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领悟伤寒六经治疗大法
领悟伤寒:
六经治疗大法!
临床上任何疾病都存在着损阳伤正的情况,无论什么疾病,都会损阳,都会伤正。
比如外感病,损阳伤正的病变主要是产生在邪正相搏的这个阶段。
因此,我们要消除病理性的损阳因素,就必须在临床上谨守病机,充分重视驱邪。
由于在六经病的不同阶段各自的病变特点不同,这使得消除损阳因素的方法也不尽相同。
比如太阳病它是邪正相争在表,一旦误治、失治,就有造成伤阳内传或造成变证的可能。
在治疗上以汗法为原则,仲景有麻黄汤、桂枝汤二方。
对于太阳病,卢氏主张用桂枝法作为主方,桂枝法实际上是从桂枝汤演变而来的,既简单又很复杂,这个复杂就在于它的增损。
如果以后有机会可以专门来讨论桂枝法,大家要是能够接受,那在临床上可以说是轻车熟路的。
通过用麻、桂这两方就可以发汗祛邪,表邪得解,正气才能够安和。
而阳明病阶段,邪热和正气的斗争是相当剧烈的,采用清法、下法作为手段,这是仲景的常法。
但是由于邪热盛实的病机会造成耗气伤津,往往一旦出现正气不支,阳明病同样也可以入阴,甚至导致津枯亡阳。
所以仲景的清法、下法能够祛邪泄实,能够使津液自保,阳气也才能够因之而安。
但在临床上真正的阳明病是很少见,如果一旦是真正的阳明病,那么就应该直用清下,这就很简单了。
我临床这么多年,加起来可能也没有遇到一二十个真正的阳明病。
那么一旦真正遇到了,也是一样的承气,一样的泄实。
不是说扶阳就不能够用清下,用清下的目的还是扶阳,这个过程同样有扶阳的理念在里边。
到了少阳病阶段,正气逐渐衰弱,邪到了半表半里,引起枢机不利,仲景提出了和法,用和法既能够枢转气机,又能够祛除邪气,所以这实际上就排除了“三阳为尽,三阴当受邪”的可能。
三阴病是以阴邪强盛、阳气不足作为一个普遍的病理,那么就应采用温散寒邪、温扶阳气的方法。
针对损阳伤正的病理,使阳得其扶,寒得其去,这实际上就达到了扶阳的目的。
总之,要想避免这种病理性的损阳因素,必须把握好太阳、少阴两关。
把握这两关,可以说又是仲景的核心思想。
因为外邪致病,太阳首当其冲,所以这是外邪损伤阳气的起始点。
如果我们能够及时正确地治疗,就可以使邪去而病愈。
而一旦失治、误治,就会导致邪气伤正,从而出现内传。
所以说在临床上防治太阳病是治疗外感病当中的关键环节,因为所有的疾病都与外感有关。
钦安曾言:
“万病不离伤寒”。
那么,他这个寒就是指感受外邪。
在张仲景的《伤寒论》里面,太阳篇条文接近180条,几乎占全书的一半。
对于太阳经证、腑证、兼证、变证的论述是相当详尽,也可以说是辨治入微了。
处在六经病理层次最浅的太阳病和处在层次最深的少阴病,这两者的关系是最为密切的。
这是因为太阳与少阴既有经络的联系,又有脏腑的表里关系。
所以钦安先生谈到,太阳之底面即为少阴,少阴之底面又为太阳,少阴真阳蒸化太阳经气,从而成为人体气化的主要来源,亦为两者内在联系的核心。
所以治疗太阳病,处处都应该慎防伤及少阴的阳气。
对于把握太阳少阴两关,卢氏在临证上采用的一个是桂枝法,一个是四逆法。
任何疾病都可以归属到这两关,你没有在这两关,我让你到这两关来。
作为医者你要有这个主动权,你要让病程按照你规定的路子走,这样你才能够把握住疾病,才能够进退自如。
一旦病入少阴,这就会危及真阳,阳虚阴寒盛是少阴篇的主要病机。
如果真阳都已经衰弱了,出现了“手足厥冷”、“下利清谷”甚或阴寒盛极的格阳证或戴阳证,这些都是四逆汤类方的首选证。
仲景反复告诫医者“少阴病是生死关”,“阳存则生,阳亡则死”。
所以,使用扶阳的治疗,就必须要积极、要主动、要果断。
如果在这个时候你还思前想后、辨证不准,这就会贻误病机,最后导致病人的衰竭。
很多疾病就是这样演变过来的,完全能够治愈的疾病,最后却搞得这样不了了之。
很可惜呀!
