完整word版腰椎间盘突出症临床路径docx.docx
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完整word版腰椎间盘突出症临床路径docx
腰椎间盘突出症非手术疗法临床路径
(2009年版)
一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为腰椎间盘膨出、突出症无手术指征,疾病早期,
保守治疗.
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材
临床医学专用,人民卫生出版社)
1.病史:
可有或无诱因,反复或突然发作的腰腿痛,有单侧
或双侧神经根或马尾神经受压的症状。
2.体征:
单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性
体征。
3.影像学检查:
有椎间盘膨出,或突出压迫神经根或马尾神经的表现。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)
1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因。
2.发病时间早,未正规治疗,症状持续时间不长。
3.无尿便障碍。
4.无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、
脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。
(四)标准住院日为22-29天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合腰椎间盘膨出、突出症疾病编码。
2.如患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄,腰椎不稳定,脊柱重度骨质疏松,
骨折,脊柱滑脱,脊柱结核,脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。
(六)入院准备1-3天。
1.必须的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、血电解质、血糖;
(3)胸片、心电图;
(4)腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择:
(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史
者);
(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要肌电
图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭
或硬膜外封闭以确诊;
(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
(七)选择用药。
脱水消肿,活血化瘀药物:
甘油果糖,甘露醇,丹红注
射液,鹿瓜多肽等
(八)中医治疗方法,根据《中医筋伤学》(高等中医院
校教材,人民卫生出版社)等。
1.推拿按摩、针灸
推拿按摩方法:
推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效满
意,方法安全,简便易行。
先以揉摩法、按压法、滚法,以
上手法可以舒筋活络,调气活血,缓解肌肉痉挛,达到消瘀
止痛的目的,为下一步手法做好准备。
再以牵引按压法、牵
抖法、俯卧位扳腿扳肩法、推腰拉腿法、斜扳法、滚腰伸腿
法,以上应遵循辩证施治原则,视患者情况,灵活选用,不
一千篇一律。
针灸穴位及方法:
以足少阳、足太阳为主,循经取穴,
取肾俞、大肠俞、腰眼、环跳、承扶、委中、承山、太溪、
昆仑等穴,常规针刺,平补平泻。
2.腰椎牵引:
牵引重量及时间:
主要采取骨盆牵引法,现也有三维牵
引器,牵引重量以20-30Kg为宜,持续时间30分钟,每天
一次,视患者情况加减重量,时间。
3.理疗理疗方法甚多,可灵活选用。
我科常用的有以
下方法:
热熨疗法:
以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药,以
及耐热小石子共热,在腰背部、受累患肢热熨,可逐瘀通经,活络止痛。
离子透入疗法:
按仪器说明使用,可舒筋活络,止痛。
中药熏蒸疗法:
以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药,水煎后热气熏蒸,温度合适时可用药水洗擦腰腿。
4.中药:
辩证论治
风寒证:
以温经通络,祛风散寒为主。
选用独活寄生汤、温经汤,甘姜苓术汤等加减;
湿热证:
以清热化湿,止痛为主。
选用加味二妙散,羌活胜湿汤,等加减;
血瘀证:
以活血化瘀,通经止痛为主。
选用身痛逐瘀汤、和营止痛汤加减;
肾虚证:
以调补阴阳,养血通脉止痛为主。
肾阴虚者,选用六味地黄丸、左归饮等;肾阳虚者,选用金匮肾气丸,济生肾气丸,右归丸,青蛾丸等加减。
5.腰背肌功能锻炼:
增强腰背肌锻炼可逐渐纠正因疾病造成的不正确姿势,使腰腿等部位肌力相对平衡稳定,逐步恢复正常功能,缓解局部肌肉痉挛,也可使脊柱的稳定性
得到加强,达到止痛的目的。
常用的方法有:
飞燕式、拱桥
式(三点、五点支撑)、青龙探爪式、饿虎扑食式等。
6.硬膜外封闭后大手法推拿术:
先由麻醉师处理好硬膜外封闭,后采用大手法推拿术,具体手法有:
揉摩法、按压法、滚法,以上手法可以舒筋活络,调气活血;摇法(摇腿、摇腰)、按压法、牵抖法、腰椎斜扳法、扳腿法等。
此法要注意用力适当,选好适应症,患者情况,是否能耐受。
(九)出院标准。
1.症状减轻或消失。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
二、腰椎间盘突出症临床路径表单
适用对象:
第一诊断为腰椎间盘膨出、突出症
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7-15天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□根据病史、体检、平片、
□完成病历书写
□继续进行相关检查
CT/MRI等,确定治疗方案
主
□开化验单及相关检查单
□根据化验和相关检查结
□完成上级医师查房记录等病
要
□上级医师查房
果,对患者进行评估
历书写
诊
□必要时请相关科室会诊
□签署诊疗知情同意书、自费
疗
用品协议书
工
□向患者及家属交待病情及注
作
意事项
长期医嘱:
长期医嘱:
长期医嘱:
□骨科护理常规
□骨科护理常规
□骨科护理常规
□二级护理
□二级护理
□二级护理
重
□饮食
□饮食
□饮食
□患者既往基础用药
□患者既往基础用药
□患者既往基础用药
点
临时医嘱:
□给予脱水消肿,活血化瘀
□给予脱水消肿,活血化瘀药
□血常规、尿常规、大便常
药物
物
医
规
□腰背肌功能锻炼
□针灸,推拿按摩,腰椎牵引
□胸片、心电图
□中药
(根据患者情况选择)
嘱
□腰椎平片、CT/MRI
□理疗
□中药
□肺功能、超声心动(根据
临时医嘱:
□理疗
患者情况选择)
□请相关科室会诊
□腰背肌功能锻炼
主要
□入院宣教:
介绍病房环境、
□宣教
□观察患者情况
护理
设施和设备
□观察患者病情变化
工作
□入院护理评估
□心理和生活护理
病情
□无□有,原因:
□无□有,原因:
□无□有,原因:
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-14天
住院第15-21天
住院第22天
主
□评估患者治疗情况,是否继
□评估患者治疗情况,是需要
□硬膜外封闭后大手法推
要
续治疗
下一步治疗
拿术(根据患者情况选
诊
□
□上级医师查房
择)
疗
□完成病历
工
□签署诊疗知情同意书、
自费
作
用品协议书
长期医嘱:
长期医嘱:
长期医嘱:
□骨科护理常规
□骨科护理常规
□硬膜外封闭后护理常规
□二级护理
□二级护理
□二级护理
重
□饮食
□饮食
□脱水消肿(根据情况)
□患者既往基础用药
□患者既往基础用药
□止痛药物
点
□给予脱水消肿,活血化瘀药
□针灸,推拿按摩,腰椎牵引
□针灸,推拿按摩,腰椎牵
物
(根据患者情况选择)
引(根据患者情况选择)
医
□针灸,推拿按摩,腰椎牵引
□中药
□中药
(根据患者情况选择)
□理疗
□理疗
嘱
□中药
□腰背肌功能锻炼
□腰背肌功能锻炼
□理疗
□腰背肌功能锻炼
临时医嘱:
临时医嘱:
□硬膜外封闭后大手法推拿
□换药
术前准备
主要
□时观察患者病情变化
□观察患者情况
□观察患者情况
护理
□术前宣教,心理疏导
□术后心理与生活护理
工作
□指导患者术后功能锻炼
病情
□无□有,原因:
□无□有,原因:
□无□有,原因:
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第23-27天
住院第28天
住院第29天
(出院前日)
(出院日)
□上级医师查房
□上级医师查房,明确是否出
□患者办理出院手续,出院
主
□完成常规病历书写
院
要
□评估评估患者治疗情况,确
□完成出院记录、病案首页、
诊
定是否再行一次(硬膜外封
出院证明书等
疗
闭后大手法推拿术)
□向患者交代出院后的注意
工
事项,如:
返院复诊的时间、
作
地点,发生紧急情况时的处
理等
长期医嘱:
出院医嘱:
□骨科护理常规
□出院带药:
神经营养药物、
重
□二级护理
消炎止痛药
□饮食
□一月后门诊复查
点
□给予脱水消肿,活血化瘀药
□如有不适,随时来诊
物(根据情况)
医
□消炎镇痛药物
□针灸,推拿按摩,腰椎牵引
嘱
(根据患者情况选择)
□中药
□理疗
□腰背肌功能锻炼
□临时医嘱:
□拍摄术后腰椎CT或MRI
主要
□观察患者情况
□指导患者办理出院手续
护理
□指导患者术后功能锻炼
工作
病情
□无□有,原因:
□无□有,原因:
□无□有,原因:
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
护士
签名
医师
签名
颈椎病(神经根型)非手术疗法临床路径
(2009年版)
一、颈椎病(神经根型)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为颈椎病(神经根型)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社),《外科学(第一版)》(北京大学医学出版
