精神分裂症药物治疗程序.docx
- 文档编号:5695379
- 上传时间:2022-12-31
- 格式:DOCX
- 页数:25
- 大小:51.29KB
精神分裂症药物治疗程序.docx
《精神分裂症药物治疗程序.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《精神分裂症药物治疗程序.docx(25页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
精神分裂症药物治疗程序
1精神分裂症药物治疗程序
l.i急性期治疗
l.i.i首次发作患者
1.1.1.1.以幻觉妄想为主要临床相的患者
图示:
幻觉妄想状态氯氮平
有效继续
不合作患者
合作患者
非典型抗精神病药物加注射苯二氮卓类药物
注射典型抗精神病药物
如果有效,口服相应药物继续治疗
口服非典型(经济状况许可)或典型抗精神病药物
换另一种非典型抗精神病药物;如果仍无效,换第三种非典型典型药物;可谨慎使用氯氮平或电休克治疗
无效
继续治疗无效
有效继续
无效,
典型或非典型抗精神病药物合并增效剂
典型或非典型抗精神病药物合并使用
ECT
治疗
[解释]
(1>对于不合作患者:
选择典型抗精神病药物氯丙嗪或与等量异丙嗪(非那根)混1
周,对于伴有21?
(药物剂量参考附表1),疗程合注射或氟哌啶醇肌内注射洽疗非那根)等量溶于生理盐水中,缓(躁动、兴奋的患者,可采用氯丙嗪、异丙嗪慢静脉注射或静脉滴注。
或者口服非典型药物利培酮、奥氮平或奎硫平,合并注射苯二氮萆类药物如氯硝西泮、劳拉西泮或地西泮等。
小剂量开始快速滴定至治合适的病例也可选用电休克治疗。
如果治疗有效,。
维持治疗7?
10d疗剂量,可选择相应药物继续口服治疗,药物治疗过程同合作患者。
(2)对于合作患者利培酮、奥氮平、奎硫平或典型药物氯①第一步治疗:
口服一种非典型药物如:
周逐渐滴定至治疗?
2丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静或舒必利治疗。
小剂量起始,1剂量,速度过快易出现不良反应。
并向患者及家属交代可能会出现的不良反应、如何预防药物的不良斥应发生以及家庭如何处理患者出现的急性药物不良反应保证药物疗效和降低药物不良或向医院寻求帮助等,以取得患者及家属的配合,周,定期评定疗效,根据疗效和不86反应的发生。
达治疗剂量后,持续治疗?
。
良反应对剂量进行适当调整,进行个体化治疗。
有效继续
如治疗无效,换用另一种非典型药物或另一种典型药物,也可谨慎使用氯氮平或者是电休克治疗。
有效继续。
第一步治疗无效,进行第二步治疗。
采用合并治疗如非典型药物:
②第二步治疗合并典型药物,或合并典型抗精神病药长效制剂。
如第二步治疗无效,考虑进行电休克治疗。
③第三步治疗:
治疗适应证,可用在各个治疗步骤。
根据临床表现,如果是ECT*
以兴奋、激越为主要临床相的患者21.1.1.图示:
兴奋、激越
有效,继续口服非典型抗精神注射典病药物+注型抗精同幻觉妄想状态合射苯二氮神病药作患者卓类药物物无效无效ECT
有效,
继续
氯氮平;或合并情感稳定药如丙戊酸钠
无效
ECT
无效
]
解释[2
(1)第一步治疗:
首选典型抗精神病药物如氯丙嗪或氟哌啶醇肌内注射;或口
服非典型抗精神病药物合并注射苯二氮卓类药物。
治疗有效,继续口服药物治疗,
同幻觉妄想症状合作患者。
可谨慎使用氯氮平。
(2)第二步治疗:
如第一步治疗无效,换用氯氮平或合并情绪稳定药如丙戊酸
钠。
(3)第三步治疗:
如第二步治疗无效,考虑进行电抽搐治疗。
*根据临床表现,如果是ECT治疗适应证,可用在各个治疗步骤。
1.1.1.3表现为紧张症候群的患者
图示:
紧张症候群
静脉注射舒必利
有效继续治疗无效
口服舒必利口服非典型抗精神|病药物
[解释]
(1)在进行治疗以前,需要明确诊断,排除器质性脑病、恶性综合征或药源性紧张征。
开始第一步治疗:
首选舒必利注射治疗。
3?