所以说,如果真正等到少阴真阳衰危的显象已经具备,那个时候才考虑回阳救逆就已经晚了。
当然这个时候仍然还可能十救一二,本来是100%的能救,或者是99%都能救的,但是你错过了机会,这就是医者之罪!
在这个时候药力往往难及了。
所以,在治疗上,应该宜急不宜缓,一定要抓住疾病前期的苗头,采取积极的措施,作为医者决不能够等闲视之。
这是为什么要死死抓住太阳少阴这两关的关键所在。
再一个就是宣通与温补是扶阳的两大法门,因为阳气的不断运动,它能够使机体的脏腑、经络、气血、关窍的很多功能得以实现,所以我们在治疗上,一方面要保持阳气运动的宣畅,另一方面,对阳气的虚损又应当主动而积极地去温扶。
这亦说明了阳气的病变显然涉及两个方面,但在具体疾病的病机上又各有侧重,所以在论治上也就各有特点。
比如对三阳病的治疗,作为医者应以保持机体阳气宣通为要务,因为三阳属于三阴之表,往往属于疾病的早中期,邪正相争往往比较剧烈,阳气在与邪气抗争的过程中,容易因病邪阻滞而造成运行障碍。
赵献可有句话讲得好:
“凡外感病者,俱从郁看”。
由于三阳病的这个病理特点,就决定了我们在治疗中常常采用祛除郁闭的方法,采用消除病理性瘀滞和调理人体气机的原则,从而保持阳气的宣通。
最具代表性的宣通阳气的方法有以下几种:
一个就是温散法:
由于风寒邪气郁闭在表,不仅能够阻滞阳气的正常出入,并且还能够损伤卫阳,这就表现出了“脉浮,头项强痛而恶寒”的这些临床症状。
仲景以麻、桂两方为代表的温散法,既可以发汗祛邪,又能够鼓舞阳气外出抗邪,邪气一去,阳气的出入就自然恢复正常。
体表的阳气一旦被寒邪闭郁,在局部上往往就显得比较强盛,这样便会进一步影响肺气的宣降功能,就会出现“无汗而喘”、“喘而胸满”。
郁闭之盛阳与邪相争,就会出现“发热”、“脉浮而数”,甚至郁而化热,从而出现烦躁诸症,凡此种种,实际上都可以用温散法。
卢氏在温散法上的代表就是桂枝法。
再一个宣通的法是调枢法:
调理少阳枢机,实际上也是调节阳气运行的一个重要方法。
因此阳气运行不畅,枢机不利,就是少阳病理的最主要方面。
仲景讲“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪纷争,往来寒热……”那么这当中,“搏”、“结”与“纷争”体现了什么呢?
