医患关系.docx

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医患关系

医患关系

 医患关系新局面的讨论

——以整容行业为例

吴乐

（成都学院医护学院护理系邮编621100）

【摘要】：

市场经济条件下，近几年来我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷日益增加，一方面经常有病人投诉、殴打甚至杀死医务人员的事件发生，另一方面医务人员也多有抱怨。

为处理病人投诉和医疗纠纷，卫生行政部门、医院主管部门和相关医务人员要耗费大量的时间和精力。

医患关系紧张不仅影响到患者及家属的心理，影响到和谐社会的构建，也严重干扰了医疗单位的正常工作秩序，加重了医疗管理部门的工作量和医务人员的心理压力，降低了医疗单位和医务人员在社会上的声誉形象。

重建和谐的医患关系，维护正常的医疗服务秩序，维护医患利益，成为需要全社会共同来关注的一项严峻的课题

【关键词】：

医患关系政府整容行业医患矛盾

一、对于中国整容行业现状分析

医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。

著名医史学家西格里斯曾经说过：

“每一个医学行动始终涉及两类人群：

医师和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。

传统的医患关系中，医者以为患者谋利益为己任，医务工作者享有较高的社会地位。

他们为患者解除痛苦，捍卫生命，被施救的患者往往怀着感恩的心态对待治疗自己的医生。

　　近年来，医患关系却日趋紧张，医患矛盾有激化趋势。

中国医师协会最近一次统计的“医患关系调研报告”显示，74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护；认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35%和13.28%。

近3年来，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。

整容行业医患关系矛盾激烈

自上世纪七十年代，整形美容行业在我国兴起，短短二十余年，其迅速成长的实力在技术水平、医疗环境和服务质量上已到达了较高的水平，为无数消费者带来了更加美好和自信的人生。

但由于整个行业的发展仍处于年轻阶段，良莠参差不齐，部分急功进利、速食式的市场暴利心态让本应纯洁的医疗行业也受到感染，这在一定程度上造成消费者的认识误区，延缓了行业发展的进程。

1、超女王贝整容行业敲警钟

王贝是湖北省仙桃人，毕业于武汉音乐学院，曾是2005年超级女声成都唱区第11名。

比赛时，她与李宇春一个组，李宇春是20号，她是18号。

遗憾的是王贝在20进10第二轮中和好友冯家妹争夺最后一张十强入场券，一票之差止步于10强外。

2010年11月15日在“武汉中墺整形医院”意外去世，年仅24岁。

江岸区卫生局医政科负责人称，王贝在中墺整形医院做整容手术时，因为出现手术麻醉意外，未醒，院方将她速送到约500米远的161医院抢救，实施抢救30多个小时后无效，于15日心衰死亡。

当时王贝母亲也在中墺整形医院做整容手术，现仍在医院进行术后恢复。

事故发生后，王贝的父亲、叔叔、舅舅等10多位家属第一时间赶到医院，与医院协商处理此事。

王贝事件发生后，记者采访了三位整形美容业内人士。

他们认为，王贝事件折射出了整形美容行业的诸多乱象，政府行政主管部门必须加大监管力度，促进这个市场潜力巨大的“朝阳产业”健康发展。

　　武汉某公立医院整形外科主任王强（应被采访者要求化名）介绍，以前人们接受整形手术通常是因为后天创伤导致的畸形及先天性畸形，现在则随着人们经济能力的提升进入“美化人生”阶段。

整形产业呈几何数增长，利润大，鱼目混珠，整形市场形成了一个堪称“暴利”的利益链。

目前武汉市大大小小的整形医院有100家以上，还不包括那些在宾馆开一个房间就能做手术的未注册的“游医”。

不少民营整形美容医院只论钱，把爱美者当做商品，“把整形市场弄得乱七八糟”。

武汉市某民营整形美容医院院长介绍，目前国内整形美容机构80%为民营机构，公立医院的整形外科只是一种补充。

由于近年来，特别是近5年来的快速发展，有资质的医生、专业的管理人员等从业人员跟不上发展速度，导致一些非专业的医生和管理人员进入这个行业，这就出现了很多潜规则和不公平竞争。

武汉某知名医院整形外科负责人李明（应被采访者要求化名）说，整体来讲，国内整形美容行业技术水平不均衡，价值取向不对，仅把给患者整形当成一桩生意，没有对生命的尊重和敬畏感。

