急性上呼吸道感染基本诊疗路径试行.docx
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急性上呼吸道感染基本诊疗路径试行
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)
一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10:
J06.9)
(二)诊断依据
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社)
诊断:
根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征,结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等,可确定病因诊断。
本病需与下列疾病鉴别:
1.过敏性鼻炎
临床上很象“伤风”,所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或气温突变有关,有时对异常气味亦可发作,经过数分钟至1-2h痊愈。
检查:
鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
2.流行性感冒
常有明显的流行。
起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,但鼻咽部症状较轻。
取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于早期诊断,或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
3.急性传染病前驱症状
如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状,在这些病的流行季节或流行区应密切观察,并进行必要的实验室检查,以资区别。
(三)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:
J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(四)治疗原则
上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物。
1.对症处理;
2.注意休息、忌烟、多饮水;
3.保持室内空气流通;
4.防治继发细菌感染。
(五)治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社),《国家基本药物处方集》(2009年版基层部分),《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)等
1.支持、对症治疗
(1)发热、头痛、肌肉酸痛明显者
对乙酰氨基酚、阿司匹林(哮喘、消化道出血患者禁用)
吲哚美辛直肠给药50mg~100mg/日,50mg/次,孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。
(2)咳嗽、咳痰者可选用药物
怯痰药:
溴己新片、氨溴索片
镇咳药:
复方甘草片片剂、喷托维林片,痰量多者宜与怯痰药联合应用。
(3)治疗进食不佳者可适当补液,同时加维生素C和氯化钾,抗病毒治疗大多没有明显效果。
表一急性上呼吸道感染常用化痰、止咳、解热镇痛药物的剂量和用法
药物名称
每次常用剂量剂量
给药间隔和给药途径
备注
祛痰药
★溴已新
★氨溴索
镇咳药
★喷托维林
★复方甘草制剂
★复方甘草片
★复方甘草口服溶液
解热镇痛药
★对乙酰氨基酚
★阿斯匹林
成人8-16mg
6岁以上儿童4-8mg
成人30mg
儿童5-11岁15mg
2-4岁7.5mg
2岁以下7.5mg
成人25mg
5岁以上儿童6.25-12.5mg
成人3-4片
儿童3-5岁1片
6-12岁1-2片
成人5-10ml
儿童3-5岁1-3ml
6-12岁3-5ml
成人0.3-0.6g
儿童10-15mg/kg
成人0.3-0.6g
儿童5-10mg/kg
Tid口服
Tid口服
Tid或Bid餐后口服
Tid餐后口服
Tid餐后口服
Bid餐后口服
Tid或Qid口服
Bid或Tid口服
Tid或Qid口服或含化
Tid或Qid口服
Tid或Qid口服
Tid口服(服前振摇使均匀)
Tid口服(服前振摇使均匀)
Tid口服(服前振摇使均匀)
Tid或Qid口服
Q4-6h
Tid口服,必要时q4h
必要时q4-6h
<2g/日,
疗程<10天
<5次/日
疗程<10天
2.抗菌药物治疗与药物选择:
根据《国家基本药物目录》(基层医疗卫生机构配备使用部分,2009版)、《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号),结合患者病情合理使用抗菌药物。
如有细菌感染依据可选青霉素G;青霉素过敏者可选用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。