体现了枢机不利的一种病理状态。
所以通过调枢,恢复少阳的枢转功能,就能够使阳气重新回到既可出又可入的正常生理状态。
仲景用小柴胡汤为基本方,通过调枢,从而促进了阳气的正常升降。
在这一点上,我们认为小柴胡汤如果把握不好,就会因为过升少阳之气而带来弊病。
所以我们把调枢的法也归在桂枝法里,这样也就没有后顾之忧了。
这是通过调枢使阳气的升降出入正常,从而改善和促进阳气御血的功能。
通过调枢,也使其阳气振奋,祛邪外出,从而达到了扶正祛邪的目的。
还有一个是通阳法:
这个法也是三阳病当中使用的一个法则,因为太阳是寒水之经,如果病邪深入于腑,就会导致太阳主水的功能障碍,从而形成蓄水证。
这个时候太阳气化的功能受阻,就会出现小便不利,由于阳气的布运障碍,津液不能正常上承,就会出现口渴。
仲景用五苓散通阳、化气、行水,使其水道通畅,阳气的气化正常,诸多临床的症状就可以消除。
再一方面,阳气的功能受到影响,水饮湿邪往往由之而生,水饮湿邪产生后,又可以反过来阻碍阳气的运行,这就造成了三阳病中的一系列兼证。
比如就有风寒表实兼水饮喘咳的小青龙汤证,有少阳证兼水饮内停的柴胡桂枝干姜汤证,这些方里,都兼顾了通阳的思想法则。
湿邪往往还会与热相合致病,比如阳明病湿热发黄、小便不利,用茵陈蒿汤清利湿热。
湿热得到清理,三焦得到通利,阳气运行也就能够恢复正常。
在上述的通阳扶阳过程中,作为卢氏,仍然还是用桂枝法作为主导,这样同样地会免除其他的后顾之忧。
所以,在三阳病中,宣通阳气是我们所用的常法,但是宣通阳气又不能够仅仅拘泥于这些方面。
比如说在出现变症的时候,如阳明病邪热郁闭胸膈而致气机阻滞,证见“胸中窒”、“心中结痛”等,以及阳明经证邪热壅盛,从而妨碍了阳气的正常运行,甚至郁阳不得外达,而出现“热深者厥亦深”的白虎汤证。
通过清、下二法,使壅遏的阳气得到宣通,这实际上也是另外一种扶阳的表现形式。
所以,在三阳病当中,阳气往往因为邪气的侵袭而运行受阻,宣通阳气的意义就在于使病邪去、阳气宣畅,正胜而病愈。
三阴病就应该重在温复阳气,因为一旦病至三阴,机体的抗病能力就已经衰退了,就会表现为阳虚寒证。
比如太阴病,是以寒湿内困,脾阳虚损,运化失职的病机为纲。
而太阴篇当中所谈到的八条条文,实际上都含有中阳虚损的病机在里面。
所以治疗须守“当温之”,用方不离四逆汤、理中汤,温复脾肾之阳,燥湿祛寒,使病能够得到痊愈。
少阴病是以“脉微细,但欲寐”为纲,它的病机不外乎心肾阳气虚衰。
可见阳虚、气血不足之精神不振及损阳伤正的系列证候。
在治疗上,温复阳气是极其重要的。
在具体的论治中,若脾肾两虚,中外兼寒者,应该以四逆汤或四逆汤的类方或四逆法来温运脾肾之阳;若阴盛于内、格阳于外,则用通脉四逆汤通达内外阳气;若阴盛而格阳于上,则应以白通汤宣通上下之阳。
阴寒内盛,除可格阳于外与格阳于上,同样可以格阳于下,这一点应该引起重视。
阴盛阳虚的情况一旦兼水气浸渍,那么在治疗上又应该温肾阳、利水气,可用附子汤、真武汤一类。
这些在临床上还是很好把握的。
厥阴病的问题大家要引起注意,厥阴是处在两阴交尽之地,与太少二阴一样,它的阴寒极盛,而就在阴寒极盛的状况下,它会出现另外一个机转,这就是我们常说的“重阴必阳”、“寒极生热”。
就相当于今天的冬至,冬至意味着什么呢?
