A推拿临床常用的检查方法简化版.docx
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A推拿临床常用的检查方法简化版
(一)椎间孔挤压(叩顶试验、压顶试验或Spurling’s试验)
患者坐位。
医生用双手重叠按压患者头顶,并控制颈椎在不同角度下进行按压,如引起项痛和放射痛者为阳性,说明颈神经根受压,可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。
1、第6颈神经根受压时麻木疼痛反射至拇指,手及前臂的桡侧。
2、第7颈神经根受压时放射至食指、中指及手背。
3、第8颈神经根受压放射至食指、环指及前臂的尺侧。
(二)椎间孔分离试验(引颈试验或颈椎拔伸试验)
患者坐位。
医生双手分别托住患者下颌和枕部,逐渐向上牵引颈椎以扩大椎间孔。
如上肢麻木疼痛等症状减轻或颈部有松快感,则为阳性,提示为颈椎病(以神经根型颈椎病为多见)。
(三)臂丛神经牵拉试验(脊神经根试验)
患者颈部前屈。
医生以一手抵住患者侧头部,一手握患肢腕部,反方向牵拉,患肢有疼痛或麻木者为阳性,提示臂丛神经受压。
(四)超外展试验
患者取坐位或立位。
医生使患侧肢被动地外展高举过肩至头。
若桡动脉搏动减弱或消失,即为阳性。
记录脉搏开始减弱及消失时上肢的部位,并两侧对比,用于检査锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫,阳性即为超外展综合征。
(五)深吸气试验(Adson’s试验)
用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。
患者取坐位,前臂放膝上,深吸气后屏住呼吸,仰头并将下颌转至患侧,同时下压患侧肩部,若桡动脉搏动减弱或消失,即为阳性,此时疼痛往往增加;相反,抬高肩部,面转向前方,则脉搏恢复,疼痛缓解。
(六)运动检查
患者取坐位或站立位,颈部中立位,面向前,眼平视,下颌收。
正常围:
前屈:
35º-45º;
后伸:
35º-45º;侧屈:
45°;
第3节左右旋转各45o。
第4节背部检查
一)胸廓挤压试验
用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。
检查分两步:
先进行前后挤压,医生一手扶住后背部,另一手从前面推压胸骨部,使之产生前后挤压力,如有肋骨骨折时有明显疼痛或出现骨擦音;再行侧方挤压,用两手分别放置胸廓两侧,向中间用力挤压,如有骨折或胸肋关脱位,则在损伤处出现疼痛。
(二)脊柱叩痛试验
患者取坐位。
医生左手掌面放在患者头顶,右手半握拳,以小鱼际叩击左手,观察患者有无疼痛。
或以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。
如出现疼痛,提示疼痛部位可能存在骨折。
腰部检査
(―)拾物试验
主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。
当小儿不配合检査时,常用此方法检査。
置一物于地面。
医生嘱患儿拾起,注意观察患儿的取物动作和姿势。
正常时,应直立弯腰伸手拾起。
当脊柱有病变,腰不能前屈时,患儿则屈髋、屈膝,腰部板直,一手扶住膝部下蹲,用另一手拾起该物。
此为拾物试验阳性。
(二)俯卧背伸试验
用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变。
患儿俯卧,两下肢伸直并拢。
医生提起其双足,,使腰部过伸。
正常脊柱呈弧形后伸状态;有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面,脊柱呈强直状态。
(三〉腰骶关节试验(骨盆回旋试验)
主要用于检查腰骶部疾患。
患者仰卧,双腿并拢。
医生嘱其尽量屈膝、屈髋,医生双手扶住膝部用力按压,使大腿貼近腹壁,这时腰髋部呈被动屈曲状态,如有病变则腰骶部出现疼痛,即为阳性。
(四)直腿抬高试验及加强试验
患者仰卧。
医生一手握患者足部,另一手保持膝关节伸直,将双下肢分别做直腿抬髙动作。