其他可选药:
第一、二代头孢菌素,氟喹诺酮类(18岁以下未成年人禁用)。
初始治疗2-3天后进行临床评估,根据患者病情变化调整抗菌药物。
(1)如有细菌感染依据可选青霉素类
阿莫西林常用口服剂量为3~16g/日。
阿莫西林克拉维酸钾常用口服剂量为750mg/日(剂量按阿莫西林计算),一日3次。
青霉素钠肌内注射,一日80万~320万单位,分3~4次给药;静脉滴注适用于重病感染,一日200万~2000万单位,分2~4次给药。
苯唑西林针剂,一次1g,一日3~4次肌内注射;静脉滴注,一次1~2g;必要时可用到3g,一日3~4次,严重肾功能不全者应减少给药剂量。
氨苄西林针剂,一次0.5~1g,一日4次肌内注射。
静脉滴注,一次1~2g,必要时可用到3g,一日2~4次,必要时每4小时1次。
哌拉西林一日4~12g,分3~4次静脉注射或静脉滴注。
严重感染一日可用10~24g。
(2)青霉素过敏者可选用大环内酯类
红霉素,一日1~2g,分3~4次口服。
红霉素针剂,一日1~2g,分3~4次静脉滴注。
阿奇霉素,第一日0.5g顿服,第2~5日顿服;或一日0.5g顿服,连服3日。
宜在饭前1小时或饭后2小时口服。
(3)其他可选药物
①第一、二代头孢菌素类
头孢氨苄,一次250~500mg,一日3~4次,空腹服用。
头孢呋
辛,一次250mg,一日2次口服。
头孢呋辛针剂,一次0.75~1.5g,一日3次肌内注射或静脉注射,
对严重感染一次1.5g,一日4次,肾功能不全者按患者的肌酐清除率制定给药方案。
头孢唑林针剂,根据感染轻重选择一次0.5~1.5g,一日2~4
次肌内注射或静脉注射。
头孢曲松钠针剂,一般感染每日1g,一次肌内注射或静脉注射。
严重感染每日2g,分2次静脉注射或静脉滴注。
②氟喹诺酮类(18岁以下未成年人禁用)
诺氟沙星,一次0.1~0.2g,一日3~4次口服。
环丙沙星,一次250mg,一日2次。
静脉滴注一次100~200mg,一日2次。
左氧氟沙星,口服一次100mg,一日2次;静脉滴注一次100~200mg,一日2次,癫痫病史者禁用。
以上抗菌药物初始治疗2-3天后进行临床评估,根据患者病情变化、病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药及疗程。
常见抗菌药物剂量用法见表二。
表二急性上呼吸道感染常用抗菌治疗药物的剂量和用法
抗微生物药物
剂量[mg/(kg·次)]
最大剂量(g/次)
给药间隔和给药途径
青霉素类
★青霉素G
青霉素V
★氨苄西林
★阿莫西林
羧苄西林
美洛西林
★哌拉西林
★苯唑西林
氯唑西林
▲氨苄西林+舒巴坦
★▲阿莫西林+克拉维酸
头孢菌素类
头孢拉定
★头孢唑啉
头孢羟氨苄
头孢克洛
★头孢呋辛
头孢噻肟
★头孢曲松
▲头孢哌酮
▲头孢他啶
▲头孢哌酮+舒巴坦
大环内酯类
★红霉素
罗红霉素
★阿奇霉素
克拉霉素
其他
★克林霉素
甲硝唑
常用剂量2.5万-5万U/(kg·次)
大剂量5万-10万U/(kg·次)
8-12
常用剂量15-25
大剂量50-75
常用剂量10-15
大剂量25-30
25-50
75
25-50
25-50
12.5-25
2:
1注射剂
(25/12.5)-(75/37.5)
5:
1注射剂(25/5)
7:
1口服剂(20/2.85)-(30/4.29)
15-25
15-25
15-25
10-15
15-25
15-50
50-80
15-50
15-30
2:
1注射剂型
常用剂量(15/7.5)-(30/15)
大剂量(40/20)-(60/30)
10-15
3-5
10
5-10
10
12.5
2
2
2
3
2
2
2
1/0.5
1/0.2
1/0.143
1
1
1
0.5
1
2
2
2
2
2/1
0.5
0.15
0.5
0.5
0.45
0.5
q6h肌肉注射或静脉滴注
q6h肌肉注射或静脉滴注
q6-8h口服
q6-8h口服或肌注或静脉滴注
q6-8h口服
q6h肌肉注射或静脉滴注
q6-8h肌肉注射或静脉滴注
q6-8h肌肉注射或静脉滴注
q6-8h静脉滴注
q6-8h静脉滴注
q6-8h静脉滴注
q6-8h静脉滴注
q8h口服
q6-8h肌注或静脉滴注或口服
q6-8h肌注或静脉滴注
q12h口服
q8h口服
q8h肌肉注射或静脉滴注
q8h静脉滴注
qd静脉滴注或肌肉注射
q8h肌肉注射或静脉滴注
q8h静脉滴注
q8h口服;q12h静脉滴注
q12h口服
qd连服3d,停药4d为一疗程
q12h口服
q8-12h口服或静脉滴注
q12h口服
3.中医治疗:
根据临床辩证分为风寒感冒和风热感冒,风寒感冒宜辛温解表,可选用九味羌活丸(颗粒)丸剂,每次6~9g,每日2次。
风热感冒宜辛凉解表,清热解毒,药物治疗:
银翘解毒丸(颗粒、片)丸剂:
一次1丸,一日2~3次,孕妇慎用,风寒感冒不宜用。
或选用双黄连合剂(颗粒、胶囊、片),一次20毫升,一日3次口服,脾胃虚寒者慎服,风寒感冒不宜用。
4.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
