口腔医学修复病例分析.docx
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口腔医学修复病例分析.docx
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口腔医学修复病例分析
病案一:
患者,男,33岁,干部。
主诉:
右侧牙疼痛半月。
现病史:
半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛,特别是冷刺激,疼痛明显即刻消失。
在外院检查未找出明显诱因,遂来我院就诊。
解除刺激,疼痛
检查:
右下6°银汞充填。
窝洞壁边缘有墨浸状改变,探诊时探针尖可进入。
冷测验敏感,去除刺激,症状消失。
热测验同对照牙。
叩诊
(一),去
除原充填物及腐质,窝洞底位于牙本质深层,未见穿髓孔。
X射线片检查:
充填体与洞壁周围有X射线透射影。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、与牙髓充血的区别是什么?
4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么?
5、与牙髓坏死的区别是什么?
6、其如何治疗?
答:
1.诊断:
右下6°继发龋(深龋)。
2.诊断依据
(1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。
检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。
冷测验敏感,解除刺激疼痛消失。
(2)X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。
3•鉴别诊断
(1)牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血(表1—1)。
表1—1深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断
深龋
深龋伴有牙髓充血
冷测验
:
人龋洞敏感
接触牙面和洞内均敏感
敏感程度
一般
显著
冷刺激去除后
:
疼痛立即消失
疼痛持续一短暂时间
⑵慢性闭锁性牙髓炎(表1—2)。
表1—2深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断
深龋
慢性闭锁性牙髓炎
自发性痛史
无
可有
叩诊
(―)
多有(土)、(+)
温度测试
一过性激发痛
激发痛在刺激除去后持续一段时间,对热测验反应迟缓
探诊
洞底敏感,无穿
髓孔
去净腐质后多有穿髓孔,洞底可以感觉迟钝
(3)牙髓坏死(表1—3)
表1—3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断
深龋
牙髓坏死
自发性痛史
无
可有
叩诊
(―)
(—)或(土卜(+)
探诊
洞底敏感无穿髓孔
无反应或(和)有穿髓孔
牙髓电活力测试
正常
无反应
热测验
正常
无反应
4•治疗
右下6°去除原充填体,去净腐质,备工类洞型,垫底,永久充填。
病案二:
患者,女,35岁,农民。
主诉:
左下后牙疼痛1周。
现病史:
1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。
无自发痛,常有食物嵌塞。
检查:
左下7D深龋洞,探诊稍敏感,去净腐质未见穿髓孔。
冷测验敏感,持续数秒钟。
热测验反应同对照牙。
叩诊
(一),松动(—)。
龈远中暗红,乳
头圆钝。
左下8近中阻生无对牙合
X射线片检查:
左下7D可见低密度透射影。
左下8近中阻生。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、与深龋的区别是什么?
4、其如何治疗?
答:
1.诊断左下7D深龋伴牙髓充血。
2.诊断依据
(1)有对冷热刺激,特别是对冷刺激敏感的症状。
(2)检查时可见较深龋洞。
⑶临床检查有时不易发现,应拍X射线片检查。
X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。
3.鉴别诊断与深龋相鉴别。
4.治疗
(1)左下7D去净腐质,备n类洞,ZOE安抚,2周后无症状进行永久充填。
⑵拔除左下&
病案三:
患者,女,28岁,干部。
主诉:
要求黄牙变白。
现病史:
从小全口牙齿为黄褐色,影响美观,要求治疗,自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素”。
检查:
全口牙齿为黄褐色,切牙唇面颜色呈灰褐色,并有缺损。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、与斑釉牙的区别是什么?
4、与牙釉质发育不全的区别是什么?
5、与龋病的区别是什么?
6、其如何治疗?
