慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南完整版.docx
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慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南完整版
2020慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南(完整版)
—、疾病概述
(―)定义
15性阻塞,性月市疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)简称慢阻肺,是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
(二)诊断与鉴别诊断[2,3,4]
慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史及辅助检查等资料综合分析确定。
任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,且有暴露于危险因素病史的患者,临床上需要考虑慢阻肺的诊断。
1•临床表现:
常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。
可有气促或呼吸困难,早期仅于剧烈活动时出现,后逐渐加重。
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等,合并感染时可咳脓痰。
后期出现低氧血症和/或高碳酸血症,可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
慢阻肺的早期体征可不明显,随舂疾病进展,可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫纟日、双下肢水肿等体征。
2.危险因素接触史:
长期吸烟或"二手烟"接触史,长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重全属颗粒等工作,居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。
3.辅助检查:
(1)肺功能检查:
吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)<0.7,可以确定为持续存在气流受限。
(2)胸部X线检查:
早期可无明显变化,随着病程进展可能出现肺气肿的特征。
4.鉴别诊断:
慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。
(三)疾病严重程度分层
慢阻肺主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
慢阻肺病程可分为急性加重期(AECOPD)和稳定期。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。
二、药物治疗原则
慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同,本指南主要讲述稳定期的药物治疗。
急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响,预防未来急性加重的发生[5]。
超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗,包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等[1]。
稳定期治疗目标主要为减轻症状和降低未来风险,药物治疗用于预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重程度,提高运动耐力和生命质量。
应当根据慢阻肺的综合评估采取相应的药物治疗,吸入性支气管扩张剂(长效或短效的抗胆碱能药物和阳受体激动剂)是慢阻肺药物的首选药物,根据不同的症状及风险分层,初始治疗方案有所区别。
若初始治疗有效,且没有出现明显的药物不良反应或病情恶化,可在同一水平维持长期规律治疗。
若最初治疗后仍有持续存在的症状,或某些症状改善不大,可能需要改变治疗策略,给予调整治疗方案。
慢阻肺常用药物包括:
①支气管扩张剂:
