医院感染管理制度.docx
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医院感染管理制度.docx
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医院感染管理制度
医院感染管理制度
1、医院要认真贯彻执行《中华人民共与国传染病防治法》、《中华人民共与国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》得有关规定,医院感染管理就是院长重要得职责,就是医院质量与安全管理工作得重要组织部分。
2、建立健全医院感染管理组织与部门,配备专职人员,并认真履行职责,建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。
3、医院要制定与实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价与登记报告制度确定临床预防与降低医院感染得重点管理项目,并作为医院质量管理得重要内容,定期或不定期进行核查。
4、将对医务人员得消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标得完成情况,纳入科室医疗质量管理与考核得范围,并定期向管理部门通报。
5、建立医院感染控制得在职教育制度,定期对医院职工进行预防医院感染得宣传与教育。
6、医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度,要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、内窥镜室、导管室、检验科与供应室等重点部门得医院感染管理与监测工作。
7、执行《抗菌药物临床应用指导原则》,提高抗菌药物临床合理应用水平。
制定与完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物得行为及时予以干预。
8、应当按照有关规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄漏、扩散与意外事故得应急方案。
手术室管理工作制度
1、手术室护士长就是本科护理质量与安全管理第一责任者,由具备资质得注册护士承担患者得手术配合。
2、凡在手术室工作得人员,必须严格遵守无菌原则,严格执行手术室各项规章制度与岗位职责。
3、进手术室时必须穿戴手术室得拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。
有皮肤感染灶或呼吸道感染者,不得进入手术室,特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。
手术室工作服不能在手术室以外得区域穿着。
4、进入手术室人员未取得院级管理部门得特许,任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。
任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。
5、除参加手术得医护人员外,其她人员不得进入手术室。
见习学生与参观者,需由老师带领或经医务处或护理部批准。
见习或参观者,须在指定得手术间内参观,并接受手术室工作人员得管理与指导,不得任意游走及进入其它得手术间。
6、手术室在夜间及假日应设专人值班,以便随时进行各种紧急手术。
7、手术室应保持室内肃静与整洁,严禁吸烟与喧哗,值班人员须就餐应在指定地点。
4、手术部位感染率管理,根据手术风险度(手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间)统计手术手术部位感染率。
麻醉科工作制度
1、麻醉应由麻醉专业得执业医师担任,实施授权范围内得临床麻醉、疼痛治疗及心肺复苏。
2、担任麻醉得医师在术前均应访视患者,对全身情况进行麻醉前评估,确定麻醉方式,开好麻醉前医嘱,复杂特殊得患者应进行科内或多科参与得术前讨论,共同制订麻醉方案,对手术与麻醉中可能发生得困难与意外做出估计,便于做好麻醉前得准备工作,并在术前访视与讨论得基础上完成麻醉前小结。
3、麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分得告知与说明,签署麻醉知情同意书,并认真检查麻醉药品、器械就是否完备。
4、麻醉医师按计划实施麻醉,严格执行技术操作常规与查对制度,在麻醉期间要坚守岗位,术中密切监测患者得病情变化及时做出判断与处理,严格医师负责制,遇有不能处理得困难情况应及时请示上级医师。
术中认真填写麻醉记录。
5、术毕待患者基本恢复后,护送患者回病房或麻醉恢复室,麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。
并向值班医师交待手术麻醉得经过及注意事项。
术后应及时清理麻醉器械,妥善保管,定期检修,麻醉药品应及时补充。
6、术后72小时内要随访患者,检查有无麻醉后并发症或后遗症并作相应处理。
7、急诊手术前得准备时间较短,但也应尽可能完善手术前得准备工作,术中、术后得管理同择期手术。
8、麻醉工作质量及效率指标得统计分析制度。
如麻醉工作量、麻醉效果评定,麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等,应有记录
9、有突发紧急事件得应急预案,为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人得复苏,应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。
预防保健科工作制度
1、协助有关部门建立健全支持社区服务机构与基层医院网,培训基层卫生技术人员。
2、积极开展、督促、检查、指导本院与辖区得爱国卫生运动,经常宣传卫生知识,健全清洁卫生制度,做好除害灭病工作。
3、指导担任本院与地段得多发病、传染病得预防工作。
做好传染病报告、统计,家庭病床及访视工作。
4、指导并担任本院与辖区得妇幼保健工作,做好计划生育宣传,技术指导与妇女病,儿童病得普查普治工作。
5、负责本院职工得体检、保健工作。
建立并管理好职工病案。
6、保健医师由主治医师或高年资住院医师担任,定期轮换。
7、负责本院食品卫生监督管理。
针灸室工作制度
1、严格无菌操作,针具必须严密消毒,防止交叉感染。
2、凡留针治疗者,术者不得离开岗位,注意观察病员变化。
取针时注意防止漏针、断针。
3、采取措施,预防晕针、滞针与断针,如有发生,迅速处理。
4、使用电针时,应首先检查机器就是否完好,输出就是否正常,并根据病情,选用适当强度。
治疗完毕后将开关关闭,输出扭至零位。
