高等学校教师高级职务任职资格申报表.docx

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高等学校教师高级职务任职资格申报表

高等学校教师高级职务任职资格申报表

学校名称

申报人

所在学院

申报学科

现任专业技术职务

申报专业技术职务

填表时间年月日

中国矿业大学（北京）人事处制表

填表说明

（一）申报中国矿业大学（北京）教师系列高级职务任职资格时填写此表。

本表可从人事处网页下载。

（二）本表封面“申报学科”按二级学科填写

（三）本表填写的内容要具体、真实。

用钢笔填写时，字迹要端正、清楚；打印或复印时请保持本表格式，要求用A4纸双面打印、左侧装订，以便归档。

（四）表内项目本人没有内容填写的，可写“无”；如填写内容较多时可另加附页，所加附页应严格依照本表格式、大小操作且按原页码顺序编号（例如：

第6页内容需两页纸张，则顺序编号应为6-1和6-2）。

（五）本表第1至9页由申报人填写，由申报人所在学院审核。

第10至15页为活页，由三名同行专家分别填写，人事处负责加入。

（六）若发现本表内容不实之处后果自负，并按学校有关规定处理。

姓名

性别

出生年月

照片

身份证号

民族

籍贯

政治面貌

参工

时间

年月

进校

时间

年月

教师资格证书编号

现任专业技术职务

及取得任职资格时间

最高学历

学历名称

何时何校何种专业毕业（修业年）

最高学位

学位名称

何时何校获何种学位

现从事专业方向

担任党政职务情况

学术/社会团体任职情况

受表彰/奖励情况

（任现职以来于何时何地获何荣誉称号，不含教学科研获奖）

受处分情况

（任现职以来何时何地何原因受过何种处分）

—1—

主要学历

（从大学学历填起）

起始年月

终止年月

学历

学位

就读学校

所学专业

是否在职

主要专业技术职务经历

（从初级填起，含转系列）

任职年月

专业技术职务名称

评审单位（评审委员会）名称

证书号（或文件号）

主要工作经历

（从初始参加工作填起，含博士后研究、挂职锻炼、援疆、扶贫、支教等工作经历）

起始年月

终止年月

工作单位名称

工作任务（职务）

证明人

—2—

学术研修经历①

（研修形式包括：

出国研修、国内访问学者、课程进修等）

起始年月

终止年月

研修单位名称

研修形式

证明人

任现职以来年度考核情况

年度

工作单位

考核等次

证明人

任现职以来职称考试情况②

一、教育技术等级考试

等级

成绩

时间

组织单位

证书编号

合格

二、外语考试

语种

级别

成绩

时间

组织单位

证书编号

免试理由

①②需提供证明材料。

—3—

任现职以来本科生教学工作情况

（共完成标准学时工作量，其中课堂教学计划学时；独立讲授课堂教学课程门）

一、课堂教学情况

何年何月至

何年何月

课程名称

课程性质③

学生

人数

独立讲授计划学时

标准学时工作量④

二、实践教学情况

何年何月至

何年何月

实践环节名称⑤

学生

人数

天数

标准学时工作量

③填写必修课或选修课；④按学校教学工作量计算办法计算；⑤填写实验课名称、实习名称（认识实习、生产实习、毕业实习等）、课程设计、毕业设计等。

—4—

任现职以来研究生教学工作情况

（共完成标准学时工作量，其中课堂教学计划学时；

共指导研究生名，其中毕业人，在读人）

一、课堂教学情况

何年何月至

何年何月

课程名称

课程性质

学生

人数

独立讲授计划学时

标准学时工作量

二、指导研究生情况

何年何月至

何年何月

研究生姓名

标准学时工作量

独立指导/协助指导

（若为协助指导须请协助教师签定认可）

—5—

任现职以来指导青年教师进修情况

何年何月至

何年何月

进修教师姓名及工作单位

独立指导/协助指导

（若为协助指导须请协助教师签定认可）

任现职以来担任班主任或辅导员情况

何年何月至

何年何月

班级名称及学生人数

业绩情况说明

