营养二级复习大题.docx
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营养二级复习大题.docx
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营养二级复习大题
案例一:
程某,26岁,身高160cm。
怀孕之前体重为77kg,整个孕期体重增长了15kg,请参考下表分析程女士在整个孕期增重可能出现了怎样的问题?
并指出可能孕妇本身和新生儿将产生怎样的影响?
如何控制孕期体重的合理增长?
据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围
答案:
(1)BMI=77/1.62=30>29.0,程女士怀孕之前体型肥胖。
(2)整个孕期体重增长的适宜范围应为6.0-6.8kg,而实际增长了15kg,属于增重过多。
孕期体重增重过多与妊娠高血压、异常产及产后肥胖有关。
可能会造成巨大儿产生的风险。
(3)控制体重在正常的增长范围内所应采取的措施:
密切监测和控制孕期每周体重的增长,当发现体重增加慢时,可以适当增加蛋白质及各种营养素的摄入;当发现体重有点过快增加的趋势时,可以参照以下几点。
①均衡膳食。
主食不但吃细粮,还有搭配粗粮。
孕妇还要注意食物合理搭配,提高营养价值及蛋白质的利用率。
②少食多餐;③多摄入蔬菜和水果;④少吃高脂肪,高热量食品;⑤孕妇在控制饮食的同时也要搭配合理的运动。
案例二:
男性婴儿,5月龄。
身长和体重均在正常范围内,但母亲感觉孩子最近生长速度不如以前,来门诊咨询。
婴儿为足月顺产,一直进行母乳喂养至今,间断添加过菜水和果汁。
该婴儿喂养过程中存在什么问题?
应该进一步做些什么工作以及对该婴儿营养与生长发育做出评价?
辅食添加的最佳时间应在什么时候?
添加应该注意哪些原则?
答案:
1宝宝出生后前三个月长的最快,等于后九个月的生长总和,所以有的妈妈就会觉得过了第一个生长高峰之后,宝宝的生长一下子慢了下来。
4-6个月左右有一次厌奶期,大约一个月左右,这段时间长的缓慢属于正常现象,过了这阵吃的一多,就又会迅速生长了。
2母乳宝宝6个月左右可以开始添加辅食,菜汁、菜泥、鸡蛋黄等都可以吃了,适应以后可以喂烂面、烂饭。
四个月左右开始添加,六个月吃得应该相当丰富了,辅食添加慢,不要太求快,一点一点来,让宝宝慢慢适应。
孩子4个月可添加菜泥、果泥等辅食。
3添加辅食须要掌握的原则:
①按婴儿消化力及营养需要逐渐增加,应先试一种,待试用了3-4日或一星期后,再添加一种;②添加量应由少到多,由稀至稠,由淡至浓,逐渐增加;③小儿患病时,或天气太热或婴儿有消化不良时,应当延缓增加新食品,避免导致消化不良;④每次添加新的辅助食品后,应密切注意其消化情况,如发现大便异常或其他情况,如拒食,应暂停喂此种辅食,等大便正常后,以小量喂起;⑤孩子体格差异很大,应灵活掌握添加辅食的品种,数量。
案例三:
为某2岁男童设计食谱:
已知:
能量摄入量标准1200kcal/日;蛋白质40g/日,脂肪30%,三餐热量比例30%,40%,30%;主食能量比例占全餐65%。
大米含碳水化合物78.0g/100g,各种食物的蛋白质含量:
大米7.4g/100g,鸡蛋13.3g/100g,瘦猪肉20.3g/100g,小黄花鱼16.4g/100g,豆腐16.2g/100g。
(1)用上述所给食物设计并计算主食和各种副食的数量(副食中蛋白质的2/3由动物性食物供给,1/3由豆制品供给,不必分三餐计算,计算每种食物一日食用总量即可)。
(2)根据幼儿食物需要特点,还需要增加哪些种类的食物?
