急诊急救流程 1.docx
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急诊急救流程 1.docx
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急诊急救流程1
一、诊断治疗总急救流程
伤病员
判断有无意识
(意识存在)(意识丧失)
开放气道
判断有无呼吸
(有呼吸)(无呼吸)
立即人工呼吸2次
判断有无颈动脉搏动
病史、体检、(有搏动)(无搏动)
心电图检查
立即CPR
初步诊断为何种症状
再进入相应项目处理心电图
(直线)(无搏动心电活动)(心室颤动)
二、电-机械分离或心脏停搏急救流程
初诊为电-机械分离或心脏停搏
继续CPR,气管插管,人工
呼吸;0.9%NaCl250mlivgtt
肾上腺素1mgiv
心电监护
(恢复自主循环)
给予相应处理肾上腺素1~5mgiv,每3~5min
可重复1次,共2~3次;
阿托品1mgiv,3min后只可重复1次;
与接收医院5%碳酸氢钠40mliv。
急诊科联系每次用药后做心电监护和CPR
护送去医院(死亡)开死亡证明书
三、心室颤动急救流程
初诊为心室颤动
(无除颤器)(有除颤器)
胸前区叩击连续心脏除颤3次,分别用200、300、360J
(无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动)(恢复自主循环)
继续CPR,气管插管,人工呼吸;按相应项
0.9%NaCl250mlivgtt,开放静脉目处理
通道
肾上腺素1mgiv
心电监护,心脏除颤3次(200、300、360J)
肾上腺素1~5mgiv,每3~5min重复1次,
共2~3次;
利多卡因50mliv,3~5min后可重复1次;
25%硫酸镁4mliv,可重复1次;
5%碳酸氢钠40mliv。
每次用药后做心电监护、心脏除颤(用300J
或360J)及CPR
(死亡)开死亡证明书
四、复苏后监护急救流程
恢复自主循环
吸氧6~8L/min,保持气道通畅,
维持有效人工呼吸;头部冷敷;
头部抬高30°,不侧弯
选用:
多巴胺40mg加入补液中,ivgtt;
去甲肾上腺素1mg加入补液中,ivgtt;
洛贝林3~15mgiv;
尼可刹米(可拉明)0.375~1.77g,iv;
纳洛酮0.4~0.8mgiv;
利多卡因50mgiv;
25%硫酸镁4mliv;
阿托品0.5mgiv;
地塞米松10mgiv。
(心脏停搏)(维持自主循环)
进入相应程序与接收医院急诊科联系
护送去医院
五、缓慢性心律失常急救流程
初诊为缓慢性心律失常(心率<50次/min)
(无明显异常症状、体征)(有明显异常症状、体征)
氧气吸入氧气吸入;
0.9%NaCl250mlivgtt
阿托品1mgiv,3min后可重复1次
心电图检查
(好转)(无变化)
多巴胺40mgivgtt
(收缩压<12kPa时)
异丙肾上腺素1mgivgtt
心电图检查
(好转)
(不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房(存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房
室传导阻滞)室传导阻滞、意识不清)
体外心脏起搏
护送去医院与接收医院急诊科联系
六、快速性心律失常急救流程
初诊为快速性心律失常(心率>120次/min)
(无明显异常症状、体征)(有明显异常症状、体征)
氧气吸入氧气吸入;
0.9%NaCl250mlivgtt
(窦速)(房颤、房扑)(室上速)(宽QRS)(室速)
刺激迷走神经利多卡因50mgiv,
3min后可重复1次
(未昏迷)(昏迷)心电图检查
(收缩压<10.6kPa)
25%葡萄糖溶液20ml加
普罗帕酮35~70mgiv
选用:
心电图检查
25%葡萄糖溶液20ml加维拉
帕米5mgiv(当收缩压>13.3
kPa时);(恶化、昏迷)(好转或无变化)
25%葡萄糖溶液20ml加毛花(心率>150次/min)
苷C0.4mgiv
同步复律
与接收医院急诊科联系
护送去医院
七、休克急救流程
初诊为休克
置患者于卧位或头和躯干抬高10°,下肢抬高20°体位;
氧气吸入;
0.9%NaCl250mlivgtt。
(感染性)(神经性)(低血容量性)(过敏性)(心源性)