正常时除腘窝部有紧感外,双下肢同样能抬高80°以上,并无疼痛或其他不适。
若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低,不能继续抬高,同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬髙试验阳性。
应记录其抬高的度数。
当直腿抬高到最大限度时将足踝背伸,如引起患肢反射性疼痛加剧者,即为加强试验阳牲。
借此可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧所造成的直腿抬高受限。
(五)健侧直腿抬高试验
检査健侧直腿抬高试验时,如引发患肢坐骨神经放射性痛者为阳性,见于较大的腰椎间盘突出症,或中央型腰椎间盘突出症。
(六)坐位屈颈试验
患者取坐位或半坐位,两腿伸直。
医生使患者颈部前屈,使坐骨神经处于紧状态,然后被动或主动向前屈颈,如出现患肢疼痛即为阳性。
(7)股神经紧试验
患者俯卧。
医生一手固定患者骨盆,另一手握患肢小腿下端,膝关节伸直或屈曲,将大腿强力后伸,如出现大腿前方放射样疼痛即为阳性,表示可能有股神经根受压。
(八)屈膝试验
患者俯卧位,两下肢伸直。
医生一手按住其骶髂部,另一手握患側踝部,并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲,使足跟接近臀部。
若出现腰部和大腿前侧放射性痛即为阳性,提示为股神经损害,并可根据疼痛的起始位置判断其受损的部位。
(九)活动度检査
患者取直立位,双下肢伸直,双上肢自然放松,腰部正常活动幅度为:
前屈:
90°;
后伸:
30°;
侧屈:
30°;
旋转:
30°。
第五节骶尾部检查
(一)骨盆挤压试验
用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。
患者卧位。
医生两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤压,如有骨折则会发生疼痛,称骨盆挤压试验阳性。
或嘱患者采取侧卧位,医生双手放于上侧髂骨部,向下按压。
(二)骨盆分离试验
多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。
患者仰卧位。
医生两手分别置于两侧髂前上棘部,两手同时向外推按髂骨冀,使之向两侧分开,如有骨盆骨折或骶髂关节病变,则局部出现疼痛反应,称为骨盆分离试验阳性。
(三)斜扳试验
用于诊断骶髂关节病变。
患者取仰卧位,健侧腿伸直,患侧腿屈髋、屈膝各90°。
医生一手扶住膝部,一手按住同侧肩部,然后用力使大腿收,向下按住膝部,如骶髂关节出现疼痛为阳性。
(四)床边试验
用于捡查骶髂关节病变。
患者平卧,患侧臀部置于床边,健侧腿尽量屈膝、屈髋。
医生用手按住膝部,使大腿靠近腹壁,另一手将患腿移至床边外,用力向下按压使之过度后伸,使骨盆沿着横轴旋转,如骶髂关节出现疼痛则为阳性。
(五)单髋后伸试验
用于检查骶髂关节病变。
患者取俯卧位,两下肢并拢伸直。
医生一手按住骶骨中央部,另一手肘部托住患侧大腿下部,用力向上抬起患肢,使之过度后伸,如骶髂关节出现疼痛则为阳性。
第六节胸部检查
(1)胸廓扩度
医生双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线接触或稍分开。
嘱患者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。
胸廓扩度减弱的一侧往往为病变侧。
(2)语音震颤
检査语音震颤时,可采用双手或单手进行。
医生用手的尺侧缘放于胸壁。
医生嘱患者发低音调“yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下,左右对比。
语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺巨大空腔等。
(3)胸膜摩擦惑
检査胸膜摩擦感时,医生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5?