(3)以三餐三点制,根据已给食物和需要增添的食物,设计该幼儿一日食谱,只编写食物及菜肴名称即可,不必计算数量)
答案:
(1)主食数量:
1200×65%/4/78.0%=250g;①主食蛋白质含量:
250×7.4g/100g=18.5g;②副食蛋白质含量:
40-18.5=21.5g;③副食中动物性食物提供蛋白21.5×2/3=14.3g④副食中豆制品提供蛋白21.5-14.3=7.2g;⑤豆腐需要量:
7.2/16.2g/100g=44.4g⑥若鸡蛋30g,蛋白量:
30×13.3g/100g=3.99g;⑦瘦肉30g蛋白量:
30×20.3g/100g=6.09g⑧黄花鱼提供蛋白量:
14.3-3.99-6.09=4.22g;⑨黄花鱼需要量:
4.22/(16.4g/100g)=25.7g;
(2)还需增加蔬菜、水果、牛奶等食物。
(3)参考食谱(可自行调整,设计合理,三餐三点具备;所给食物种类和蔬菜水果牛奶都具备;食物以蒸煮方式烹调)
案例四:
小李,男,17岁,来自偏远的山区(缺碘地区)的一所高中,今年参加高考,想报考军事院校,在体检前他对自己碘的状况非常担心。
现他找一公共营养师咨询,营养师建议他到医院做一下体格检查和一些生化指标的检测,检查结果发现,小李没有甲亢,也没有任何炎症或其他疾患;甲状腺大小小于他的拇指末节但有结节;尿碘为80ug/L。
如你是一位营养师,根据这些指标可以作出怎样的诊断,请说明依据,并对小李提出一些营养建议。
答案:
我国制定的诊断地方性甲状腺肿的标准有3条:
①患者居住在碘缺乏病区;②甲状腺肿大超过受检者拇指关节,或小于拇指末节但有结节者;③排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。
根据此标准小李处于缺碘地区,甲状腺小于拇指末节但有结节者;无甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。
故可以判定小李患有地方性甲状腺肿大。
此外小李的尿碘为80ug/L,低于100ug/L,可判断他为碘缺乏。
(2)营养建议:
在家庭条件允许的情况下,多选择干海带、紫菜等海产品和肉、蛋、奶类。
家庭烹调时不要用私盐后粗制盐,应购买国家盐业公司出品的加碘盐。
案例五:
下表分别是某饮料部分营养成分检测值与营养标签标示值、标准(GB15266、GB14880)的比较表格,试对其进行分析,并对可能存在的问题提出建议。
结合本例,简要写出对某一饮料营养标签的核对和评价的工作程序。
答案:
(1)本例中某运动饮料属于特殊用途食品,所以可按照GB13432规定的允许偏差判断,即当营养素以平均值标示时,营养素实际含量不得低于标示值的80%,此饮料所有指标全部符合标示值。
维生素C作为营养素强化剂,符合GB14880使用量的标准,但检测值略高于GB15266对运动饮料的规定;牛磺酸、维生素B6、烟酸的使用量虽然未在GB15266中规定,但高于GB14880对于饮料中使用限量。
(2)建议:
检测结果与标示值一致,说明产品在生产环节上没有问题,关键在于对营养素允许的添加量认识不够清楚,要在认真学习相关标准后重新设计配方,调整用量。
(3)工作程序:
①核对食品基本信息:
浏览报告给出的数据是否有明显的错误;核查名称、批号及保质期等信息。
②核对检验方法:
核对检验报告所用的分析方法是否恰当,如是否采用国标,方法的适用范围与产品是否相符,方法的原理是否科学、先进,方法的灵敏性和特异性是否足够强。
③检查结果与食品营养标签标示值的比较④检测结果与相关标准的比较⑤给出评价报告⑥建议:
针对评价结果,给出建议或提出整改意见。
案例六:
老李,50岁,农民。
嗜酒多年,长期以玉米为主食。
最近发现其面部和手背均出现皮疹,有些部位出现糜烂和结痂。
他怀疑自己缺乏烟酸。
如想对其烟酸营养状况进行综合判定和评价,可从哪些方面进行?
对于一般病例,烟酸缺乏的判别要点有哪些?
