术操作,落实消
毒隔离和标准预防各项措施,保障医疗安全。
二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管
理的培训班,努力提高业务水平和自身素质,提高院感管理
水平。
2、院感管理办公室加强组织全院培训。
本年度全院重
点培训:
医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、
医务人员职业防护、
医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定培训计划,
提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。
三、持续开展各项医院感染监测工作
1、加强医院感染监测:
(1)按照医院感染诊断标准,实行有效的医院感染监
测。
(2)要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准,改变
医务人员对医院感染的监测上报意识。
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(3)定期对监测资料进行汇总、分析,及时反馈给科
室。
(4)每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人
员进行反馈,特殊情况及时报告和反馈。
(5)年内开展一次医院感染现患率调查,并及时上报。
2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测:
(1)按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行
监测。
(2)对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人
(
员的手、物体表面、 治疗室、换药室、穿刺室)室内空气、
紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。
(3)对各科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随
机抽样监测。
3、持续开展目标性监测:
包括重症监护室呼吸机相关
性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关性血流感染等监测,
以及外科手术部位切口感染监测。
4、持续开展多重耐药菌监测:
通过加强督导,强化各
科室病原学监测意识,提高送检率;及时记录微生物实验室
阳性结果,及早发现多重耐药菌的流行趋势。
5、开展医院致病菌和耐药率监测:
结合检验科开展细
菌耐药监测,进行细菌耐药预警管理,汇总数据定期向各临
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床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物。
四、执行手卫生规范,持续实施依从性监管与改进
1、落实医务人员手卫生管理制度,加强手卫生知识的
宣传、教
育、培训,掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。
2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生
进行督导、检查、总结、改进。
五、加强医务人员的职业防护
1、落实医务人员职业防护制度,继续开展职业安全防
护知识的培训与指导。
2、结合本院职业暴露的性质特点,制定具体措施,提
供针对性的、必要的防护用品。
3、医务人员发生职业暴露时,严格遵循职业暴露处理
原则,按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随
访。
六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作
1、严格执行医疗废物管理制度,按照《医疗废物分类
目录》对医疗废物进行分类处置,严禁将医疗废物混入生活
垃圾,严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。
2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位
处置,做好记录、登记。
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3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要
的防护用品。
七、加强合理使用抗菌药物管理
1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管
理工作。
2、协助检验科做好病原学监测工作,每季度统计临床
科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率,并对耐药
情况进行分析,为临床使用抗菌药物提供依据。
八、医院感染管理质量考核与控制
1、根据各科室百分制绩效考核评分标准,对各科室医
院感染管理质量进行考核,做到基础、环节与终末质量的控
制与管理,不断提高、持续改进医院感染管理质量。
2、每月对各科室医院感染管理质量进行两次检查,定
期对手卫生及医疗废物等、重点部门进行专项督导,对检查
中发现的问题,及
时向有关科室反馈,限期整改,并在下次检查时对上次
检查发现的问题整改情况进行效果评价。
医院感染管理办公室XX 年 12 月 16 日
篇二:
XX 年医院感染管理工作计划
XX 年医院感染管理工作计划
根据《传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法
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规的要求,医院医院感染管理工作,将进一步认真执行医院
