精品病例分析.docx
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精品病例分析
婴幼儿+咳喘+呼吸困难体征(鼻翼煽动+三凹征)=支气管肺炎
突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状影=葡萄球菌肺炎
儿童或成年+阵发性干咳、刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影=支原体肺炎
老年人+咳砖红色胶冻样痰+叶间裂弧形下坠影+胸片空洞=克雷伯杆菌
肺炎
5、低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩诊浊音+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=结核性胸膜炎
儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影=原发综合征
幼儿或青少年+咳嗽+结核中毒症状+胸片大小、密度、分布三均匀粟粒状结节=急性粟粒状肺结核
成人+长期低热盗汗+厚壁空洞+垂柳样肺纹理=纤维空洞型肺结核
肺结核+高热+胸片大片状密度均匀毛玻璃影+虫蚀样空洞=干酪性肺炎
6、中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(痰中带血)+毛刺(边缘不整)=肺癌(带叶、带门的考虑中央型;带段、带周围的考虑周围型肺癌)(55岁以上中老年人加上呼吸系统出血信号考虑肺癌)
7、PaO2<60mmHg+PaCO2正常=I型呼吸衰竭
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg=II型呼吸衰竭
PH<7.35酸中毒;PH>7.45碱中毒
8、胸部外伤+气管移位、叩诊浊音、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液
胸外伤+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏、叩诊鼓音、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失=开放性气胸
胸部外伤+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片显示气胸线=闭合性气胸
9、胸部外伤+骨擦音(骨擦感)=肋骨骨折
胸部外伤+反常呼吸=多根多处肋骨骨折
10、长期心脏病史+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿罗音+左心扩大=慢性左心衰
长期心脏病史+水肿(重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大+肝颈静脉回流证阳性=慢性右心衰竭
慢性左心衰+慢性右心衰=慢性全心衰
心脏病史+咳粉红色泡沫痰=急性左心衰
心力衰竭分期:
A期:
二无,无症状无改变;B期:
有结构改变无症状;C期:
二有:
有结构改变,有症状;D期:
出现顽固性心衰
心力衰竭NYHA分级:
一无二轻三明显,四级不动也困难
心力衰竭Killip分级(急性心梗):
一无二罗半,三肿四休克。
11、心律失常
A、成人窦性心律的频率超过100次/分
B、成人窦性心律的频率小于60次/分。
C、病态窦房结综合征:
头晕、黑矇、乏力+窦性心动过缓(50次/分以下)+传导阻滞+心动过缓-心动过速综合征。
D、房性期前收缩:
P波提前出现+不完全性代偿间歇
E、心房扑动:
锯齿状扑动波称F波,典型房扑的心房率250-300次/分。
F、心房颤动:
心悸、晕厥+心绞痛与充血性心力衰竭+肺循环或体循环栓塞+心脏听诊第一心音强弱变化不定、心律极不规则、脉搏短绌+小而不规则的f波(350-600次/分)+心室率极不规则(100-160次/分之间)。
G、阵发性室上速:
阵发性心悸+心率150-250次/分,节律规则+QRS波群正常+突发突止。
H、室性期前收缩:
提前发生的宽大畸形QRS波群+配对间期恒定+完全性代偿间歇。
I、室性心动过速:
3个或以上的室性期前收缩连续出现+心室率100-250次/分+房室分离+心室夺获与室性融合波。
J、心室颤动:
波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认。
K、房室传导阻滞:
I度房室传导阻滞:
第一心音强度减弱+PR间期超过0.20秒+PR间期恒定不变。
II度I型房室传导阻滞:
PR间期进行性延长+PR间期恒定不变+未下传P波所在的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
II度II型房室传导阻滞:
PR间期恒定不变+未下传P波所在的RR间期是基本RR间期的两倍。
III度房室传导阻滞:
大炮音+心房与心室活动各自独立、互不相关。
L、右束支传导阻滞:
QRS时限≥0.12S。
V1-2导联呈rsR型,R波粗钝;V5、V6导联呈QRS,S波宽阔。
T波与QRS主波方向相反。
M、左束支传导阻滞:
QRS时限≥0.12S。
V5V6导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝,其前方无q波。
V1V2导联呈宽阔的QS波或rS波形。
V5V6导联T波与QRS主波方向相反。
12、中老年人+阵发性胸骨后疼痛=冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背向上抬高=心梗
中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛几种常见脉搏的临床意义
名称表现提示疾病
交替脉脉搏强弱交替严重心衰、左心衰
奇脉吸停脉心脏压塞(大量心包积液)右心衰
短绌脉脉率小于心率房颤
水冲脉脉象似潮起潮落脉压增大(主动脉关闭不全、甲亢)
