漂浮导管的应用的操作规范.docx
- 文档编号:568088
- 上传时间:2022-10-11
- 格式:DOCX
- 页数:8
- 大小:329.79KB
漂浮导管的应用的操作规范.docx
《漂浮导管的应用的操作规范.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《漂浮导管的应用的操作规范.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
漂浮导管的应用的操作规范
漂浮导管的应用操作规范
第一节概念
血流动力学监测是指在床旁利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法,监测及指导危重患者的治疗及防止并发症发生。
Swan﹣Ganz气囊漂浮导管长110cm,每10cm有一刻度,距管端1cm处有一可充胀气囊,气体容量为0.5~1.5ml。
导管尾部经开关连接1.5ml注射器,用以充气囊。
导管顶端有一开口,为肺动脉压力监测开口,距离端30cm处,为右心房容量压力监测开口,在距顶部4cm有一热敏电阻探头,用于测定心脏每分输出量,随着科技的不断进步,目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。
第二节适应症及禁忌症
一、漂浮导管临床主要适应症:
1、急性心肌梗死后血流动力学指标的连续监测;
2、心源性休克、非心源性水肿,体外循环后流失的平衡处理;
3、判断机械呼吸;
4、血管活性药物治疗;
5、血液透析和辅助循环的疗效;
6、心脏外科术后血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等。
二、相对禁忌症:
1、全身出血性疾病尚未控制;
2、恶性室性心律失常尚未控制;
3、原有完全性左束支传导阻滞,新近出现不完全性右束支传导阻滞或P﹣R间期延长;
4、急性或亚急性心内膜炎;
5、活动性风湿热、心肌炎;
6、近期有体循环或肺循环栓塞。
三、绝对禁忌症:
导管经过的通道上有严重的解剖畸形,导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。
如:
右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。
第三节漂浮导管的置入方法
一、穿刺法:
经锁骨下静脉或颈内静脉置人漂浮导管。
穿刺成功后协助医师沿套鞘送人漂浮导管至上腔静脉,将远端腔联接好压力换能器并校零,将气囊充气,导管顺血流向前缓慢推进,监测压力曲线变化,直至PAWP波形出现,立即放气。
妥善固定漂浮导管,拍床边胸片以明确导管位置。
二、切开法:
选用肘部较大的静脉,以肘正中静脉最多见。
穿刺部位一般选择右侧颈内静脉,这是漂浮导管操作的最佳途径,导管可以直达右房,并发症少,容易成功。
研究发现行机械通气,经颈内静脉途径插管时要站在患者的头端,受呼吸机管道的妨碍.操作往往比较费力,对气管切开者也不适宜。
经锁骨下静脉途径则没有这些问题,而且管道同定也较经颈内静脉途径方便、稳妥、便于护理。
第四节通过漂浮导管可获得的参数及特点
压力参数:
右房压、肺动脉嵌顿压、肺动脉压
流量参数:
心输出量
氧代谢参数:
混合动脉血标本
计算获得:
心排出指数(CI)、外周血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)、左室心搏功指数(LVSWI)、右室心搏功指数(RVSWI)等。
Swan﹣Ganz导管置入长度:
穿刺部位到肺动脉的距离。
颈内静脉…………………………40~55cm
锁骨下静脉………………………35~55cm
股静脉………………………………….60cm
右肘前窝……………………………….60cm
左肘前窝……………………………….80cm
RAP波形:
三个正向波和三个波谷
正常值:
平均压为2~6mmHg
RVP波形:
波峰高大
正常值:
15~28/2~8mmHg,是导管推进过程中重要定位标志,有导致室性心律失常的危险。
PAP波形:
具有动脉压的特征
正常值:
15~30/6~12mmHg
收缩压>30mmHg:
轻度肺高压
>60mmHg:
中度肺高压
>90mmHg:
重度肺高压
PAWP波形:
类似右房压波形
正常值:
8~12mmHg
<5mmHg:
体循环血量不足;
>18mmHg:
即将出现肺淤血;
>30mmHg:
肺水肿(心源性)。
PAWP是Swan﹣Ganz导管可测量的特征性参数。
由于肺循环是一个相对低压力的系统,并且没有血管瓣膜,理论上讲有如下的相关性:
PAWP<PVP<LAP<LVEDP
PAWP:
肺动脉嵌入压;
PVP:
肺静脉压;
LAP:
左心房压;
LVEDP:
左心室舒张末压。
有可能通过右心导管监测左心的压力改变,从而了解左心的功能变化。
漂浮导管压力波形示意图:
1、各部位压力正常值及参数改变的临床意义(正常值):
右房压(RAP):
2~6mmHg,
右室压(RVP):
15~28/2~8mmHg;
肺动脉压15~30/6~12mmHg,
平均压(PAP):
18~20mmHg,
肺动脉楔嵌压(PAWP):
8~12mmHg;
心输出量(CO):
4~8L/min;
PAWP<5mmHg:
表示体循环血容量不足;
