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风湿性疾病概论
第四十三单元风湿性疾病概论
一、概念
风湿性疾病是一组肌肉骨骼系统疾病,包括弥漫性结缔组织病(CTD)及各种病因引起的关节和关节周围软组织.包括肌、肌腱、韧带等的疾病。
其中CTD的特点有:
①发病基础为自身免疫病;②病理基础为血管和结缔组织慢性炎症;③病变常累及多个系统,临床个体差异大;④对糖皮质激素的治疗有一定反应;⑤早期诊断,合理治疗,可改善预后延长寿命,提高生存率。
二、分类
风湿性疾病主要包括:
①弥漫性结缔组织病(CTD)如:
系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化病(SSc)、多肌炎/皮肌炎(PM/DM);
②脊柱关节病如:
强直性脊柱炎(AS)、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎;③退行性变如:
骨性关节炎(OA);④晶体性如痛风、假性痛风;⑤感染因子相关性如:
反应性关节炎、风湿热;⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。
三、病理特点
风湿病的病理改变为炎症反应和血管炎。
不同疾病其炎症病变出现在不同的靶组织,如RA为滑膜炎;AS为附着点炎;SLE为小血管炎;pSS为唾液腺和泪腺炎;PM/DM为肌炎;血管炎为大、中、小动脉和静脉炎;0A为关节软骨变性;SSc为皮下纤维组织增生。
其中除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外,大部分为免疫反应引起。
后者表现为局部大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集;血管炎常是风湿病另一共同病变,出觋血管壁炎症、增厚、管腔狭窄,导致组织器官缺血。
四、实验室检查
特异性检查包括自身抗体和关节液检查,其中以自身抗体检测对风湿病的诊断具有重要价值。
常用包括:
(一)自身抗体
1.抗核抗体(ANA)及ANA谱ANA为筛选试验,多种风湿病均可呈阳性。
而各种风湿病均具各自特点如:
①SLE之抗双链DNA(dsDNA)抗体明显增高。
且有标记性抗Sm抗体;②pSS之抗SSA、抗SSB抗体阳性;③DM/PM之Jo-1阳性;④SSc之抗Scl-70阳性。
2.类风湿因子(RF)见于RA(滴度可判断其活动性)、pSS、SLE、SSc等,亦可出现于单核细胞增多症、肝炎、流感、疟疾、血吸虫、结核病、感染性心内膜炎及某些肿瘤。
3.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)对血管炎诊断有意义如:
C—ANCA见于Wegener肉芽肿,P—ANCE见于结节性多动脉炎等。
4.抗磷脂抗体常用有抗心肌抗体和狼疮抗凝物。
本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、自发性流产等有关。
5.补体在SLE时,血清总补体(CH50)降低,伴有C3或C4低下。
(二)关节液检查对鉴别炎性或非炎性、细菌或晶体性均有价值。
第四十四单元类风湿关节炎
一、病因和发病机制
病因尚不清楚,可能相关因素包括:
(一)感染因子认为某些病毒、支原体、细菌都可通过某些途径影响病情进展。
(二)遗传倾向流行病学资料显示本病有一定的遗传倾向,HLA—DR4某些亚型是本病易感性的遗传基础。
发病机制:
目前认为是由于免疫介导反应所致。
抗原(原始抗原尚未明确)、进人人体后被巨噬细胞等吞噬、消化、浓缩后与细胞膜的HLA—DR分子结成复合物,被T细胞受体识别,该T细胞辅助淋巴细胞被活化分泌细胞因子、多种炎症介质等,不仅使B淋巴细胞分化为浆细胞,分泌大量免疫球蛋白,其中有类风湿因子(RF)和其他抗体,同时可使关节出现炎症反应和破坏。
免疫球蛋白和RF形成的免疫复合物,经补体激活可诱发炎症。
滑膜组织中大量的CD4+T淋巴细胞在RA发病中起主要作用,而多种细胞因子能促使骨膜呈慢性炎症状态。
其中TNF一2可进一步破坏关节软骨和骨,导致关节畸形。
TL~1是引起全身症状、血沉加快和C反应免疫球蛋白升高的主要因素。
二、临床表现
在成人任何年龄都可发病,多见于35—50岁,女性多于男性。
多数起病缓慢。
(一)关节表现