5d内至治疗剂量(200?
600mg/d),持续1—2周。
治疗有效,继续口服舒必利;或非典型抗精神病药物。
治疗过程同幻觉妄想症状合作患者。
部分患者可首选电休克治疗。
(2)第二步治疗:
第一步治疗无效,考虑进行电休克治疗。
(3)对于紧张症患者应重视躯体营养状况及水、电解质平衡,应合并躯体支持
治疗。
*根据临床表现,如果是ECT治疗适应证,可用在各个治疗步骤。
1.1.1.4以阴性症状为主要表现的患者
图示:
3
阴性症状
口服非典型抗精神病药物,或者谨慎使用氯氮平
无效有效继续治疗
有效继续治疗口服另一种非典型抗精神病药物,或者换用氯氮平
无效
+其他非典型抗精神病药氯氮平
【解释】。
如果无效,
(1)第一步治疗:
首选非典型抗精神病药物或者谨慎使用氯氮平考虑换用另一种非典型抗精神病药物或选用氯氮平。
(2)第二步治疗:
如果第一步治疗无效,采用联合治疗并使用氯氮平和其他非典型抗精神病药物。
以阳性症状为主要表现,同时伴有情感症状的患者1.1.1.5伴有抑郁症状的患者
(1)图示:
阳性症状伴抑郁
有效,继续治疗
非典型或典型抗精神病药或谨慎使用氯氮平
换用另一种典型或非典型抗精神无效
合并使用抗抑郁药
有效,继续治疗有效,继续治疗ECT
无效无效
[解释]
4
①第一步治疗:
首选一种非典型药物如利培酮、奥氮平或奎硫平或典型药物舒必利;或谨慎使用氯氮平;如果治疗无效,换用另一种典型药物或非典型药物。
②第二步治疗:
如果第一步治疗无效,在第一步的基础上,合并抗抑郁药(SS-
RIs、SNRI、NaSSa或三环类TCAs),抗抑郁药物的药理作用、适应证、禁忌证和用法见中国抑郁障碍防治指南。
③第三步治疗:
如果第二步治疗无效,考虑进行电休克治疗。
*根据临床表现,如果是ECT治疗的适应证,可用在各个治疗步骤。
(2)伴有躁狂症状
图示:
非典型或典型抗精神病药,或谨愤使用筑氮平
阳性症状伴躁狂
有效,继续治疗
无效
合并心境稳定换用另一种典型或非典型抗稍神病药
有效,继续治疗无效,考虑ECT
[解释]
①第一步治疗:
首选非典型或典型抗精神病药物。
部分患者可首选电休克治
疗。
②第二步治疗:
如果第一步治疗无效,在第一步治疗基础上,加心境稳定药如碳酸锂、丙戊酸钠或卡马西平,或者换用另一种典型或非典型抗精神病药。
③第三步治疗:
如果第二步治疗无效,考虑典型和非典型药物合并使用或者是进行电休克治疗。
*根据临床表现,如果是ECT治疗的适应证,可用在各个治疗步骤。
1.1.2慢性患者急性恶化
治疗过程同首次发作患者,但是在药物选择上要参考患者以往的用药史,首选患者过去反应最好的药物和有效剂量,可适当增高药物剂量,如果治疗有效,继续治疗;同时进行家庭教育,以取得家属和患者的积极配合,提高服药依从性。
如果治疗无效,根据患者的临床表现和用药史接受首次发作患者的第二步和第三步治疗。
5
1.2恢复期治疗(巩固期治疗)
急性期患者经上述治疗有效,继续以该有效治疗和有效剂量治疗;合并适当的心理治疗,促进患者对疾病的认识,增强患者对治疗的依从性,促进社会功能的恢复。
疗程至少3?