如阳受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、前达特罗等),抗胆碱能药物(异丙托漠钱、唾托;臭钱等),茶碱类药物(氨茶碱、茶碱缓释片、多索茶碱等);②糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂:
如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗、倍氯米松/福莫特罗等;③支气管扩张剂复合制剂:
沙丁胺醇/异丙托漠钱、乌美漠钱/维兰特罗等;④磷酸二酯酶-4抑制剂;⑤止咳祛痰药等其他治疗用药。
慢阻肺的常用治疗药物见表1。
慢阻肺患者气流受限程度不一,选择适宜的吸入装置和指导正确的吸入方法至关重要。
吸入装置操作比较复杂,装置使用错误非常普遍,患者依从性不佳也是很大的问题,影响治疗的效果[6,7,8,9]。
因此,对慢阻肺的治疗还需重视患者的用药教育及全程管理。
三、治疗药物[12-15]
(—)异丙托漠钱
1•药品分类:
平喘药。
2.用药目的:
用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病有关的呼吸困难。
3.禁忌证:
禁用于对异丙托漠钱及其辅料过敏者,或对阿托品及其衍生物过敏者。
闭角性青光眼患者、有排尿困难的前列腺增生者慎用。
4.不良反应及处理:
吸入药物全身吸收少,全身不良反应较少。
多数不良反应与异丙托漠钱具有抗胆碱能作用有关。
吸入时可能出现局部刺激症状。
全身不良反应较常见的有口干、头痛、咽喉刺激、咳嗽、胃肠动力障碍(包括便秘、腹泻、呕吐)、恶心和头晕等。
偶见视物模糊、眼压升高、青光眼、眼痛、心悸、支气管痉挛、尿潴留等。
一般上述反应较轻,为一过性,不需要特别处理,会自行缓解,如出现严重不良反应,应立即停药,前往医院就诊。
5.剂型和规格:
(1)气雾剂:
20旳/揪、200该吸入气雾剂由药物和
吸入装置组成。
药物为异丙托漠钱。
吸入装置称为定量压力气雾剂(pMDI),患者通过pMDI喷嘴吸入药物。
(2)雾化吸入溶液:
500pg/支(2ml/支)、10支/盒。
6•用法和用量:
(1)异丙托漠钱气雾剂:
仅用于经口吸入,对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。
20-40pg/次、3~4次/d,每日总剂量不可超过12歎。
(2)吸入用异丙托漠钱溶液:
500pg/次、3~4次/d,可用生理盐水稀释到2~4ml,置雾化器中吸入。
(3)特殊人群用药:
老年患者不需调整剂量;妊娠期妇女使用本药的安全性尚未确立,用药前应权衡利弊;本药是否随乳汁排泄尚不明确,哺乳期妇女应慎用。
7.药物代谢动力学:
吸入给药药物直达呼吸道,起效快,且给药剂量小,全身吸收少。
异丙托漠钱为短效抗胆碱能药物,气雾吸入后约5min起效,作用维持时间4〜6h。
8.药物使用方法:
(1)异丙托漠钱气雾剂:
在第1次使用该吸入装置前,或者在>3d没有使用而再次使用前,应向空气中试歎一掀以保证吸入装置工作良好。
1打开:
拔除喷嘴保护盖并摇匀。
2吸入:
先尽量呼气(不要将气呼入气雾剂吸嘴)。
垂直握住气雾剂,食指或中指放在储药罐顶部,拇指托住固定座,用双唇包住喷嘴(勿咬喷嘴)。
用嘴慢而深地吸气,在开始吸气后同步按压储药罐顶部掀出一掀药物(此过程的吸入和按压同步非常重要)。
然后将气雾剂从口中拿出,继续屏气约10s。
若处方中需要多次吸入,重复该步骤。
3关闭:
盖上保护盖。
最后漱口。
(2)吸入用异丙托澡钱溶液:
1在医生指导下准备雾化器以加入雾化吸入溶液,取一个单剂量小瓶,用力扭顶部打开,将药液挤入雾化器药皿中,可用生理盐水稀释至终体积为2~4ml。
2安装好雾化器并按说明使用:
嘴唇合拢包住咬嘴,平静呼吸,从嘴吸气,经鼻呼气(雾化期间避免雾液喷入眼睛)。
3雾化结束建议及时漱口,擦干面部残留药液;雾化器洗净并晾干备用。
(二)唾托溟钱
1■药品分类:
平喘药。
2.用药目的:
用于慢阻肺的维持治疗。
3.禁忌证:
禁用于对嚷托漠钱、阿托品及其衍生物(如异丙托;臭钱或氧托漠钱)或对含有牛奶蛋白的赋形剂水乳糖过敏的患者。
4.不良反应及处理:
吸入药物全身吸收少,全身不良反应少。
主要全身性不良反应与抗胆碱能特性有关,如头晕、头痛、视物模糊、青光眼、心房颤动、心悸、排尿困难等,但均少见,通常为一过性,往往不需要特殊处理。
用药过程中若出现严重的不良反应或患者不能耐受,可能需要评估后调整治疗用药。
5.剂型和规格:
药物活性成分为嚷托漠¥安,目前常用两种吸入装置。
(1)粉雾吸入剂:
吸入装置称为吸乐,患者通过吸乐吸嘴吸入药物。