冬之“至”也,也就是冬到了极限,阴寒到了极限,然而正是在这个极限中孕育着一阳来复。
厥阴病就是在这个阴寒极盛当中蕴含阳热来复的转机。
虽然厥阴病的病机相当错综复杂,但不外乎成无己所描述的“厥为阴气至也,热为阳气复也”。
如果能把厥、热作为辨证要点,把握阴阳消长的机转,尤其是把握住阳气来复的机会,那么厥阴病就会得到治愈。
临床上,对于厥热胜复的实质必须认识清楚,在扶阳的治疗过程中,即便出现阳复太过的热化现象,仍然不能否定“热多者生,厥多者死”的这一规律。
尤其在存亡之际,如果医者脚跟不稳,自己把握不住自己,往往就会错失良机,以致酿成阳不复生,厥逆不还,阴阳离绝。
所以对厥阴病的治疗,一定要把握这一点,始终温复阳气,只有这样才不会有险象发生。
此诚为千钧一发,犹豫不得,顾虑不得。
我们这里谈到的宣通阳气和温补阳气两法,它们之间有区别,但更重要的是它们又有联系。
因为宣通实际上是针对阳气被郁、运行不畅来讲的;温补则是针对阳气虚损、失其温壮而言。
但是临床的病变错综复杂,阳气运行不畅和失于温壮往往又是相伴而行。
所以在治疗上,应当重视这两方面共同互济的联系。
这个思路必须具备,因为宣通阳气能够使阳气运行宣畅,这就可以促进和发挥阳气的功能。
比如说我们用麻黄法,我们用桂枝法,这些方药辛温解表以祛邪,宣畅了阳气,使卫阳营阴之间得以和调,达到调和营卫的目的;而温壮阳气法反过来亦能促进阳气的活动力。
比如温阳化气,气化水行,使其阳气畅旺。
所以三阳病当中,扶阳应该以宣通为主,但又不拘泥于宣通。
一旦病有伤阳之候,温补同样也不可少。
比如太阳病误伤中阳,出现胸满、微恶寒的症候,用桂枝去芍药加附子汤,既有宣通之用又具温补之功。
在太阳病之变证中,有很多病证都属于损阳伤正所致,在扶阳的治疗中也就往往会宣通与温补合用。
结合到现代人的体质,温补法实际上运用非常之广,比如我一个半天要看50个病人,其中很可能有45个要用到温补,用得好,可以立马见效。
三阴病当中,扶阳应该以温补为重,但是我们又不能够局限于温补,拘泥于温补。
比如说阳虚而又兼有瘀滞的病人,就应该兼以通阳。
又比如寒湿中阻,身目为黄,这个病用单纯的温补往往解决不了,还应当从寒湿中去求治。
这类疾病即便有热象,也不能贸然清热,这个热往往都是假象。
在厥阴病当中,既有血虚的寒厥,也有阳虚的寒厥,但都是由于“阴阳之气不相顺接”所致,对这些厥往往既可以单纯采用温补之法,通过温补振奋阳气以通阳;又可以采取温补兼宣通的方法,以使阴阳之气能够顺接。
由此我们可以看到,温通和温补既有明显的区别,但是又有紧密的联系,使得在临床上难以截然区分。
重要的是我们应该认识到这两者之间的区别以及它们的互通互补,这样才能够将扶阳的思想很灵活地运用于临床。
今天我就扶阳理论的思想核心谈了个人的一些认识,虽然没有很具体地谈到法和方药的运用,但我想思路是更重要的问题,思路解决了,其他的事情也就好办了。
讨论
提问:
卢老师,您好!
我想问的是慢性疾病的病程较长,我们怎样来把握扶阳方剂治疗的效果,在我们运用大剂量辛温扶阳的过程中,需不需要变化?
另一个问题是四逆汤中炙甘草的用量,卢氏的用量为什么与众不同?
卢老师:
好,谢谢。
首先回答第一个问题,对于慢性疾病,比如肾功能衰竭、肝脏疾病或者是糖尿病等,对于这些疾病,运用大剂量辛温扶阳药物后,它的疗效会有两种情况,一种情况是很快地就显现出很好的疗效;那么再一种情况,就是这种疾病它是迁延的,它有一个进退的过程,由于他本身的体质状况,加之外界各种因素的影响,遭受邪气的侵袭是随时可能的,那么疾病的变化也随时可能会出现。
在变化的过程当中,我们治疗的法则也要随之而变。
所以并不是单守一法,其他什么都不管,否则就失去了中医本身辨证论治的特点。
但是即使病情有各种各样的变化,扶阳的这个根本始终不能变。
第二个问题,就是四逆汤里的炙甘草用量问题,那么在《伤寒论》中,炙甘草的用量是大于干姜和附子的,大家也许发现,我在使用四逆汤的时候,往往炙甘草的量很轻,有关这个问题,我在《扶阳讲记》里曾经谈到过,实际上,卢氏在仲景、钦安的基础上已经把四逆汤演变为四逆法,所以我们把干姜易为生姜,把炙甘草的量减了下来。
四逆法的含义在昨天的讨论中已经有所涉及,它已经不是一个方,而是一个包罗万象的法。
由于法的需要,所以我们在仲景四逆汤的基础上作了调整。
再一个,根据临床多年的积累,这个积累是上百年的积累,如果过大剂量地使用炙甘草,它可以导致碍中之弊。
所谓碍中,就是有碍中土的枢转功能,中土既要厚,不厚则不足以载物;中土亦须灵,不灵则无以为四维上下转动之枢机。
甘草过重,显然会有碍中土之灵动,因“甘则令人中满”也。
另外一方面,炙甘草的用量过大,也可以降低附子所应该达到的疗效。
所以我们在甘草的使用上是很谨慎的,当然这是我个人的看法,仅供大家参考。
谢谢!