15、结核+呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿=结核性心包炎
(结核性心包炎会出现大量心包积液,因此次诊断要写上心包积液)
16、反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=返流性食管炎
(消化性溃疡常表现为上腹部隐痛,有周期性;胃食管反流病多表现为烧心反酸,无明显周期性;慢性胃炎常表现为上腹部不适,嗳气、腹胀、恶心等。
)
17、中老年患者+进行性吞咽困难+进食梗噎感+龛影+充盈缺损=食管癌
18、饮食不洁或刺激物+腹痛腹胀+除外其他典型的腹部疾病=急性胃炎
慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心=慢性胃炎
19、慢性病程+周期性、节律性上腹痛+呕血黑便=消化性溃疡
餐前空腹疼痛+进食缓解=十二指肠球部溃疡;餐后疼痛—胃溃疡
消化性溃疡+呕血黑便+血压下降=消化性溃疡并出血
十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐隔夜宿食+振水音阳性=十二指肠溃疡并幽门梗阻
20、有/无消化性溃疡病史+突发上腹部剧痛+板状腹+膈下游离气体影=消化性溃疡穿孔
21、中老年+贫血+消瘦+腹痛=胃癌
22、中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性+B超肝脏缩小=肝硬化
中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
23、乙肝病史+右上腹痛加剧+体重下降+AFP升高+B超占位=肝癌
24、阵发性右上腹绞痛+有/无黄疸+B超强回声光团、声影=胆石症
阵发性右上腹疼痛+莫非征阳性+无黄疸+B超强回声团、声影=胆囊结石
阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超强回声光团、声影=胆管结石
阵发性右上腹痛+莫非征阳性+B超胆囊增大、双边征=急性胆囊炎
腹痛+寒战高热+黄疸=急性胆管炎
腹痛+寒战高热+黄疸+休克+精神神经症状=急性化脓性梗阻性胆管炎
25、饱餐+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高=急性胰腺炎
暴饮暴食+慢性胆道病史+中上腹部疼痛+腰背部放射性疼痛+淀粉酶增高+B超=水肿型
腰部或脐周青紫+腹腔穿刺(洗肉水样)+淀粉酶增高+低血钙=出血坏死型胰腺炎
26、左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+结肠镜全结肠溃疡+黏膜颗粒状=溃疡性结肠炎
27、腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排便排气+腹平片示液平面=肠梗阻
(肠梗阻病人部位不重要、原因不重要,最主要看有无血运障碍,有则为绞窄性)
28、老年人+腹部隐痛+腹部包块+大便性状改变=结肠癌
青年或老年人+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套=直肠癌
29、低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘相交替+右下腹部包快+钡剂灌肠示激惹征=肠结核
30、低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感(揉面感)=结核性腹膜炎
31、转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛=急性阑尾炎
32、无痛+鲜血便+肛诊不能触及=内痔
剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物=外痔
便时便后两次疼痛+肛裂三联症(肛裂、前哨痔、痔乳头肥大)=肛裂
间断少量黏液脓血从瘘管溢出+(外口-瘘管-内口)=肛瘘
肛周疼痛+局部刺激征+有/无发热=肛周脓肿
肿物自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力=直肠脱垂
33、青年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显、平卧缩小)+进入阴囊=腹股沟斜疝女性+膀胱刺激征=急性膀胱炎
尿路结石、损伤史+反复膀胱刺激征+腰痛、发热+静脉肾盂造影显示肾盂肾炎变形+肾小管损害=慢性肾盂肾炎急性发作。
38、阵发性腰背痛或上腹部绞痛+血尿=尿路结石
39、老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检发现前列腺增大=良性前列腺增生
40、多年肾脏病史+血肌酐升高+血尿素氮升高=慢性肾衰竭
(不全代偿177,不全失偿442,肾衰肌酐707,707上尿毒症)
41、已婚女性+停经+阴道流血+下腹痛+宫颈举痛、摇摆痛+后穹窿饱满+腹腔内出血休克+HCG阳性=异位妊娠
42、已婚女性+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物=急性盆腔炎
43、中老年女性+宫颈接触性出血+阴道不规则流血+宫颈菜花样肿物=宫颈癌
(分期:
一期宫颈累,A1深度3,A2深度5,B1直径4;二期未达盆,阴上来受累,B期旁浸润;三期肾盆累,阴下来受累,B期达盆壁;四期肠受累,B期远处移)
44、育龄女性+经量增多经期延长+子宫增大+贫血=子宫肌瘤
45、老年女性+腹胀、腹部包块+子宫直肠陷窝处触及囊室性包块+CA125=卵巢癌
46、体位改变+突然下腹痛+囊性肿物=卵巢囊性蒂扭转
突发下腹剧痛+腹膜刺激征+腹水、盆腔积液=卵巢囊肿破裂
47、女性月经过多/男性痔疮出血+贫血貌+骨髓红系增生活跃+中央淡染区增大+老核幼浆+骨髓小粒染铁消失+小细胞低色素+肝脾淋巴结不大=缺铁性贫血。
48、贫血+出血+感染+三系减少,巨核细胞减少或消失+肝脾不大=再生障碍性贫血
