新疆维吾尔自治区中医医院颈椎病.docx

新疆维吾尔自治区中医医院颈椎病.docx

《新疆维吾尔自治区中医医院颈椎病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新疆维吾尔自治区中医医院颈椎病.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

新疆维吾尔自治区中医医院颈椎病

项痹病（颈椎病）

2011版（TCD：

BWC.231）

项痹病多发生在中年以上，长期低头伏案工作的人们，是指由于颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变而累及周围或邻近的脊髓神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群，其发病率逐年增加，据统计，50岁左右的人群中约有25％发病，60岁则为50％，70岁左右几乎为90％。

发病主要原因是颈椎慢性损伤及自身结构的退行性变，急性颈椎间盘损伤也是本病原因之一。

1.病名中医解析

在中国传统医学中并无“颈椎病”的病名，但其症状近似于中医的“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等。

中医书籍也有所谓“骨错缝，筋出槽”等描述。

早在两千年前的《黄帝内经素问》中，对痹症就做过如下描述：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。

”还根据症状和部位，将痹症分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹。

这些描述中包括了对颈椎病的描述。

这样看来颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀等原因引起。

《杂病源流犀烛》中：

“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。

”北京同仁医院中医科张善东

2.诊断标准

参照：

中医诊断标准：

《中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94》

西医诊断标准：

《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.1有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

1.2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

1.3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

1.4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。

压头试验阳性。

1.5X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

根据本地区发病特点，完善并优化中医证候诊断标准如下：

⑴风寒袭络

主症：

上肢串痛及麻木，以痛为主，颈部活动不利，僵硬

次症：

怕风惧寒，苔薄白，脉弦紧

⑵气滞血瘀

主症：

颈肩部、上肢疼痛，痛处固定

次症：

伴有肢体麻木。

舌质淡，脉弦

⑶痰湿互阻

主症：

颈肩臂痛，肢体麻木，头重头晕，四肢倦怠，乏力

次症：

呕恶痰涎，纳差，舌苔厚腻，脉弦滑。

⑷气虚寒凝

主症：

上肢麻木疼痛，以麻木为主，怕冷，四肢欠温，疲乏无力

次症：

舌体胖大苔白，脉弦细无力

（5）肝阳上亢

主症：

肢体麻木，眩晕耳鸣，失眠，夜寐不安

次症：

梦多，舌红少津，脉弦细。

2．西医诊断标准：

（1）颈型：

①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

③应除外颈部其他疾患。

（2）神经根型：

①具有较典型的根性症状麻木、疼痛，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

③影像学所见与临床表现相符合。

④痛点封闭无显效

（3）脊髓型：

①临床上出现脊髓损害的表现。

②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

影像学证实存在脊髓压迫。

③除外肌萎缩性脊髓硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

（4）椎动脉型：

①曾有猝倒发作。

并伴有颈性眩晕。

②旋颈试验阳性。

③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

④多伴有交感症状。

⑤除外眼源性、耳源性眩晕。

⑥除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。

（5）交感神经型：

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变．椎动脉造影阴性。

3.中医治疗

①中医内治法：

⑴风寒袭络

治法治则：

祛风散寒，通络止痛

方药：

方用桂枝附子汤加减

用法与用量：

上药水煎服，每日1剂，分2次口服

⑵气滞血瘀

治法治则：

活血止痛，舒筋通络

方药：

方用通窍活血汤加减

用法与用量：

上药水煎服，每日1剂，分2次口服

⑶痰湿互阻

治法治则：

化痰利湿，通络止痛

方药：

温胆汤加减

用法与用量：

上药水煎服，每日1剂，分2次口服

⑷气虚寒凝

治法治则：

温阳益气，通络止痛

方药：

黄芪桂枝五物汤加减

用法与用量：

上药水煎服，每日1剂，分2次口服

（5）肝阳上亢

治法治则：

平肝潜阳，通络止痛。

方药：

天麻钩藤饮加减

用法与用量：

上药水煎服，每日1剂，分2次口服

②中医外治

依据患者病情，可选择单个外治法或多个外治法以及与中医内治法相结合治疗。

⑴敷贴疗法

所使用药物为我院院内制剂伤科黑药膏。

方药组成：

制川乌、天南星、姜黄等

功能与主治：

温经化瘀散结、通痹消肿止痛

适应证：

适用于因风、寒、湿邪或跌打损伤所致之颈、肩疼痛

用量与用法：

取本品适量涂敷患处，覆以纱布敷料包裹3～4小时后除去药物，每日1次，1周为1个疗程。

⑵热熨疗法

所使用药物为我院院内协定方骨伤热熨方。

方药组成：

大盐、石子等

功能与主治：

温经散寒、通络消肿止痛

适应证：

适用于腰腿疼痛及关节疼痛。

用量与用法：

上述中药切碎装入布袋（15cm×25cm大小）备用，使用时将烤箱加热15～20min后，取出后待温度适宜，用棉布或毛巾包裹熨敷患处，每天1次，每次30min，1周为1个疗程。