6肋间。
医生嘱患者深呼吸、缓慢呼吸。
触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性,常见于纤维素性胸膜炎。
肩部检查
(一)搭肩试验【杜加(Dugas)征】
患者屈肘,如手能搭到对侧肩部的同时,肘部能贴近胸壁为正常,若患者不能完成上述动作,或仅能完成两动作之一者为阳性,提示有肩关节脱位的可能。
(二)落臂试验
患者站立,先将患肢被动外展90°,然后令其缓慢地向下放,如果不能慢慢放下,出现突然直落到体侧则为阳性,说明有肩袖破裂存在。
(三)耶尔加森(Yergason)实验
又称肱二头肌抗阻力试验。
患者屈肘900。
医生一手扶其肘部,一手扶其腕部,嘱患者用力做屈肘及前臂旋后动作,医生给予阻力,如出现肱二头肌腱滑出,或结节间沟处产生疼痛为阳性,前者为肱二头肌长头腱滑脱,后者为肱二头肌长头腱鞘炎。
(四)直尺实验
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线側。
医生用直尺边缘贴于患者上臂外側,一端貼肱骨外上髁 ,另一端能与肩峰接触则为阳性,说明肩关节脱位。
(五)肩关节外展实验
患者取立位或坐位,患侧上肢伸直下垂,然后缓慢外展上举,医生观察有无疼痛与活动受限。
若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧,即为阳性。
1.开始外展即有疼痛,见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。
2.外展越接近90°位越痛,可能为肩关节粘连。
3.外展过程中有疼痛,但到上举时痛反轻或不痛,,可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤。
4.外展至上举在60°~120°围出现疼痛,称“疼痛弧",此围外的活动反而不痛,可能为上肌腱炎或冈上肌损伤。
5.肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节外展150°~180°围。
6.被动外展超过90°以上时,肩峰处有疼痛,可能有肩峰骨折。
(六)冈上肌腱断裂实验
嘱患者肩外展,当外展在0°~30°时可以看到患侧三角肌用力收缩,但不能外展上肢,越用力越耸肩。
若医生被动外展患肢越过60°,则患者又能主动外展上肢。
这一特定区外展障碍为阳性,说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。
(七)前屈旋实验
将患肩前屈90°,屈肘90°,用力使肩旋,此时肩袖病变撞击喙突肩峰韧带,肩痛为阳性。
肩袖损伤者该实验为阳性。
(八)前屈上举试验
令患侧屈肘90°。
医生以手扶患側前臂,使肩关节前屈、上举,此时肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘,肩痛为阳性。
肩峰下滑嚢炎、冈上肌腱炎该试验阳性。
(九)活动度检查
患者取坐位或直立位。
医生嘱患者行肩关节各方向运动,检查运动功能,正常围:
前屈:
0-?
90°;
后伸:
40°;
外展:
80°?
900;
收:
20°-40o;
旋:
90o?
110o;
外旋:
0o?
50o;
上举:
160°~180°。
第9节肘部检査
(―)网球肘(Mill’s)实验
前臂稍弯曲,手握半拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。
如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛即为阳性,提示肱骨外上髁炎。
(二)腕伸、屈肌紧(抗阻力)实验
嘱患者握拳、屈腕。
医生按压患者手背,患者抗阻力伸腕,如肘外側疼痛则为阳性,提示肱骨外上髁炎;反之如嘱患者伸手指和背伸腕关节,医生以手按压患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘侧痛为阳性,提示肱骨上髁炎。
(三)前臂收展试验
用于判断是否有肘关节侧副韧带损伤。
患者与医生对面坐,上肢向前伸直。
医生一手握住肘部,一手握腕部并使前臂收.,握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可出现收运动。
若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向,出现前臂有外展运动,则为侧副韧带损伤。
(四)运动检査
肘关节参与的运动包括四种:
屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。
屈伸运动主要由肱尺关节和肱桡关节完成。
旋前和旋后运动主要是上、下尺桡关节的联合活动。
1.屈肘运动 肘关节屈伸运动以肘关节伸直位为0°计算。
患者取坐位或站立位。
医生嘱患者肘关节完全伸直后再屈肘,正常可达140°。
2.伸肘运动 患者取坐位。
检查时嘱患者作最大限度的屈肘,然后再伸直,正常为0°~10°。
3.旋后运动 患者取坐位或站立位,前臂置中立位,屈肘90°,两上臂紧靠胸壁侧面,两手半握拳,拇指向上。
医生嘱患者前臂做旋后动作,正常可达90°。
两侧对比检查。
4.旋前运动 患者取坐位或站立位,前臂置中立位,屈肘900。
嘱患者做旋前动作,正常可达80°~90°。
两侧对比检查。
前臂检查
(一)捻发样摩擦音检查法
患臂手掌向下。
医生以一手握于患臂中、下1/3交界处,嘱患者腕关节屈伸,如发出捻发音或摩擦感则提示桡侧腕伸肌腱周围炎。
(二)活动度检査
患者取坐位或直立位。
医生嘱患者做前臂旋前及旋后运动,正常围为旋前0°?
90°、旋后0°?