(1)普通感冒
普通感冒不宜给予抗菌药物。
对症治疗居首要地位,包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。
鼻分泌物呈黏稠不透明或变色,仍可能是病毒性鼻窦炎,无需用抗菌药物,除非这种症状持续7-10天无改善或反而加重,或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等,考虑细菌感染,在积极寻找感染部位的同时,加用抗菌药物。
(2)鼻窦炎
单纯病毒性鼻窦炎无使用抗菌药物的指征。
细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗菌药物,包括青霉素、羟氨苄青霉素(剂量同前)。
疗程为症状、体征改善后7天,一般为10-14天。
治疗中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗菌药物的使用。
复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期或上述治疗3天临床无好转者,应选用对β-内酰胺酶稳定的青霉素类(苯唑西林一日4-8g,分2-4次静滴。
严重感染,一日剂量可增加至12g。
)或头孢菌素类(头孢呋辛口服一次0.25g,一日2次;肌注或静滴一次0.75-1.5g,每8小时1次;一般疗程均为5-10日。
或头孢曲松一次1-2g,一日1次肌注或静滴;疗程通常4-14日)。
疗程可以延长至3-4周。
(3)中耳炎
区分急性中耳炎(acuteotitismedia,AOM)与渗出性中耳炎(otitisme-diaeffusion,OME)是合理使用抗菌药物的关键。
OME指中耳内有渗液,持续6周以上,但无急性感染的症状和体征,患儿多为1-3岁。
AOM诊断标准是,中耳渗出伴有急性全身或局部症状,如发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等,体检发现耳廓牵拉痛、传导性听力减退,鼓膜充血膨出或紧张呈暗红,或可视标志区消失,鼓膜运动减弱,鼓膜后有黄色脓液或鼓膜穿孔。
复发性急性中耳炎(recurrentAOM,RAOM)指6个月内有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM发作。
诊断RAOM时仍应强调AOM的诊断标准,以免与持续性OME相混淆。
常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型)、卡他布兰汉球菌,较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。
病毒和支原体也可能是中耳炎的病原。
①65%以上OME可以自行缓解,故OME初始治疗中不使用抗菌药物。
如果OME患儿的中耳渗液持续3个月以上则应考虑使用抗菌药物。
②对难以确诊的早期AOM患儿应临床严密观察1-2d而暂不使用抗菌药物。
③国外大量双盲对照资料表明,一旦确诊AOM就有使用抗菌药物的指征。
使用抗菌药物前一般应取中耳渗液做细菌培养与药敏试验。
化脓性中耳炎是抗菌药物使用的绝对指征。
④抗菌药物选择。
首选青霉素或羟氨苄青霉素或复方磺胺甲基异恶唑(SMZco),备选的有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛。
疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗菌药物的使用。
病原明确为支原体者选用大环内酯类,常用的有红霉素、罗红霉素或阿齐霉素。
⑤抗菌药物剂量和疗程
1)剂量
青霉素G每次5-10万U/kg,每6h1次肌肉注射或静滴;青霉素V每次8-12mg/kg,每6-8h1次口服;
SMZCo(TMP/SMZ)剂量每次(4/20)mg/kg[最大每次(160/800)mg],每12h1次口服;
羟氨苄青霉素每次15-25mg/kg,每8-12小时1次静滴,或每次8-12mg/kg,每6-8h1次口服;
羟氨苄青霉素+棒酸(AMO/CLAV)剂量每次(25/5)mg/kg[最大每次(1000/200)mg],每8h1次静滴,或(25/6.25)-(50/12.5)mg·kg-1·d-1
[最大每次(500/125)mg],分成3-4次口服;
头孢克洛每次10mg/kg(最大每次500mg),每8h1次口服;红霉素每次15mg/kg(最大每次500mg),每8h1次口服,或每12h1次静滴;
罗红霉素每次4mg/kg(最大每次150mg)每12h1次口服;阿齐霉素每次10mg/kg(最大每次500mg),每天1次,口服3天。
2)疗程
AOM无并发症者疗程7-10d,对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程
常需适当延长。
抗菌药物治疗超过10天不愈者为持续性中耳炎,需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。