社)
1.病史:
有颈神经根压迫的临床症状,发病时间早,未
正规治疗,症状持续时间不长。
2.体征:
出现颈神经根压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改
变。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社),《外科学(第一版)》(北京大学医学出版
社)
1.神经根型颈椎病。
2.未正规治疗。
(四)标准住院日为21-28天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合颈椎病(神经根型)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路
径。
3.病情影响患者生活、工作、学习,需要治疗。
(六)入院后准备1-2天。
1.必须的检查项目:
(1
)血常规、尿常规;
(2
)胸片、心电图;
(3
)颈椎正侧、伸屈、双斜位片、
CT和MRI。
2.根据患者病情可选择:
(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史
者);
(2)可能需要肌电图、诱发电位检查;
(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
(七)选择用药。
脱水消肿,活血化瘀药物:
甘油果糖,甘露醇,丹红注
射液,天麻素注射液,甲钴胺等
(八)保守治疗方法,根据《中医筋伤学》(高等中医
院校教材,人民卫生出版社)等。
1.推拿按摩、针灸:
推拿按摩方法:
推拿手法治疗颈椎病(神经根型)疗效
满意,方法安全,简便易行。
分三方面:
(1)松解手法,可松解颈肩部痉挛的肌群,收到舒筋活络,解痉止痛的效果。
有揉捏法、滚法、一指禅推法等。
(2)复位手法,可加宽狭窄的椎间孔,恢复颈椎正常的生理弧度,解除神经根的刺激、压迫。
有旋转复位法、端提法、摇晃法等。
(3)善后手法。
可进一步松解肩背部肌群,理顺筋络,调气活血。
有劈法、散发、拿法、归合法。
针灸穴位及方法:
以足太阳、手三阳经为主,循经选穴,取颈夹脊、风池、大杼、肩井、臂臑、少海、内关、合谷、肩贞、天宗等,常规针刺,平补平泻。
2.颈椎牵引:
可以解除颈项部肌肉痉挛,增大椎间孔,使神经根受压得以缓解,疗效满意。
牵引时颈椎呈略屈曲位,因为这样能使后部关节微分离,是椎间孔开大。
牵引重量一
般为2-3Kg,逐步增至4-5Kg,应根据患者具体情况调整,每次牵引30分钟,每天1-2次。
3.理疗:
理疗方法甚多,可灵活选用。
我科常用的有以
下方法:
热熨疗法:
以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药,以
及耐热小石子共热,在颈项、肩颈部、伤肢等处热熨,可逐
瘀通经,活络止痛。
离子透入疗法:
按仪器说明使用,可舒筋活络,止痛。
4.中药辨证论治
风寒证:
以温经通络,祛风散寒为主,选用独活寄生汤、
麻桂温经汤、九味羌活汤等加减;
湿热证:
以清热化湿,止痛为主,选用加味二妙散,羌
活胜湿汤等加减;
血瘀证:
以活血化瘀,通经止痛为主,选用身痛逐瘀汤、
和营止痛汤加减;
肾虚证:
以调补阴阳,养血通脉止痛为主,肾阴虚者,
选用六味地黄丸、左归饮等;肾阳虚者,选用金匮肾气丸,
济生肾气丸,右归丸,青蛾丸等加减。
5.腰背肌、颈后肌功能锻炼
增强腰背肌、颈后肌功能锻炼可逐渐纠正因疾病造成的
不正确姿势,使颈项部位肌力相对平衡稳定,逐步恢复正常
生理弧度,缓解局部肌肉痉挛,也可使颈椎的稳定性得到加
强,达到止痛的目的。
常用的方法有:
飞燕式、酒鬼拔马刀
式、与项争力式、哪吒探海式、风摆荷叶式等。
(九)出院标准。
1.症状减轻或消失。
2.影像学检查有好转的表现。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
二、颈椎病(神经根型)临床路径表单
适用对象:
第一诊断为颈椎病(神经根型)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7-15天
时间住院第1天住院第2天住院第3-19天
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□完成病历书写
□继续完成化验检查
主
□开化验单及相关检查单
□完成必要的相关科室会诊
要
□上级医师查房与术前评估
诊
□上级医师查房
疗
□根据化验及相关检查结果
工
对患者进行评估,必要者请
作
相关科室会诊
□根据病史、体检、平片、CT、MRI等,讨论确定诊疗方案
□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等
病历书写
□签署诊疗同意书、自费用品
协议书
□向患者及家属交待病情及注意事项
长期医嘱:
长期医嘱:
长期医嘱:
□骨科护理常规
□骨科护理常规
□骨科护理常规
□二级护理
□二级护理
□二级护理
□饮食
重
□饮食