任现职以来指导大学生创新（创业）训练情况

何年何月至

何年何月

训练项目名称

大学生姓名

业绩情况说明

任现职以来指导学生参加竞赛情况⑥

何年何月至

何年何月

竞赛项目名称

参赛学生姓名

业绩情况说明

指导教师排名

⑥需提供证明材料。

—6—

任现职以来发表论文、专著（教材）情况

（第一作者篇，其中SCI收录篇、EI（刊）收录篇、CSSCI收录篇，教改论文篇

序号

论文、专著（教材）名称；发表刊物或出版单位名称；

所有作（著）者姓名

发表或出版年月

收录情况⑦；专著（教材）撰写字数

⑦指被SCI、EI、SSCI、AH&CI、ISTP、CSSCI等收录情况，需提供证明材料，EI收录须标明EI（刊）或EI（会）。

—7—

任现职以来承担项目情况

（本栏目填写内容均以项目管理部门备案为准，并由相关部门审核盖章）

一、科研项目（共计项，其中负责项；本人支配经费万元）

序

号

项目名称

项目类别/

来源⑧

项目

总经费

（万元）

到校经费/供本人支配经费⑨（万元）

起止

年月

排

名

项目完成情况⑩

审核人

二、教改项目（共计项，其中负责项；本人支配经费万元）

序

号

项目名称

项目类别/

来源

项目

总经费

（万元）

到校经费/供本人支配经费（万元）

起止

年月

排

名

项目完成情况

审核人

三、人才项目（共计项，；本人支配经费万元）

序

号

项目名称

项目类别/

来源

项目

总经费

（万元）

到校经费/供本人支配经费（万元）

起止

年月

排

名

项目完成情况

审核人

⑧类别指纵向/横向/教改等，来源指国家级项目（863、973、重大专项、科技支撑、自然科学基金重大/重点/一般、社会科学基金等）、省部级项目（重大/重点/一般）、校级项目等；⑨到校经费和供本人支配经费均以校财务处核实为准；⑩注明完成/鉴定/验收/在研/获奖等。

—8—

任现职以来教学科研获奖及专利等情况⑪

一、教学奖

序

号

获奖项目名称

获奖名称

获奖等级

授奖单位

获奖

时间

排

名

二、科研奖

序

号

获奖项目名称

获奖名称

获奖等级

授奖单位

获奖

时间

排

名

三、专利

序

号

专利名称

专利号

专利权人

类型

（发明/实用新型）

授权

时间

授权

国别

排

名

四、制定国家和行业标准情况

序

号

标准名称

标准号

类型

（国标/行标）

发布

时间

发布单位

排

名

⑪本栏目填写内容均需提供证明材料。

经审核，同志第1至9页所填内容属实。

审核人：

（单位公章）

—9—

民主推荐结果⑫

总人数

参加

人数

同意

人数

不同意

人数

弃权

人数

所在单位推荐意见

（包括思想政治条件、工作态度、业务水平及能力）

负责人（签名）

年月日

⑫本栏目是在推荐单位（系或教研室）负责人组织本单位全体人员听取申请人述职的基础上填写，同意推荐票须达到参加人数三分之二以上并同时达到总人数二分之一以上方可推荐至学科评议组。

—16—

学科评议组评议意见

经评议，该同志符合职务任职资格条件。

评议组组长（签名）评议组所在单位（公章）

年月日

总人数

参加人数

表决结果

备注

同意

人数

不同意

人数

弃权

人数

校教师职务评审委员会评审意⑭

经评审，该同志已具备职务任职资格。

评审委员会主任（签名或盖章）评审委员会（公章）

年月日

总人数

参加人数

表决结果

备注

同意

人数

不同意

人数

弃权

人数

教育部教职改办【2000】6号、【2004】1号、【2005】1号、【2005】5号等文件同意中国矿业大学有权审定教授、副教授任职资格。

本栏目由学科评议组填写，同意票须达到出席成员人数的三分之二以上并同时达到应出席成员总数的二分之一以上方可上报至评审委员会；⑭本栏目由职评办填写，同意票须达到出席委员人数的三分之二以上并同时达到应出席委员总数的二分之一以上方能获得申报职称资格。

—17—