答:
1.诊断:
四环素牙。
2.诊断依据:
(1)其母有大量服用四环素药物史,本人自幼牙色异常。
(2)全口牙呈均匀的黄褐色改变。
(3)切牙唇面有在同一水平线上的缺损,质硬光滑。
3•鉴别诊断
(1)斑釉牙
1)患者牙齿发育期间生活在高氟地区,有流行性。
2)全口牙齿釉质呈白垩状,着色(黄褐色),甚至严重的实质性缺损。
3)缺损部位光滑,质硬,无软化牙本质。
4)抗酸力高,不易龋坏,易磨耗。
(2)牙釉质发育不全
1)患者在婴幼儿牙齿发育时期,多有较严重的全身疾病或营养障碍等
病史,患病时期与釉质发育不全的部位相关。
2)同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变,轻者釉质出
现白垩状或黄褐色横纹,重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损,
缺损部位光滑,质地坚硬。
严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质。
牙冠失
去正常形态。
3)因矿化低或缺乏矿化,易磨耗及患龋。
(3)龋病
1)发生于各种民族、各个年龄段。
与牙齿发育期无直接关系,故龋洞亦无对称性。
2)波及单个或多个牙。
3)可探及软化的牙本质,重者对冷刺激敏感。
4•治疗43211234贴面。
可根据患者要求做脱色、贴面或冠修复。
病案四:
患者,男,11岁,学生。
主诉:
右侧牙痛3d。
现病史:
3d来右侧牙齿遇冷痛、进食痛,偶有夜间痛,昨天疼痛加重。
白天阵痛,夜间痛醒。
检查:
右下5牙合面中央窝可见圆形、直径约2mm、可与釉质表面区别开来的圈,中央有一深色小点。
冷测验敏感,热测验引起剧烈疼痛。
叩诊(±卜松动度
(一)、龈探诊
(一)。
左下5牙合面中央窝处可见一个畸形小尖。
尖呈圆锥状,尖高约2mm。
X射线片检查:
5°5°均可见突人尖中的髓角,以及未发育完成的喇叭口状的牙根。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、其如何治疗?
答:
1•诊断
(1)右下5°畸形中央尖并发急性牙髓炎。
(2)左下5°畸形中央尖。
2.诊断依据
(1)右下5°中央窝可见圆形暗色环,冷测验敏感,热测验剧痛、自
发痛、激惹痛、昼轻夜重病史。
(2)5|5X射线片示可见突人中央尖中的髓角。
3•治疗
(1)右下5°在无菌条件局部麻醉下拔髓,行根尖形成术。
有剧痛、自发痛、阵发痛史。
(2)左下5°在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖,直接或间接盖髓后充填修复。
另外如果X射线片未见有髓角伸人尖内的畸形中央尖则可分次调磨中央尖,促使髓角处形成修复性牙本质。
病案五:
患者,女,9岁,学生。
主诉:
要求治疗坏牙。
现病史:
近日患者家长发现患儿左上前牙变黑,要求治疗。
检查:
左上2l舌侧釉质内陷,探诊有食物残渣,沟内有色素沉着。
X射线片检查:
牙冠中央内陷的囊腔,周围完全是釉质,如一小牙包在牙冠中。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、其如何治疗?
答:
1•诊断:
左上2牙中牙。
2.诊断依据
(1)左上2L釉质内陷,牙齿呈圆锥状。
(2)X射线片示似有一个小牙包在牙冠上。
3.治疗:
左上2L去净色素沉着,树脂充填。
患者,男,28岁,运动员。
主诉:
上前牙反复“起包”半年,再发2d。
现病史:
半年来上前牙反复“起包”,口服消炎药好转,近两天来再发,遂就诊。
追问病史,3年前打球时曾碰着上前牙,当时稍酸痛,未予重视,以后牙齿颜色渐变黄,无疼痛及不适,未予处理。
检查:
左上1牙冠变为黄褐色,牙体完整,唇侧相应根尖部黏膜红肿,有痿道。
与牙周袋不通。
止冷测验无反应。
叩诊(+),松动工度,龈探诊
(一)。
X射线片示左上1根尖周有2mmX3mm低密度透射区。
问题:
1、诊断是什么?
2、与牙周脓肿的区别是什么?
3、其如何治疗?
答:
1.诊断:
牙震荡并发慢性根尖周炎(慢性牙槽脓肿)。
2.鉴别诊断:
与牙周脓肿鉴别:
①脓肿部位较近龈缘;②与牙周袋相通;③牙髓活力正常;④X射线片显示牙槽嵴有破坏,可有骨下袋。
3.治疗:
左上1做根管治疗后,贴面或桩冠修复。
病案七:
患者,女,58岁,工人。
主诉:
左下后牙咀嚼痛1年。
现病史:
1年来左下后牙咀嚼时不适,疼痛,未予治疗,近日疼痛加重几乎不能咀嚼。
无冷热刺激痛。
半年前曾肿过1次,口服消炎药好转。
检查:
左下6颊侧相应根尖区可见龈痿,牙冠完整,磨耗重,冷测验无反应,侧叩浊音,叩诊(+),松动工度。
牙龈红肿,退缩。
探诊深度:
近中颊11mm,近中舌7mm,余位点3〜4mm。
根分叉病变n度。
76|7缺失,7过长。
左上、下6近中关系。
X射线片检查:
左下6近中根离根尖1/3处根管影像增宽,近中牙槽骨垂直吸收达根尖
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、其如何治疗?