提问:
看了卢老师的《扶阳讲记》,很受启发,但是在卢老师的著作里面很少看到有柴胡和白芍的运用,所以想请卢老师再多谈一些桂枝法的运用。
另外就是为什么很少用柴胡和芍药?
卢老师:
在临床当中我们很少用柴胡,在桂枝方里面我们也很少使用白芍,因为我们用桂枝的方,没有用桂枝汤的原方,为什么要去掉白芍啊?
因为一旦去掉白芍就不叫桂枝汤了,所以我们称之为桂枝法。
那么这就使我们在临床上能够更好地发挥它的作用,思路也就更广了。
它不只是治外证,用得最多的应该还是治内证。
作为一个临床医生来讲,绝大多数应对的都是内证。
那么如何用既简单又方便的方法来解决它们呢?
这里谈的桂枝法,就能够起到这个作用,达到通络和扶阳的目的。
再一个由于桂枝汤里面,一旦加用白芍,就会抑制扶阳的功效,这也是我们不用白芍最主要的原因。
但是是不是不用白芍,就不能达到益阴的目的呢?
这就要看方的配伍了,配伍得好,它可以做到既能益阴又不妨碍扶阳。
当然桂枝法我过去也多次提到过,在临床当中它可以解决很多病种。
也就是说你今天临床上看50个病人,有可能这50个病人都可以使用桂枝法,并且都能够达到好的效果,但最关键的就在于配伍上。
由于在配伍上的一两样变化,确实针对的病种就不同了,针对的症候也不同了。
桂枝法要展开讲就是一个比较长的话题,简单地说,在《扶阳讲记》的最后面有我在2006年6月26日这一天的门诊里所用方的记录。
大家可以看到,我在治疗外感病时用了桂枝法,当然具体的用药每一个案例都会有一些变化。
那么在内伤病里,我也用到桂枝法,这个时候的桂枝法,在用药上就更为灵活了。
比如中阳不振的病人用桂枝法,就可以在桂枝法里面加用温运脾阳的药物,最常用的可以加白蔻仁、砂仁,这是很普遍的。
那么就是一个很简单的太阳病,往往他也会出现很多的变化,比如他可以出现咳嗽、喘息的变化。
那么对这样一些变化,就应加入疏导肺络的药物,如可以加广紫菀、加杏仁、石菖蒲,就是这样一些化裁,就能把这些问题给解决。
当然临床的变化很多难以预料,医者必须能够随机应变,方可应对复杂多变的临床。
论坛执行主席(刘力红):
谢谢卢老师!
确实桂枝法的运用是非常之丰富多彩,非常之灵活,我在跟随卢老师运用这个法的过程中,确确实实感到了这个法的神妙,当然我还只是初学。
过去我自己在学《伤寒论》的时候,曾经有这样的感慨,也许我这个感慨是孤陋寡闻的,因为自己所涉甚少,过去历史上曾经出现过善用柴胡而成名的医家,被医界称之为柴胡派。
但是善用桂枝这个法而成名的,却并不多见。
桂枝汤是《伤寒论》的第一方,被誉为群方之祖,这里面肯定有十分的奥妙,否则不可能成为群方之首。
但是过去自己在临床上,对这个方却没有太多的感受,不能将它灵活地运用于临床。
跟随卢老师之后,才慢慢意识到桂枝汤之神妙,它能够治疗太多的疾病。
在桂枝汤的基础上进退变化,卢氏将其打造为桂枝法,大家注意,这就不是一个方了,它是一个法,方是在法上变化而来,由一法可以生万方。
所以能够用于治疗各式各样的疾病。
刚才卢老师已经提示了,包括治疗肝脏的疾病、皮肤的疾病等等,我们希望在不久的将来,比如下一届的扶阳论坛,能够有机会听卢老师系统地讲解桂枝法的运用。
提问:
卢老师提到的临床把好太、少两关的问题,太阳是桂枝法,少阴是四逆法,请问卢老师桂枝法和四逆法运用的大体指征是什么?