规格:
18pg(10粒/盒或24粒/盒,每粒胶囊含嚷托漠钱18pg)o
(2)柔雾吸入剂:
吸入装置称为能倍乐,患者通过能倍乐喷嘴吸入药物。
规格:
2.5pg(60掀/瓶,每掀含嚷托漠钱2.5pg)。
6•用法和用量:
仅用于经口吸入。
(1)嚷托漠钱粉雾吸入剂:
本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入,不得吞服。
18pg(1粒胶囊)/次、1次/d。
(2)嚷托漠钱柔雾吸入剂:
5pg(2歎)/次、1次/d。
(3)特殊人群用药:
老年患者可以按推荐剂量使用嚷托;臭钱;不推荐用于v18岁的患者;尚无关于妊娠状态和哺乳期妇女用药的临床资料,故不应用于妊娠或哺乳期妇女,除非预期的利益超过可能对胎儿或婴儿带来的危险。
7.药物代谢动力学:
吸入给药药物直达呼吸道,起效快,且给药剂量小,全身吸收少。
嚷托;臭钱为长效抗胆碱能药物,吸入后约30min起效,作用持续时间为24h。
8.药物使用方法:
(1)唾托澳披粉雾吸入剂:
1打开防尘帽,接舂打开吸嘴。
2把胶囊从铝箔中取出(使用前取岀),将一粒胶囊放置于吸乐中央室;关上吸嘴,直至听到”咔卩达"声,表示已关紧。
3握住装置,让吸嘴朝上,按压一次右侧刺针按钮然后放开,使位于中央室的胶囊刺破,吸入时胶囊内的药物会释放。
4先呼气,用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。
然后将吸乐从口中拿出,继续屏气约10s。
5打开吸嘴,将使用过的胶囊倒出,关上吸嘴和防尘帽。
定期清洗吸乐,干燥后再次使用。
(2)嚷托溟钱柔雾吸入剂:
1将透明底座按照标签红色箭头指示方向旋转半周直至听到"咔哒"声。
2完全打开防尘帽。
3先尽量呼气(不要将气呼入能倍乐),然后双唇包住口含器,按压给药按钮并缓慢且尽可能长时间吸气,然后将能倍乐从口中拿出,继续屏气约10So
4盖上防尘帽。
最后漱口。
(三)沙丁胺醇
1■药品分类:
平喘药。
2.用药目的:
用于缓解慢阻肺患者的支气管痉挛。
3.禁忌证:
对本品任何活性成分或辅料有过敏史者禁用。
4.不良反应及处理:
吸入药物全身吸收少,全身不良反应较少。
常见不良反应有骨骼肌肉的震颤(通常手部较为明显)、头痛、心动过速,多数情况下,这些不良反应较轻微,可耐受并继续用药,如不能耐受请及时就医。
与其他吸入治疗一样,用药后可能会发生非常罕见的异常支气管痉挛并伴随喘鸣加重。
应立即改用替代治疗或用其他速效吸入型支气管扩张剂治疗,并立即停止使用本品,对患者进行评估,如果必要,制定其他替代治疗方案。
5.剂型和规格:
(1)气雾剂:
100旳/掀、200歎/瓶。
该吸入气雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为硫酸沙丁胺醇。
吸入装置称为pMDI,患者通过pMDI喷嘴吸入药物。
(2)雾化吸入溶液:
5.0mg/支(2.5ml/支)或5.00^/支(1.0ml/支),5支/盒。
6•用法和用量:
(1)沙丁胺醇气雾剂:
仅用于经口吸入,对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。
必要时用,每次1〜2掀。
长期治疗,最大剂量为每日给药4次,每次2掀。
(2)吸入用沙丁胺醇溶液:
仅用于经口吸入,应通过雾化器并在医生指导下使用。
可将2.5~5.0mg吸入用沙丁胺醇溶液置于雾化器,让患者吸入雾化的溶液。
根据支气管痉挛缓解程度可调整剂量,最高可达10.0mgo
(3)特殊人群用药:
老年患者不需调整剂量;妊娠期妇女只有在预计母亲获益大于胎儿潜在风险时才可使用该药;沙丁胺醇可能分泌入乳汁,除非母亲获益大于对新生儿的潜在危险,否则不推荐哺乳期妇女使用,或者用药期间暂停哺乳。
7.药物代谢动力学:
吸入给药药物直达呼吸道,起效快,且给药剂量小,全身吸收少。
沙丁胺醇为速效短效阳受体激动剂,吸入后3〜5min起效,作用持续时间为4~6h。
8.药物使用方法:
(1)沙丁胺醇气雾剂:
药物使用方法同异丙托漠钱气雾剂。
(2)吸入用沙丁胺醇溶液:
药物使用方法同吸入用异丙托漠钱溶液。
(四)福莫特罗粉吸入剂
1■药品分类:
平喘药。
2.用药目的:
用于缓解气道阻塞性疾病引起的呼吸困难等症状。
3.禁忌证:
对本吸入剂中的福莫特罗及其辅料有过敏史者禁用。
4•不良反应及处理:
吸入药物全身吸收少,全身不良反应较少。
常见不良反应有骨骼肌肉的震颤(通常手部较为明显)、头痛、心悸、心动过速,多数情况下这些不良反应较轻微,可耐受并继续用药,如不能耐受请及时就医。
