第二季度质量与安全监测指标汇总分析.docx
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第二季度质量与安全监测指标汇总分析
2013年第二季度
医疗质量和安全监测指标汇总及分析
为给患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务,提升医院规范化和科学
化管理水平,推动医院内涵质量的改进与提高,强化科室质量意识,根据卫生部
《二级综合医院评价标准实施细则》,结合医院的实际情况,制定临床科室日常
工作的质量与安全指标,动态监管和科学评价,要求科室认真组织学习并严格落
实。
一、临床住院科室质量与安全量化指标:
1、住院重点疾病的总数逐年上升。
2、住院重点疾病的死亡例数同比下降或合理。
3、两周或一个月内再住院同比下降或合理。
4、患者安全类指标:
(1)手术安全核查率100%。
(2)医疗(安全)不良事件漏报率0。
(3)各类患者知情同意书签署率100%.
5、合理用药监测指标:
(1)全院药占比≤30%,各科药占比不超过医院定标。
(2)1类切口手术抗菌药物预防使用率委30%。
(3)住院患者抗菌药物使用率呈60%。
住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数
总例数死亡例数二周内再一月内再
住院例数住院例数
5023
1.急性心肌梗塞
l2
2.充血性心力衰竭
37133
3.脑出血和脑梗塞
156l.
4.创伤性颅脑损伤
23
5.消化道出血(无并发症)
7
6.累及身体多个部位的损伤
0
7.细菌性肺炎(成人、无并发症)
1584
8慢性阻塞性肺疾病
623
9.糖尿病伴短期与长期并发症
0
10.结节性甲状腺肿
29
11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及
脓肿
l2
12.前列腺增生
6
13.’肾功能衰竭
l
14.败血症(成人)}
l0
15.高血压病〔成人)
10
16.急性胰腺炎
1270731
17.恶性肿瘤术后化疗
258
18.恶性肿瘤维持性化学治疗
综上所述,2013年第二季度住院重点疾病总例数呈下降趋势,考虑与病种季
节性发病有关,死亡例数和一月内在住院例数均在正常浮动范围内,符合临床住
院科室质量与安全量化指标。
二、手术科室质量与安全量化指标
1、住院重点手术总例数逐年上升。
2、住院重点手术死亡例数同比下降或合理。
3、术后非计划重返手术例数同比下降或合理。
4、手术后并发症例数同比下降或合理。
5、手术后感染例数同比下降或合理。
6、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
(一)住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数
总例数死亡例数术后非预期的重返手
术室再手术例数
1.髓、膝关节置换术l22.椎板切除术或脊柱融合术33.胰腺手术O4.食管手术l5.腹腔镜下胆囊切除术3O6.冠状动脉旁路移植术07.经皮冠状动脉介入治疗08.颅、脑手术299。
子宫切除术4l110.剖宫产53611.阴道分娩884:
12·乳腺手术6913.肺切除术I14.胃切除术l15.直肠切除术916.肾与前列腺相关手术1417.血管内修补术08.恶性肿瘤(乳藤,:
’肺、胃、22
直肠、结肠、甲状腺癌)手术
700
600
500
400
住院重点手术例数
300
死亡例数
200
术后非预期再次手术
100
0
1月2月3月4月5月6月
综上所述,2013年第二季度住院重点手术总例数呈上升趋势,术后非预期
的重返手术室再手术例数仅I例,死亡例数为零,符合临床住院科室质量与安全
量化指标要求。
相关科室要对非计划再手术原因进行分析、总结、并制定改进措
施,降低非计划再手术率,切实提高医疗质量,保障医疗安全。
(二)手术并发症与病人安全监测指标
并发症与安全事件例数发生率(%)*
1.压疮l
2.医源性气胸0
3.医源性意外穿刺伤或撕裂伍(第二诊断)0
4.输血反应l
5.产伤一新生儿O
6.产伤一器械辅助阴道分娩O
7.产伤一非器械辅助阴道分娩O
8.手术并发症(严重但可治疗)导致的死亡0
9.手术后伤口裂开2
10.手术后肺栓塞或深静脉血栓l
11.手术后出血或血肿O
12.手术后骸关节骨折0
13.手术后生理与代谢紊乱0
14.手术后呼吸衰竭O
15.手术后败血症O
16.手术/操作过程中异物遗留0
17.心导管相关血行感染0}l8.手术后病人非计划重返手术室(再次手术).l
三、医疗质量与安全指标整改措施
目前医疗质量与安全有所提高,医疗质量与服务都有了较大的改观。
但个别
科室在内涵质量上仍存在一定的问题与缺陷,为进一步提升医院规范化和科学化
管理水平,推动医院内涵质量的改进与提高,应做到
1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程,规范医务人员医疗行
为。
2、要充分发挥院科两级质控体系作用,尤其是科室质控小组要充分履行其
职责,并积极调动全科医务人员的工作热情,使各项工作有条不紊的进行。
3、规范临床医技科室日常工作的质量与安全指标,动态监管和科学评价。
4、要求科室按报表内容每月进行一次自查自纠,按时上报到医务科。
(注意:
数据上报时务必认真核对)监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径,通过监测与评
价,及时发现和解决临床医疗工作中存在的问题,对医疗质量持续改进的科学性、
合理性和有效性进行验证。
抗菌药物合理应用管理情况汇总反馈