什么时候该用桂枝法?
什么时候该用四逆法?
或者什么时候该是桂枝和四逆合起来呢?
谢谢!
卢老师:
我讲到,临床要把握住太、少两关,在这个当中,温扶阳气是极端重要的。
那么怎么样去把握呢?
按照前人的经验,已经认识到万病都不离伤寒,也就是说,无论你从哪种角度去辨,它都有伤寒的一面。
既然都有伤寒的一面,那么桂枝法就是首当其冲的一法,所以只要在脉象上不出现脉微欲绝的现象都可以使用。
因为脉微欲绝就已经是四逆症了,所以这个法的面就太广了。
那么在什么情况下可用四逆法呢?
用桂枝法不能达到的状态,脉出现下面几种情况,一种就是脉沉细弱,再一种情况是脉虚浮大,这是比较典型的。
那么如果出现这样的情况,无论舌淡还是舌红,都可以使用四逆法。
这个面实际上也是很广的。
所以在临床当中,用四逆法的病症也是很多的。
那在什么情况下,又可以太、少两法同时使用呢?
这往往是表寒未解又入少阴的病人,这个时候就可以用桂枝四逆合法。
当然这个问题要展开来,还得很长的时间,这就要涉及具体的四逆法的配伍问题。
就临床的运用而言,必须根据每个具体病人的症,这个症是症状的“症”,就是每一个病人的症状他不完全相同,再一个还要根据病人的体质状况,由于这些因素的不同,所用之法也就会存在差异。
但是就体质状况而言,可以说绝大多数的患者(我们这里只谈患者不谈健康人),都是阳不足,阳不足的要占九成以上。
就是本身的体质就阳虚,一旦产生疾病那就可想而知了。
所以这也是我们能够使用大剂量辛温扶阳药物的一个条件。
在桂枝法和四逆法的运用问题上,根据我的临床经验,我只能谈一个大概。
如果要细谈,那必须是一个较长的过程。
比如说像对刘力红,我给他讲四逆法、讲桂枝法,讲在整个临床上的使用情况,通过2年多的时间,他已经能在临床上很自如地运用了,并且达到了很理想的效果。
论坛执行主席(刘力红):
谢谢卢老师!
卢老师说的一个问题大家应该注意,在普通人的体质里面,阳不足的是九成以上,为什么会这样,大家看过《扶阳讲记》就应该知道,因为阳气耗散的途径太多,而积聚的途径太少。
它不像我们身上的肉一样,它也不像其他的物质,不足就吃就行了,现在物质那么丰富,它要变成人体的动力、人体的阳气,它是需要条件的,而这个条件太少了,相反耗散它的条件又太多,所以这就造成了人的阳普遍不足。
这是我们运用辛温扶阳法的一个基础,这并不是说我们有一种偏好,大家一定要理解这个问题。
另外就是在桂枝法和四逆法的运用上,通过师父的教导,是有一些收获,但刚刚师父过奖了,我们还是在跌跌撞撞的过程中运用,还没能达到运用自如,但尽管这样,仍然是相当有成效的,所以感到这些法是很值得大家去体会、去研究的。
卢老师讲到:
扶阳法有两个,一个是宣通,一个是温补。
其实宣通就等于把阻滞拿掉,阻滞一去,机体不再需要那么高的压力就可以灌溉了,所以血压自然就下来了。
我们应该去读懂机体这个系统,去琢磨它的用意。
提问:
因为在《扶阳讲记》里面看到卢门对姜的应用是非常灵活的,比如四逆汤以往我们总是用干姜,可是看卢老师的方子,很多时候用的是生姜,所以希望卢老师谈一谈卢门对姜的应用。
比如说在四逆汤里面,什么时候该用干姜?