6个月。
慢性患者疗程可适当延长,6个月到1年。
难治性精神分裂症患者以最有效药物有效剂量继续治疗,以稳定疗效,疗程1?
2年。
1.3维持治疗
患者精神症状消失3个月(慢性复发性患者,精神症状消失6个月)以上,患者自知力恢复,对自己精神状态认识客观,对将来有适当的计划,可以考虑降低药物剂量。
减药过程需缓慢,维持剂量为最小有效剂量,继续治疗1?
2年(多次复发患者可能需要更长时间)。
加强对患者及家属的心理治疗,帮助患者认识疾病复发的先兆症状,以便及时处理;帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应,提高长期用药的依从性;在恢复社会功能回归社会过程中,帮助患者应对社会应激性事件。
督促患者积极锻炼、增强体质,预防躯体疾病的发生及所带来的应激反应。
对长期治疗依从性不好者,或难以保证按医嘱服药者可选用典型抗精神病药
长效制剂。
1.4难治性精神分裂症治疗
图示:
难治性精神分裂症
非典型(或典型神病药+增效剂
)抗精
非典型抗精神病药
ECT
]
[解释首选非典型抗精神病药物氯氮平或者合并使用抗精神病药物和增效剂,如苯二卓类药物、心境稳定药或抗抑郁药;上述治疗无效,采用电休克治疗。
6
抗精神病药不良反应处理程序1.5:
图示EPS静坐不能
普萘洛尔对症支持治疔抗胆碱能药
选择适宜抗精选择适宜抗精神病药物治疗神病药物治疗
选择适宜抗精神病药物治疗
抗精神病药物不良反应
粒细胞缺乏症停药、严防感染,隔离
NMS溴隐亭ECT
输白细胞混悬液
严重TD
缓慢停药对症治疗支持治疗氯氮平
停减药检测血升高白胞的药
输血
换一种致粒细胞缺乏危险病人恢复后,性小的药物治疗
迟发性运动障碍恶性症候群;[3]TD.注:
[1]EPS椎体外系不良反应[2]NMS.]
解释[如肌张力障碍,是抗精神病药物常见的不良反应,可给予适量抗胆碱
(1)EPS危险性小的抗精神病药物。
能药物,如果疗效差,应考虑选择EPS受体阻滞药干预,如果效果-
(2)出现静坐不能者,可降低药物剂量或给予β差,应考虑换用危险性小的抗精神病药物。
(3)NMS是抗精神病药物的严重不良反应。
一旦确诊,立即停药,给予支持治受疗如补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧等,大剂量胞二磷胆碱可增加DA治疗有效。
ECT治疗。
有报道5mg,l次/4h)体活性,也可用DA激动药溴隐亭(危险性小的抗精神病药物治疗。
患者缓解后,选择NMS严重(4)TD多见于长期用药者,老年病人和妇女多见。
发生机制可能是多巴(GABA)功能降低使肌肉镇静作用减低导胺功能亢进,也有研究提示γ_氨基丁酸,缓慢减药或停药,停用抗胆碱能药物,给予。
一旦诊断发生了致发生了TDTD,TD对症支持治疗,患者恢复后,可以选择危险性小的药物如氯氮平治疗。
7
(5)粒细胞缺乏症是抗精神病药物治疗的严重不良反应,氯氮平多见。
患者的白细胞或粒细胞数突然降低,有致命危险。
如果患者白细胞总数低于3X10⒐/L或粒细胞低于1.5X10⒐/L,每周2次监测白细胞分类和计数;如果患者白细胞数低于2X10⒐/L,或粒细胞数低于1X10⒐/L,必须停用氯氮平。
而且每日监测白细胞分类和计数,并且进行骨髓穿刺检查。
同时要隔离严防感染,重症者给予升白药。
如无并发症,1周后白细胞回升,2?