90°。
腕部检查
(一)腕三角软骨挤压试验
判断是否有三角软骨损伤。
检査时嘱患者屈肘90°,掌心向下。
医生一手握住前臂下段,另一手握住手掌部,使患手尺偏,然后伸屈腕关节,使腕关节部发生挤压和研磨,如疼痛加重即为阳性。
(二)握拳试验(Finkel-Stein试验)
常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
检查时嘱患者屈肘90°,前臂中立位握拳,并将拇指握在掌心中。
医生一手握住前臂下端,另一手握住患者手部,使腕关节尺偏,如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛,则为阳性。
(三)腕关节运动检査
1.伸腕运动 患者屈肘90°,前臂旋前位,掌心向下。
嘱患者做伸腕运动,正常伸腕可达60°。
2.屈腕运动 患者体位同前。
医生嘱其做屈腕运动,正常屈腕可达60°。
3.腕桡偏运动 患者体位同前。
医生嘱患者的手向桡侧做桡偏运动,正常可达30°。
4.腕尺偏运动 患者体位同前。
医生嘱患者手向尺侧做尺偏运动,正常可达40°。
手部检査
(―)霍夫曼(HoHmann)征
快速弹压被夹住的患者中指指甲,引起诸手指的掌屈反应为阳性,提示锥体束受损。
(2)手部运动检查
1.伸指运动 患者体位同前,掌指关节伸直位0°,可过伸15°?
25°。
近端指间关节与远端指间关节达到伸直位0°为正常。
2.屈指运动 掌指关节的屈曲正常可达80°?
90°。
近端指间关节屈曲,正常可达90°?
100°。
远端指间关节屈曲,正常可达60°~90°。
3.手指外展 检査时嘱患者将手指伸直,并分别以中指为轴线做食指、无名指、小指分开动作,即手指外展,正常可达20°。
4.手指收 检査时手指外展位。
医生嘱患者将食指、无名指、小指向中指并拢,正常运动度数为收20°。
5.拇指背伸 检查时嘱患者拇指向桡侧外展,拇指与食指之间的夹角可达50°,即为拇指背伸的运动度数。
6.拇指屈曲 患者掌心向上。
医生嘱患者拇指运动横过手掌,拇指端可触及小指基底,拇指掌指关节屈曲正常可达50°,指间关节屈曲可达90°。
7.拇指掌侧外展 患者手伸直,拇指离开手掌平面向掌前方运动,拇指与掌平面构成的角度约为90°,即为拇指掌侧外展运动的度数。
8.拇指背侧收 患者拇指在充分掌侧外展位再回到解剖位置,正常拇指背侧收为0°。
9.拇指对掌 检查时先将拇指置于掌侧外展位,然后向各指端做对掌运动,正常时拇指端可触及其他各手指指端。
(三)指浅屈肌试验
医生将患者的手指固定于伸直位,然后嘱患者屈曲需检査手指的近端指间关节,若不能屈曲,表明该肌腱有断裂或阙如。
(四〉指深屈肌试验
检查时将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位,然后让患者屈曲远端指间关节,若不能屈曲,表明该肌腱可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。
(五)屈指试验
本试验可评价手在肌的力。
检查时,使患者掌指关节略为过伸,然后屈曲其近端指间关节,若近端指间关节不能屈曲,则可能是在肌紧或是关节囊挛缩。
(六)关节活动度检査
患者取坐位或直立位。
嘱患者按掌指关节、指间关节、拇指关节顺序依次活动,检查其活动围。
1.掌指关节 屈曲0°?
900、过伸0°?
150、外展0°?
25°。
2.近端指间关节 屈曲0°?
110°。
3.远端指间关节 屈曲0°?
80°。
4.拇指掌指关节 屈曲0°?
50°、拇指桡侧外展0°?
50°、掌侧外展0°?
50°、拇指指间关节屈曲0°?