什么时候该用生姜呢?
卢老师:
如果要用辛温扶阳的法则,都会涉及姜,要是四逆汤应该用干姜,这是张仲景的四逆汤,而我在临床上,大多数情况下,都是用的生姜。
那么用生姜它就不是仲景的四逆汤了,我们称其为四逆法。
它是在仲景四逆汤的基础上演变而成的。
那么生姜和干姜的区分在哪里呢?
这要针对当时病人的症状以及他的病机,由这些情况来决定。
用生姜,往往是还有外症的情况,从临床表现来看,所谓外症就是太阳还未解,这一点我刚才已经谈到。
再一个,用生姜就是病人的中焦还有阻滞,还有浊气上逆的现象。
对于这些情况,就要在四逆法扶阳的基础上,改用生姜。
通过用生姜就可以使中阳得到振奋,从而才能够体现出来附子达下的能力。
在这种状况下,如果用干姜,那么附子达下的力度就会受到影响。
那在什么情况下就要用仲景的正四逆呢?
也就是真正的四逆汤呢?
在少阴病四肢厥逆的情况下,这个时候就应该用正四逆,就要用到大剂量的干姜。
当然临床上有的时候还可以干姜和生姜同时使用,当然这并不多见,只有他既有四逆的这种临床表现,同时他又兼有外症的情况下,才会这样用。
当然这些外症表现往往是不显见的,但我们可以从脉象上察觉出来,比如脉有紧象,这样我们就可以生姜和干姜同时使用。
这样配合使用,效果比单独用干姜要好一些。
由于在临床上真正的四逆证,典型的四逆证是不多的,但是类四逆是相当多的,所以我们在四逆汤的基础上把干姜改成生姜,当然生姜的用量是比较大的,一般情况下都是50g、60g,甚至100g。
那么如果一旦用到干姜,干姜的用量也很大,多在45g、60g、75g、90g之间。
当然附子的量也可以逐渐增大。
在回答第一个问题的时候曾经提到,缓治跟急治是有区别的,因为有些疾病是完全急不来的,比如慢性肾功能衰竭,你不可能几剂药就能拿下来,几剂药就把肾功能扭转了,这是不可能的。
所以这就有一个慢慢的过程,有些可能会治一两年,甚至更长的时间。
你想在一两年里,每天都这样大剂量的使用附子、生姜,累计起来就不得了啊。
如果一天用90g附子,30天这就是2700g,一年是多少克呢?
两年又是多少克呢?
几十公斤啊!
临床上对一些肿瘤病人,他的周期就更长了,在我这里,治疗周期最长的一个肿瘤病人都已经治了8、9年,他本身是恶性肿瘤,之后又发生扩散转移,由肠转移到肺,转移到肝,转移到脑。
虽然这些转移灶都在,但是他现在还能够很好地活着,而且生活的质量也很高,像健康人一样,对于这样一个病人来讲,他能够在这里吃八、九年药,吃八、九年的附子,他已经是很满足了。
有关生姜和干姜的问题,我想大致就谈这些吧。
论坛执行主席(刘力红):
好,谢谢卢老师!
我想在这里大家应该能听出一些消息来,卢门对姜的使用是非常奥妙的,尤其是对生姜的使用,我想它实际上是一箭三雕,就是说它既可以宣上,又可以达中,还可以暖下。
在临床治疗中,根据病人的不同情况,比如说兼有表寒,生姜在这个时候就可以宣散达表,也就是在四逆法里还可以起到向太阳表散的作用,但是它又有别于麻附辛的格局。
那么在中焦有障碍的情况下,用生姜既可以温中,又能够宣达,从而使元阳能够很好地归位,使四逆法发挥更好的作用。
如果用干姜,就起不到这样的效用,因为干姜毕竟偏于守的一面,生姜却善走,宣通的药效要强得多,这个是干姜所达不到的。
由于是在四逆的架子里用生姜,那么在附子的作用下,生姜还能够直接达下,说是一箭三雕,实不为过也。
卢门对生姜的使用可以说十分
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