药物中毒护理查房.ppt
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药物中毒护理查房.ppt
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护理查房,十八病区殷阿慧,查房目的,1.了解药物中毒的急救方法2.掌握药物中毒的急救措施,病史汇报,姓名:
缪晨俊年龄:
2岁性别:
男床号:
18抢1入院时间:
2016-05-0818:
48住院号:
150072101诊断:
药物中毒自理能力评分:
重度依赖,现病史,患儿2小时前误服溴敌隆,量不知,急诊予洗胃后收入病房,无发热,无皮疹,无呕吐,无血尿血便,既往史无特殊家族史无特殊,实验室检查,血凝常规纤维蛋白原FIB1.74g/l凝血酶原时间PT11.9s国际标准化比值(PT)INR0.99D-二聚体DDI0.26mg/L,治疗,心电监护维生素K1解毒复合辅酶、维生素C营养心肌,护理诊断,一、潜在并发症出血二、知识缺乏,护理目标,一、患儿住院期间不发生或发生并发症时及时发现并处理二、患儿家属两天内对疾病相关知识了解并掌握,护理措施潜在并发症,1、观察患儿大小便的颜色、量、性状等,观察有无血尿,血便及牙龈出血的情况2、观察患儿有无头痛头晕恶心呕吐的症状,周身皮肤的情况,有无皮疹或出血点等3、心电监护每天更换电极,予皮肤护理,护理操作轻柔,操作集中进行4、加强巡视,及时询问患儿的主诉5、每日口腔护理bid,保持患儿周身皮肤清洁,6、指导进食偏软的食物,勿进食坚果等坚硬的食物7、观察肌肉注射部位的皮肤情况,有无瘀斑肿胀等,护理措施知识缺乏,1、告知家长加强看护,年幼儿远离农药等2、将农药等危险品远离,放置于小孩不易碰到的地方3、告知家属观察有无皮肤瘀斑的情况4、告知家属勿让患儿受伤,避免磕碰,溴敌隆,溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂,在人体内的半衰期长达24天。
作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用,使环氧化物还原酶活性降低,阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子VIIIXX。
其代谢产物还可引起毛细血管损害,造成出血。
中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。
临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长,正常的凝血过程大体可分为三个阶段:
即因子X激活成为Xa;因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶);因子I(纤维蛋白原)转变成Ia(纤维蛋白)。
可见溴敌隆中毒以后,使得凝血过程的前两个阶段不能正常进行,从而出现出血性临床表现。
中毒后潜伏期为17天,大量接触时可在数小时内发病。
早期多表现为创伤部位出血,皮下紫斑,溃疡面针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。
随着病情的发展,可出现自发性出血,如皮肤紫癜,受压部位青紫或血肿,鼻衄,齿龈或口咽部出血,月经延长等。
也可出现咯血,呕血,黑便,血尿,子宫阴道等内出血。
患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。
诊断要点,1.灭鼠剂接触史。
可为职业性接触或生活性接触。
没有明确接触史不能排除中毒诊断。
2.既往无出血性疾病病史,突发以多部位、多脏器出血。
3.凝血酶原时间、凝血时间延长。
一般接触后每天测定一次,持续45天。
4.在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭鼠剂或其代谢物。
5.诊断性治疗试验:
维生素K15-10mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射,如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在2448小时可明显改善。
急救处理,1.口服中毒者(中毒后36小时)给催吐,彻底洗胃及导泻,后再给活性炭50g100g灌胃。
2.污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗。
眼污染用清水冲洗10分钟。
3.口服量较大或已有出血症状者给维生素K1510mg肌注,每6小时一次。
维生素K1的用量要参考凝血时间测定结果,一日用量可达300mg。
对服用量较大的患者,可在出血症状出现前预防性的应用维生素K1。
出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆;必要时给用凝血因子。
同时需吸氧及应用维生素C等。
对于维生素K1时用时间上,尚无统一报道。
多数认为在“停用维生素K1后48小时再复检凝血酶原时间,以观察有无复发现象”,维生素K1应逐渐减量,至10mg,每日是维持应用。
应用期间可每周复查凝血常规,如有异常,在排除其他原因后,根据凝血常规结果,加量应用维生素K1。
总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上,即48天以上。
对于服用量较大患者,应用时间应进一步延长。
停用后第三天,第七天复查凝血常规,观察有无复发。
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