感染管理的各项规章制度,加强监控力度,落实防控措施。
降低医院感染发病率和漏报率,严防科室医院感染突发事件
发生,提高医疗质量,确保医疗安全。
现结合医院实际情况
特制定 XX 年工作计划如下:
一、加强领导,严格要求
据《传染病防治法》《医院感染管理办法》的要求,继
续加强医院感染管理小组建设,加强对院感工作的领导的督
导;定期召开科室医院感染管理小组会议,传染病管理小组
会议,总结工作,交流信息,严格执行医院感染、传染病管
理制度,落实防控措施,加大监测、监督、检查力度。
二、加强院感、传染病防治知识培训和教育
按照《医院感染管理办法》要求,采取多种形式进行
院感、传染病防治知识培训和教育,如继续教育、质控会、
远程网络教育等;新上岗人员岗前院感、传染病防治知识培
训不少于 5 学时,其他管理与医务人员每年培训时间不少于
6 学时,培训后进行测试,要求培训考核合格率达 100%,使
工作人员掌握院感、传染病的诊断标准,防治措施,管理制
度,进一步提高职工的院感、传染病防治意识。
要积极参加
上级举办的学术交流及参观学习活动,不断提高科室院感、
传染病防治水平。
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三、认真落实监督、监测、检查措施
每月定期或不定期对各科室进行督查、监测、检查;
科室做好医院感染、传染病人登记上报工作、预防医院感染
工作环节监测检查记录;每月对重点进行空气、物表、医务
人员手、使用中消毒剂、灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测;
对灭菌器进行生物学监测,发现不合格者,及时找出原因,
并加以改进;同时积极配合上级部门对我科的例行监测、监
督,对存在的不足,及时加以整改。
四、加强临床抗生素使用监测
每月对各科室抗生素使用情况进行监测、汇总、分析,
结合检验科细菌培养及药敏实验结果,每季度以简报形式反
馈到主管医生。
五、做好一次性用品的管理
一次性用品严格执行《一次性使用无菌医疗用品》的
管理规定,索证齐全有效,日常管理符合有关规定。
六、加强医疗废物处置的管理
继续健全各项医疗废物处置的规章制度,采取定期和
不定期相结合的方式检查医疗废物处置情况,每月定期检查
医疗废物处置登记本,交接均有登记和双签名,安全及时处
置率 100%。
二 0 一六年一月二十日
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篇三:
外科医院感染管理工作计划
篇一:
XX 年医院感染管理工作计划
XX 年医院感染管理工作计划
为进一步搞好医院感染管理工作,保障医疗安全,认
真落实《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》,在
主管院长的领导下,今年主要搞好以下几项工作:
一、使用中的紫外线灯管强度监测:
每半年对各科室
使用紫外线灯管进行强度监测。
二、抗菌药物合理使用管理:
根据我院“抗菌药物合
理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”,对抗菌药物实
行分级管理。
每季度调查住院病人抗菌药物使用率,每月对
抗菌药物合理使用情况进行考核,逐步降低抗菌药物的使用
率。
规范外科围手术期预防用药。
三、医院感染管理知识培训:
加强感染管理知识培训,
提高医务人员院感意识,进行分层次医院感染知识培训。
主
要计划培训以下内容:
1、院感相关知识及个人防护知识;
2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识,医疗
废物管理等;
3、对全院人员进行手卫生,医疗垃圾的分类、职业暴
露防护;
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四、强化手卫生管理
根据《医务人员手卫生规范》,加强各级医务人员手卫
生培训及宣传,完善手卫生设施,提高医务人员手卫生意识
和依从性。
五、加强医务人员职业防护管理
加强医务人员卫生安全职业防护工作,增强医务人员
职业暴露防护意识,认真落实职业暴露防护措施,确保员工
职业安全。
六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。
定期对一次性医疗用品,消毒药械的使用及证件进行检查。
七、病区环境卫生及医疗废物监督管理:
1、按照二级乙等医院的管理要求,病房地面拖洗工
具专用,各病房不交叉使用,对病区清洁用具要求:
每天结
束后进行清洗消毒,悬挂晾干,并定期进行保洁效果评价。
2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督,制定室内、
室外卫生检查考核表。
3、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。
4、定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况,监督管理
使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。
XX 年 12 月 20 日篇二:
脑外科医院感染管理计划
脑外科(外四区)医院感染管理计划
1. 加强领导,成立控制医院感染管理组织。
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(1)成立科室医院感染管理小组,科主任担任组长,
成员由护士长、科室副主任以及专职人员担任(兼职控制感
染护士等),负责日常科室感染监控工作。
(2)组织学习相关法律法规。
如《中华人民共和国传
染病防治法》《医疗废物管理条例》《医院感染管理规范(试
行)》等。
(3)培养和提高医务人员对院内感染的认识,定时组
织业务人员的培训,有计划的对有关人员进行感染管理教育,
特别对新上岗工作人员加强培训。
2. 完善的建筑布局和设备。
(1)科室要有卫生处置室的设置 ,病区要有隔离室、
卫生间、洗漱间和污物间 ,治疗室、抢救室的布局应便于消