请写出纲要,并提出改善其烟酸营养的建议和对策。
答案 :
(1)评价方法:
①膳食中烟酸摄入量的调查和计算;
②烟酸缺乏症状的询问和体征的检查:
皮疹观察,消化道症状,精神与神经症状
③生化检查:
如尿负荷试验等 ,测定尿中NMN的含量 ④综合分析所获得的资料并作出判断
(2)对于一般病例,可了解有无分解代谢疾病、吸收不良、高排出、营养素/药物、营养素之间的相互作用、发育、肿瘤等引起的摄入不足或生理需要量增加,有无其他心理因素如抑郁后进食紊乱等。
(3)建议和对策:
①在戒酒的基础上给予烟酸制剂注射,以迅速提高机体的烟酸水平,缓解症状。
②坚持平衡膳食,食物要多样化,多进食绿叶蔬菜。
③由于玉米中所含烟酸,绝大多数为结合型,若未经处理,不能为机体所利用,可加碱处理后游离烟酸可以从结合型中释出,易被机体利用。
④治疗可视病情轻重补充不同剂量的烟酸类维生素,还可同时补充B族维生素,近期内要避免日晒。
案例七:
王大爷65岁,独自一人生活,别人说老年人最好吃得清淡,所以平时吃饭肉不敢吃得太多,经常吃蔬菜,可照样感觉身体一天不如一天,经常感冒, 还有轻微贫血和骨质疏松等症状。
请出王大爷存在的营养问题,并说明他的骨质疏松问题可能与哪些营养素缺乏或过量有关?
并给膳食指导要点。
答案 :
(1)存在营养问题:
王大爷应平时很少吃肉,经常吃蔬菜,因为许多矿物质在蔬菜中含量少,且吸收率低,所以王大爷可能缺铁、锌、钙。
此外因少吃肉类,蛋白质的质量也不高。
(2)与骨质疏松相关的营养素为:
①蛋白质:
长期蛋白质缺乏,合成骨基质蛋白质不足;蛋白质摄入过多,使钙排泄增加,均可引起骨质疏松。
②钙:
钙的摄入量直接影响着骨骼内储存的钙量;
③维生素D,促进钙吸收,直接参与骨代谢和成骨作用;
④锌:
参与骨形成和故重建;
⑤膳食纤维:
过多摄入膳食纤维可增加钙的丢失。
⑥维生素A:
参与合成骨基质蛋白质。
(3)膳食指导要点:
①合理安排饮食:
膳食平衡、营养充足、食物多样等; ②食物要粗细搭配,易于消化。
③重视预防营养不良和贫血。
④多吃含钙丰富的食物,注意其他矿物质与钙的平衡,其中磷、镁、锌尤为重要。
⑤少食盐,每天食盐摄入量不超过6g。
⑥维持健康体重:
建议老年人多做户外运动,经常晒太阳,维持健康体重,这对控制“三高”等威胁健康的疾病也大有好处。
⑦合理的膳食烹饪方法。
⑧经常摄入富含维生素D、维生素A、维生素C、维生素K的食物; ⑨膳食蛋白质要适量,一般应占总能量的15%,避免过高或不足。
⑩戒烟酒,忌饮用浓咖啡。
案例八:
一名6个月的男婴,体重7.0kg,在正常范围,纯母乳喂养,
(1)已知其每天能量的AI为100kal/kg,蛋白质RNI为2.0g/kg,脂肪占总能量50%,确定能量及产能营养素的需要量。
(2)如果已知母乳中能量和营养素含量为:
能量:
65kcal/100ml,蛋白质1.3g/100ml,脂肪3.4g/100ml,每天该男婴母乳摄入量为1100ml,估算其能量和三大产能营养素的实际摄入量。
答案:
(1)① 能量:
100kal/kg×7.0kg=700kcal ② 蛋白质:
2.0g/kg×7.0kg = 14g
③ 脂肪供能:
700 kcal×50% = 350kcal ④ 脂肪需要量:
350kcal/9=38.9g
⑤ 碳水化合物供能:
700kcal-14g×4kal/g-350kcal=294kal ⑥ 碳水化合物需要量:
294 kcal/4= 73.5g
(2) ① 能量摄入量:
65kcal/100ml×1100ml= 715 kcal ② 蛋白质摄入量:
1.3g/100ml×1100ml= 14.3g
③ 脂肪摄入量:
3.4g/100ml×1100ml= 37.4g
