健康管理师备考宝典健康保险与健康管理习题含答案.docx
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健康管理师备考宝典健康保险与健康管理习题含答案
健康管理师备考宝典—健康保险与健康管理习题(含答案)
健康保险与健康管理习题
一、健康保险概述
1.重大疾病保险按照是否独立存在分类为(B)
A.定期重大疾病保险
B.主险形式重大疾病保险
C.个人重大疾病保险
D.男性重大疾病保险
2.医疗保险的特点是(D)
A.与疾病诊断不直接相关
B.医疗保险产品具有不同的分类方法
C.医疗保险风险因素多,经营复杂
D.以上都是
3.有关失能收入损失保险,下列说法正确的是(C)
A.以约定医疗行为的发生为给付保险金条件
B.保险金的给付条件与疾病诊断不直接相关
C.以因约定疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件
D.以约定疾病的发生为给付保险金条件的人身保险
4.护理保险的特点是(E )
A.主要形式是长期护理保险
B.需要指定理赔判别标准表
C.长期护理保险具有多种形式的保险责任
D.长期护理保险通常在保险合同中承诺保单的可续保性
E.以上都是
5.健康保险风险的特点是(D )
A.不确定性
B.多发性
C.长期性
D.以上都是
6.健康保险的风险外在风险因素是(A)
A.投保方逆选择和道德风险
B.医疗机构器械风险
C.政策风险
D.以上都是
7.健康保险风险控制方法的新进展包括(B)
A.核保时的风险控制
B.医疗服务的补偿方式
C.服务式医疗
D.条款设计时的风险控制
8.医疗保险按照保险金的给付性质分为(C )
A.基本型医疗保险
B.补充型医疗保险
C.补偿型医疗保险
D.以上都是
9.中国健康保险的供给状况不包括(C)
A.积极服务于政府基本医疗保障体系建设
B.市场主体众多
C.健康保险专业化经营卓见成效
D.保费收入大幅增长
E.保险产品品种丰富
二、健康保险应用
10. 健康产业的核心是(B)
A. 疾病管理
B. 健康保险
C. 健康管理
D. 预防医学
11. 健康保险行业中健康管理的目的是(A)
A. 提供健康服务与控制诊疗风险
B. 预防疾病和管控
C. 维护健康
D. 以上都是
12.保险公司为客户提供不同需求的健康体检属于(B)
A.健康咨询
B. 健康维护
C.就诊服务
D. 诊疗保障
13. 属于健康指导类的是(C)
A. 就诊服务
B. 诊疗保障
C.健康维护
D. 预防疾病
14. 健康管理在健康保险中的作用是(D)
A. 延伸保险服务内容
B. 控制保险赔付风险
C. 拓宽保险投资领域
D. 以上都是
15. 健康保险对健康管理的意义(D)
A. 健康保险促进健康管理的资源配置与整合
B. 健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道
C. 健康保险能够加强健康管理的良好认同度
D. 以上都是
16. 收入失能保险界定的核心是(A )
A. 工作能力丧失和失能导致收入损失
B. 失去工作
C. 财产丧失
D. 以上都有
E. 是一切符合职业要求的心理意识、行为准则和行为规范的总和
健康保险与健康管理答案解析
一、健康保险概述
1.【答案】B
【解析】重大疾病保险指严重的、可能造成死亡的,或显著加速生存者提前死亡的、直接影响生存、工作能力和生活能力的特定疾病。
重大疾病的保险有多种分类方式,按照是否独立可以分为主险形式存在的重大疾病保险,和以附加险形式存在的重大疾病保险。
详见基础教材第300 页。
2.【答案】D
【解析】医疗保险是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险,其特点有:
①保险金给付的条件是以医疗行为的发生和医疗医疗费用的支出作为依据,与病情诊断不直接相关。
②医疗保险产品具有不同的分类方法。
按照保险金的给付性质,医疗保险可分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。
按照保障责任范畴,医疗保险可分为基本型医疗保险和补充型医疗保险。
③医疗保险风险因素多,经营管理复杂。
详见基础教材第301页。
3.【答案】C
【解析】失能收入损失保险是以因约定疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件,为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险,一般分为短期失能收入损失保险和长期失能收入损失保险。
目前国际市场上较普遍的是团体失能收入损失保险。
详见基础教材第301页。
4.【答案】E
【解析】护理保险是指以因约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件,为被保险人的护理费用支出提供保障的保险。