民营整形美容医院从业人员素质普遍偏低，毕业于正规医学院所培养的硕士、博士很少；多半是野路子出身，没有经过正规的培训。

以前，整形美容是中国医学领域的边缘学科，近年来，因为需求增加才生意红火，不少医生是半路转行，水平参差不齐。

很多人甚至没有资质，是边干边拿的。

2、整容行业广受争议，从业者素质低胆子大

面对社会各界的质疑，国内整容行业依然存在四大乱象：

从业者素质低胆子大“用手中闪烁着高科技之光的刀笔，循着心中爱神维纳斯的完美理想，在天使的身体上雕刻出大自然的旖旎风光。

”这是武汉中墺整形医院的宣传资讯。

看着这样的美文，愿意通过整形改变容貌的爱美之人往往会心向往之。

然而，“超女”王贝在中墺医院做整容手术时出现意外导致死亡的消息，却让人们的目光重新投向这个迅速发展又缺乏规范的国内整形美容行业。

　　“出现王贝整容致死这种极端的事件是值得反思的。

”湖北省一所知名医院的整形科主任说，目前在整个整形美容行业尤其是民营整形美容业中，技术水平不均衡、管理理念和价值取向不一，存在诸多乱象。

　　1素质低。

一些民营整形行业从业人员素质偏低。

　　2胆子大。

个别民营整形美容医院可以说“唯利是图”，胆子非常大，只要能赚钱，敢把病人当“试验品”，缺乏对生命的尊重和敬畏之心。

　　3广告凶。

这些民营整形医院生意红火很大部分是依靠打广告。

　　4监管松。

整形行业近年来发展迅速，但相关的检查、审核却不够到位。

整形美容科室多被外包都是走穴“医护班子”。

解放军309医院整形美容中心的贾主任指出，目前，我国整形美容界的规范性整体来说仍比较差。

“整容行业容易产生暴利，我国对整形手术的费用是没有规定的，而是让医生自己感觉着收。

”贾主任说，不同医生、不同资质的收费差别很大。

比如一个双眼皮手术，有的医生只收1000元，有的可以收到1万元。

因为这种暴利，吸引了很多不懂医的人来投资做整形美容，很多医院的整形美容科室、中心都外包给了投资人。

不少整形医院无固定医生：

解放军309医院整形美容中心的贾主任表示，卫生部针对整形美容的相应法规很少，光靠行业性的约束，其效力比较弱。

因此，一些不正规的整形美容医院没有固定的医生和护士，都是走穴的“医护班子”。

　　门诊医生和手术医生分开：

该业内人士还表示，投资方和医院合作做整形美容中心时，运作模式发生了变化，会带来一系列问题。

他解释称，按道理，咨询医生和手术医生应该是一个人，因为这样医患之间才能交流得透彻。

此前，整形美容中心也的确这样操作过，但因为医生知道一些整形手术有风险，他们在最先和病人接触时，就会和消费者把这些风险谈得很清楚，结果就是，一部分消费者打消了整形的念头。