④碳水化合物摄入量:
(715-14.3×4-37.4×9)/4= 80.3g
案例九:
某男性,50岁,身高170cm,体重80kg,目前从事轻体力劳动,特别喜欢吃动物性食物。
经咨询营养师后,去医院做了个血脂检查。
结果如下:
血甘油三酯为5.7mmol/L(参考值0.46~1.7mmol/L),血胆固醇6.5mmol/L(参考值2.845.18mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇为3~7mmol/L(参考值2.07-3.12mmol/L)。
作为一个营养师,请为病人合理的饮食建议,并分析膳食脂肪酸对人体血脂水平的影响。
答案 :
(1)该男性血甘油三酯、血胆固醇6.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇均超出正常参考值可判断有高血脂症。
饮食管理建议如下:
① 防治肥胖,控制饮食和加强体育锻炼相结合,使能量摄入与能量的消耗维持平衡。
② 减少钠盐,每人每日食盐用量不超过6g。
③ 减少膳食脂肪:
胆固醇每天摄入应小于300mg,烹调油每天不超过25g,限制食用油煎炸食物。
④ 控制单双糖摄入量,碳水化合物占总能量55%-60%,以复杂碳水化合物为主,限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入。
⑤ 增加膳食纤维摄入量,全天膳食纤维的摄入量不少于30g。
⑥ 戒酒。
(2)膳食脂肪酸对人体血脂水平的影响:
① 饱和脂肪酸可显著升高血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。
② 单不饱和脂肪酸:
降低血清胆固醇,尤其是LDL-C的水平,同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。
③ 多不饱和脂肪酸,可使血浆中血清胆固醇和LDL-C的水平显著降低,并且不会升高TG。
④ 反式脂肪酸:
增加血中LDL-C,HDL-C降低。
案例十:
一名70岁男性,一日食谱如下:
(1) 根据所给数据完成下列各表。
表1营养素摄入量与需要量比较表
表2 三大营养素占热能百分比
(2)结果评价:
按照食谱评价原则,从膳食结构等方面,结合计算结果进行评价并提出膳食改进建议。
答案:
(1)
(2)结果评价
① 食物种类不全,缺少奶类食物,蔬菜数量不足,缺少绿叶蔬菜和水果。
② 能量摄入高于参考摄入量、钙、铁、锌、VA、VB2的摄入量未达到推荐摄入量,应予以补充,如增加乳类和乳制品、海产品、动物内脏的摄入量。
③ 三大营养素功能基本合理,但脂肪供能比超过30%,应适当减少油脂的摄入,如带鱼改为清蒸而不是油炸。
④ 三餐热量比例不合适,早餐品种单调,且热量低,午餐热量较高,应适当减少午餐热量,增加早餐热量,并丰富早餐的总类,早餐应喝牛奶,或把晚餐的鸡蛋改为早餐食用。
案例十二:
某社区是一个农村社区,经济水平低,属于全国贫困乡。
该社区5岁以下儿童生长迟缓率为29.3%,低体重率为15.6%。
当地由于近年来持续干旱、粮食歉收、食物供应不足,使得婴幼儿膳食摄入量不足、营养质量差。
6月龄后及时合理添加辅食只有50%。
5岁以下儿童的父母缺乏营养知识,不知道如何利用当地的食物资源。
患感染性疾病和消化道疾病的儿童未得到及时治疗。
根据社区实际情况,选择有效性、可行性、易定义目标人群、整合性四个标准,并将其按重要性从大到小排列,并将拟定的干预措施和标准一起做成表格,将选择的干预措施根据对标准的影响或作用大小,分为高、中、低3等(如下表)。
试分析该社区婴幼儿发生营养不良的原因有哪些?