5.剂型和规格:
该吸入剂由药物和吸入装置组成。
药物为福莫特罗,吸入装置称为吸乐,患者通过吸乐吸嘴吸入药物。
规格:
12pg(30粒/盒,每粒胶囊含无水富马酸福莫特罗12pg)o
6•用法和用量:
(1)仅用于经口吸入。
本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入,不得吞服。
12pg(1粒胶囊)/次、1~2次/d。
每日最多可吸入48pg(4粒胶囊)。
(2)特殊人群用药:
老年患者不需调整剂量;孕妇使用的临床经验有限,除特殊情况外应慎用,特别是妊娠3个月内和分娩前;福莫特罗是否经母乳分泌尚不清楚,哺乳期妇女谨慎使用。
7.药物代谢动力学:
吸入给药药物直达呼吸道,起效快,且给药剂量小,全身吸收少。
福莫特罗为速效长效阳受体激动剂,吸入后1~3min起效,作用持续时间约为12ho
8.药物使用方法:
福莫特罗粉吸入剂的药物使用方法同唾托漠钱粉吸入剂。
(五)布地奈德/福莫特罗粉吸入剂
1•药品分类:
平喘药。
2•用药目的:
用于慢阻肺(包括慢性支气管炎及肺气肿)的治疗。
3.禁忌证:
对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖(含少量牛乳蛋白质)有过敏反应者禁用。
4•不良反应及处理:
吸入药物全身吸收少,全身不良反应少,常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主,特别是含有糖皮质激素的制剂。
布地奈德/福莫特罗中含有布地奈德,吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑,甚至念珠菌感染,正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。
该药最常见的全身性不良反应是由于福莫特罗引起的震颤和心悸,这些反应通常可在开始治疗的几天内减弱或消失。
另外,还可能引起尊麻疹/血管性水肿等过敏性反应、呼吸道症状(如呼吸困难和/或支气管痉挛)等,以及心律失常、头痛、头晕、肌肉痉挛及高血糖(非常罕见)等。
用药过程中若出现严重的全身性不良反应,比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时,应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗,并立即停用本口口口。
5.剂型和规格:
该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为复方制剂,由福莫特罗和布地奈德两种活性成分组成。
吸入装置称为都保,患者通过都保吸嘴吸入药物。
该制剂有3种规格,慢阻肺长期治疗一般选择后两种规格:
(1)80/4.5pg(60吸/瓶,每吸含布地奈德80pg和富马酸福臭特罗4.5pg)o
(2)160/4.5pg(60吸/瓶,每吸含布地奈德160pg和富马酸福莫特罗4.5pg)。
(3)320/9.0pg(60吸/瓶,每吸含布地奈德320pg和富马酸福莫特罗9.0pg)。
6•用法和用量:
(1)仅用于经口吸入。
1160/4.5pg规格:
2吸/次、2次/d。
2320/9.0pg规格:
1吸/次、2次/d。
(2)特殊人群用药:
老年患者不需调整剂量;尚无肝、肾功能损害患者使用本品的资料;由于布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除,故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加,应密切监护;妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验,建议慎用。
7.药物代谢动力学:
吸入给药药物直达呼吸道,起效快,且给药剂量小,全身吸收少。
福莫特罗为速效长效阳受体激动剂,吸入后3〜5min起效,作用持续时间为12ho布地奈德吸入后30min血浆浓度达峰值,吸收后大部分经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。
8.药物使用方法:
(1)打开:
旋松并拔出瓶盖,确保红色底座在下方。
(2)旋开:
拿直都保,握住底部红色部分和都保中间部分,向某一方向旋转到底,再向反方向旋转到底,即完成一次装药。
在此过程中,会听到一次"咔哒"声。
(3)吸入:
先尽量呼气(不要将气呼入都保),用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。
然后将都保从口中拿出,继续屏气约10So若处方中需要多次吸入,重复步骤
(2)和(3)。
(4)关闭:
旋紧盖子。
最后漱口。
(六)沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂
1•药品分类:
平喘药。
2.用药目的:
用于慢阻肺(包括慢性支气管炎及肺气肿)的治疗。
3.禁忌证:
对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。
本品中含乳糖,对乳糖及牛奶过敏者禁用。
4.不良反应及处理:
吸入药物全身吸收少,全身不良反应少,常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主,特别是含有糖皮质激素的制剂。
沙美特罗/氟替卡松吸入剂含有氟替卡松,吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑,甚至念珠菌感染,正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。
全身不良反应方面,氟替卡松可能引起主要表现为面部和口咽部水肿的过敏性反应、呼吸道症状(如呼吸困难和/或支气管痉挛)等。
沙美特罗可能出现震颤、心律失常、心悸、头痛、关节痛、肌痛、肌肉痉挛、过敏反应及高血糖(非常罕见)等。
用药过程中若出现严重的全身性不良反应,比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时,应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗,并立即停用本品。
5.剂型和规格:
该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为复方制剂,由沙美特罗和丙酸氟替卡松两种活性成分组成。
吸入装置称为准纳器,患者通过准纳器吸嘴吸入药物。
该制剂有3种规格,慢阻肺长期治疗一般选择后两种规格:
(1)50/100pg(60吸/瓶,每吸含沙美特罗50pg和丙酸氟替卡松100pg)o
(2)50/250pg(60吸/瓶,每吸含沙美特罗50pg和丙酸氟替卡松250pg)。
(3)50/500pg(28吸/瓶,每吸含沙美特罗50pg和丙酸氟替卡松500pg)。
6•用法和用量:
(1)仅用于经口吸入。
1吸/次、2次/d。
由于沙美特罗使用剂量规定,该制剂任何一种规格,每天不能超过2次,每次不能超过1吸。
(2)特殊人群用药:
老年人或肾受损的患者无需调整剂量;尚无肝脏损害患者使用该药的资料;妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验,建议慎用。
7.药物代谢动力学:
吸入给药药物直达呼吸道,起效快,且给药剂量小,全身吸收少。
沙美特罗为慢效长效阳受体激动剂,吸入后约30min起效,作用持续时间为12h。
氟替卡松吸入后30min作用达高峰,吸收后大部分经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。
8.药物使用方法:
(1)打开:
一手握住外壳,另一手的大拇指放在拇指柄上,向外推动拇指柄直至完全打开。
(2)推开:
握住准纳器的吸嘴对舂自己。
向外推滑动杆,直至发出"咔哒"声。
表明一次剂量的药已准备好。
(3)吸入:
先尽量呼气(不要将气呼入准纳器),用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。
然后将准纳器从口中拿出,继续屏气约10so
(4)关闭:
关闭准纳器,将拇指放在拇指柄上,尽量快地向后拉,发出"咔哒"声表明关闭。
最后漱口。
(7)茶碱(缓释片)
1•药品分类:
平喘药。
2.用药目的:
用于缓解喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等引起的喘息症状。
3.禁忌证:
对本品活性成分及辅料过敏的患者、活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
4.不良反应及处理:
常见不良反应为恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退等,餐后服用可以减轻其胃肠道不良反应。