其特点有:
①护理保险的主要形式是长期护理保险,50 岁以上的中老年人为主要消费群体。
②需要制定理赔判别标准表。
③长期护理保险具有多种形式的保险责任。
一般包括三种护理类型:
专业家庭护理、日常家庭护理和中级家庭护理。
④长期护理保险通常在保险合同中承诺保单的可续保性,保证了长期护理保单的长期有效性。
详见基础教材第302页。
5.【答案】D
【解析】健康风险是世间存在的若干风险直接作用于人的身体、影响人的健康的风险。
健康保险的风险除了有风险理论上的一般特征:
如风险存在的客观性、风险存在的普遍性、风险存在的社会性、某一风险发生的偶然性、大量风险发生的必然性、风险的可变性外等还具有不确定性、多发性和长期性的特点。
详见基础教材第303页。
6.【答案】A
【解析】健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素。
内在风险因素主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险,体现在业务流程上就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。
外在风险主要是指来自于投保方的风险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险,主要包括投保方逆选择和道德风险、医疗机构风险、社会环境风险、市场风险等。
详见基础教材第304页。
7.【答案】B
【解析】健康保险风险控制方法的新进展包括:
①对医疗服务过程的控制。
②医疗服务补偿方式。
③无赔款优待和其他利润分享措施。
④健康管理机制。
⑤管理式医疗。
详见基础教材第 305~306 页。
8.【答案】C
【解析】医疗保险产品具有不同的分类方法。
按照保险金的给付性质,医疗保险可分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。
按照保障责任范畴,医疗保险可分为基本型医疗保险和补充型医疗保险。
详见基础教材第301页。
9.【答案】C
【解析】近年来,我国健康保险市场呈现快速发展的局面,已初步形成一个比较完善的市场体系,并积极服务于政府基本医疗保障体系的建设。
我国健康保险市场主体众多、健康保险产品品种丰富。
据中国保险监督管理委员会(简称保监会)统计,2017年我国健康保险原保险保费收入4390亿元,同比增长8.60%,保费收入大幅增长。
我国健康保险发展面临竞争激烈、专业化发展难度大、赔付风险控制难突破等方面的问题。
详见基础教材第308页。
二、健康保险应用
10.【答案】B
【解析】健康管理已成为以健康保险为核心的健康产业中不可或缺的组成部分。
详见基础教材第309页。
11.【答案】A
【解析】健康保险行业中应用健康管理的主要目的是,提供健康服务与控制诊疗风险,因此将其分为健康指导和诊疗干预两大类。
详见基础教材第309页。
12.【答案】B
【解析】健康指导包括两种类型:
一是健康咨询,为客户建立健康档案和提供专业性信息服务入手,通过家庭咨询医师或健康咨询热线实现的个性化健康和诊疗咨询,实现对参保人员健康和诊疗信息的采集,为风险分析和采取控制措施奠定基础;二是健康维护,为客户提供不同需求的健康体检、健康评估和健康指导等健康促进服务,实现更具便捷性与及时性的疾病预防保健和护理服务。
详见基础教材第309~310 页。
13.【答案】C
【解析】健康保险行业中的健康管理分为健康指导和诊疗干预两大类。
健康指导主要包括不与诊疗直接相关,而与其他健康行为相关的健康指导活动,以预防医学为主要技术,通过降低疾病的发生率降低赔付风险,包括健康咨询和健康维护两种类型。
诊疗干预包括就诊服务和诊疗保障。
详见基础教材第
309页。
14.【答案】D
【解析】健康保险是以经营健康风险为核心的金融服务行业,健康管理具备健康服务和风险管控的双重功能。
健康管理在保险领域中发挥着重要作用,包括:
①延伸保险服务内容;②控制保险赔付风险;③拓宽保险投资领域。
详见基础教材第 310~311 页。
15.【答案】D
【解析】保险行业不断发展经营管理体系不断健全,使健康管理的应用技术、行业标准、效果评价获得了足够的运用和发展空间,健康保险对健康管理的意义:
①健康保险促进健康管理的资源配置与整合。
②健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道。
③健康保险能够加强健康管理的良好认同度。
详见基础教材第311~312页。
16.【答案】A
【解析】失能收入损失保险界定的核心包含两点:
一为工作能力丧失,二为失能导致收入损失。
失能的界定有两种情况:
全部失能和部分失能或永久部分失能。
详见基础教材第302页。
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