多巴胺40mg0.9%NaCl肾上腺素1mg多巴胺40mg
加入补液中250mlivgttiv,地塞米松加入补液中
(快速)1mgiv
选用:
山莨菪碱10mg加入硝酸甘油5mg
补液中;加入补液中
去甲肾上腺素1mg
加入补液中
与接收医院急诊科联系
护送去医院
八、心绞痛、心肌梗死急救流程
初诊为心绞痛、心肌梗死
(心绞痛)(心肌梗死)
氧气吸入氧气吸入
0.9%NaCl250mlivgtt
选用:
选用:
硝酸甘油片0.6mg舌下含服硝酸甘油片0.6mg舌下含服
麝香保心丸2粒舌下含服麝香保心丸2粒舌下含服
吗啡2~5mgiv
硝酸甘油5mgivgtt(当
收缩压>13.3kPa时)
尿激酶50万uiv
有并发症(如心源性休克
心电图检查的心律失常、心力衰竭
等),按相应规范处理
与接收医院急诊科联系
护送去医院
九、急性左侧心力衰竭急救流程
初诊为急性左侧心力衰竭(急性肺水肿)
氧气吸入;
置患者于坐位,双下肢下垂;
0.9%NaCl250mlivgtt
呋塞米40mgiv,
吗啡1~3mgiv,
硝酸甘油0.3mg舌下含服
硝酸甘油5mg加入补液中(收缩压>13.3kPa时)
多巴胺40mg加入补液中(收缩压<13.3kPa时)
多巴酚丁胺40mg加入补液中(收缩压>13.3kPa时)
氨茶碱0.25mg加25%葡萄糖溶液20mliv;
毛花苷C0.4mg加25%葡萄糖溶液20mliv。
与接收医院急诊科联系
护送去医院
十、昏迷诊断急救流程
初诊为昏迷
能明确原因如中毒、颅
原因判断脑外伤、急性脑血管病等,
按相应方案处理
保持呼吸道畅通;
患者平卧,头向一侧或侧卧;
必要时气囊面罩人工呼吸;
必要时吸引器吸痰;
氧气吸入;
纳洛酮0.4mgiv(当收缩压<20kPa时;)
快速血糖测定;
0.9%NaCl250mlivgtt
血糖>4mmol/L血糖<4mmol/L
(>80mg/dl)(<80mg/dl)
50%葡萄糖溶液40mliv
护送去医院
十一、急性脑血管病急救流程
初诊为急性脑血管病
氧气吸入
(无颅内高压症状)(有颅内高压症状)
20%甘露醇250ml
ivgtt(快速)
0.9%NaCl250ml
ivgtt
选用:
呋塞米20mgiv;
地塞米松5mgiv;
(无溃疡病史时)
护送去医院
十二、癫痫诊断急救流程
初诊为癫痫
患者卧位,头偏向一侧;如有外伤史,按
保持呼吸道畅通,防止舌咬伤。
相应方案处理
地西泮10~20mgiv或im,
吸氧气。
护送去医院
十三、高血压危象急救流程
初诊为高血压危象
硝苯地平10mg舌下含服
(当收缩压>29.2kPa或舒张压<16kPa时)
硝酸甘油5mg,
0.9%NaCl250mlivgtt
护送去医院
十四、呼吸困难急救流程
初诊为呼吸困难
置坐位,头部稍后仰;必要
时吸引器吸痰,或气囊面罩
人工呼吸或气管插管
氧气吸入
0.9%NaCl250mlivgtt,
尼可刹米(可拉明)0.375giv,
洛贝林3mgiv,必要时可重复
护送去医院
十五、哮喘发作急救流程
初诊为哮喘发作
保持呼吸道畅通;
必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸;
必要时吸引器吸痰;
氧气吸入1~2L/min
选用:
沙丁胺醇气雾剂吸入(未用过者);
地塞米松10mgiv;
氨茶碱0.25g(或二羟丙茶碱0.25g)加
25%葡萄糖溶液20mliv;
0.1%肾上腺素0.5~1ml合谷穴注射
0.9%NaCl250ml加氨茶碱0.25g(或或二羟
丙茶碱0.25g)ivgtt
护送去医院
十六、气胸急救流程
初诊为气胸
置坐位;氧气吸入
有胸部外伤伤口时,伤口上
敷料覆盖后再用塑料布覆盖,
三角巾包扎封闭伤口
紧急时用60ml注射器抽气
(在患侧第二肋间锁骨中线)
护送去医院
十七、大咯血急救流程
初诊为大咯血
置病侧在下方,侧卧位或半卧位;
保持呼吸道畅通
氧气吸入;
0.9NaCl250mlivgtt;
地西泮10mgim(呼吸减慢,昏迷时禁用);
立止血(Reptilase)1KUiv;
酚磺乙胺0.25g加入补液中
患者窒息时使用吸引器吸痰,
清除口、咽部血块;
必要时气囊面罩或气管插管
人工呼吸
与接收医院急诊科联系
护送去医院
十八、严重过敏反应急救流程
初诊为严重过敏反应
(收缩压>12kPa)(收缩压<12kPa)
0.1%肾上腺素(小儿