80°。
髋部检查
(―)特伦德伦堡Trendelenbufg)征
又称髋关节承重功能试验,用于检查有无脊中肌麻痹和髋关节的稳定程度。
患者直立位,背向医生,先将患腿屈膝抬起,用健侧单腿站立,然后再患侧单腿站立,注意观察站立时骨盆的升降变化。
正常时单腿站立后对侧骨盆上升。
患側单腿站立时,则对侧骨盆下降低落。
常用于诊断小儿麻痹后遗症、小儿先天性髋关节脱位、成人旧性髋脱位、股骨颈骨折后遗症髋翻畸形、股骨头;坏死等的检査。
(二〉托马斯(Thomas)征
又称髋关节屈曲挛缩试验,用于检查髋关节有无屈曲挛缩畸形。
患者取仰卧位,腰部放平,先将健側腿伸直,然后再将患腿伸直,注意观察,达到一定角度时,腰部是否离开床面向上挺起,如腰部挺起则为阳性。
当患肢完全伸直后,再将健肢屈髋、屈膝,使大腿贴近腹壁,腰部也下降貼近床面,此时患肢自动离开床面,向上抬起,亦为阳性。
阳性者说明髋关节有屈曲挛縮,常用于检查髋关节结核、髋关节炎或强直、类风湿关节炎、髂腰肌炎等。
(三〉艾利斯(AUis)征
又称下肢短縮试验,用于检查下肢有无短缩。
患者取仰卧位,两腿并拢屈髋、屈膝,两足并齐,这时观察两膝髙度。
如患肢低落为阳性,说明有肢体短缩。
临床常见于股骨颈骨折、髋关节后脱位、胚腓骨縮短。
(四)望远镜试验
又称套叠征,用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。
检查时患儿仰卧位,两下肢放平伸直。
医生一手固定骨盆,另一手握住膝部将大腿抬高30°,并上下推拉大腿,如出现松动感或抽动感,即为阳性。
可双侧对照检查。
(五〉髋关节过伸试验
又称腰大肌挛缩试验,患者取俯卧位,患膝屈曲90°。
医生一手握踝部将下肢提起,使患髋过伸。
若骨盆亦随之抬起,即为阳性,说明髋关节不能过伸。
腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直,可有此阳性体征。
(六)髂胫束挛缩试验
患者侧卧位,健肢在下。
医生立于患者背后,一手固定骨盆,另一手握住患肢踝部,使患膝屈曲90°,患髋先屈曲、外展,再后伸,最后放松握踝的手,让患肢自然落下,正常时落在健肢的后方,若落在健肢的前方或保持上举外展的姿势,则为阳性,说明髂胫束挛缩或阔筋膜肌挛缩。
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(七)蛙式试验
多用于幼儿,检査时,患儿仰卧,使双膝双髋屈曲90°。
医生使患儿双髋做外展外旋呈蛙式位,双侧肢体平落在床面为正常,若一侧或双侧肢体不能平落于床面,即为阳性,说明髋关节外展外旋受限,根据临床可考虑为先天性髋关节脱位。
(八〉股骨大转子位置的侧量
1.髂坐连线(Nelaton线)患者仰卧位,髋部稍屈曲(45°?
60°,由髂前上棘至坐骨结节做一连线。
正常时股骨大转子顶点恰在该连线上,若大转子位于此线以上,说明有大转子上移。
2.布赖恩特(Bryant)三角 患者取仰卧位,自髂前上棘向床面做一垂线,自大转子顶点与身体平行做一线与上线垂直,再从髂前上棘至大转子做一连线;三线即构成一直角三角形,称为布赖恩特三角。
医生对比两侧三角形的底边,如一侧底边变短,说明该侧大转子向上移位。
3.休梅克(Shoemaker)线 患者取仰卧位,两下肢伸直中立位,两側髂前上棘在同一平面。
医生从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别连一直线,正常时两连线之延长线相交于脐或脐上中线。
若一侧大转子上移,则延长线交于健側脐下,且偏离中线。
(九)髋关节活动度检查
患者取仰卧位或直立位。
医生嘱患者做髋关节各方向运动,正常围为:
屈曲:
0°?
120°;
伸展:
0°?
15°;
外展:
0。
?
45°;
收;0°~35°;
旋:
0°?
35°;
外旋:
0°?
