SL288水利工程施工监理规范施工用表格新.docx

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SL288水利工程施工监理规范施工用表格新

E.3施工监理工作常用表格目录（SL288-2014）

E.3.1承包人用表目录

表E.3.1承包人用表目录

序号

表格名称

表格类型

表格编号

1

施工技术方案申报表

CB01

承包[]技案号

2

施工进度计划申报表

CB02

承包[]进度号

3

施工用图计划申报表

CB03

承包[]图计号

4

资金流计划申报表

CB04

承包[]资金号

5

施工分包申报表

CB05

承包[]分包号

6

现场组织机构及主要人员报审表

CB06

承包[]机构号

7

原材料/中间产品进场报验单

CB07

承包[]报验号

8

施工设备进场报验单

CB08

承包[]设备号

9

工程预付款申请单

CB09

承包[]工预付号

10

材料预付款报审表

CB10

承包[]材预付号

11

施工放样报验单

CB11

承包[]放样号

12

联合测量通知单

CB12

承包[]联测号

13

施工测量成果报验单

CB13

承包[]测量号

14

合同工程开工申请表

CB14

承包[]合开工号

15

分部工程开工申请表

CB15

承包[]分开工号

施工安全交底记录

CB15附件1

承包[]安交号

施工技术交底记录

CB15附件2

承包[]技交号

16

工程设备采购计划报审表

CB16

承包[]设采号

17

混凝土浇筑开仓报审表

CB17

承包[]开仓号

18

——工序/单元工程施工质量报验单

CB18

承包[]质报号

19

施工质量缺陷处理方案报审表

CB19

承包[]缺方号

20

施工质量缺陷处理措施计划报审表

CB20

承包[]缺陷号

21

事故报告单

CB21

承包[]事故号

22

暂停施工报审表

CB22

承包[]暂停号

23

复工申请报审表

CB23

承包[]复工号

24

变更申报表

CB24

承包[]变更号

25

施工进度计划调整申报表

CB25

承包[]进调号

26

延长工期申报表

CB26

承包[]延期号

27

变更项目价格申报表

CB27

承包[]变价号

28

索赔意向通知

CB28

承包[]赔通号

29

索赔申请报告

CB29

承包[]赔报号

30

工程计量报验单

CB30

承包[]计报号

31

计日工单价报审表

CB31

承包[]计审号

32

计日工工程量签证单

CB32

承包[]计签号

33

工程进度付款申请单

CB33

承包[]进度付号

34

工程进度付款汇总表

CB33附表1

承包[]进度总号

35

已完工程量汇总表

CB33附表2

承包[]量总号

36

合同分类分项项目进度付款明细表

CB33附表3

承包[]分类付号

37

合同措施项目进度付款明细表

CB33附表4

承包[]措施付号

38

变更项目进度付款明细表

CB33附表5

承包[]变更付号

39

计日工项目进度付款明细表

CB33附表6

承包[]计付号

40

施工月报表（年月）

CB34

承包[]月报号

41

原材料/中间产品使用情况月报表

CB34附表1

承包[]材料月号

42

原材料/中间产品检验月报表

CB34附表2

承包[]材检月号

43

主要施工设备情况月报表

CB34附表3

承包[]设备月号

44

现场人员情况月报表

CB34附表4

承包[]人员月号

45

施工质量检测月汇总表

CB34附表5

承包[]质检月号

46

施工质量缺陷月报表

CB34附表6

承包[]缺陷月号

47

工程事故月报表

CB34附表7

承包[]事故月号

48

合同完成额月汇总表

CB34附表8

承包[]完成额号

49

（一级项目）合同完成额月汇总表

CB34附表8-

承包[]完成额月号

50

主要实物工程量月汇总表

CB34附表9

承包[]实物月号

51

验收申请报告

CB35

承包[]验报号

52

报告单

CB36

承包[]报告号

53

回复单

CB37

承包[]回复号

54

确认单

CB38

承包[]确认号

55

完工付款/最终结清申请单

CB39

承包[]付结号

56

工程交接申请表

CB40

承包[]交接号

57

质量保证金退还申请表

CB41

承包[]保退号

页边距上下各30mm、左右各25mm设置，标题文字采用黑体三号。

E.4施工常用表格

CB01施工技术方案申报表

（承包[]技案号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方今提交工程（名称及编码）的：

附：

□施工组织设计□施工措施计划

□专项施工方案□度汛方案

□灾害应急预案□施工工艺试验方案

□专项检测试验方案□工程测量施测方案

□工程放样计划和方案□施工措施计划

□□

□□

请贵方审批。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB02施工进度计划申报表

（承包[]进度号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方今提交工程（名称及编码）的：

□施工总进度计划

□年施工进度计划

□月施工进度计划

□专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等）

□

□

请贵方审批。

附件：

1.施工进度计划。

2.图表、说明书共页。

3.

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB03施工用图计划申报表