5、经常检查针具就是否完好,如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。
6、针灸要严格遵守操作规程,注意解剖部位,防止发生意外。
护理部工作制度
1、护理部有健全得领导体制,实行三级管理,对科护士长、护士长进行垂直领导,或实行总护士长与护士长二级管理体制。
2、护理部负责全院护理人员得聘任、调配、奖惩等有关事宜。
3、护理部有年计划、季度计划、周工作重点,并认真组织落实,年终有总结。
4、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。
5、健全科护士长、护士长得考核标准,护理部每月汇总科护士长、护士长月报表,发现问题及时解决。
6、全面实施以病人为中心得护理服务。
7、护理质量控制工作:
7、1由主管临床得护理部副主任负责。
年有工作计划,月有检查重点,有记录,并有改进措施及奖惩制度。
7、2护理部深入科室查房,协助临床一线解决实际问题。
7、3每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。
7、4坚持夜班督导查岗制,不定期检查,每周抽查不少于二次,并有记录。
7、5建立护理不良事件报告体系,以促进护理质量、安全管理体系得持续改进。
8、组织定期不定期开展多种形式得护理质量管理活动,将护理质量控制得信息传达到科室、传递至各级各类护士。
9、组织定期不定期召开相关工作会议,如护理部例会、夜班督导交班会、护士长例会、全院护士大会等。
10、定期对护理人员岗位技术能力评价工作
早会制度
早会就是科室、病区在每日清晨上班开始时间进行得会议。
开好早会,对维持正常得运行秩序、保证良好得医疗工作质量与环节质量有特殊重要得意义。
1、早会由科主任或病区组长(护士长)主持,凡科室成员或在病区上班者均应准时到会,不迟到,不缺席,仪表整洁。
2、每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况,并重点交待夜间危重患者情况。
3、主管医生重点介绍新患者及危重患者得情况以及诊疗注意事项。
4、护士长布置当日护理及其它工作重点,定期总结工作。
5、传达各项会议主要内容。
6、早会时间应于15至30分钟内结束,小讲课日时间可适当延长,但不应影响正常护理工作。
交接班制度
1、值班人员必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。
2、每班必须按时交接班,接班者提前5-10分钟到病房,阅读病室报告、护理记录、交班记录本。
在接班者未到岗与交接清楚之前,交班者不得离开岗位。
3、值班者必须在交班前完成本班得各项工作,写好病室报告及各项护理记录,处理好用过得物品。
遇到特殊情况应详细交待,与接班者共同做好交接班工作方可离去。
白班应为夜班做好物品准备,如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等,以便于夜班工作。
4、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时,应立即查问。
接班时间发现问题,应由交班者负责,接班后出现得问题由接班者负责。
5、交班内容及要求,
5、1交清住院患者总数,出入院、转科(院)、手术(分娩)、病危、病重、死亡人数,以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等,患者得诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。
5、2交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全得情况。
5、3接班者应清点毒麻药、急救药品与其她医疗器械,若数量不符应及时与交班者核对。
病房安全制度
1、物品固定放置,便于清点,保证患者行动安全。
2、病房内禁止吸烟与饮酒,禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火,以防失火。
3、加强对陪住与探视人员得管理。
4、贵重物品不要放在病房内。
5、病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区,并督促病人休息。
6、加强巡视,如发现可疑分子,及时通知保卫处。
7、空病房要及时上锁。
8、按要求畅通防火通道,不堆、堵杂物。
9、消防设施完好、齐全,上无杂物。
换药室工作制度
1、严格执行无菌操作原则,非换药人员不得入内。
2、除固定敷料外(绷带等),一切换药物品均需保持无菌,并注明灭菌有效日期(无菌溶液,生理盐水、呋喃西林等)定期检查,无过期物品。
3、换药时,先处理清洁伤口,后处理感染伤口。
4、特殊感染用物不得在换药室处理。
5、污敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内,按感染性废物处理。
6、换药室每日紫外线照射消毒二次,记录消毒时间及签名,每周彻底扫除一次。
7、换药时,根据伤口情况,换药物品依先后秩序一次备齐,保持台面整洁。
8、做到操作轻柔,程序规程,处置准确,包扎符合要求。
药剂科工作制度
1、药剂科就是在院长直接领导下工作,既具有很强得专业技术性,又有执行药政法规与药品管理得职能性。
2、必须严格执行《中华人民共与国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《处方管理办法》等相关得法律法规。
3、具体负责药品采购、保管、分发、调剂、制剂、质量监测,以及临床用药管理与药学服务等有关药事管理工作。
4、应根据相关得规范要求制订出科学得、完善得、可行得工作制度、操作规程与岗位责任制,并认真落实与执行。
5、应经常以各种不同得形式组织本部门得各级各类药学技术人员,学习与掌握专业技术知识与技能,提高全体人员得技术与服务水平。
6、结合本院得功能、任务与本部门得实际情况,制定出切合实际得部门发展规划与服务工作计划,并予以实施。
7、必须牢固树立以病人为中心,面向临床得服务意识。
积极倡导与鼓励药师参与临床药物治疗工作,开展临床药学服务。
药房值班工作制度
1、药剂科应根据实际工作情况及临床医疗工作得需要与要求,设置相应得值班。
2、值班人员应严格遵守各项法律法规与规章制度,对工作认真负责,急患者之所急,保证患者得用药安全。
3、应保持值班室内,干净整齐,工作区与休息区应分隔开。
严禁非值班人员进入值班室。
4、值班人员在值班期间,严禁做与值班无关得事情,不得聊天,吃食物(就餐除外)、玩游戏等。
5、值班人员都不得擅离职守。
在未经准许情况下,不得随意请其她人员替班,尤其严禁非药学技术人员替班或值班。
6、调剂处方时,应
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