1、晨僵受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间(>1小时)的僵硬,如胶粘着样感觉称晨僵。
为本病活动性指标之一。
2.痛与压痛,常见部位依次为腕、掌、指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩、髋等,多为双侧对称性,有自觉痛与压痛。
3.肿胀凡受累关节均可肿胀,亦为对称性。
原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症,病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。
4.畸形见于晚期病人。
原因:
①滑膜炎的绒毛(血管翳)破坏了软骨和软骨下骨质,形成关节纤维性或骨性强直;②关节周围肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置,如手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。
关节周围肌萎缩,痉挛可使畸形更为加重。
(二)关节外表现
1.类风湿结节类风湿结节见于20%一30%患者,位于关节隆突部及受压部皮下,如前臂伸侧、肘鹰突附近、枕、跟腱等处,结节大小不一,数毫米至数厘米、质硬、无痛、对称分布,为本病特异的皮肤表现,示病情活动。
2.类风湿血管炎可见于任何部位,在眼引起巩膜炎。
3.肺可引起肺纤维化、肺内结节和胸膜炎(为渗出性胸液,一侧或双侧,糖含量低。
)
4.口、眼干燥见于30%一40%病人。
5.其他周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫(嵌压)性周围神经病如腕管综合征等。
心脏受累最常见的是心包炎,超声检查30%病例可见少量心包积液。
胃肠道和肾脏受累少见。
三、实验室和其他检查
(一)血象有轻中度贫血
(二)C反应蛋白和血沉增高有助于判断疾病活动性。
(三)类风湿因子(RF)类风湿因子是一种自身抗体,可分为IgM、IgG和IgA型(临床通常测得的为IgM型),其滴度与疾病活动性、严重性相关。
亦可见于系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化病、亚急性细菌性内膜炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等其他疾病。
5%正常人可出现低滴度的RF。
(四)免疫复合物和补体70%患者可出现各类型免疫复合物,急性期和活动期常有补体升高(少数血管炎者补体降低)。
(五)关节滑液滑液量增多,白细胞数增加(中性粒细胞为主)粘度差,含糖量低。
(六)关节x线检查对诊断、关节病分期和监测病情演变非常重要。
手指与腕关节拍片最有意义。
早期改变关节端骨质疏松,周围软组织肿胀(1期);继而关节间隙狭窄(II期),关节面出现凿样破坏性改变(111期);晚期出现关节半脱位和纤维化或骨性强直。
(七)类风湿结节活检典型病理改变有助诊断。
四、诊断标准和鉴别诊断
(一)诊断标准美国风湿病学院1987年的本病诊断标准如下:
①晨僵持续至少l小时(每天),病程至少6周;②有3个或3个以上的关节肿,至少6周;③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手x线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度>1:
20)。
有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。
例题1:
类风湿性关节炎辅助检查,特异性较大的是
A.血沉增快
B.类风湿因子阳性
C.抗核抗体阳性
D.X线示关节间隙狭窄、畸形
E.狼疮细胞阳性
答案:
D
例题2:
女性,50岁。
反复双腕及指间关节痛伴晨僵3年,检查双侧近端指间关节呈梭形肿胀,有压痛,化验RF1:
160(+),对确诊最有价值的检查项目是(2005)
A抗链球菌溶血素“O”测定
B血沉
C影像学
DC反应蛋白
E血常规
答案:
C
例题3:
(135~136题共用题干)
女,48岁。
反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年,肘部伸侧可触及皮下结节,质硬、无触痛。
135题.诊断首先考虑
A.脊柱关节病
B.系统性红斑狼疮
C.痛风
D.骨关节炎