答:
1.诊断:
左下6根纵折。
2.诊断依据
(1)牙根纵折好发于中老年人磨牙,有长期咀嚼不适感。
(2)左下6牙冠完整,患有慢性根尖周炎,近中有窄而深的牙周袋。
⑶767缺失,患牙牙合力负担过重。
(4)X射线片示左下6近中根离根尖1/3处根管影像变宽。
近中牙槽骨有较深的骨下袋。
3.治疗
(1)左下6远中根先做塑化或根管治疗。
(2)纵裂牙根根据情况做截根术或半切术。
(3)治疗其他患牙,修复全牙列中的缺失牙,并调整全口抬力负担。
病案八:
患者,男,65岁,干部。
主诉右侧牙痛3d。
现病史3d来右侧牙齿出现阵发性疼痛,遇冷热加重,夜间疼痛明显,难以入睡。
不能明确指出患牙。
自诉家人发现其常夜磨牙,多年来牙齿遇冷、酸刺激时出现酸痛,曾多次脱敏,使用含氟牙膏,稍有好转。
检查全口牙齿磨耗严重。
左右下颌6颊侧已磨齐龈。
牙本质暴露,冷测验疼痛明显。
叩诊
(一),松动
(一),龈探诊
(一)。
X射线片检查右下6重度磨耗,未见根尖病变,髓腔变小,近中根管不通。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、其如何治疗?
答:
1.诊断右下6重度磨耗并发急性牙髓炎。
2.诊断依据
(1)右下6重度不均匀磨耗。
(2)有急性牙髓炎的疼痛特点。
(3)右下6冷测验疼痛明显。
(4)X射线片示右下6重度磨耗已近髓。
3.治疗
(1)右下6局部麻醉下开髓引流3d,以后行塑化治疗。
(2)可建议修复科做牙合垫。
病案九:
患者,女,47,岁,教师。
主诉右侧牙痛2h,伴同侧耳颞部及小腿剧痛1h。
现病史患者2h前觉右侧牙痛,呈自发性、阵发性,怕冷热,平卧时牙痛加重。
1h前右颞部及右胭窝稍下、腓骨后方的皮肤出现剧痛,难以忍受。
既往史平素健康,无头痛、头晕史及其他系统性疾病。
检查患者手按右颞部由他人背人诊室,痛苦病容,神志清楚,合作,血压、脉搏正常。
口内见右上8近中颈部深龋,探诊敏感,冷热刺激时牙痛加重,同侧头部及小腿疼痛也同时加重。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、其如何治疗?
答:
1•诊断:
右上8急性牙髓炎。
2.诊断依据
(1)右侧牙痛,呈自发性、阵发性,不敢平卧。
(2)右上8近中颈部深龋,探诊敏感。
(3)疼痛向同侧耳颞部及小腿部放射。
⑷冷热刺激加重疼痛,同时头部及小腿部疼痛也同时加重
3•治疗
(1)局部麻醉下将且开髓,置丁香油棉球。
(2)观察患者50min后,麻醉区域的感觉恢复,但牙痛、头痛及小腿痛均消失。
病案十:
患者,女,18岁,学生。
主诉右上后牙疼痛伴半边头痛6d。
现病史患者于6d前出现右上后牙持续性疼痛,偶有剧痛,伴有半边头痛。
在当地医院诊断为“右上5牙髓炎”做“干髓治疗”,但效果不明显,牙痛及头痛未见减轻。
既往史患者于半月前曾患“感冒”
,有流脓鼻涕症状,口服“泰克胶
囊”后症状缓解。
检查患者说话带有很重的鼻音右上5牙合面有充填物。
右上5叩诊(±)。
右上6对冷、热试验均敏感,但去除刺激后疼痛立刻消失。
右上颌窦前壁压痛o
X射线片检查显示右侧上颁窦液平面形成。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、与急性牙髓炎的区别是什么?
4、与三叉神经痛的区别是什么?
5、其如何治疗?