0.9%NaCl250mlivgtt;0.01mg/kg,最大剂量
地塞米松5mgiv0.3mg;成人0.5~1
mg);氧气吸入
0.9%NaCl250mlivgtt;
地塞米松5mgiv
与接收医院急诊科联系
护送去医院
十九、上消化道出血急救流程
初诊为上消化道出血
0.9%NaCl250mlivgtt;
地西泮10mgim
酚磺乙胺0.25g加入补液中;
立止血1KUiv
护送去医院
二十、眩晕急救流程
初诊为眩晕
50%葡萄糖溶液40ml加维生素B60.1giv;
地西泮5mgim
护送去医院
二十一、中毒急救流程
初诊为中毒
0.9%NaCl250mlivgtt;
氧气吸入
酒精、食品中毒有机磷中毒一氧化碳中毒吸毒品
压舌板刺激咽部若为食用可催吐,迅速将病人脱离现场;纳洛酮0.4~0.8
催吐;表情抑制接触时脱去衣裤;保持气道通畅;mgiv;对症
者使用纳洛酮0.4阿托品的用法:
纳洛酮0.4~0.8mgiv;治疗
mgiv;表情兴奋轻者2mgiv;加大吸氧流量(6L/min)
者使用地西泮10中者4mgiv;送高压氧舱
mgiv重者10mgiv
护送去医院
二十二、急腹症急救流程
初诊为急腹症
0.9%NaCl250mlivgtt;
阿托品0.5mg皮下注射或im;
针刺足三里、合谷穴
护送去医院
二十三、外伤急救流程
初诊为外伤
若有出血应立即止血
用三角巾包扎伤口
骨折时用固定器材(夹板、负
压气垫、钢丝夹板、颈部固定
器等),必要时用止痛喷剂
布桂嗪(强痛定)0.1gim;
出血多时应给予0.9%NaCl
250mlivgtt
特别注意搬运脊柱损伤伤员
护送去医院
二十四、颅脑外伤急救流程
初诊为颅脑外伤
保持呼吸道通畅,必要时人工呼
吸,鼻、耳流血不能填塞止血,
吸氧,颈部固定
抽搐者,地西泮10mgiv;
昏迷者,纳洛酮0.4mgiv(收缩压<20kPa);
有颅内高压征时用20%甘露醇250mlivgtt
必要时心电图或心电监护
与接收医院急诊科联系
护送去医院
二十五、烧伤急救流程
初诊为烧伤
若有心脏停搏,立即进行CPR
脱去烧毁或浸湿的衣服
用三角巾包扎伤处;
给予布桂嗪(强痛定)0.1gim
0.9%NaCl250mlivgtt ;
氧气吸入(严重时)
护送去医院
二十六、分娩常规急救流程
初诊为分娩(顺产)
产妇取平卧位,双腿曲屈并外展
用0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)在产妇外阴和大腿上1/3处消毒,铺4块消毒巾(
左右大腿、腹部、臀下双层),带好手套;胎头露出时,右手拇指与四指分开,手掌顶
住会阴(避免会阴撕裂)。
左手轻压胎头枕部,助其俯屈及缓慢下降,当胎头枕骨在耻
骨弓下露时,左手助胎头仰伸娩出
胎头娩出后,左手将胎头自鼻根向下鄂挤压出口鼻粘液及羊水,然后协助胎头外旋转
使胎头双肩处上下位,先将胎儿向下牵拉,使前肩娩出,再托头向上,使后肩慢慢娩
出,右手方可松开
胎儿完全娩出,在离胎儿脐带根部10~15cm处用血管钳钳紧,离血管钳近胎儿侧
3cm处用粗线结扎,中间切断
及时清除新生儿口腔、鼻腔中的粘液及羊水,必要时用吸管吸,当无哭声时可拍打其
脚底;脐带用75%酒精消毒,用纱布包围再用长绷带包扎;新生儿包裹保暖
产妇用缩宫素20u im ;轻轻牵拉脐带,按压宫底,使胎盘娩出;检查胎盘、胎
膜是否完整
护送去医院
二十七、胎膜早破急救流程
初诊为胎膜造破
嘱产妇平卧或左侧卧位,臀部稍抬高,千万
不能坐位或立位,听胎心是否正常,120~
160次/min属正常范围
羊水呈草绿色时,给予氧气吸入4L/min,尼
可刹米0.375giv,维生素C0.5g加25%
葡萄糖溶液20mliv
护送去医院
二十八、中暑急救流程
初诊为中暑
使患者离开高温环境
氧气吸入;
口服盐汽水;
冷敷
纳洛酮0.4mgiv;
抽搐者:
地西泮10mgiv;
呼吸慢者:
尼可刹米0.375giv
或洛贝林3mgiv
护送去医院
二十九、淹溺急救流程
初诊为淹溺
迅速用纱布清除口鼻泥沙污物
心脏停搏、呼吸停止者立即进行CPR
护送去医院
三十、电击伤急救流程
初诊为电击伤
立即用木棍等非导电物体切断电源
心脏停搏者按响应方案处理;
无心脏停搏者作局部处理
护送去医院
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