根据评估判断,请确定干预措施的排序.请结合本例,说明选择营养干预措施的原则和选择干预措施的方法。
答案:
(1)在社区诊断中得到婴幼儿发生营养不良的原因包括:
①社区经济水平比较低,属于贫困乡,一些家庭食物供应不足,使得婴幼儿膳食摄入量不足、营养质量差;6月龄后未及时合理添加辅食;②患感染性疾病或消化道疾病的婴幼儿未及时就医;③根据评估判断,首先去掉成本高的干预措施(考虑当地实际情况),确定干预措施的排序为:
营养教育>断奶和强化食品>食物生产。
选择营养干预措施的原则:
建立选择具体营养干预措施的标准并按重要性的顺利排列,根据重要性确定干预措施并得到所有参与部门的认可。
在任何情况下,干预措施与所解决问题的相关性是选择营养干预措施的最重要原则。
选择干预措施的方法:
选择干预措施的实用方法是制定一个简单的表格。
规划者根据实际情况选用标准后,将其按照重要性排序。
一旦确定各标准的重要性,也就确定了标准在表格中的排列顺序,从而产生了不同的评估结果。
案例十三:
小张长期偏食,喜欢吃肉类和油炸食品,很少吃蔬菜水果。
最近牙龈肿胀、疼痛,刷牙时还总是出血,身上有些部位有出血点。
他怀疑自己缺乏维生素C。
请简述维生素C缺乏的基本症状与体征,并给小张一些营养建议,如需进一步判别,要做一些生化指标,请写出两种评价维生素C营养状况的生化指标。
答案:
(1)维生素C缺乏的基本症状和体征:
①一般症状:
起病缓慢,早期无特殊症状,病人常脸色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等症状;②出血症状:
皮肤淤点,皮肤受碰撞或受压后容易出现紫癜和瘀斑;齿龈常常肿胀出血,牙齿可因齿槽坏死而松动、脱落等;③贫血:
影响铁的吸收,患者晚期常伴有贫血,面色苍白;④骨骼症状:
在婴儿的早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位,四肢只能处于屈曲状态而不能伸直,有时出现坏血病串珠等;⑤可因水潴留而出现水肿,亦可有黄疸、发热等症状。
(2)营养建议:
小张应该改变偏食的习惯,适当进食肉类,少吃或不吃油炸食品,每天坚持摄入400-500g蔬菜和水果;如果一时难以达到该目标,可适当补充维生素C制剂。
(3)生化指标:
(以下写出两种即可)①血浆(或全血)维生素C浓度:
低于4mg/L时,认为缺乏,低于2mg/L时可出现坏血病症状。
②白细胞维生素C浓度。
③尿负荷试验:
500mg口服,4小时尿中排出量<3mg缺乏,>10mg正常;或收集24小时尿液测定抗坏血酸排出量,若达到负荷剂量的50%,表示组织中抗坏血酸的储存已达饱和。
④空腹尿中抗坏血酸和肌酐含量测定:
以还原型抗坏血酸和肌酐比值(mg/g)来评定。
案例十四:
母亲带3月龄的婴儿,经体格检查小儿发育正常,现妈妈奶水不够,准备断奶改用纯婴儿配方奶粉喂养,你的意见如何有何建议,请对她进行营养指导。
如选用婴儿配方奶粉进行喂养,请说明婴儿配方奶粉主要有哪些种类,该婴儿应选择哪种?
答案:
(1)母乳特点:
对人类而言,母乳是自然界中唯一的营养最全面的食物,是婴儿的最佳食物,WHO提出号召,要求80%的婴儿母乳喂养至少4个月。
(2)母乳优点:
母乳中营养素齐全,能全面满足婴儿生长发育的需要,最适宜婴儿的消化与吸收。
母乳含丰富的抗感染物质,能提高婴儿对疾病的抵抗力,降低发病率和死亡率抵抗感染性疾病:
减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会。
预防成年期慢性病,如II型糖尿病、肥胖病等。
哺乳行为可增进母子间情感的交流,促进婴儿的智能发育;母乳既卫生又无菌,经济方便,温度适宜,而且新鲜不变质,不容易引起过敏。
(3)建议:
不需要断奶,奶水不足,可建议母亲多喝汤汁,并吃一些催乳的食物,另一方面可通过添加婴儿配方奶粉进行混合喂养。
(4)婴儿配方奶粉主要有三类:
起始婴儿配方奶粉,主要适用于1-6月龄的婴儿;后继配方或较大婴儿配方奶粉,适用于6个月后的婴儿;医学配方奶粉,用于特殊生理上的异常所需。
该应该宜选用起始配方奶粉。
案例十五:
在对200人的奶类食物消费频率调查中,有100人消费过奶类食物,
(1)该人群的奶类食物消费率是多少?
(2)在这100人中,50人每天食用一次,30人每周食用一次,20人每月食用一次,计算奶类每月和每周的平均消费频次。
(3)计算奶类每天的消费频次,如果平均每次牛乳摄入量为200g,牛乳的热量为55kcal/100g,该人群平均每天由奶类提供的能量是多少?
(结果保留一位小数)答案:
(1)消费率=(100/200)×100%=50%
(2)50人/天×30天/月=1500次30人/周×4周/月=120次月消费频次:
(1500+120+20)/100=16.4次/月周消费频次:
16.4次/月/4=4.1次/周(3)天消费频次:
4.1次/周/7=0.6次/天奶类提供能量:
200g×0.6次/天×55kcal/100g=66kcal(注:
如果以月消费频次计算每日消费频次,则为16.4/30=0.5次/天,以此计算奶类能量为55kcal,均为正确答案)
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