我院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作,分析临床
各专业科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用适宜性;
对抗菌药物使用趋势进行分析,对抗菌药物不合理使用情况
及时采取有效干预措施。
6月份医院门诊患者抗菌药物合理使用监测表
统计时间:
2013一05一2600:
00:
00至2013年6月25日23:
59:
59
科室名称患者人数抗菌药物使用人数抗菌药物使用率
内一科81716319.95
内二科70511816.73
内三科92217418.87
内四科576437.4
外一科94321122.37
外二科62712119.29
外三科64810516.2
妇产科104221420.53
儿科629120190.7
眼科91419621.44
口腔科2345121.79
中医科241135.3
康复科277248.6
皮肤科2384117.22
合计:
8813159418.09
住院患者抗菌药物使用率
在院使出院使
科室名称在院人数出院人数在院使用率出院使用率
用人数用人数
内一科18101096761.1161.46
内二科127985358.3354.08
内三科19111348657.8964.17
内四科2646115.3816.67
外一科33211589663.6360.75
外二科19121257463.1559.92
外三科158975253.3353.61
妇产科29161497755.1751.68
儿科159103616059.22
眼科851398362.559.71
ICU4234185052.94
349256051.02急诊科5
合计:
203108120169353.257.7
抗菌药物使用强度
统计时问:
2013-05-2600:
00:
00至2013-06-2523:
59:
59
科室名称同期出院同期患者平同期收治患累计抗菌抗菌药物使
患者人数均住院天数者人天数药物用强度
内一科1095.27574.43211.6236.84
内二科986.94680.12244.6335.97
内三科1345.83781.22332.442.55
内四科62213215.611.82
外一科1585.64891.12325.2636.5
外二科1256.18772.5296.5638.39
外三科977.53730.41298.2940.84
妇产科1494.41657.09201.7230.7
儿科1036.59678.77293.7743.28
眼科1394.17579.63175.0530.2
ICU346.28213.5298.4946.13
1.9595.5529.8731.26急诊科49
6.02合计12016787.912522.3937.16抗菌药物临床应用制度规定:
外科手术预防使用抗菌
药物应当在术前30分钟至2小时内,清洁手术用药时间不
得超过24小时。
根据卫生部要求,I类切口手术预防性使用
抗生素不超过30%,住院抗菌药物使用率不得超过60%,门
诊抗菌药物使用率不超过20%,急诊抗菌药物使用率不超过
40%。
逐步达到全院抗菌药物使用强度不超过40DDD值的目
标。
我院在几个月的调整后,现在已全部达到二级综合医院
评审标准,希望各科室保持下去,控制好抗菌药使用率使用
强度。
急诊患者抗菌药物使用率
统计时间:
2013一05一2600:
00:
00至2013一06一2523:
59:
59
科室名称患者人数抗菌药物使用人数抗菌药物使用率(%)
148324,25977425急诊科一组门诊6113
00急诊科一组17
148324,192从华4j_6130
‘习护.;
合理使用抗菌药物质量管理指标统计表
监测指标监测值
1月‘2月3月4月5月6月
l、门诊患者抗菌药物使用28.2223.4617.9917.1518.3418.97
率(%)
2、住院患者抗菌药物使用71.2870.1464.9248.7147.4051.44
率(%)
3、抗菌药物使用强度59.2356.7742.6429.6929.4135.00
(DDD)
4、急诊患者抗菌药物使用30.5528.2622.3622.5616.6624.19
率(%)}
抗菌药物使用率上升超过20%科室:
科室五月六月
急诊16.66%24.19%
妇科39.36%54.55%
儿科54.8570.31%
内一16.33%22.30%
外三37.50%54.55%
抗菌药物临床应用制度规定:
外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟
至2小时内,清洁手术用药时间不得超过24小时。
根据卫生部要求,I类切口手术
预防性使用抗生素不超过30%,住院抗菌药物使用率不得超过60%,门诊抗菌药物
使用率不超过30%。
逐步达到全院抗菌药物使用强度不超过4ODDD值的目标。
综上所述,我院1-5月抗菌药物的使用率和使用强度整体呈下降趋势,至4月
份门诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率及抗菌药物使用强度均达
到要求,6月份上述监测指标均增高,但仍在正常范围内。
望各科室认真分析总
结本科室6月份抗菌药物各项监测指标回升的原因,尤其是急诊、妇科、儿科、
外三科、内一科,要提出切实有效的整改措施并认真落实。
各科室质控小组加强
对抗菌药物监管的力度,不可使我院在合理使用抗菌药物方面的努力付诸东流。
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- 第二 季度 质量 安全 监测 指标 汇总 分析