⑶浸洗疗法

所使用药物为我院院内协定方骨伤浸洗方。

方药组成：

伸筋草、透骨草、苏木等

功能与主治：

舒筋通络、通痹止痛

适应症：

适用于因外邪侵袭或外伤所致之颈、肩疼痛

用量与用法：

上述中药用水浸透后煎煮15～20min取药汁，将药汁滤出后待温度适宜，用以浸洗患处，每天1次，每次30min，1周为1个疗程。

⑷蒸汽疗法

所使用药物为我院院内协定方骨伤蒸汽方。

方药组成：

苏木、伸筋草、透骨草等

功能与主治：

祛风湿、止痹痛、通经络

适应证：

适用于因风、寒、湿邪所致之颈、肩疼痛及关节疼痛

用量与用法：

上述中药用水浸透后煎煮加热，将患肢置于药液蒸汽中进行熏蒸，每天1次，每次30min，1周为1个疗程。

⑸熏洗疗法

所使用药物为我院院内协定方骨伤熏洗液。

方药组成：

丹参、透骨草、五加皮等

功能与主治：

祛风除湿，温经通络

适应证：

适用于风寒湿邪或跌扑闪挫所致颈、肩疼痛

用量与用法：

上述中药用水浸透后煎煮加热，将患肢先置于药液蒸汽中进行熏蒸，待药液温度适宜时再以药液浸洗患处，每天1次，每次30min，1周为1个疗程。

⑹中药封包疗法

所使用药物为我院院内协定展筋通络方。

方药组成：

当归、木瓜、防风等

功能与主治：

祛风除湿，散寒温经通络

适应证：

适用于腰腿疼痛及关节疼痛。

用量与用法：

上述中药切碎装入布袋（15cm×25cm大小）备用，使用时将药袋用水浸透后置蒸锅中蒸15～20min，取出后待温度适宜，用棉布或毛巾包裹熨敷患处，每天1次，每次30min，1周为1个疗程。

⑺推拿疗法

通过在人体体表一定的部位施以各种手法，或配合某些特定的肢体活动，以防治疾病的方法。

是治疗骨伤科疾患常用的方法之一。

功能与主治：

早期以舒筋通络、活血止痛为治；后期以松解粘连，滑利关节为治。

适应症：

适用于各种原因所致颈、肩痛

治疗方法：

根据患者患病部位选择患者舒适的体位，并在患病部位施以一指禅推法、滚法、拿法、卧位推拿法、扳法、旋转复位法、麻醉推拿法、牵引治疗等手法进行治疗，同时根据患病关节以点法或按法点按如下腧穴：

颈椎夹脊穴、风池、曲池、绝骨、后溪、大杼、魄户、天柱、天井、合谷、风府等，点按法以患者感觉施术穴位酸胀为度，或沿相应经络走行施以拿揉法，治疗期间需嘱患者根据治疗需要进行必要的肢体功能锻炼以促进疗效。