□饮食
□患者既往基础用药
□患者既往基础用药
□患者既往基础用药
临时医嘱:
点
□血常规、尿常规
□给予脱水消肿,活血化瘀药
□给予脱水消肿,活血化瘀药
□
物
物
医
□胸片、心电图
□腰背肌、颈后肌功能锻炼
□腰背肌、颈后肌功能锻炼
□颈椎平片、CT、MRI
□中药
□中药
□心肌酶、肺功能、超声心动
嘱
□理疗
□理疗
图(根据病情需要决定)
□颈椎牵引
□请相关科室会诊
临时医嘱:
□根据会诊科室要求安排检
查和化验单
主要
□介绍病房环境、设施和设备
□观察患者病情变化
□观察患者情况
护理
□入院宣教
□心理和生活护理
工作
□入院护理评估
病情
□无□有,原因:
□无□有,原因:
□无□有,原因:
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第20-26天
住院第27天
住院第28天
(出院前日)
(出院日)
主
□上级医师查房
□上级医师查房,明确是否
□患者办理出院手续,出院
要
□评估治疗效果,确定是否
出院
诊
继续治疗
□完成出院记录、病案首页、
疗
出院证明书等
工
□向患者交代出院后的注意
作
事项,如:
返院复诊的时
间、地点,发生紧急情况
时的处理等
长期医嘱:
出院医嘱:
□骨科护理常规
□出院带药:
神经营养药物、
□二级护理
消炎止痛药
重
□饮食
□一月后门诊复查
□患者既往基础用药
□如有不适,随时来诊
点
□给予活血化瘀,神经营养
药物
医
□腰背肌、颈后肌功能锻炼
□中药
嘱
□理疗
□颈椎牵引
主要
□观察患者病情变化
□指导患者办理出院手续
护理
工作
病情
□无□有,原因:
□无□有,原因:
□无□有,原因:
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
护士
签名
医师
签名
重度膝关节骨关节炎临床路径
(2009年版)
一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为重度膝关节骨关节炎
愿意保守治疗,不能耐受手术治疗
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《骨关节炎诊治指南》(2007年版),《现代人工关节外科学》(人民卫生出版社)
1.病史:
膝关节间断疼痛多年,近期加重伴活动受限。
2.体检有明确体征:
膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻
或者外翻畸形,膝关节活动度不同程度受限,过屈过伸时疼
痛明显。
3.辅助检查:
膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节
病变,内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社),《骨关节炎诊治指南》(2007年版)
1.诊断明确。
2.症状较重,反复发作。
(四)标准住院日为21-28天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合重度膝关节骨关节炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时,但在住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)入院后准备。
1.必须的检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂;
(3)血沉、C反应蛋白;
(4)胸片、心电图;
(5)双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。
2.根据患者病情可选择:
(1)必要时行负重位X线片或双下肢全长片;
(2)超声心动图、血气和肺功能;
(3)腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查(病史或体检提示有脊柱病变者);
(4)有相关疾病者及时请相关科室会诊。
(七)选择用药:
丹红注射液,鹿瓜多肽,氨基葡萄糖,玻璃酸钠,消炎镇痛药等。
(八)保守治疗方法,根据《中医筋伤学》(高等中医院校教材,人民卫生出版社)等。
1.推拿按摩、针灸
推拿按摩以轻柔手法,放松膝部肌肉,可收到舒筋活
络,解痉止痛的效果。
有揉捏法、滚法、拿法、一指禅推法
等。
关节的松解手法,包括髋膝踝的屈伸、旋转等手法,此
类手法应适可而止,不可过度,关节活动开了即可,预防粘
连。
针灸局部选穴,辩证选穴。
可选血海、梁丘、阴谷、
阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、内外膝眼等,常
规针刺,平补平泻。
2.理疗理疗方法甚多,可灵活选用。
我科常用的有以
下方法:
热熨疗法:
以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药,以
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- 完整 word 腰椎 突出 临床 路径 docx