答
1•诊断急性上颌窦炎(右)反射性牙痛。
2.诊断依据
(1)上呼吸道感染病史。
(2)疼痛为持续性闷痛,伴有头痛及流脓鼻涕。
(3)上颌窦前壁有明显压痛。
(4)X射线片显示右侧上颌窦液平面形成。
(5)上颌窦炎反射性牙髓神经痛。
因上颌后牙根尖邻接上颌窦底,其牙髓神经进入根尖
孔前先经过上颌窦侧壁和底部,故上颁窦炎时常引起后牙的牙髓神经痛。
3•鉴别诊断
(1)急性牙髓炎①剧痛难忍,尤其是化脓期。
②自发性疼痛。
③阵发性
疼痛,当发展为全髓炎时呈持续性疼痛。
④放射性疼痛,不能准确指出病牙。
⑤刺激性疼痛,冷、热刺激均诱发和加重疼痛,刺激去除后疼痛仍持续。
⑥疼痛昼轻夜重。
⑦牙体有龋病或其他破坏性疾病。
(2)三叉神经痛①疼痛很少在夜间发作。
②冷热刺激不引起疼痛。
③疼
痛发作时间短暂,每次持续数秒至1〜2ndn,很少超过5血n。
④有疼痛扳
机点,触及该点即诱发疼痛。
4.进一步检查上颌窦穿刺抽出淡黄色脓性液体。
5•治疗
(1)抗炎药物治疗。
(2)上颌窦穿刺冲洗。
病案十一:
患者,女,45岁,农民。
主诉左上颌牙痛伴左眼睑肌肉阵发性痉挛4d。
现病史患者于4d前不明原因出现左眼睑肌肉阵发性痉挛、抽搐,前来我院眼科就诊,眼科检查未发现异常,询问病史发现眼睑肌肉痉挛的同时伴有明显的左上磨牙疼痛,故转入我科治疗。
追问病史患者述左上颌牙痛症
状在先,眼睑症状在后。
检查牙痛时左眼睑肌肉持续性痉挛,不能自主睁眼,持续约数秒至数分钟,牙痛间歇期眼症状消失,间歇期数10min至数小时不等。
口腔检查:
左上6深龋已穿髓,明显探痛,无松动,无叩痛,冷热刺激均加重疼痛。
牙龈黏膜正常。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、其如何治疗?
答
1•诊断:
左上6慢性牙髓炎急性发作。
2.诊断依据
(1)左上颌牙痛症状在先,眼睑症状在后。
⑵牙痛及眼睑症状为阵发性。
(3)左上6深龋,探痛明显,冷热刺激加重疼痛。
3.治疗:
左上6干髓治疗,治疗后患者各种症状全部消失。
病案十二:
患者,男,46岁,农民。
主诉右下牙颊侧牙龈肿胀1年。
现病史患者1年前感觉右下牙颊侧牙龈不适,在黏膜上触到一肿块。
曾两次因疼痛在他院切开,切开后疼痛即缓解,但仍感不适,患部肿胀不消。
检查一43—濒侧龈近根端处黏膜有约2mmx3mm的隆起,扪之有囊
性感。
隆起处有一痿管口,周围有瘢痕。
挤压黏膜隆起部时,自痿管口有少量脓液及黏性液体溢出,无明显压痛。
一43—怀松动,叩痛
(一),无龋,无
牙周袋。
X射线片检查:
右下3根尖1/3远中侧有一约6mmx4mm的阴影与牙周间隙相连,边界不清,呈云雾状。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、其如何治疗?
4、可做的进一步检查是什么?
答
1.诊断:
右下3根侧囊肿继发感染。
2.诊断依据
(1)病程缓慢。
(2)颊侧龈近根端处黏膜隆起,扪及有囊性感,隆起处有一痿管口,
挤压有脓液及清亮液体溢出o
(3)X射线片示了根尖1/3远中侧有一阴影与牙周间隙相连,边界不
清。
3.治疗局部麻醉下行了限尖刮治术。
于右下43颊侧沟上方做弧形切口,剥离黏骨膜,见有2minx2mm骨质破坏区。
去表面骨质,充分暴露病区,彻底刮除病变组织,冲洗创口,拭干,待充盈血液后缝合。
4•进一步检查病区刮除物经病理组织检查,见有囊壁组织。
病理诊
断:
根旁囊肿。
经随访观察,14个月后骨质修复,右下3牙髓活力及功能
正常。
X射线片检查见病变区消失。
病案十三:
患者,女,54岁,工人。
主诉右面部阵发性疼痛20余天。
现病史患者于加20d前出现右面部阵发性疼痛,进食时疼痛加重。
夜间需服“止痛片”、“安定”等方可入睡。
在当地医院诊断为“右侧三叉神经痛”,给予“苯妥英钠”治疗,症状未见缓解。
检查:
右上6远中颈部深龋,牙龈增生充满窝洞,探诊敏感未探及穿髓点,叩痛(+),冷热刺激可诱发和加重疼痛o
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、与三叉神经痛的区别是什么?