2、医护关系如何重塑金身

（一）、反思日本整容行业医患关系令人羡慕

日本本是亚洲最早开展整形美容手术的国家之一，日本人在追求整形技术的细腻精致上十分严谨，同时为患者服务的精神也值得学习。

来看一位整形医生的日本留学经历：

　　日本医院的命名是“病院”，一字之差，体现着他们的理念：

治疗场所是以病人为中心，医疗人员帮助患者康复。

日本医科大学已建校130余年，其附属医院地处东京最繁华的区域。

由于日本法律明文规定了患者床位的最低占有面积和居住环境，所以医务人员的办公及科研场所不得不变得狭窄拥挤。

日本医生的勤奋、严谨、敬业和求实精神是我学习期间感触最深的。

凌晨6点，许多医生就已到达医院，开始检索临床及基础研究的相关文献。

8点之前，阅读完毕，开始巡诊、换药及更改医嘱。

8点半进手术室，完成术前准备。

术后，进行试验研究。

他们并没有准确的下班时间，拼命工作是多数医生的常态。

我曾在深夜通过电子邮件请教百束教授实验中的细节，均能在半小时内收到回复。

由此推断，他的睡眠时间仅为5小时左右。

教授如此，其他大夫可想而知。

日本医生很少有娱乐时间，唯一的消遣就是带着电脑到居酒屋喝酒，喝酒的同时还不忘查收邮件。

日本医科大学整形外科下设两个实验室。

一个是再生医学实验室，以脂肪干细胞研究为主。

另一个是组织工程实验室，其他人员可以旁听，若有好的实验设计亦可参与实验。

实验室管理高效而严谨，从文献学习、开题报告、预实验到每一步实验数据的获得，研究员每周都要汇报一至两次，提交实验室全体人员集体讨论。

这就极大地减少了实验偏差，节省了时间和资金。

实验数据须有至少两人签字，防止误差及篡改数据。

相近实验同时进行，节省了昂贵试剂的使用量和总费用。

虽然实验场所狭窄拥挤，但实验仪器设备齐全。

整个大学的实验仪器及动物实验室都实行电子管理，对所有职员开放，经培训合格后，可24小时预约使用。

即使在下班后或节假日无人值班的情况下，亦可刷卡进入。

对工作繁忙的医生而言，这样可以充分利用业余时间进行实验。

　　日本医生专业信息的获得渠道非常流畅。

首先是各种会议繁多，基本每周都有各种级别的专业会议。

医生们可以在第一时间获得最新的专业信息，而不是只能从文献中了解发展动态。

为参加会议，撰写论文成为医生的常规工作。

日本医科大学整形外科2009年度共发表SCI文章40余篇，其他文章50余篇，会议论文则高达160余篇，平均每位医生每月写两篇文章。

及时而充足的信息为临床及基础科研提供了有力的支持。

日本的医患关系是最令人羡慕的。

日本施行全民健康保险，日本籍或在日居住1年以上的外国人均可享有。

患者可先看病后交费。

医疗费用的缴纳由市（区）政府的健康保险科监控，与医生无关。

医生只对医疗行为负责，医患之间不存在直接的金钱关系。

这就杜绝了医患之间因费用问题而产生的纠纷

日本医院的命名是“病院”，一字之差，体现着他们的理念：

治疗场所是以病人为中心，医疗人员帮助患者康复。

日本法律对患者的居住面积和居住环境有明确的规定，所以医生办公室及研究室只能安排在医院地下室或简易的附属设施内。

日本医生对生命的敬畏也体现在对实验动物的态度上：

在样本量足够的前提下，尽可能减少实验动物的数量。

试验结束后，处死动物必须无痛安乐死，违反者将取消试验资格。

每年清明节为实验动物举行祭奠仪式，每一位实验者敬献白色鲜花。

（二）、中国整容行业应该深刻反思

整容行业出现问题是有目共睹，毋庸置疑的。

现在的问题就不再是这些机构推脱逃避了，牟取私利过或者有牟取私利倾向的机构应该勇于承认，深刻反思，重新认清自己机构的性质，找准自己在社会中的地位，不断努力加强自身的管理。

这些丑闻的爆出与管理制度本身不健全、运行不透明很有关系。

其实面对社会各方的质疑，各所医院会变得越来越诚恳，同时也在制度建设方面予以积极回应。

1、医者德为先，医德首先即是要诚信。

一小部分不法整形美容机构存在着为了盲目追求利益，夸大整形功效，误导求美者消费不必要的项目，以及任意哄抬物价等问题。

各个医院严格按照消费者实际情况出发，坚持尽可能选择对身体无伤害的整形，时刻为消费者考虑。

全体医务工作人员，均不允许接受任何方式的红包，洁身自好，公平对待每一位消费者。

"价格构成透明化"决策，最终价格将由物价局严格把关，完全杜绝多收、少收、漏收、乱收现象，彻底消除顾客交糊涂费的疑虑。

2、某些非正规整形美容机构采用劣质材料，铤而走险聘用非正医疗正规从业人员，技术把关不严，令医疗问题屡发，极大损害了求美者对整个行业品质的信心。

特别严抓材料的国际化标准筛选，引进各类国际整形美容医疗技术人才，制订严格的安全监控机制，从术前的沟通到术中的消毒再到术后的护理，每位医护人员完全按照制度执行，让消费者放心。

3、求真务实，全面规范服务质量，全程保护消费者合法权益，坚决维护中国消费者协会发布的《良好企业保护消费者利益社会责任导则》提出的各项要求，遵守自愿、平等、公平、诚实守信原则，制订出令整个行业景仰追随的业界准则，将医学美容事业扩充到从美化消费者的生理延至给予全方位无微不至的身心关爱服务。

