护理质量检查标准.docx
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护理质量检查标准.docx
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护理质量检查标准
危重症患者护理考核标准
科室:
日期:
考核者:
总分:
序号
检查内容
分值
扣分标准
扣分
原因
得
分
一
1.危重病人应进抢救室。
2.一览表上有重症标志。
3.重大抢救报护理部。
5
第1条做不到扣2分
第2条做不到扣1分
第3条做不到扣2分
二
1.危重病人24小时内制定护理计划。
2.计划内容应全面具体。
3.计划与病情及护理记录相符。
4.护理计划落实到处。
15
第1条无护理计划扣2分
第2条计划不全面、不具体扣2分
第3条与病情及记录不符合扣3分
第4条一项不落实到实处扣5分
三
1.护士长检查、修改护理计划有签字。
2.一般重症病人护士长每天至少观察两次有记录、签名。
3.危重症病人护士长随时观察记录、签字。
4.抢救病人时护士长必须参加。
5.24小时总结护士长应检查后签字。
6.有护士长随主任医师查房记录。
(次数根据病情而定)
15
第1条护理计划无检查、修改扣2分
第2.3条观察记录少一次扣2分
第4.5条做不到扣3分
第6条酌情扣分
四
危重症病人,责任护士、主班护士、护士长应做到七知道。
10
一人一处不知道扣1分
五
1.病人体位舒适、与医嘱相符合。
2.口腔、会阴、头发无异味。
3.根据病情做口腔护理、皮肤护理。
4.无护理并发症发生。
20
第1条做不到扣3分
第2条一人一处做不到扣1分
第3条做不到扣5分
第4条有护理并发症扣10分
六
1.床单位整洁、干燥、无血迹。
2.每周更换床单、被套、枕套、病员服一次,必要时随时更换。
10
一人一处做不到扣1分
七
1.根据病情随时巡回病房。
2.特护病人护士不离开病房。
3.治疗护理不等叫。
4.输液速度、氧气流量与医嘱相符。
15
第1.2条做不到扣3分
第3条做不到扣2分
第4条做不到扣5分
八
1、各种管道通常、引流袋放置适当。
2、各种管道按规定时间更换(胃管、尿管每周跟换一次,连续输液24小时更换一次输液器,气管切开内套管每日消毒更换一次,尿袋、引流袋6—9月份3天更换一次,5—10月份5天更换一次)。
3.抢救器材运转良好。
4.湿化液每天更换,湿化瓶每人更换,一人连续应用应
每周更换一次。
10
一处做不到扣2分
合计
100
护理基本制度考核标准
科室;日期;考核者;总分;
序
号
项目
检查内容
分
值
扣分标准
扣分原因
得分
一
各岗位
职责及
各班职
责
1.随机询问1—2名各岗位护士职责。
2.询问各班护士当日危重或一级护理病人治疗护
理情况。
3.询问护士各班职责。
15
每位护士回答
少一条扣1分
二
护理工
作制度
1.体温草表与体温单一致,记录准确。
2.病人不在时要补测体温,随时返回病房随时补
测。
3.护士长、主班、责护对危重病人要做到七知道。
4.护士长除三查房外,对危重患者每天至少观察
病人两次
5.各班护士按时接班。
15
第3条每位护士一处不知道
扣1分
其它各条一处做不到扣2分
三
查对
制度
1.抽查医嘱,医嘱单对治疗卡、输液卡、处方。
2.要求;各班查本班医嘱,主班负责查对24小时
医嘱,每周一、五大查对,每晨护士长抽查,有记录。
3.输血单要双人查对双人签字(查输血单)
4.各项操作严格三查七对(现场考核)
5.输液卡转抄后查对签字
20
每条一处做不到或不符合扣2分,查对有误加扣2分
四
发药
制度
1.所有药物由护士发放到床头,告知病人用法。
2.发药前双人查对
3.病人提出疑问要立即给予查对。
4.药碗每周消毒浸泡,保持清洁。
10
第1.2.3.条一处做不到扣3分,第4条做不到扣2分
五
入院介
绍制度
1.应在5分钟内安排好床位,测完生命体征向病人做入院介绍(急症例外)
2.使病人知道主管医生、护士长、责护及病区环境,注意事项。
3.入院介绍体现在护理记录上。
4.把入院须知发给病人并签名。
15
一人一处做不到扣2分
六
各种登
制度记
1.公休座谈会每月至少一次,有记录
2.意见本3天内有处理意见,护士长签字。
3.工作量统计每日及时登记与实际相符
10
每一条做不到扣2分
七
输液卡
床头卡
一览表
书写及
使用要
求
1.输液卡;眉栏填全,字迹清楚签全名,输液换液护士签字及执行时间,转抄加药护士签字。
2.床头卡;眉栏填全,字迹清楚。
饮食、护理级
别按医嘱及时更改,与病历一览表相符,出院后及时收回。
3.一览表;字迹清楚工整,填写及时,护理级别
标志与病历相符。
15
每条一人一处做不到扣2分
合计
100
基础护理考核标准
科室:
日期:
考核者:
总分:
序号
检查内容
分
值
扣分标准
扣分原因
得分
一
1.按要求做晨间护理。
2.床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹
3.病人卧位按医嘱
4.被褥叠放整齐,符合要求。
5.每周更换床单、被套、枕套、病员服一次,必要时随时更换。
30
第1.3条做不到扣3分,其它一处做不到扣1分
二
1.按要求做晚间护理。
2.协助卧床病人定时翻身,根据病情做口腔护理,并且无护理并发症发生。