49、发热+出血+胸骨压痛+感染+贫血+原幼细胞>30%+肝脾淋巴结肿大=白血病
50、无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大+淋巴结活检确诊=淋巴瘤
无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大+R-S细胞(又称里斯细胞)=霍奇金淋巴瘤
(分期:
病灶一个是1期,膈上两个是2期,上下或脾是3期;肺肝骨髓是4期,临床表现是B组。
)
51、出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长=特发性血小板减少性紫癜
52、女性+高代谢(发热多汗心悸、易激动、手颤)+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高、TSH下降=甲亢
53、双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能亢进(T3T4正常)=单纯性甲状腺肿
单侧甲状腺肿块+B超提示单个实性结节+无甲亢高代谢=甲状腺瘤
两侧不对称性甲状腺肿+甲状腺结节+B超提示多个结节+无甲亢高代谢=结节性甲状腺肿
单侧甲状腺肿快+颈部淋巴结肿大+B超示单个实性肿块+冷结节=甲状腺癌
单侧甲状腺肿快+甲亢高代谢+B超示单个实性肿块+热结节=高功能腺瘤
54、三多一少症状+血糖(空腹>7、随机>11.1)=糖尿病
青少年+三多一少症状+发病急+血糖诊断+易发生酮症酸中毒=I型糖尿病
中老年+三多一少症状+慢性发病+血糖诊断+不易酮症酸中毒=II型糖尿病
55、老年人+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性=脑出血
56、老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+脑CT低密度影=脑梗死
57、年龄不定+激动+急性起病+剧烈头痛+明显脑膜刺激征=蛛网膜下腔出血
58、头颅外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+颅内压增高(头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿)+CT梭形高密度影=急性硬膜外血肿
59、外伤史+骨折特有体征(骨擦音/骨擦感、畸形、反常活动)=骨折
60、外伤史+关节特有体征(关节弹性固定、关节盂空虚)=大关节脱位
61、全身多系统症状(关节肿痛、蝶形红斑、光过敏、狼疮性肾炎)+ANA抗体阳性=系统性红斑狼疮
62、中老年女性+对称性小关节+RF阳性=类风湿性关节炎
63、儿童+咳嗽咳痰+肺部罗音+胸片浸润影=肺炎
1岁以内小孩+喘憋+三凹征=呼吸道合孢病毒肺炎
2岁以下+发热咳嗽+肺部固定中细湿罗音=支气管肺炎
2岁以下+高热不退+剧烈咳嗽=腺病毒肺炎
发热咳嗽+婴幼儿+短时间出现肺大泡脓肿+肺脓肿=金葡菌肺炎
小儿+阵发性干咳、刺激性咳嗽=支原体肺炎
64、6个月至2岁小儿+秋冬季+发热+腹泻+蛋花样或黄色水样便=小儿腹泻
A、轮状病毒肠炎:
秋冬季常见,黄色水样或蛋花汤样大便+少量黏液+无腥臭味
B、诺沃克病毒肠炎:
年长儿多见+好发9至4月,稀便或水样便,伴腹痛
C、产毒性细菌性肠炎:
夏季好发,水样或蛋花汤便,混有黏液,量多
D、侵袭性细菌性肠炎:
夏季好发,黏液状大便,带脓血,有腥臭,伴腹痛及里急后重。
E、出血性大肠杆菌肠炎:
黄色水样便后转为血水样便,有特殊腥臭味
65、冬季出生婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血钙、血磷降低=维生素D缺乏性佝偻病
66、发热+上呼吸道感染+全身丘疹+口腔黏膜斑=麻疹
接触史+低热+搔痒性水疱疹+皮疹向心性分布+四世同堂=水痘
低热+上呼吸道感染+红色丘疹+耳后颈部淋巴结肿大触痛=风疹
突发高热+热退疹出=幼儿急疹
发热+咽痛+草莓舌+帕氏线=猩红热
上呼吸道感染+发热+手足口臀丘疹和疱疹+不痛不痒不结痂不留疤痕=手足口病
67、乏力纳差+恶心呕吐+肝功能异常+抗H*V-IgM阳性=**型病毒性肝炎*代表(A甲B乙C丙)
68、不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重=细菌性痢疾
69、儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+皮肤瘀点瘀斑+脑膜刺激征=流脑
70、吸毒/冶游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性=艾滋病
71、发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+糖尿病史=痈
发热+局部红肿热痛+波动感或脓肿已破溃=急性蜂窝织炎
发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓=丹毒
发热+指/趾头红肿热痛+下垂加重=脓性指头炎
发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛=急性淋巴管炎/淋巴结炎
72、哺乳期初产妇女+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大=急性乳腺炎
73、中老年女性+无痛性乳房肿块+酒窝征、橘皮征+腋窝淋巴结肿大=乳腺癌
74、煤气炉/长时间密闭空间+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白升高=一氧化碳中毒
75、农药接触史+大蒜味+肌肉震颤+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活性降低=有机磷农药中毒
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