E.类风湿关节炎
答案E
解析:
中年女性,3个以上关节部位关节炎,包括手关节炎,伴有晨僵,两侧对称,关节周围有皮下结节,符合美国风湿病学会类风湿性关节炎分类表准。
136题.最有助于确定诊断的辅助检查是
A.抗核抗体
B.血沉
C.血C反应蛋白
D.影像学
E.血抗链球菌溶血“O”测定
答案D
解析:
1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎分类标准:
1、晨僵2、3个或3个区域以上关节部位的关节炎3、受关节炎4、对称性关节炎5、类风湿结节6、类风湿因子阳性7、放射学改变在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变:
必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
例题4:
(9~10题共用题干)
女性,45岁。
双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。
体检:
肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。
9题.诊断首先考虑(2001)
A.系统性硬化症
B.骨关节炎
C.痛风
D.类风湿关节炎
E.风湿性关节炎
答案:
D)
10题.最有助于确定诊断的是
A.关节影像检查
B.滑液检查
C.抗核抗体
D.ESR
E.CRP
答案:
A
解析:
美国风湿病学院1987年的类风湿性关节炎诊断标准如下:
①晨僵持续至少1小时(每天),病程至少六周;②有三个或三个以上的关节肿;③腕、掌指、近指关节肿至少六周;④对称性关节肿至少六周;⑤皮下结节;⑥手X线片改变;⑦类风湿因子阳性(滴度)>1∶20。
有上述中四项者即可诊断。
例题5:
(135~136题共用题干)
女性,48岁。
反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年,肘部伸侧可触及皮下结节,质硬、无触痛。
135题诊断首先考虑(2005)
A风湿性关节炎
B系统性红斑狼疮
C痛风
D骨性关节炎
E类风湿关节炎
答案:
E
解析:
反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年,是类风湿关节炎的特点,结合肘部伸侧可触及皮下结节,属类风湿结节的可能性大。
136题最有助于确定诊断的辅助检查是(2005)
A抗核抗体
B血沉
C血C反应蛋白
D影像学
E血抗链球菌溶血素“O”测定
答案:
D
解析:
1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎分类标准:
1、晨僵2、3个或3个区域以上关节部位的关节炎3、受关节炎4、对称性关节炎5、类风湿结节6、类风湿因子阳性7、放射学改变,在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变:
必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
例题6:
按诊断标准,下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现
A.关节肿痛≥6周
B.对称性关节肿
C.腕、掌指、指间关节肿
D.关节畸形
E.晨僵
答案:
D
解析:
关节畸形多见于类风湿性关节炎较晚期患者,为类风湿性关节炎一种转归,而非诊断必备表现。
例题7:
女,50岁,反复低热1年,伴四肢大小关节肿痛。
WBC8.0×109/L,Hb100g/L,ANA(-),RF(+)。
经多种抗生素正规治疗无效,可能的诊断是
A.风湿性关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.骨关节炎
D.类风湿关节炎
E.结核菌感染引起的关节炎
答案:
D
解析:
病史一年,累及四肢大、小关节,RF(+),应考虑类风湿关节炎。
例题8:
女性,48岁,发热伴对称性多关节肿痛,晨僵3个月,查ANA低滴度阳性,RF(+),IgG和补体升高,最可能的诊断是(2004)
A.多肌炎
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.干燥综合征
E.混合性结缔组织病
答案:
C(2004)
解析:
晨僵、对称性多关节肿痛3个月,RF(+),应考虑类风湿关节炎,补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。
类风湿关节炎可出现ANA低滴度阳性。
(二)鉴别诊断
1.强直性脊柱炎多见于青壮年男性,以非对称性下肢大关节炎为主,骶骼关节炎具典型的X线改变,后期脊柱呈竹节样变。
有家族史,90%以上患者HLA—B27(+)。
血清RF阴性。
2.风湿病性关节炎多见于青少年,以四肢大关节游走性肿痛为主,很少出现关节畸形。
关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等。
血清AS0滴度升高,RF则阴性。
3.骨性关节炎多见于50岁以上,以负重关节如膝、髋受累为主,手以远端指间关节骨性增生和结节为特点。
血沉正常,RF阴性。
4.银屑病关节炎有皮肤银屑病史,累及关节以远端指关节为明显,可同时有骶骼关节炎和脊柱炎,血清RF
(一)。
5.系统性红斑狼疮关节病变轻,关节外系统症状突出:
如皮疹、蛋白尿等,血清抗体、双链DNA抗体阳性,低补体血症。
五、治疗
由于病因不明,目前尚缺乏根治疗法。
治疗目的是减少或消除炎症,控制疾病进展,促进修复。
应尽早合理用药。
改善症状药物有三大类:
(一)非甾体抗炎药(NSAID)通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸转变为前列腺素等炎性介质,达到控制关节肿痛目的。
此类药物品种多,目前常用有布洛芬、萘普生、双氯芬酸(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、舒林酸(奇诺力)等,上述各药至少服两周方能判断其疗效,效果不明显改用另一种NSAID。
一般不宜两药物同时服用。
主要不良反应为胃肠刺激和肾间质损害。
(二)慢作用抗风湿药本类药物作用于病程中的不同免疫成分,认为有控制病情进展的可能。
目前主张诊断明确RA后尽早选用本类药物。
常用药物有甲氨蝶呤(MTX),柳氮磺胺吡啶,金制剂(口服为金诺芬,又名瑞得)。
其次青霉胺硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素A等也可选用。
中药雷公藤总苷有抑制淋巴、单核细胞及抗炎作用。
例题1:
7.一类风湿关节炎患者,病程持续1年余,有对称性多关节肿痛,未经治疗,三大常规及肝肾功能检查正常,首选方案是(2003)
A.一种NSAID(非甾体抗炎药)
B.两种NSAIDs联合使用
C.慢作用药
D.慢作用药加NSAID
E.慢作用药加糖皮质激素
答案:
D
(三)糖皮质激素适用于有关节外症状或关节炎明显而又不能为非甾体抗炎药所控制或慢作用抗风湿药尚未起效时。
药物的选择性和应用方案要个体化。
一般主张早期应用包括一种或一种以上的慢作用抗风湿药及非甾体抗炎药的联合应用。
例题1:
不属于治疗类风湿关节炎的药物是
A.双氯芬酸钠
B.青霉素
C.雷公藤多苷片
D.甲氨蝶呤
E.强的松
答案B
解析:
类风湿关节炎不能根治,当今,我们的治疗目标为防止关节破坏、保护关节功能、最大限度的提高患者的生存质量,非甾体类抗炎药(本题中的双氯芬酸钠)和糖皮质激素(强的松)可减轻症状,但关节炎症和破坏仍可发生或进展,而慢反应抗风湿药可改善和延缓病情,应及早使用,慢反应抗风湿药物包括甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金诺芬、雷公藤、来氟米特等。
例题2:
(5~6共用题干)(2002)
女,40岁,反复手关节痛1年,曾诊断为类风湿关节炎,间断使用理疗和非甾体抗炎药,症状有缓解。
近月来低热,关节痛加重。
肘后出现多个皮下结节,检查ESR40mm/h,心脏彩超发现小量心包积液。
考虑为类风湿关节炎活动
5题.对疾病活动诊断最有意义的检查
A.C反应蛋白
B.心包积液病理
C.类风湿因子滴度
D.关节影像学
E.补体
答案:
C(2002)
解析:
类风湿因子滴度增高表示类风湿关节炎活动。
6题.最适宜的治疗措施是
A.维持原治疗方案
B.改用皮质激素
C.加用青霉素
D.选用慢作用抗风湿药
E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药
答案:
E(2002)
解析:
糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。