每次推拿时间以20～25分钟为宜，10次为1个疗程。

⑻针灸疗法

针灸疗法具有操作简便、应用广泛、疗效迅速、安全经济等特点，包括针刺与灸灼两种不同的治疗方法。

针刺疗法是选用不同形质的针具，刺入身体一定部位或经穴，使之发生酸、胀、重、麻等感觉，或刺破某些穴位，体表血络，放出少量血液而治疗疾病的方法。

灸法是用点燃艾绒等各种药料或其他能够产生热力的方法，熏熨或烧灼患者体表的腧穴或患部疾病。

功能与主治：

温经散寒，通络止痛

适应症：

适用于因风、寒、湿邪及跌打损伤所致之颈、肩疼痛

治疗方法：

根据证候虚实，采用毫针补泻、或平补平泻、或针灸并用。

针灸颈椎夹脊穴、风池、曲池、绝骨、后溪、大杼、魄户、天柱、天井、合谷、风府等，视病情需要，针灸疗法每日1次，每次30分钟，10次为1个疗程。

⑼小针刀疗法

适应证：

适用于颈椎病各种证候局部治疗

用量与用法：

依据患者病情，选取患者颈部压痛点以及阿是穴进行松解治疗。

⑽穴位封闭治疗

根据病症辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应的穴位进行注射。

也可寻找准确的压痛点后，进行痛点注射。

常用的穴位有颈椎夹脊穴、风池、曲池、合谷等。

常用的药物有丹参注射液、当归注射液、以及5％葡萄糖液。

每次选1—2穴，隔日1次，15次为1疗程。

③预防调护

1.避免过度紧张劳累，生活要有规律，保持情绪稳定。

2.加强颈肩部功能锻炼，要注意持之以恒。

3.建立良好的生活方式，生活要有规律，多卧床休息，注意保暖，保持心情愉快。

4.禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物。

5.病人应树立战胜疾病的决心。

4.疗效评定标准

参照：

1.《中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94》

2.参考姜宏、施祀《介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法》及孙宇、陈琪《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》制定

5.护理要点

【护理评估】

1.一般资料（性别、年龄、职业等）、既往史及慢性损伤史。

2.X线、CT，MRI或肌电图等检查结果。

3.生活自理能力和心理社会状况。

【护理要点】

（一）一般护理

1.按中医外科一般护理常规进行。

2.局部制动适用于症状较严重者，可以用颈托或支具。

3.避风寒，适劳逸。

4.平时注意卧位的姿势和枕头的高度

（二）给药护理

1.中药汤剂要温服或热服。

2.应用镇痛药及舒筋活血药要饭后按时服药。

（三）饮食护理

1.饮食宜营养丰富，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝

肾的食物。

（四）情志护理

1.根据患者不同的心理状态给予疏导。

2.症状加重时，应安慰患者，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗，以达到早期治愈的目的。

（五）针灸推拿

针灸推拿时选择患者舒适体位。

（六）临证（症）施护

1.非手术疗法治疗，患者应低枕卧硬板床。

2.手术治疗时，按骨伤科学手术护理常规进行。

术后遵医嘱翻身，预防并发症。

3.翻身时须保持躯干上下一致，切忌颈椎扭转或屈曲。

4.术后指导并帮助患者做上肢的屈伸，防止术后神经根粘连。

下床活动时佩戴颈托。

【辩证施护】

（一）风寒袭络

1.主症：

上肢串痛及麻木，以痛为主，颈部活动不利，僵硬。

2.调护原则：

祛风散寒，通络止痛。

3.调护方法

（1）生活护理：

避风寒，勿做急回头等动作。

（2）饮食护理：

饮食宜营养丰富，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品。

（3）药物方法：

方用桂枝附子汤，上药水煎服，每日1剂，分2次口服。

（4）情志护理：

畅情志，树立战胜疾病的信心。

（二）气滞血瘀

1.主症：

颈肩部、上肢疼痛，痛处固定。

2.调护原则：

活血止痛，舒筋通络。

3.调护方法

（1）生活护理：

低枕卧硬板床。

（2）饮食护理：

饮食宜营养丰富，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品。

（3）药物方法：

方用通窍活血汤。

上药水煎服，每日1剂，分2次口服。

（4）情志护理：

畅情志，树立战胜疾病的信心。

（三）痰湿互阻

1.主症：

颈肩臂痛，肢体麻木，头重头晕，四肢倦怠，乏力。

2.调护原则：

化痰利湿，通络止痛。

3.调护方法

（1）生活护理：

卧床休息，忌剧烈活动。

（2）饮食护理：

饮食宜营养丰富，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品。

（3）药物方法：

温胆汤。

上药水煎服，每日1剂，分2次口服。

（4）情志护理：

畅情志，树立战胜疾病的信心。

（四）气虚寒凝

1.主症：

上肢麻木疼痛，以麻木为主，怕冷，四肢欠温，疲乏无力。

2.调护原则：

温阳益气，通络止痛。

3.调护方法

（1）生活护理：

避风寒，注意颈部保暖。

（2）饮食护理：

饮食宜营养丰富，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物。

（3）药物方法：

黄芪桂枝五物汤。

上药水煎服，每日1剂，分2次口服。

（4）情志护理：

畅情志，树立战胜疾病的信心。

（五）肝阳上亢

1.主症：

肢体麻木，眩晕耳鸣，失眠，夜寐不安。

2.调护原则：

平肝潜阳，通络止痛。

3.调护方法

（1）生活护理：

卧床休息。

（2）饮食护理：

饮食宜营养丰富，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物。

（3）药物方法：

天麻钩藤饮。

上药水煎服，每日1剂，分2次口服。

（4）情志护理：

畅情志，树立战胜疾病的信心。

【健康指导】

1.低枕卧硬板床。

2.注意颈部保暖。

3.避免长时间伏案工作和双手持重物。

4.加强颈部功能锻炼。

5避风寒，禁劳累，调情志。