3.协助指导患者做好三短六洁。
20
每名患者一处
做不到扣2分,
发生护理并发
症扣10分。
三
1.根据病情巡回病房。
2.一级护理病人护士应做到六知道。
3.治疗,护理不等叫。
4.药、水、饭、便器送到床头。
5.药品一律由护士按顿发。
6.传呼机使用正常,病人、家属熟悉使用方法。
护士应接及时。
20
第2条少知道一项扣1分,其它一处做不到扣2分。
四
1.病人输液速度按医嘱要求,液体不外溢。
2.氧气流量与医嘱相符。
3.避光药物符合要求(由瓶到针头)
4.坚持三查房。
5.治疗操作由护士完成。
20
每条一处做不到扣2分
五
1.各种治疗管道通畅,位置正确。
2.按规定时间更换各种管道及液体(如尿管、胃管、内套管、湿化瓶、湿化液等)
3.尿袋、引流袋,6—9月份3天更换一次,
10—5月份5天更换一次
10
每条一处做不到扣2分
合计
100
特护、一级护理考评标准
科室:
日期:
得分:
项目
内容
评分质量标准
分值
扣分标准
扣分
原因
得分
基
础
护
理
床单位
1.床单清洁、平整、无污迹、无碎屑。
2.四角紧、中线正,床旁柜清洁、整
齐(毛巾放置规范)
床下、地面无杂物。
6
一处不符扣0.5分
头发
清洁、整齐、无臭味,胡须短。
6
同上
口腔
按时执行口腔护理,口腔清洁,无
残渣、无臭味。
6
同上
指(趾)甲
短、无污垢
6
同上
皮肤
会阴
手足无污垢
会阴、肛门清洁,无胶布痕迹。
6
同上
各种导管
固定正确,无扭曲,管壁清洁、通畅
6
同上
卧床舒适
符合治疗护理要求
6
同上
巡回工作
按时巡回,及时填写输液卡:
液体无走空、外漏现象
6
同上
四到床边
药、饭、水、便器送到床边
6
同上
有预防褥疮
措施
体位放置正确,按时翻身,无红、肿。
6
同上
特
护
、
一
级
护
理
掌握病情
床号、姓名、诊断、病情、治疗、
护理措施、心理状态、特殊阳性结果。
8
一项不符扣1分
特护计划
有特护计划,有完整特护记录,危重、
大手术后有护理重点。
8
一项不符扣0.5分,无计划扣2分
护理查房
有完整、准确的记录。
8
不符要求扣1分
安全措施
意识障碍病人有安全防范措施,10岁
以下加床栏。
8
一项不符扣1分
急救物品
按病情遵医嘱备齐急救物品,并处于
良好备用状态。
8
同上
合计
100
检查者签名:
急救物品、器材管理考评标准
科室:
总分:
检查日期:
项目
分值
检查标准
分值
扣分标准
扣分
原因
得分
急救
器材
管理
氧气
设备
(15)
1.各部位完好,筒内存氧大于5公斤。
2.备清洁小袋,内装鼻导管1—2根、胶布、玻
璃接管、棉签。
3.输氧管、湿化瓶消毒1次/周,每日更换水(凉
开水或蒸馏水)。
4.流量表清洁无灰尘。
15
一项不符
扣3分
电动
吸引
器
(10)
1.清洁无灰尘。
2.吸引器瓶、皮管用后消毒,瓶内放入适量消毒液。
3.吸引器玻璃接管上置套管,性能良好,处于备用状态。
4.引流液及时倾倒,不超过瓶2/3.
10
一项不符
扣2分
血压计
血压计袖带清洁、无血迹、无银汞外漏,不用应关闭。
5
一项不符扣1分
急救物品管理
1.准备齐全,专人负责。
2.四定(定期检查、定数量、定卡片、定位)。
3.无药品过期、失效、变质、标志明显,字迹清楚。
4.及时补充领取。
如药方无药应将空安剖放在急救车内,以待及时补充,各科室设立急救药品及器具检查登记本,由专人负责管理,每周检查一次,护士长每月检查一次,并认真做好登记。
30
一项不符扣3分
急救车管理
1.各部位标记清楚,专人负责,车内清洁,物品有序,无灰尘。
2.开口器、舌钳、压舌板、刀柄、手电筒、通气导
管、鼻导管、心内注射针、心脏按压板完好齐全
3.输液用物品齐全(碘伏、棉签、5ml、10ml空
针各2付、止血带等)
4.备有接线板,电源线路正常。
5.备用手套及三包(导尿包、静脉切开包、缝合
包)
40
一项不符扣3分
合计
100
检查者签名:
护理病历考评标准
科室:
检查日期:
总分:
项目
检查标准
分值
扣分标准
扣分原因
患者
入院
评估
表
1.书写格式正确,全部蓝黑笔书写,记录完整、及时、正确。
(家
族史、输血史等)
2.项目齐全,页面整洁,出现错字时应当用双横线划在错字上,不得采用刮、粘、涂,打“√”不超出“□”内。
3.阳性治疗、专科检查描写客观、真实。
4.签名符合要求。
25
一处不符扣0.5分
健康
教育
评估表
1.书写格式正确,全部蓝黑笔书写,记录完整、及时、正确。
2.项目齐全,页面整洁,出现错字时应当用双横线划在错字上,不得采用刮、粘、涂,打“√”不超出“□”内。
3.阳性治疗、专科检查描写客观、真实。
4.签名符合要求。
25
一处不符扣0.5分
一般
患者
护理
记录单
1.根据患者病情和护理级别按规定格式全部蓝黑笔书写,记录完整、及时、正确(生命体征、病情变化、处置记录等)
2.项目齐全,页面整洁,出现错字时应当用横线划在错字上,
不得采用刮、粘、涂。
实用医学术语,描述客观现象。
3.根据病情及护理级别进行阶段性小结(一级护理3天、二级护理5天、三级护理7天)。
4.签名符合要求。
5.需更
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- 护理 质量 检查 标准