（承包[]图计号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方今提交工程（名称及编码）的：

□（总）用图计划

□时段用图计划

□

□

请贵方审核。

附件：

1.用图计划。

2.

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB04资金流计划申报表

（承包[]资金号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方今提交工程项目的资金流计划。

请贵方审核。

年

月

工程预付款和工程材料预付款（元）

完成工作量付款（元）

质量保证金扣留（元）

预付款扣还

（元）

其他

（元）

应得付款

（元）

合计

附件：

资金计划使用编制说明。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB05施工分包申报表

（承包[]分包号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

序号

合同工程量清单项目编号

分包工作名称

单位

合同工程量

合同

单价

（元）

合同

金额

（元）

分包

工程量

分包工作金额

（元）

分包工作金额占签约合同价的比例（%）

1

2

3

4

合计

附件：

分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1.表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。

2.本表中的分包工作金额=合同单价×分包工程量。

CB06现场组织机构及主要人员报审表

（承包[]机构号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。

附件：

1.组织机构图。

2.部门职责及主要人员数量、分工。

3.人员清单及其资格或岗位证书。

4.

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

审查意见：

监理机构：

（名称及盖章）

总监理工程师/副总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审查后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB07原材料/中间产品进场报验单

（承包[]报验号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方于年月日进场的原材料/中间产品如下表。

拟用于下术部位：

1.；2.；3.。

经自检，符合合同要求，请贵方审核。

序号

原材料/中间产品名称

原材料/中间产品来源、产地

原材料/中间产品规格

用途

本批原材料/中间产品数量

承包人试验

试样来源

取样地点

取样日期

试验日期

试验结果

质检负责人

1

2

3

4

附件：

1.质量证明文件。

2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。

3.检测报告。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理/技术负责人：

（签名）

日期：

年月日

审核意见：

□同意进场使用

□不同意进场使用

理由：

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB08施工设备进场报验单

（承包[]设备号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方于年月日进场的施工设备如下表。

拟用于的施工。

经自检，符合合同要求，请贵方审核。

序号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

完好状况

设备权属

生产能力

备注

1

2

3

4

5

附件：

1.进场施工设备照片。

2.进场施工设备生产许可证。

3.进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。

4.操作人员资格证。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理/技术负责人：

（签名）

日期：

年月日

审核意见：

□同意进场使用

□不同意进场使用

理由：

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB09工程预付款申请单

（承包[]工预付号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方承担的合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次工程预付款，计（大写）元（小写元）。

请贵方核查。

附件：

1.已具备工程预付款支付条件的证明材料。

2.计算依据及结果。

3.

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发工程预付款支付证书。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB10材料预付款报审表

（承包[]材预付号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。

序号

材料名称

规格

型号

单位

数量

单价

（元）

合价

（元）

付款凭据

编号

1

2

3

4

5

本次申请材料预付款金额：

仟佰拾万仟佰拾元（小写：

元）

附件：

1.材料报验单份。

2.材料付款凭据复印件张。

3.