茶碱的毒性症状常出现在血清浓度较高时,如15-20pg/rril,特别是在治疗开始,早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等;当血清浓度超过20pg/ml,可出现心动过速、心律失常;血清中茶碱超过40pg/ml#可发生发热、失水、惊厥等症状,严重的甚至呼吸、心跳停止致死。
为防止可能出现药物过量,对于老年人或者肝肾功能不全患者应注意茶碱血药浓度监测。
5.剂型和规格:
缓释片,0.1g/片。
6•用法和用量:
(1)口服,本缓释片应整片吞服,不可压碎或咀嚼。
起始剂量为0.1~0.2g/次、2次/d,早、晚用100ml温开水送服。
剂量视病情和疗效调整,但日量不超过0.9g,分2次服用。
(2)特殊人群用药:
老年患者、肝肾功能不全患者因血浆清除率降低,潜在毒性增加,权衡利弊才可谨慎使用,综合评估后酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。
茶碱可透过胎盘屏障,也能分泌入乳汁,妊娠和哺乳期间的妇女慎用。
7.药物代谢动力学:
口服易被吸收,血药浓度达峰时间为4~7h,蛋白结合率约60%。
本品主要在肝脏代谢,经肾排泄,其中约10%为原形物。
吸烟可以増加茶碱清除率,成人不吸烟并无哮喘者血清半衰期为(8.7±2.2)h,吸烟者(1~2包/d)半衰期为4~5h。
8.药物相互作用:
茶碱主要由肝脏细胞色素P450(CYP)1A2代谢,同时也由CYP3A4.CYP2E1代谢。
对这些代谢酶有抑制或诱导作用的药物都可能影响茶碱清除率,导致其血药浓度升高或降低。
(1)升高茶碱血药浓度的药物:
地尔硫、维拉帕米、西咪替丁、美西律、大坏内酯抗菌药物(如红霉素、罗红霉素、克拉霉素)、氟嗟诺酮类(如依诺沙星、坏丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星)、克林霉素、林可霉素等。
(2)降低茶碱血药浓度的药物:
肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英、利福平等。
(3)茶碱与咖啡因或其他黄嗓吟类药并用,可增加其作用和毒性。
(4)茶碱与锂盐合用,可使锂的肾排泄增加,降低锂盐药效。
(8)氨漠索
1•药品分类:
祛痰药。
2.用药目的:
用于痰液黏稠而不易咳出者。
3.禁忌证:
已知对盐酸氨漠索及其制剂辅料过敏者禁用;妊娠3个月内妇女禁用。
4•不良反应及处理:
可能出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻,均不常见。
如果发生,一般无需停药,给予对症处理。
5.剂型和规格:
片剂、胶囊、分散片,30mg/片或粒;口服溶液剂,0.30(100ml)、0.6g(100ml)。
6•用法和用量:
(1)成人:
30-60mg/次、3次/d,饭后口服。
(2)特殊人群用药:
老年患者可按推荐剂量服用;肝肾功能受损者应咨询医生后才可使用;妊娠(3个月后)及哺乳期妇女慎用。
7.药物代谢动力学:
口服后迅速被吸收,约1h血药浓度达峰值;组织分布较广,以肺、肝、肾分布较多;血浆蛋白结合率90%;血清半衰期约7h,主要从尿中排泄。
8.药物相互作用:
避免同服强力镇咳药;有硏究显示与抗菌药物(如阿莫西林、头抱咲辛、红霉素、强力霉素)同时服用,可使抗菌药物在肺组织浓度升高。
(九)乙酰半胱氨酸
1.药品分类:
祛痰药。
2•用药目的:
用于痰液黏稠而不易咳出者。
3.禁忌证:
对乙酰半胱氨酸及其制剂辅料过敏者禁用;支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用,只有在非常必要时方可于医生指导及密切监护下使用。
4.不良反应:
偶有过敏反应,如尊麻疹和罕见的支气管痉挛;可出现胃肠道刺激,如恶心、呕吐等。
雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支气管痉挛不良反应。
水溶液中有硫化氢的臭味,部分患者可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等。
5.剂型和规格:
片剂,0.2g/片、0.6g/片;胶囊,0.2g/粒;颗粒剂,0.1g/包、0.2g/包;泡腾片,0.6g/片;雾化吸入溶液,3ml:
0.3g/支。
6.用法和用量:
(1)成人:
0.2g/次、2~3次/d;若为泡腾片:
0.6g/次、1~2次/d,用半杯温开水(<40°C)溶解后服
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