3周恢复正常。
必要时可输人白细胞混悬液或输血。
接受氯氮平治疗发生粒细胞缺乏症的患者,血液系统恢复正常后再次使用氯
氮平,这些患者可重新发生粒细胞缺乏症,而且比前一次出现的更快,引发的剂量更低。
建议发生粒细胞缺乏症的患者不应该再使用氯氮平治疗。
白细胞计数低的患者应尽量避免使用氯氮平。
此外,卡马西平可增加氯氮平发生粒细胞缺乏的风险,应避免和氯氮平合用。
抗精神病药治疗出现并发症的治疗程序激越必要时口服必要时给予或肌内注射BZDsBZDs或必要时口服佐要时给予适匹克隆治宜抗精神病疗药物治疗抗精神病药物治疗出现的其他问题
抗精神病药物治疗出现的并发症
抑郁强迫SSRIsSSRIs氯米帕拉法新明安非他酮米氮平
失眠
或必
文
换用适宜抗精神病药物治疗
重新审视诊断.排除共病物质滥用换用适宜抗精神病药物治疗
换用适宜抗精神病药物治疗
曲唑酮
61.
[解释]
(1)抗精神病药物治疗过程中,常会出现激越,BZDs口服或肌注能有效控8
制,部分高效价药物也有效。
如果疗效差,可以考虑换用适宜的抗精神病药物治疗。
或是佐匹克隆。
如果疗效差,可
(2)出现失眠的患者,必要时考虑合并BZDs,以合并抗抑郁药物曲唑酮。
SS-建议合并不良反应危险性低的新型抗抑郁药物(3)出现情绪抑郁的患者,、奈法唑酮、文拉法新、安非他酮或米氮平,合并治疗过程中,注意药物间RIs换用;相互作用;如果疗效差,要重新审视诊断,排除患者共病物质滥用的可能适宜的抗精神病药物治疗。
接受抗精神病药物治疗有时可继发强迫(4)精神分裂症患者常伴有强迫症状,或氯丙米嗪治疗,合并治疗过程中,注意药SSRIs症状,使患者苦恼。
可以合并物相互作用。
如果效果差,考虑换药。
抗精神病药治疗出现其他问题的治疗程序1.7
闭经体重增加
适量控制饮食.减量病情稳定时
中药治疗乌鸡白凤丸或辨证施治酌情加强运动
酌情减量人工周期
换用闭经危险性小的抗精神病药换用危险性小的抗精神病药
[解释]
(1)抗精神病药物因拮抗下丘脑-垂体结节漏斗区DA受体,会导致不同程度的血浆泌乳素水平升髙,造成女性患者闭经。
该不良反应的发生与药物剂量相关,如果病情稳定,可以适当降低药物剂量。
或者合并中药如乌鸡白凤丸或中医辨证施治治疗。
严重闭经者,需妇科专科
治疗,如施用人工周期,月经恢复后给予中药维持治疗。
或者换用对泌乳素水平影响小的药物治疗。
(2)体重增加越来越受到关注,目前尚无有效的干预措施。
建议患者治疗过程
中适当节制饮食,酌情增加活动。
体重增加幅度较大的患者,可酌情降低药物剂
量。
疗效差者,考虑换用危险性小的抗精神病药物治疗。
9
1.8抗精神病药超量中毒的治疗程序
抗精神病药物超量中毐
4)2-3周(加大原药剂无效
1-2周继续治疗维持治疗无效或部分缓解缓解加用锂或锂加第Ⅱ步骤联用TCAs
NSRIs,慎用、SSRls、BPP2)、(3)方案中加抗抑部药:
(在第
(1)、抗抑郁药物期3-4周继续治疗缓解后停用抗抑郁药,缓解部分缓解或无效原治疗方案(5)加大抗抑郁剂药量
周2缓解同上部分缓解或无效76))((方案屮选加增效剂或在第(5>换用不同作用机制的抗抑郁药步骤:
调整治疗期
明确诊断、确定过量药物防痉挛、防感染DSM-IV或ICD-10CCMD-3、
(1)(或单用一种锂盐LGT严重拒食、自杀者临时加或加大原用锂剂量缓解
洗胃、开放静脉防止肝功能损害明确诊断(、CBVPAECT维持治疗,适当调整剂量
支持治疗、解毒2)HUOHU
抗抑郁药期3-4周部分缓解或无效
3)AAPs或一种
4)(
AC,如继续治疗
对症拮抗治疗、观察监测
[解释]
抗精神病药物超量中毒的解救措施包括:
早发现、早诊断、洗胃及支持治疗和
对症治疗。
首先要明确诊断,确定过量药物;进行洗胃和导泻。
第二步要给予支持治疗,保温、吸氧、预防感染、抗惊厥,维持水、电解质、酸碱平衡。
抗精神病药物主要通过肝脏代谢,要防止肝脏功能损害。
根据患者的具体表现给予对症拮抗治疗,如果出现低血压或休克,应该给予循环性休克的标准化治疗;如果出现心律失常,纠正心律。
可用贝美格(美解眠)50mg于5%或10%葡萄糖溶液100?