PAWP>18mmHg,提示即将或已出现肺瘀血;
PAWP>30mmHg,则已出现肺水肿。
2、波形变化:
2.1导管移位的波形变化。
若监护仪上肺动脉压力波形消失而持续出现肺动脉楔压波形,则说明导管移位入小的肺动脉分支并嵌入其中,应立即调整导管位置,因为导管长时间压迫可致肺梗塞和肺出血;
2.2管腔周围血栓形成的波形变化。
若监护仪上肺动脉压力曲线振幅减小或呈直线,则管腔周围可能有血栓形成,此时应及时将血栓抽出而禁忌冲洗导管。
3、零点校正:
3.1传感器位置。
传感器的高度应与腋中线第Ⅳ肋间水平一致;
3.2校正零点时,首先将冲洗液管路通向患者的一端关闭,然后将其开放与大气相通,直到监护仪上出现“0”或“zeroisok”,随即将冲洗管液路恢复原状;
3.3校正零点Q8h,患者体位改变后应及时校正零点,以保证各监测数值的准确性。
4、PAWP测量:
定时监测PAWP值。
测量、记录后应立印放出球囊气体,一般持续充气时间不能>5min,气囊充气最大量≤1.5ml,以防止球囊充气过久过多而压迫损伤肺小动脉,发生肺小动脉破裂及肺栓塞等并发症。
PAWP值发生误差的原因:
4.1测不到PAWP,见于导管没有达到适当嵌楔部位、充气不足或气囊破裂,必要时在x光下定位;
4.2测压错误:
导管和换能器位置或压力定标不准确,导管漏气和管内有空气或凝血块,可使压力偏低;导管碰到肺动脉壁,进入肺小动脉分支和充气过多,导致测压结果偏高。
5、CO测定的注意事项:
测压前调节零点,冲洗各管腔;每次注射冰盐水的量、温度及推注速度应保持一致,一般抽取10ml/4℃灭菌冰盐水,在10s内恒速推入,以提高准确性。
临床上可采用连续测量3次求其平均值。
测量PAWP和CO时,应在呼气相进行,同时停止使用PEEP,如不能停用PEEP,则暂降低PEEP<5cmH2O。
6、监测生命体征严密监测神志、HR、心律变化,及时准确记录生命体征及出入液量,发现异常及时告知医生。
第五节导管维护
1、固定导管于适当位置:
置管成功后立即固定导管及外鞘以防其脱落。
注意导管在体外的刻度,以了解其在体内的深度;检查三通开关位置是否正确,以免引起出血、空气栓塞等不良后果。
2、严格遵守无菌原则:
皮肤插管处换药Qd,保持局部清洁、干燥、无菌。
输液管、延长管、三通接头、肝素锁等要每天更换,各项操作严格遵守无菌操作规程。
3、肺动脉管、右房管以2ml/h肝素液冲洗,防止血液凝固,冲管时严防气泡进入,保持通畅而又不影响连续肺动脉压监测。
由于动脉压力高,为防止血液回流至传感器或导管内,要随时检查压力袋的压力保持在300mmHg,一旦管腔堵塞无回血不宜勉强冲洗,应边冲边回抽或拔除导管,以免引起肺内栓塞。
同时要注意导管在体外的刻度。
以测定其在体内的深度。
注意观察压力波形.确保导管正常位置,若示波器PAP压力曲线振幅减弱或呈直线,则导管周围可能有血栓形成,此时应及时将血栓抽出而禁忌冲洗导管。
第六节并发症的预防及护理
1、出血:
术后观察12h有无渗血或血肿形成。
2、感染:
应注意观察局部皮肤有无红肿。
有无渗血及分泌物,如有敷料浸湿或被污染应随时更换,及早发现感染征象,如发现高热、寒颤等表现,排除其他感染灶后怀疑是导管污染所致时,应立即拔出导管,并做导管终端培养。
可常规使用抗生素3~5d。
2、导管移位:
置管完毕,立即将导管缝合于穿刺部位,避免其移位;导管保留期间,更换体位时,动作要缓慢,不可过度牵拉管道。
气囊破裂:
术前检查气囊的完整性,术后注意充气量要适度,充气速度不宜过快。
当出现充气或排气时丧失阻力或腔内流出血液,常提示气囊破裂,应予拔出更换。
4、肺梗塞及肺出血、气体栓塞:
测量肺动脉压不宜过频,其间隔不宜<lh;气囊充气不宜过快,充气量不应过多,应严格按照导管说明所建议的充气量充气,充气后的气囊在肺动脉内保持的时间不宜过长,应控制在15s内,测量完毕后,立即放气。
5、气胸、血胸或纵隔血肿:
经锁骨下静脉穿刺插管是中心静脉最常用的途径之一,若损伤胸膜顶或肺尖则可能引起气胸,损伤锁骨下动脉可致颈根部形成较大血肿、血胸或纵隔血肿。
故锁骨下静脉穿刺应密切观察胸部体征变化,必要时作x光胸透以排除并发症。
6、留置导管时间:
在病情平稳的情况下应尽早拔管,以防导管周围血栓形成。
一般留置导管时间为3d为宜。
留置时间越长后往往有压力波低钝,脉压差变小,但冲洗及回抽均通畅,考虑为导管尖端有活瓣样血栓形成所致。
7、血栓形成和栓塞:
导管周围的血栓形成可堵塞插入导管的静脉,栓子进入肺循环可引起肺栓塞。
应注意抽血后导管的冲洗,定期肝素生理盐水冲洗,有栓塞和休克等高凝状态的患者则需用抗凝治疗。
8、心律失常:
加强心电监护,一旦发生心律失常,立即报告医师,需缓慢移动(退或进)或轻轻转动导管,或放气后退出15~20cm,待心律失缓解后再重新推进。
9、高度警觉导管气囊破裂:
气囊充气测肺楔压时将针筒与导管充气口保持锁定状态.放气时针芯经自动回弹且回缩.容积与原来充气体积一致,否则说明气囊已破裂,切不可再充气测肺楔压,尽早撤管谨防气囊碎片脱落。
10、拔管的护理:
拔管过程中也有并发症的危险,如瓣膜损伤、心律失常、导管打结和出血,因此拔管时应在心电监护下进行,拔管后局部加压止血,常规剪一端导管做细菌培养。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 漂浮 导管 应用 操作 规范