4、与牙髓钙化变性的区别是什么?
5、其如何治疗?
答
1•诊断慢性牙髓炎急性发作。
2.诊断依据
(1)阵发性疼痛,夜间加剧。
(2)右上6牙体有龋病,叩痛(+)。
(3)冷热刺激可诱发和加重疼痛
(4)无“扳机点”。
3•鉴别诊断
(1)三叉神经痛①疼痛剧烈,似刀割样和电击样。
②有固定“扳机
点”o③疼痛很少在夜间发作,一般止痛药无效。
④疼痛与冷热刺激无关。
⑤疼痛突然发作,持续时间短暂,每次持续数秒,最多不超过5min。
(2)牙髓钙化变性①疼痛剧烈,随人体活动节奏加重o②疼痛与冷热刺
激无关o③X射线片显示患牙牙髓腔内有钙化物。
4•治疗
(1)右上6开髓、引流、止痛。
(2)右上6常规干髓治疗。
病案十四:
患者,女,40岁,干部。
主诉右下前牙肿3d,疼痛加重。
现病史3d前右下前牙疼痛加重,持续性跳痛,口服止痛药未能使疼
痛减轻。
因疼痛不能进食,难以人眠。
在附近诊所静脉滴注“青霉素”800
万U,0.5%“甲硝唑”2501d后遂到我院就诊。
检查3DE睬龋洞,已露髓,冷测验无反应,叩诊(+++),松动n度,
活力测验
(一),患牙相应的龈颊沟变平,明显红肿,触痛,扪诊时有深波动感。
右侧颌下淋巴结肿大,右下唇及颊部肿胀。
探诊深度3—4mm。
X射线片检查根尖透射影3mmX21nnl,根管中间线性密度增高,根尖1/3有侧支根问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、与急性浆液性根尖周炎的区别是什么?
4、与急性化脓性根尖周炎的区别是什么?
5、其如何治疗?
答:
1.诊断右下3慢性根尖周炎急性发作(骨膜下脓肿)o
2.诊断依据
(1)自发性持续性跳痛达到难以忍受的程度。
(2)牙齿松动n-m度,叩诊(+++),牙髓无活力,患区牙龈红肿,压痛明显。
(3)相应软组织呈反应性水肿。
⑷淋巴结肿大。
(5)X射线片示根尖区透射影3mmX2m。
3•鉴别诊断
(1)急性浆液性根尖周炎①初期无明显的自发痛,疼痛不如化脓性
根尖周炎剧烈,无搏动性痛。
②牙齿松动工度,叩诊(+),牙髓活力可无也
可反应迟钝,患牙区软组织无明显肿胀。
③淋巴结不肿大。
④病变初期咬紧
牙时疼痛可缓解o
(2)急性化脓性根尖周炎,根尖脓肿和黏膜下脓肿根尖脓肿和黏膜
下脓肿属化脓性根尖周炎的另外两个阶段,都具有化脓性炎症的共同特点。
其不同点在于根尖脓肿比骨膜下脓肿疼痛稍轻,患牙根尖部牙龈轻度潮红,肿胀不明显。
黏膜下脓肿是脓肿的晚期,疼痛明显减轻,根尖部龈黏膜肿胀
明显加重,呈半球形隆起,有波动感,全身症状减轻。
4•治疗
(1)消除急性炎症①患牙开髓,拔髓,清除根管感染物,开放引流。
②移行沟变平,有波动感时,局部麻醉下切开置橡皮引流条。
③用强效的消
炎药,适当予以止痛药o
(2)急性期过后做根管治疗注意3”I•有两个根管,属工一n—工型,
若只预备一个根管,另一根管残髓及感染物未清干净,将影响治疗效果。
所
以做根管治疗时不仅应熟悉各根管的解剖形态,而且应注意根管变异。
不仅
要测准工作长度,最好器械在进入根管前测其长度,防止未能预料的复杂的
根管形态,以免折断器械。
病案十五:
患者,男,56岁,教师。
主诉左下磨牙隐痛半年,加重2h。
现病史患者于半年前开始不明原因左下磨牙隐痛,昨天自觉左下磨牙自发性隐痛,阵发性疼痛加重,未做治疗。
近2h来,剧痛发作频繁,持
续时间长,间歇时间短,疼痛发作时伴左肩酸痛,间歇时酸痛即随之减轻,来我院急诊求治。
检查痛苦面容,神清合作,体温、脉搏、血压均正常。
口腔检查:
左下5无龋,牙周袋深,松动n度,龈上、龈下结石n度,冷热试验无反应,叩痛(++),颊侧沟黏膜有一痿管。
X射线片检查左下5根尖区可见约2删X2n皿阴影,形状不规则。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、其如何治疗?