200ml中静脉点滴或哌甲醋(利他林)30?
50mg肌内或静脉注射,帮助恢复意识。
抗精神病药物半衰期较长,要观察监测至少2周。
2双相障碍药物治疗程序
若干说明
双相障碍的治疗远较抑郁障碍困难,其治疗仍以药物治疗为主,并辅以心理治疗。
临床经验证明,治疗双相障碍主要使用心境稳定药,但其他各类精神药物均可能在双相障碍的不同发作类型中使用。
双相障碍临床现象学复杂,按症状组合及病程特点又分为若干类型,如双相Ⅰ型和Ⅱ型,双相抑郁发作,双相躁狂(或轻躁狂)发作,混合性发作,和快速循环特殊病程等,其处理也各有特点。
所以,在本方案中分别设双相急性躁狂及混合性发作、双相抑郁发作及双相快速循环发作三个规范化程序。
使用过程中,应结合个体的症状学特点、躯体状态、年龄、过去治疗反应、不良反应及经济状况等因素,在多个备选措施中选用其中最为适当者,以提高不同地区和不同医师间药物治疗的合理性和相对一致性。
双相躁狂发作及混合性发作的规范化治疗程序
10
注:
li.碳酸锂,AC.抗抽搐药,CBZ.卡马西平,VPA.丙戊酸钠,BDZs.苯二氮卓类,CAPs.传统抗精神病药类,AAPs.非典型抗精神病药
笫Ⅰ步骤:
心境稳定药单药治疗[混合型由第
(2)(3)方案开始]
)7)((5)(6第Ⅱ步骤联合治疗
合用2种ACLi+AC,或Li+AAP或PCA或AC+APP或
周2继续治疗维持治疗缓解部分缓解或无效(8)
第Ⅲ步骤强化治疗ECT加
继续治疗维持治疗部分缓解或无效缓解
)(9第Ⅳ步骤重新检讨
重新组织讨论
『解释』
本程序适用于已确诊的双相Ⅰ型中急性躁狂发作或混合性发作及双相Ⅱ型中包括某些第二代步骤中设三个治疗方案,以心境稳定及(I的轻躁狂发作。
在第1))单药治疗为主。
由于锂盐对躁狂及轻躁狂治疗效果好,故由第(抗精神病药、VPA而混合性发作对锂反应差,故由第
(2)方案开始,可选用方案开始治疗;由于躁狂及混合性发作可伴有过分兴奋、暴力行为及精神病性症状,宜直接CBZ方案,使用抗精神病药如第二代中的奥氮平。
某些第二代抗精神病药采用第(3))、1具有心境稳定作用,且可用于维持治疗。
若兴奋症状突出,也可在方案(中临时加用苯二氮蕈类,如氯硝西泮口服或肌注,控制症状后逐渐(3))(2或11
停用。
一般情况下,各方案中所用药物均应在患者可以耐受的条件下尽快达到有效治疗剂量。
如经2?
3周治疗无明显效果,应将该药加至最大治疗剂量。
经上述治疗,多数患者可逐渐缓解,尤其是轻躁狂患者。
若加大剂量2周后仍无明显效果,经检讨如无治疗方案以外因素影响疗效,则应转人第Ⅱ步骤,选择适当方案继续治疗。
第Ⅱ步骤是采用联合治疗策略。
一般继续沿用第I步骤所选择的方案加用另
一种药物(包括第一代抗精神病药)进行联合治疗。
因第一代抗精神病药不良反应
较为突出,且可能促转抑郁,因此原则上以合用第二代药物为宜。
但如迫于其他原因,也可短期应用第一代药物,建议在症状缓解后逐渐停用,然后以心境稳定药维持治疗。
联合用药时,应注意药物相互作用对药效和安全性的影响。
绝大多数患者经联合治疗可以充分缓解,但也有极少数患者联合治疗2周后仍无效或仅部分缓解。
此时,其总疗程已达6?