在经营活动中，科学地引导消费，做到价格透明、实事求是、以质说话，并从机构自身的硬件、软件等设施都要求自觉升级，要求行业从业人员要自觉扩充知识面，开阔视野，不断提高自己的专业水平和工作能力，用先进科技和理念为消费者提供人性化的服务，追求卓越，共同为行业创造优良的环境氛围。

（三）、国家强有力的政策制度干预

官方的医院机构之所以丑闻频发，自然与相关法规不健全、缺乏监管有莫大关系。

仅靠各私立医院的自觉来改善中国医患关系现状是远远不够的，国家是能扭转当今公医患尴尬境地的最重要的因素。

社会的发展包括环保、医疗、教育、退休养老、社会救济等等，改革开放20年来，政府注重以ＧＤＰ（国民生产总值）为导向的经济发展，相对忽略了以医疗为代表的社会发展建设。

上世纪九十年代，中央财政预算中卫生支出占全国卫生总费用的比重不到20%，且逐年下降，从1995年的17%一路下滑到2000年的14.9%；而同期个人卫生支出占卫生总费用的比重则由50.3%提高到60.6%，5年上涨了10个百分点。

2000年6月19日，世界卫生组织在对全球191个成员国国家卫生系统的业绩做出量化评估后，对这些国家的卫生绩效进行了排名，中国在“财务负担公平性”方面，位居尼泊尔、越南之后，排名188位，倒数第四，与巴西、缅甸和塞拉利昂等国一起排在最后，被列为卫生系统“财务负担”最不公平的国家之一。

原因是中国的卫生系统不平衡，政府为改进人民的卫生条件所做的工作还很不够。

在我国经济高速发展的同时，社会发展和国家社会保障发展相对滞后，再加上新药品、新医疗技術和新设备的引进使医疗费用大幅度上涨。

虽然卫生主管部门已做了多方面努力，但仍然有很多患者看不起病、吃不起药，矛盾直接转化成医患冲突，医院成为冲突的发生点。

在医患矛盾日益激烈的今天，政府更应强化职能，加大对公共卫生事业的投入，合理配置卫生资源，健全医保体制，加大财政对医疗保障体系的投入，合理分散医疗保险，减轻医疗机构、医务人员、患者的实际负担；加强对医药生产、流通、销售领域的监管，理顺医疗收费价格，改“以药养医”为“以医养医”，使医院的经济收入主要来源于诊断、救治、护理、服务等环节。

3、构建和谐医患关系意义重大

人是和谐社会组成的基本元素，健康是人的基本权利，建设和谐社会，必须以人民群众的身心健康为重要前提。

和谐的医患关系在发展和谐社会的过程中，扮演着非常重要的角色，是发展和谐社会的一个重要组成部分。

要问老百姓现在最怕什么？

答案多半是怕得病。

生病看医生，要花很多钱，小病少则几百多则几千，大病可能要几万甚至更多。

有人将“医疗、教育、养老”并称为“新三座大山”，医药卫生支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。

正如医疗卫生诺贝尔经济奖获得者美国哈佛大学经济学教授Sen.Amartya所说：

“健康是公民最基本、最重要的福利之一，离开了医疗可及性及公平性，公民的生活满意度就会下降，容易成为对社会的不满者”。

必将影响建设社会主义和谐社会的进程。

市场经济条件下，近几年来我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷日益增加，一方面经常有病人投诉、殴打甚至杀死医务人员的事件发生，另一方面医务人员也多有抱怨。

为处理病人投诉和医疗纠纷，卫生行政部门、医院主管部门和相关医务人员要耗费大量的时间和精力。

医患关系紧张不仅影响到患者及家属的心理，影响到和谐社会的构建，也严重干扰了医疗单位的正常工作秩序，加重了医疗管理部门的工作量和医务人员的心理压力，降低了医疗单位和医务人员在社会上的声誉形象。

重建和谐的医患关系，维护正常的医疗服务秩序，维护医患利益，成为需要全社会共同来关注的一项严峻的课题

构建和谐医患关系作为一项系统工程，是伴随社会的发展、法律的完善、制度的健全、医务人员素质的提高、患者认知度的不断提升等多方面共同促进的，是一项长期而艰巨的任务，不可能一蹴而就，必须通过多方努力，最终才能构建和谐医患关系。