答
1.诊断
(1)左下5慢性根尖炎急性发作。
(2)左下5牙周炎。
2.诊断依据
(1)自发性、阵发性牙痛逐渐加重。
(2)牙痛发作时伴肩痛,间歇期肩痛也随之减轻。
(3)左下5无龋,牙周袋深,松动n度,颊侧根尖黏膜有一痿管,叩痛(++),冷热试验无反应。
(4)X射线片示左下5根尖区有一阴影。
3•治疗
(1)左下5开髓,引流,并辅以全身抗炎治疗o
(2)左下5作根管治疗及牙周治疗。
治疗后牙痛消失,左肩部酸痛亦消失,观察半年未见复发。
病案十六:
患者,女,14岁,学生。
主诉左上切牙疼痛,鼻前庭处皮肤反复破溃、溢脓2年。
现病史5年前碰伤左上颌切牙,牙冠折断,未治。
2年前左上颌切牙
疼痛,上唇、鼻底肿胀,经消炎后左侧鼻前庭处皮肤破溃,流出脓液后,牙痛、局部肿胀渐消。
近2年来患牙时有疼痛,鼻前庭处遗留窦道,常有少许脓液自囊道流出。
检查左鼻前庭有一窦道,按之有少许脓液自窦道流出。
左上1切端
冠折,牙冠色暗,探诊无疼痛,牙不松动,叩痛(++)。
口腔前庭沟黏膜未见
窦道。
X射线片检查左上1尖周有一不规则稀疏区,面积约1mmxI.2mm。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、其如何治疗?
答:
1.诊断左上1慢性尖周炎并鼻前庭窦道。
2.诊断依据
(1)左上颌切牙外伤史。
(2)先有切牙疼痛及上唇、鼻底肿胀,后在鼻前庭处留有一痿道。
⑶左上1冠折,探痛(—),叩痛(+),前庭沟黏膜未见窦道。
(4)X射线片左上1尖周有一不规则稀疏区。
3.治疗左上1行根管治疗术。
根管封FC,每3天复诊1次,经3次换药,窦道封闭,充填根管。
2年后复查,无窦道,X射线片示左上1根尖周正常。
病案十七:
患者,女,23岁,农民。
主诉右眶下皮肤切口不愈2个月。
现病史:
2个月前右眶下肿胀,在他院按“皮脂囊肿继发感染”手术切除。
I周后拆线,伤口未愈,有脓,引流,仍不愈。
追问病史,2年前因右
上6近中牙合面龋在他院行“玻璃离子水门汀充填”。
检查:
右上6近中牙合面龋充填完好,牙髓活力测验
(一),颊、腭侧龈无窦道。
同侧余牙无龋。
右眶下皮肤伤口有少许脓液,探之伤口深达上颌骨骨面。
X射线片检查:
右上6近中颊根较长,根尖区骨质稀疏问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、其如何治疗?
答:
1.诊断:
右上6慢性根尖炎伴皮肤窦道。
2.诊断依据
(1)右上6有深龋充填史。
(2)右眶下皮肤切口不愈合,探之深达上颌骨骨面。
(3)右上6牙髓活力测验
(一),颊腭侧龈无窦道。
(4)X射线示右上6根尖区骨质疏松。
3.治疗拔除右上6。
拔除右上6后,发现右上6近中颊根与窦道相通。
离体测量旦近中颊根长度为腭侧根长的2倍。
彻底搔刮窦道后皮肤窦道
愈合。
病案十八:
患者,女,28岁,工人。
主诉:
牙龈出血2周余。
现病史:
于2周前刷牙和咬水果时牙龈出血,更换牙具,并多吃新鲜水果,龈出血未见好转。
检查:
全口牙龈充血,水肿,光亮而松软,缺乏弹性。
龈缘变厚,龈乳头圆钝、肥大。
牙龈探诊出血,无探触痛,龈沟液增多。
牙龈附着正常,点彩消失。
X射线片检查无牙槽骨吸收破坏。
问题:
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、其如何治疗?
答:
1.诊断慢性单纯性龈炎。
2.诊断依据
(1
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