肾风IgA肾病中医护理方案.docx
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肾风IgA肾病中医护理方案
肾风(IgA肾病)中医护理方案
一、常见证候要点
(一)气阴两虚证主症:
微量泡沫尿(尿蛋白定量小于1.0g/24h)或兼有少量异形红细胞尿。
次症:
腰酸、乏力,口干、目涩、手足心热,眼睑或足跗浮肿,夜尿多。
舌脉象:
脉细或兼微数,苔薄、舌红,舌体胖,舌边有齿痕。
肾病理改变(可参考):
功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。
(二)脉络瘀阻证主症:
持续性镜下异形红细胞尿。
次症:
腰部刺痛,或久病(反复迁延不愈病程1年以上);皮肤赤红缕,蟹爪纹路,肌肤甲错。
舌脉象:
脉涩,或舌有瘀点、瘀斑,或舌下脉络瘀滞。
肾病理改变(可参考):
肾微小血管(血流)损伤的表现。
(三)风湿内扰证主症:
尿多泡沫(尿蛋白定量大于1.0g/24h)或兼有异形红细胞尿。
次症:
水肿,腰痛、困重,头身/肌肉/肢节酸楚,皮肤瘙痒,恶风。
舌脉象:
脉弦或弦细或沉,苔薄腻。
肾病理改变(可参考):
肾固有细胞增生及炎细胞浸润,新月体形成、袢坏死。
二、常见症状/证候施护
(一)血尿:
肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。
1.辨尿色、性状。
肾风病血尿具有无凝血块、无血丝,一般无疼痛、全程血尿等临床特征,尿检红细胞形态为异形红细胞,要排除药物(如大黄、利福平、口服避孕药等)和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。
2.肾风病肉眼血尿,初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候,或与乳蛾(扁桃体炎)急性发作同步出现,应注意观察咽部及体温情况。
鼓励饮水,也可用金银花煎液漱口清洁口腔,或遵医嘱中药雾化治疗。
3.肉眼血尿严重者需卧床休息,尚需监测血压、血分析、评估出血量。
4.镜下血尿病程多数较长,且症状隐匿。
应定期检查尿液,观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性,如活动、睡眠、疲劳等,以及有无感染灶等影响。
5.镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证,医嘱予丹参、三七总甙等养血活血,敛阴宁络治疗时,护理中应注意观察尿红细胞的增减,观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。
6.日常应避风寒,防感染,动静相宜,以不疲劳为度。
(二)泡沫尿(蛋白尿)
1.观察尿泡沫多少及消散时间。
检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留取应正确、及时,避免尿液过度稀释或浓缩,防止标本污染或变性。
2.注意观察发热、剧烈运动,以及体位改变等因素对患者泡沫尿(蛋白尿)的影响。
3.少许泡沫尿多属肾气阴两虚证,医嘱常予补肾气、益肾阴等中药,应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象,以防补益药滋腻助邪。
而泡沫尿持续明显增多是风湿扰肾证的表现,常用祛风除湿中药,护理需重点观察药物毒副反应。
4.饮食上注意优质蛋白的摄入,并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性。
5.重视防止六淫邪气的侵袭,尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者,亦可根据医嘱予玉屏风散内服,或温灸足三里、气海穴以补益正气,强肾固本。
(三)水肿
1.及时评估水肿程度,监测体重、腹围、出入量等。
重症水肿宜卧床休息,记24小时出入量,重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。
2.保持皮肤清洁、干燥,定时翻身,防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高;下肢水肿明显可抬高足部;阴囊水肿可用阴囊托托起。
严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。
3.使用攻下逐水剂或利尿剂时,应重视血压监测、观察尿量,及大便的次数和量,防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。