毒,区分清洁区、半污染区、污染区等。
(2)有条件者,对清洁和污染物品的运输设立不同的
通道。
(3)换药室、病房、治疗室、重症病房等在设置和布
局上应符合预防感染和控制交叉感染的要求。
3. 控制医院内感染的措施。
(1)加强感染源的管理 ,防止传染病的流行,院内、
病房禁止病人相互之间走访 ,减少家属陪伴 ,病人所污染的
物品,尤其是敷料必须妥善处理。
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(3)保护易感人群 如增加病人的营养 ,正确处理开放
伤口。
4. 建立完整的隔离消毒制度、监测制度及无菌技术操
作规程,熟悉消毒隔离制度,定期检测各项指标,医护人员必
须严格执行无菌操作规程。
5.合理使用抗生素。
(1)组织学习《抗菌药物使用指导原则》及《抗菌药
物使用实施细则》。
(2)尽可能做到根据细菌培养及药敏试验结果使用抗
菌素,针对对细菌敏感药使用(即目标用药)。
(3)杜绝广泛应用和不合理使用抗菌素,使医务人员
认识到抗菌素的合理使用也是控制院内感染主要措施之一。
6.加强病人管理,尤其是危重病人护理。
(1)加强临床生活护理 ,注意口腔、皮肤的护理和大
小便的处理,保持病床清洁干燥。
(2)在进行诊断治疗技术操作时,一定要严格遵守无
菌技术操作的原则,防止由于操作不当而造成感染。
(3)严密观察病情变化 ,随时注意有无并发感染的发
生。
篇三:
XX 年医院感染管理工作计划
XX 年医院感染管理工作计划
XX 年院感办将按照医院工作目标,认真履行管理督导
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职能,努力做好医院感染管理工作。
一、加强质量控制,杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用,特别是科室
监控小组成员的作用,通过强化医院感染诊断标准培训,认
真落实医院感染病例报告和监测制度,坚持“早发现、早报
告、早控制”原则,杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度,每季度召开医院院感
管理委员会会议一次,讨论解决我院院感管理中遇到的疑难
问题,总结、布置工作。
督导临床科室定期召开科室院感管
理小组会议,讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问
题,制定整改措施,积极整改。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测,
对全院重点科室、部门,如产房、手术室、消毒供应室、重
症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消
毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。
2、持续开展目标性监测工作,包括重症医学科呼吸机
相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切
口感染监测。
3、加强医院感染监测,院感办专职人员每周深入临床
科室收集资料,监测、统计医院感染发病率,每年开展一次
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医院感染现患率调查 1 次,完成医院感染资料的统计、汇总、
分析和报告,并及时反馈给临床科室。
4、持续开展多重耐药菌监测
通过加强督导,强化各科室病原学监测意识,提高送
检率;及时记录微生物实验室阳性结果,及早发现多重耐药
菌的流行趋势,进行全院病原菌的耐药分析,为临床合理用
药提供依据。
三、开展医院感染知识培训,提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管
理的培训班,努力提高业务水平和自身素质,提高院感管理
水平。
2、制订医院感染知识培训计划,全年举办医院感染管
理知识培训 4 次。
针对培训内容,对医院感染管理知识进行
测试 2 次。
XX 年计划每季度编印一期《医院感染简讯》,宣
传医院感染管理,反馈监测信息。
通过培训,使广大医务人
员掌握医院感染管理的基本知识和技能,促进医院感染的有
效控制。
四、强化医务人员手卫生落实医务人员手卫生管理制
度,加强手卫生的宣传、教育、培训活
动,增强预防医院感染的意识,每月定期或不定期抽查
医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况,保证洗手
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与手消毒效果。
五、合理使用抗菌药物管理
积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督
管理工作,做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用,
协助检验科做好病原学监测工作,每季度统计临床科室前五
位的医院感染病原微生物名称及耐药率,并对耐药情况进行
分析,从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。
六、医疗废物管理制度化、规范化。
院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等
职能,在完成日常督查的基础上,加强对医护人员、清洁工
以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、
专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训,防止发生
医疗废物的泄漏和流失,使我院医疗废物管理规章制度得到
有效落实。
院感办
XX 年 11 月 21 日
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