⑥复发性急性中耳炎(recurrentAOM,RAOM)
有预防使用抗菌药物的指征,可以选用SMZco或羟氨苄青霉素(剂量同前)。
抗菌药物的预防应用疗程不宜超过2-6个月;疗程在1个月以上的预防性应用,选择SMZco为好,因其相对较少促使细菌产生β-内酰胺酶而致耐药。
有时外科治疗对RAOM是必需的,例如鼓膜切开术并植入通气管等。
(4)咽炎和扁桃体炎
病毒仍是咽炎或扁桃体咽炎的主要病原,尤其是3岁以下的婴幼儿。
细菌病原有(A族链球菌)、GCS(C族链球菌)、GGS(G族链球菌)、卡他布兰汉球菌、白喉棒状杆菌等,其主要病原菌为GAS。
肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎,其特征是常常合并气管支气管炎。
①病毒性扁桃体咽炎无使用抗菌药物指征。
②对病原尚未确定的扁桃体咽炎患儿也不应急于使用抗菌药物,经验治疗往往是盲目而无效的,有条件应进行病原学检查。
③明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等)者,为消除感染灶均有使用抗菌药物指征。
国内外迄今尚未发现对β-内酰胺类抗菌药物耐药的GAS,故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗菌药物;羟氨苄青霉素和第一代头孢类抗菌药物如头孢拉定、头孢唑啉等也可使用。
青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物,包括红霉素、罗红霉素和阿齐霉素(剂量同前)。
④疗程:
无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗菌药物疗程5-7天;风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎10-14天;一旦出现严重化脓性并发症者,抗菌药物疗程应视病情而延长,并注意有无扁桃体周围脓肿,必要时须及时做外科脓肿切开引流术等。
疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗菌药物的使用。
(5)喉炎
感染性喉炎大部分由病毒所致,常常是急性上呼吸道感染的一部分。
病毒也可以同时侵犯上、下呼吸道,造成急性喉-气管支气管-肺炎。
原发性细菌感染性喉炎不多见。
常见病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。
常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。
①无并发症的单纯病毒性喉炎无应用抗菌药物的指征。
本病一般呈自限性病程,5-7天可自行缓解,但必须加强对症治疗,并注意急性喉梗阻的防治,必要时加用糖皮质激素。
②细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素。
如明确为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),应选用万古霉素;如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌,可以选用羟氨苄青霉素+棒酸或第二、三代头孢菌素类。
③抗菌药物剂量和疗程:
青霉素G、羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素+棒酸、头孢克洛,剂量同前述(详见“中耳炎”)。
苯唑青霉素每次50mg/kg,每6h1次静滴;万古霉素每次10-15mg/kg,每6-8h1次静滴;头孢噻肟每次50mg/kg(最大每次2g),每8h1次静滴;头孢曲松每次50mg/kg(最大每次2g)每天1次静滴。
抗菌药物疗程一般均为5-7天。
疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗菌药物的使用。
(6)急性会厌炎
细菌是主要病原,尤其是b型流感嗜血杆菌(Hib),其次有肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等。
Hib对氨苄青霉素的耐药性逐年上升,因本病凶险、进展较快,故氨苄青霉素已不宜作为首选抗菌药物。
可首选第三代头孢菌素类如头孢噻肟或头孢曲松,剂量同“细菌性喉炎”。
疗程通常为5-7d。
疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗菌药物的使用。
(六)标准住院日为5-7天
(七)住院期间检查项目
入院后第1-3天
1.必需检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、血糖、电解质;
(3)胸部正位片、心电图。
2.根据患者情况及医院条件进行:
病原学检查及药敏血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、血沉、C反应蛋白(CRP)等。