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

经核查，本次材料预付款金额为（大写）元（小写元），随工程进度付款一同支付。

监理机构：

（名称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11施工放样报验单

（承包[]放样号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

根据合同要求，我方已完成的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。

序号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

附件：

□开挖或建筑物放样测量成果

□金属结构安装放样测量成果

□机电设备安装放样测量成果

□

承包人：

（现场机构名称及盖章）

技术负责人：

（签名）

日期：

年月日

审核意见：

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB12联合测量通知单

（承包[]联测号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。

施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测时间：

年月日至年月日

承包人：

（现场机构名称及盖章）

技术负责人：

（签名）

日期：

年月日

□拟于年月日派监理人员参加测量。

□不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB13施工测量成果报验单

（承包[]测量号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方已完成□施工控制测量／□工程计量测量／□地形测量／□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。

施测部位：

施测说明：

附件：

□施工控制测量

□工程计量测量

□地形测量

□施工期变形监测

1.测量数据。

2.数据分析及平差成果。

1.工程量计算表。

2.断面图。

3.其他。

1.测量数据。

2.数据分析及成果（数据处理方法，断面图或地形图）。

1、观测数据

2、数据分析及评价

承包人：

（现场机构名称及盖章）

技术负责人：

（签名）

日期：

年月日

审核意见：

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB14合同工程开工申请表

（承包[]合开工号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方承担的合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：

合同工程开工申请报告。

　承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

审核后另行批复。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、监理机构份、设代机构份、承包人份。

CB15分部工程开工申请表

（承包[]分开工号）

合同名称：

　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

□分部工程／□分部工程部分工作已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。

申请开工分部工程

名称、编码

承包人

施工

准备

工作

自检

记录

序号

检查内容

检查结果

1

施工技术交底和安全交底情况

2

主要施工设备到位情况

3

施工安全、质量措施落实情况

4

工程设备检查验收情况

5

原材料、中间产品质量及准备情况

6

现场施工人员安排情况

7

风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

8

场地平整、交通、临时设施准备情况

9

测量放样情况

10

工艺试验情况

附件：

□分部工程施工措施计划　　　　　　　　□分部工程进度计划　

□确认的工艺试验成果　　　　　　　　　□施工安全交底记录

□施工技术交底记录　　　　　　　　　　□申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工作开工情况）

□　　　　　　　　　　　　　　　　　　□

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

审核后另行批复。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、监理机构份、设代机构份、承包人份。

CB15附件1施工安全交底记录

（承包[]安交号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　合同编号：

单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人／交底人

／

时间／地点

／

１.施工安全交底依据文件清单：

（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。

）

２.施工安全交底内容：

施工安全交底记录：

记录人：

与会人员签名：

说明：

可加附页。

CB15附件2施工技术交底记录

（承包[]技交号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　合同编号：

单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人／交底人

／

时间／地点

／

１.施工技术交底依据文件清单：

（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。

）

２.施工技术交底内容：

　　（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。

）

施工技术交底记录：

记录人：

与会人员签名：

说明：

可加附页。

CB16工程设备采购计划报审表

（承包[]设采号）

合同名称：

　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

依据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。

序号

名称

品牌

规格/型号

厂家/产地

数量

拟采购

日期

计划进场日期

备注

１

２

３

４

５

６

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

审核意见：

监理机构：

（名称及盖章）

总监理工程师／副总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB17混凝土浇筑开仓报审表

（承包[]开仓号）

合同名称：

　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申

报

意

见

主要内容

准　备　情　况

备料情况

施工配合比

检测准备

基面／施工缝处理

钢筋制安

模板支立

细部结构

预埋件（含止水安装、监测仪器安装）

混凝土系统准备

附：

自检资料

承包人：

（现场机构名称及盖章）