4.肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者,蛋白质摄入宜按1.45×P+1.0g/Kg﹒d(P代表24小时尿蛋白排出量)计算。
优质蛋白占50%以上。
5.可根据水肿程度,予无盐或低盐饮食。
出入量保持适当平衡。
6.遵医嘱选择荞麦包外敷、中药药浴、中药熏蒸、中药泡洗等特色疗法,改善局部或全身性水肿(详见“特色治疗”)。
(四)头晕、血压增高
1.头晕、脉弦,血压增高是肝风内扰的表现,但早期症状隐匿,应加强巡视、监测血压。
眩晕发生时,尽量使患者卧床休息。
若出现头痛剧烈、呕吐、脉弦滑数、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师,做好抢救准备。
2.肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象,应避免言语、行为、环境因素等不良刺激。
应用降压药物时,还应重点观察服药后的血压动态变化及对肾功能的影响。
3.饮食宜清淡,少食肥甘厚味,用盐量遵医嘱。
4.取神门、肝、降压沟、心、交感等穴位耳穴贴压(耳穴埋豆)改善睡眠,降低血压。
也可取风池、百会、太阳等穴位,按摩5~10分钟,缓解头晕头痛症状。
(五)尿量异常(少尿、无尿、多尿、夜尿)
1.对少尿、无尿患者必须关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化,尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
2.少尿、无尿是急进、危重的风湿扰肾症侯,应根据医嘱做好祛风湿、利尿、逐水药物的临床用药护理。
3.出现水气凌心射肺危象时,应帮助患者取半坐卧位,吸氧,并做好各种抢救准备。
4.对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。
5.多尿、夜尿是肾气(阳)虚弱、下元不固、摄纳无权所致,应注意休息,适度运动,如太极拳等,可增强体质,固护肾气。
6.温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用,能益肾气、补精气,改善多尿、夜尿症状。
(六)腰痛、腰酸
1.对肾风病有腰痛主诉者,应详细询问病史,并观察疼痛性质、部位、伴发症状,注意区别肾外因素导致的腰痛。
2.耳穴贴压(耳穴埋豆):
取肾、腰骶穴,用王不留行籽附在耳穴部位,定时按压刺激,每次1~3分钟。
3.艾条温和灸:
选择肾俞、气海俞、关元等穴位,予艾条温和灸,每穴灸15分钟。
4.行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况,应注意观察尿色、尿量及血压等。
一般术后3日内避免在腰部行各项物理治疗。
三、中医特色治疗护理
(一)内服中药(详见附录1)
(二)中药注射(详见附录1)
(三)特色技术
1.中药外敷:
适用于肾络瘀痹证或风湿内扰证水肿患者。
每次敷药8~12小时,每天1次(详见附录2)。
2.中药药浴:
适用于肾风病皮肤瘙痒患者。
水温40~42℃;患者除头颈部外,全部浸没于浴液中,每次30~45分钟,其间不断揉搓全身(详见附录2)。
3.中药熏蒸:
适用于肾风病水肿患者。
每次熏蒸时间20分钟,最高药汽温度不高于42℃,每日1次(详见附录2)。
4.中药全结肠灌洗:
适用于肾风病(慢性肾脏病3~4期)患者,药液温度37~39℃;置管深度50cm(详见附录2)。
四、健康指导
(一)生活起居
1.保持病室静谧清爽,起居有时,避风寒,防感冒。
2.保持口腔、皮肤、会阴清洁,防止感染。
3.避免肾损害加重因素,如扁桃体症状明显且反复发作者,可于急性炎症控制后,择期手术摘除;慎用肾损害药物等。
4.适当运动有利于增强体质,如太极运动等。
5.指导患者进行中医特色的自我保健方法,如按摩足三里、肾俞穴等,补益肾气。
(二)饮食指导
1.肾气阴两虚证:
宜食益气养阴之物。
忌辛辣、生冷、油腻之品。
可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。
2.肾络瘀痹证宜选用活血散结、补气行气的食物,可选用山楂、香菇、大蒜、葱、姜等。
3.风湿内扰证以祛风除湿为主,少食肥甘厚味,忌过饱。
可选用薏苡仁、冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜等。
肾风病出现肝风内扰时,更应重视低盐饮食。
饮食中也可适当补充增强机体免疫力的食物。
4.针对肾风病(慢性肾脏病3期以上)患者,宜选择优质低蛋白饮食,如鱼、肉、蛋、奶等。
(三)情志调理
1.顺情从欲:
本病病程长,病情易反复,患者抑郁善忧,情绪不宁,护士应积极疏导患者的不良情绪,以化郁为畅,疏泄情志。
2.说理开导:
使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用,心理压力大,护士应多与患者沟通,了解患者心理状况,做好针对性解释工作,给予心理支持。
3.自我放松:
鼓励患者采用一些自我放松的方法,如听音乐、放松操等,达到怡养心神、舒畅情志的效果。
4.分心移情:
生活中培养自己的兴趣爱好,鼓励患者参与力所能及的家务和社会活动,如种花植草、烹饪、棋艺等。
五、护理难点
饮食营养护理实施困难
饮食营养治疗是肾风病的一项基础治疗,主张根据饮食习惯、营养状态、肾功能水平、中医证型等制定个体化方案,但临床实施确很困难。
目前普遍存在饮食指导过于宏观,可操作性差;效果评价仅限于对患者知识掌握程度的评价,对饮食行为以及饮食行为改变后的疗效和安全性无评价,或仅有短期评价,无中、长期评价。
解决思路:
1.培养具有饮食营养专业知识的肾病专科护士。
2.开设以护士为主体的“一对一”肾病饮食营养门诊,对肾病患者施行持续性饮食营养管理。
以护理程序为框架,包括评估、计划、实施和评价四个过程,这些环节相互作用、相互交叠,且是动态和循环的。
3.建立肾病饮食营养教育效果评价体系。
六、护理效果评价
附:
肾风(IgA肾病)中医护理效果评价表
肾风(IgA肾病)中医护理效果评价表
医院:
患者姓名:
性别:
年龄:
ID:
文化程度:
入院日期:
证候诊断:
气阴两虚证□脉络瘀阻证□风湿内扰证□其他:
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
血尿
□
1.辨尿色、性状,评估出血量□
2.口、咽部护理□
3.活动与休息□
4.活血化瘀等中药护理□
5.其他护理措施:
1中药雾化□应用次数:
次,应用时间:
天
2.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
(请注明,下同)
好□较好□
一般□差□
泡沫尿(蛋白尿)
□
1.泡沫尿观察□
2.补益/祛风除湿等中药护理□
3.饮食护理□
4.其他护理措施:
1.艾灸□:
应用次数:
次,应用时间:
天
2.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
水肿
□
1.水肿消涨评估□
2.皮肤护理□
3.体位□
4.活动与休息□
5.攻下逐水中药护理□
6.饮食护理□
7.其他护理措施:
1.中药外敷□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药泡洗□应用次数:
次,应用时间:
天
3.中药药浴□应用次数:
次,应用时间:
天
4.中药熏蒸□应用次数:
次,应用时间:
天
5.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
头晕、血压增高
□
1.血压监测□
2.休息□
3.降压药护理□
4.饮食护理□
5.情志护理
6.其他护理措施:
1.耳穴贴压□应用次数:
次,应用时间:
天
2.穴位按摩□应用次数:
次,应用时间:
天
3.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
尿量异常
(少尿、无尿、多尿、夜尿)
□
1.尿量、排尿次数、出入量观察□
2.生命体征监测□
3.急救:
吸氧、体位、急救准备□
4.祛风湿、利尿逐水中药护理□
5.休息与运动□
6.其他护理措施:
1.艾灸□应用次数:
次,应用时间:
天
2.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
腰痛、腰酸
□
1.腰酸、痛程度、伴发症状观察□
2.其他护理措施:
1.耳穴贴压□应用次数:
次,应用时间:
天
2.艾灸□应用次数:
次,应用时间:
天
3.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
其他:
□(请注明)
1.
2.
3.
好□较好□
一般□差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
耳穴贴压
艾灸
中药雾化
中药外敷
中药药浴
中药熏蒸
中药全结肠灌洗
健康指导
/
/
/
签名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:
三、对本病中医护理方案的评价:
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见:
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字:
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