(八)出院标准
症状好转,体温正常超过72小时。
(九)变异及原因分析
伴有影响本病治疗效果的合并症或并发症,如气管-支气管炎、急性鼻窦炎、中耳炎、肾小球肾炎、心肌炎等,需要进行相关诊断和治疗。
二、急性上呼吸道感染基本诊疗路径双向转诊流程
(一)向上级医院转诊条件
具备下列指征1项者就可转上级医院,并在救护车的护送下转院:
1.有气促(R≥30次/min)、三凹征、鼻扇、发绀;
2.间歇性呼吸暂停,有脱水征;
3.持续高热2-3天不退者或并发肺炎、喉头水肿、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎等、或存在糖尿病、冠心病、COPD等基础疾病者;
4.胸片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者;
5.脉搏血氧饱和度测定,血氧饱和度≤0.90,出现呼吸衰竭或动脉血气提示氧合指数≤300mmHg。
(二)安全转诊方法、步骤
1.落实转诊交通工具、人力,通知上级转诊中心做好接诊准备。
2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署
知情同意书;转诊前联系好上级医院,确定转诊时间和方式。
3.转诊途中保证安全,使用120急救车转运,车上应有医务人员(一名医生和一名护士)护送,备好各种急救物品。
4.到达上级医院后,向接诊单位交班,介绍病情、途中情况及处理等,并上交详细的转诊记录单。
(三)转回基层医疗机构诊治
经上级医院治疗,好转出院的病人,可回基层医疗机构继续静脉或口服抗生素治疗。
抗生素一般用至热退且平稳、全身症状及呼吸道症状明显改善后3-5天。
如已明确病原,则:
肺炎链球菌肺炎疗程7-10天;流感嗜血杆菌肺炎、甲氧西林敏感的金葡菌肺炎14天左右;甲氧西林耐药的金葡菌肺炎疗程宜延长至21-28天;革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14-21天;铜绿假单胞肺炎约需14-21天;支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎疗程平均14-21天;嗜肺军团菌肺炎10-21天。
抗菌药物选用应参照《国家基本药物目录》(基层医疗卫生机构配备使用部分,2009版)
三.急性上呼吸道感染基本诊疗路径表单
适用对象:
第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10:
J15.901)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
5-7天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□评估特定病原体的危险因素,进行初始经验性抗感染治疗
□开化验单,完成病历书写
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估,维持原有治疗或调整抗菌药物
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□呼吸内科护理常规
□一~三级护理(根据病情)
□吸氧(必要时)
□抗菌药物
□祛痰剂
临时医嘱:
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖
□胸正位片、心电图
□血沉、CRP、感染性疾病筛查、病原学检查及药敏、血气分析、胸侧位片、胸部CT、血培养、B超(必要时)
□对症处理
长期医嘱:
□呼吸内科护理常规
□一~三级护理(根据病情)
□吸氧(必要时)
□抗菌药物
□祛痰剂
□根据病情调整抗菌药物
临时医嘱:
□对症处理
□复查血常规
□胸片、胸部CT检查(必要时)
□异常指标复查
病原学检查(必要时)
有创性检查(必要时)
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估,护理计划
□随时观察患者情况
□静脉取血,用药指导
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□注意痰液变化
□观察治疗效果及药物反应
□疾病相关健康教育
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
住院第5-7天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□呼吸内科护理常规
□二~三级护理(根据病情)
□吸氧(必要时)
□抗菌药物
□祛痰剂
□营养支持(必要时)
临时医嘱:
□复查血常规、胸片、胸部CT(必要时)
□根据需要,复查有关检查
出院医嘱:
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
是否转上级医院转诊:
□是□否
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