但由于它不能根本治病,停药后症状会复发,需合用慢作用抗风湿药。
例题3:
女性,50岁,对称性多关节肿痛伴晨僵1年余,血RF1∶40(+),ESRl00mm/h,本患者目前暂不考虑的治疗措施是(2005)
A非甾体抗炎药
B强的松
C环磷酰胺
D甲氨蝶呤
E关节手术
答案:
E
解析:
患者处于类风湿活动期,不宜手术。
例题4:
治疗风湿性疾病的药物,下列哪项是错误的
A布洛芬
B青霉胺
C环磷酰胺
D强的松
EPGE(前列腺素)
答案:
E
第四十五单元系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮(SLE)是一自身免疫病,血清中出现多种自身抗体和大量免疫复合物,造成组织损伤,临床可以出现各个系统和脏器损害的症状。
一、病因和发病机制
病因和发病机制目前仍未完全清楚,研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素有关。
机体在内外因素作用下,丧失了正常的免疫耐受,致淋巴细胞不能正确识别自身组织,从而产生自身免疫反应。
突出表现为B细胞高度活化,产生许多针对自身组织包括细胞核及各种核成分、细胞膜、细胞浆和各种组织成分的自身抗体,其对SLE的发病、诊断和病情都起了关键作用。
许多自身抗体都有明确致病作用,如ANA中的抗双链DNA抗体与肾小球DNA结合后形成原位免疫复合物,固定并活化补体,释放趋化因子吸引中性粒细胞,后者脱颗粒释放炎性介质;抗DNA抗体也可与循环中相应抗原结合成免疫复合物后,沉积于肾小球,两者均可导致肾小球肾炎。
免疫复合物也可沉积在各个器官血管壁,引起血管炎导致该器官的损伤。
目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。
二、临床表现
(一)一般情况
SLE以青年女性生育龄妇女占病人的90%~95%,育龄期男女之比1:
9。
临床表现复杂多样无固定模式,病程迁延,反复发作,起病形式多样,可为暴发性、急性或隐匿性;可仅有单一器官受累,也可多个系统同时受累。
发病诱发因素有日晒、感染、妊娠、分娩、药物、手术等。
多数有发热、乏力、消瘦等全身症状。
(二)皮肤与粘膜
80%有皮肤病损,见于暴露部位,出现对称性皮疹,如:
面颊部蝶形红斑,盘状红斑,光过敏,下肢网状青斑,口腔溃疡、脱发或雷诺现象。
例题1:
系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为(2000)[ZL]
A.环形红斑
B.结节性红斑
C.面部蝶形红斑
D.多形性红斑
E.网状青斑
答案:
C
例题2:
SLE病人最典型的面部表现
A痤疮
B湿疹
C蝶形红斑
D色素沉着
E紫癜
答案;C
例题3:
【B1型题】(1~3题)共用选项
A面部皮肤对称性红斑
B手关节天鹅颈样畸形
C口腔、阴部溃疡
D眼睑面阳性皮疹
E面容刻板、张口困难
1题.SLE可出现
答案;A
2题.类风湿性关节炎时可出现
答案;B
3题.系统性硬化症时可出现
答案;E
(三)关节与肌肉
85%有关节受累,多数有关节痛,部分伴关节炎。
常见部位近端指间关节、腕、足、膝、踝等,对称分布,多无骨质破坏与畸形。
长期用糖皮质激素者5%一8%发生股骨头或肱骨头无菌坏死。
40%病例有肌痛,有时出现肌炎。
协和习题.关于SLE关节病变,哪项是错误的
A关节肿痛
B呈多关节对称性损害
C近端指间关节多受累
D关节软骨破坏,关节畸形
E大关节很少受累
答案;D
(四)浆膜l/3病例有单或双侧胸膜炎、心包炎,或腹膜炎。
例题:
系统性红斑狼疮的心血管损害中,最多见的是[ZL]
A.心肌炎
B.心内膜炎
C.心包炎
D.心功能不全
E.心律失常
答案:
C
(五)肾
几乎所有患者的肾组织均有病理变化,有临床表现者约75%,因肾脏损伤造成尿毒症死亡是SLE的常见原因。
协和习题.免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是
A心脏
B肾
C肺
D肝
E胰腺
答案;B
(六)其他
心、肺、消化道与神经系统均可受累;周围血象可见一系至三系减少,其中白细胞和血小板下降,自身免疫性的贫血对诊断有意义。
例题1.在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是
A.育龄女性多发
B.皮肤粘膜与关节表现
C.肾炎
D.浆膜炎
E.贫血
答案:
B
解析:
SLE中,80%在病程中出现皮疹,关节痛是常见症状。
有临床表现的肾炎占75%,60%有贫血。
半数以上急性发作期出现浆膜炎。
三、免疫学检查
(一)抗核抗体谱
1.ANA95%(+),已取代狼疮细胞检查,但特异性低。
2.抗双链DNA抗体特异性达95%,敏感性70%,且与病情活动有关。
例题1:
一定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学检测指标是(2005)
A抗核抗体
B抗双链DNA抗体
C抗Sm抗体
D抗SsA抗体
E抗中性粒细胞胞浆抗体〖HT〗
答案:
B
解析:
抗双链DNA抗体是SLE的标记性抗体,多出现在SLE活动期,与SLE的活动性密切相关。
3.抗Sm抗体SLE的标记性抗体,30%(+),特异性达99%。
例题1:
诊断系统性红斑狼疮最有价值的化验是[ZL]
A.抗核抗体
B.类风湿因子
C.狼疮细胞
D.抗Sm抗体
E.C3补体
答案:
D
例题2:
对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是(2000)[ZL]
A.狼疮细胞
B.抗核抗体
C.类风湿因子
D.抗双链DNA抗体
E.抗Sm抗体
答案:
E
例题3:
下列在系统性红斑狼疮中最具有该病标记性意义的抗体是
A.抗RNP
B.抗双链DNA
C.抗Scl-70
D.抗Sm
E.抗Jo-1
答案:
D
解析:
抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一,特异性达99%。
例题4:
(1~4题)
A抗核抗体
B抗Sm抗体
C抗双链DNA抗体
D抗磷酯抗体
E类风湿因子
协和习题1.特异性高,但与SLE活动性无关
答案;B
协和习题2.特异性高,效价随SLE病情缓解而下降
答案;C
协和习题3.哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓
答案;D
协和习题4.是SLE的标准筛选试验,但特异性低
答案;A
4.其他抗RNP、抗SS—A(Ro)、抗SS—B(La)、抗组蛋白抗体等均可见于SLE。
(二)补体补体降低有助SLE的诊断,并提示狼疮活动。
(三)皮肤免疫病理活检表皮与真皮连接处有免疫球蛋白IgG(或IgM)沉着,自暴露部位的正常皮肤取材检查的特异性高。
例题:
对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是
A.肾穿刺
B.骨髓穿刺
C.肺穿刺
D.淋巴结活检
E.皮肤狼疮带试验
答案:
E
解析:
狼疮带试验阳性代表SLE活动性,阳性率为50%。
四、诊断标准
国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE分类标准,该标准为:
①蝶形红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤非侵蚀性关节炎;⑥浆膜炎(胸膜炎、心包炎);⑦肾脏病变(蛋白尿或管型尿);⑧神经系统损害(癫痫发作或精神症状);⑨血象异常(白细胞<4×109/L或淋巴细胞<1.5×109/L,血小板<100×109/L,溶血性贫血);⑩免疫学异常,狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性;⑾抗核抗体阳性。
ll项中≥4项阳性则可诊为SLE。
例题1:
男,27岁,日晒后暴露皮肤出现皮疹,对称性关节痛,查血小板下降,尿蛋白阳性,血ANA(+),最可能的诊断是(2002)[ZL]
A.日光性皮炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.免疫性血小板下降
E.急性肾小球肾炎
答案:
C
例题2:
女,26岁。
双腕双踝关节痛伴高热1个月。
近1周来心悸气促,心脏彩超提示中等量心包积液,X线胸片示右侧少量胸腔积液,血Hb、WBC及血小板下降,尿蛋白(++),多种抗生素治疗无效,诊断应考虑(2003)[ZL]
A.结核菌感染
B.肾小球肾炎急性发作
C.系统性红斑狼疮
D.再生障碍性贫血
E.恶性肿瘤
答案
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- 关 键 词:
- 风湿性 疾病 概论
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