8周,管理难度和医疗意外风险增大,应尽快采用更积极的手段加强治疗。
第Ⅲ步骤是加用ECT强化治疗。
ECT可每周治疗3次,一般多在6次以内达到完全缓解。
以后可以用第Ⅱ步骤中药物进行维持治疗。
临床上,严重兴奋状
态可能导致严重后果,为尽快控制症状,也可以在治疗的第I、第Ⅱ步骤便施行
ECT。
如果经上述治疗仍无效的个别病例,应组织专家会诊,分析治疗无效的原因,给予妥善处理。
经药物治疗病情缓解者,应继续原治疗方案2?
3个月,以防复燃。
然后给予
维持治疗以防复发。
此期可在密切观察下适当减少药量或药种,但仍以包括心境
稳定药的联合治疗为宜,因联合治疗较单药预防复发效果更好。
12
规范化治疗程序双相障碍抑郁发作的
DSM-IV或ICD-10明确诊断CCMD-3、
(1)
(2)(3)(在原双相维持治疗基础上)
第Ⅰ步骤冋避使用
111第(8)(9:
步骤第IV)同上部分缓解或无效缓解强化治疗期
)9(方案对第(6)或(7)余同上停缓解ECT≦6次周,次ECT3/
部分有效或无效)(10.步骤第V重新检讨重新组织讨论
13
『解释』本程序是在患者已接受心境稳定药治疗的基础上开始的,主要适用于双相Ⅰ型,也可用于双相Ⅱ型。
在双相Ⅰ型抑郁发作治疗的第Ⅰ步骤,应避免使用抗抑郁药,以免诱转躁或使发作变频,或转为快速循环发作。
原心境稳定药不能预防加用或加大原用锂盐剂量)当患者有木僵、拒(抑郁发作时,可首先考虑用锂盐。
食或严重自杀观念或企图者,应及时给予ECT经第Ⅰ步骤治疗无明显反应者,若心境稳定药剂量或血药浓度达到了有效范围,则可转人第Ⅱ步骤,加用抗抑郁药。
药物选择应以选用转躁危险最小者为原。
应尽量避免使用转躁作用较为、、SNRIsTCAs则,依次是:
丁胺苯丙酮、SSRIs明显的TCAs。
如常规有效剂量不能取得疗效,可加大抗抑郁药剂量。
前两步骤治疗反应仍不见疗效者,于第Ⅲ步骤中可考虑换用另一种抗抑郁药也可以选用作用机制不同的同类6),可以选另一种不同化学结构的药物,(方案是加用抗抑郁增效剂(利培酮、奥氮平、甲状腺素、丁螺环酮、药物。
方案(7)吲哚洛尔、钙通道拮抗药等)。
,应ECT。
如使用抽搐性ECT上述三个步骤仍无效时,可在原治疗基础上使用对抑郁有良注意排除禁忌证,并停用可能对心血管系统有不良影响的药物。
ECT步骤)好的效果,为了尽快控制症状、缩短疗程也可以在治疗早期(第Ⅰ、Ⅱ
6次仍无效,应组织专家重新进行临床讨论。
IV步骤中,如ECT4?
使用。
在第症状完全缓解后,如仍在使用抗抑郁药,则应逐渐停用,以心境稳定药进行,而锂盐有良好的预防?
50%维持治疗。
由于双相障碍的自杀企图率可高达25%自杀效果,因此在维持治疗联用中锂盐是很重要的。
明确诊断、DSM-IV或ICD-10CCMD-3双相快速循环发作的规范化治疗程序1)(在原用心境稳定剂维持治疗的基础)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精神分裂症 药物 治疗 程序