45°。
膝部检查
(一)浮髌试验
用于检查膝关节腔积液。
检査时患肢伸直。
医生一手压在髌上囊部,向下挤压使积液流入关节腔。
然后用另一手拇、中指固定髌骨外缘,食指按压髌骨,这时可感到髌骨有漂浮感,重压时下沉,松开时浮起称浮髌试验阳性。
(二)侧副韧带损伤试验
用于检查膝关节侧副韧带是否有断裂。
患者仰卧位,患腿伸直。
医生一手扶膝侧面,另—手握住踝部,然后使小腿做被动的收或外展动作。
如检查侧副韧带,则一手置膝外侧推膝部向,另一手拉小腿外展,注意有无松动感和側疼痛。
若检査外侧副韧带,则一手置膝侧拉膝部向外,另一手推小腿收,若膝外侧疼痛和产生松动感亦为阳性,表明有膝关节侧副韧带断裂或损伤。
(三)麦氏征试验
又称回旋挤压试验,是诊断半月板损伤最常用的试验方法。
患者取仰卧位,双下肢伸直,如检査侧半月板损伤,医生一手扶患膝,另一手握住足踝部,先将膝关节屈曲到最大限度,然后使膝外旋、小腿收,并逐渐伸直膝关节,这样对膝关节侧间隙产生挤压力和研磨力。
如发生弹响和疼痛即为阳性。
如使小腿外展、膝旋,并逐渐伸直膝关节,可以检查外侧半月板损伤。
(四)研磨提拉试验
患者俯卧,使患膝屈曲90°。
医生一手按住大腿下端,另一手握住患肢踝部提起小腿,使膝离开床面,做外展、外旋或收、旋活动。
若出现膝外侧或侧疼痛,则为研磨提拉试验阳性,说明有侧或外侧副韧带损伤。
若医生双手握足踝部,使膝关节在不同角度加压研磨,同时做外展外旋或收旋活动,如出现膝关节疼痛和弹响为阳性,说明有側或外侧半月板损伤。
由于该试验有两种临床意义,故研磨和提拉检査又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。
(五)抽屉试验
用于检査十字韧带是否发生断裂。
患者取坐位或仰卧位,双膝屈曲90°。
一助手固定大腿下段。
医生双手握住小腿上段,用大腿夹住患肢的足部防止移动,分别做小腿前后推拉动作。
如过度向前移动,则说明是膝关节前十字韧带断裂;若向后过度移动,则说明是后十字韧带有断裂。
注意在检査移动时必须以正常解剖位置为起点,否则容易发生判断错误。
如后十字韧带断裂时,小腿上端自然向后移位,检查时可以拉向前移动,这是恢复解剖位置的移动,不要误认为是胫骨向前移动;再向后推出现的移动才是异常活动。
(六)交锁征
患者取坐位或仰卧位。
医生嘱患者做患肢膝关节屈伸活动数次,若关节突然出现疼痛,不能屈伸为阳性,说明膝关节被破裂的半月板交锁,但慢慢旋膝以后,可解开交锁,又恢复主动屈伸。
(七)挺髌试验
患膝伸直。
医生用拇、食二指将髌骨向远端推压。
医生嘱患者用力收缩股四头肌。
若引发髌骨部疼痛者为阳性,提示髌骨软化症。
(八)膝关节活动度检查
患者取坐位。
医生嘱患者屈伸膝关节測量活动角度,正常围为0°?
°。
踝部检査
(一〉跟腱挛缩试验
跟腱挛缩常由比目鱼肌和腓肠肌挛縮引起,该试验可进行两者鉴别。
患者取坐位。
医生使小腿自然下垂,若膝关节屈曲,踝关节下垂,足跖屈畸形为比目鱼肌挛缩。
如膝关节伸直位,踝关节不能背伸,则腓肠肌挛縮。
如膝伸直或屈曲位均出现跖屈,则为双肌挛縮。
(二)踝阵挛
医生一手托住腘窝,一手握足,用力使其踝关节突然背伸,然后放松,踝关节产生连续、重复的伸屈运动则为阳性,提示有锥体束损害。
(三)踝关节活动度检查
医生一手托住小腿,一手握足,检查踝关节运动功能,正常围是:
背伸:
0°?
20°;跖屈:
0°?
45°;翻:
0°?
35°;外翻:
0°?
35°。
足部检査
(一)巴宾斯基(Babinski)征
轻划足底外侧,引起踇耻背屈,余趾呈扇形分开的反应为阳性,提示有锥体束损害。
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(二)查多克(Chaddock’s)征
患者仰卧,两下肢伸直,足跟着床。
医生用手握住患者一側踝关节,另用钝针自足背外踝下方,由后方向前轻划皮肤,若出现踇趾背屈,即为査多克征阳性。
提示有锥体束损害。
(三)弹趾试验
轻叩足趾基底部或用手将足趾向背面挑动,如引起足趾跖屈为阳性,提示有锥体束损害。
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