外科三基练习8doc.docx

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外科三基练习8doc

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外科三基练习

姓名：

王云

剩余时间：

分

秒    及格分：

80分/总分：

100分

一．单选题（共50题，每题1分）

1．休克监测中最常用的项目是：

A．心脏指数

B．血气分析

C．肺动脉楔压

D．中心静脉压

E．心排出量

2．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏：

A．镁

B．磷

C．钠

D．氯

E．钙

3．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。

血气分析：

pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO3^-30mmol／L。

对其酸碱失衡的治疗措施应为：

A．静脉滴注5％碳酸氢钠

B．静脉滴注盐酸精氨酸

C．给予利尿剂

D．补充氯化钾

E．改善通气功能

4．最可能导致急性肾衰竭的损伤是：

A．脊柱骨折伴截瘫

B．广泛Ⅰ度烧伤

C．挤压综合征

D．急性腰肌劳损

E．股骨骨折

5．下列哪项是引起“肾前性肾衰竭”的病因：

A．挤压综合征

B．感染性休克

C．大面积烧伤

D．盆腔手术误扎双侧输尿管

E．缺水、血容量减少

6．急性肾衰竭少尿期造成病人死亡的常见电解质失衡是：

A．高磷血症和低钙血症

B．低钠血症

C．低氯血症

D．高镁血症

E．高钾血症

7．当怀疑病人心跳停止时，为迅速诊断，首先应该：

A．触摸桡动脉搏动

B．听心音

C．触摸颈动脉或股动脉搏动

D．测血压

E．连接心电图进行描记

8．心跳骤停后碱性药物的应用中，下列说法正确的是：

A．动脉注射

B．静脉注射

C．心内注射，同时静脉注射

D．每10min静脉注射一次

E．心内注射，按摩过久可每10min注射一次

9．关于治疗心跳骤停后缺氧所造成的脑损伤常用的基本方法中，下列说法错误的是：

A．头部降温

B．应用大量激素

C．脱水疗法

D．给予能量合剂

E．机械通气，吸100％氧

10．溶血反应的早期临床特征是：

A．腰背部剧痛，心前区压迫感

B．头部胀痛，恶心、呕吐

C．面部潮红，出现荨麻疹

D．寒战、高热，呼吸困难

E．黏膜皮肤有出血点和淤斑.

11．在消毒皮肤的操作中，以下操作错误的是：

A．由手术区中心部向四周涂擦

B．消毒感染伤口或肛门，涂擦由外向内

C．已接触过污染区的纱布，禁忌返回涂擦清洁区

D．消毒范围为切口周围10cm

E．有延长切口可能者，消毒范围应适当扩大

12．下列有关外科感染疾病中，表述错误的是：

A．疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染

B．痈是多数散在的疖

C．丹毒是皮肤网状淋巴管的炎性病变

D．急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染

E．脓肿是急性感染后局限性脓液积聚

13．败血症做血培养，何时抽血培养阳性率最高：

A．发热开始

B．寒战以后

C．发热达高峰时

D．寒战、发热以后

E．寒战、发热之前

14．手术后最易发生尿潴留的是：

A．脾切除术后

B．胃次全切除术后

C．胆囊切除术后

D．腹股沟斜疝修补术后

E．肛门直肠手术后

15．预防术后肺不张的措施中，下列说法错误的是：

A．手术前锻炼深呼吸

B．术前控制呼吸道感染，手术前禁烟1～2周

C．防止手术中、手术后呕吐及误吸

D．咳嗽伤口疼痛，随时用镇咳剂

E．鼓励病人咳嗽，协助病人排出支气管分泌物

16．下列关于烧伤清创的观点，错误的是：

A．各种类型的烧伤均须及时清创

B．对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理

C．严重呼吸道烧伤需及早行气管切开

D．并发休克者须首先抗休克治疗，待休克好转后方可施行清创

E．烧伤清创时应当严格遵守无菌操作规范，彻底清除创面异物及水疱表皮

17．烧伤并发症中首位的是：

A．肺部并发症

B．肾功能不全

C．应激性溃疡

D．脑水肿

18．根据颅内血肿引起颅高压或早期脑疝症状所需的时间，急性期血肿是指：

A．<3h

B．<3日

C．3日至3周

D．>3周

19．诊断颅内转移瘤最有价值的检查手段是：

A．X线

B．CT

C．MRI

D．DSA

20．50岁男性患者，2h前被木棒击伤左颞部，伤后头痛、呕吐，1h前意识不清。

PE：

中度昏迷，左瞳散大，右侧肢体病理征（+）。

诊断考虑为：

A．颅骨凹陷性骨折伴脑疝

B．急性硬膜外血肿伴脑疝

C．急性硬膜下血肿伴脑疝

D．脑挫裂伤伴脑疝

21．造成连枷胸唯一的原因是：

A．多根多处肋骨骨折

B．闭合性多根肋骨骨折

C．开放性粉碎性肋骨骨折

D．一根肋骨多处骨折

22．张力性气胸的现场急救措施是：

A．呼吸机辅助呼吸

B．高流量吸氧

C．紧急剖胸手术

D．用输液管在锁骨中线穿刺排气

23．在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是：

A．张力性气胸

B．四肢骨折

C．肺挫伤

D．肋骨骨折

24．中央型肺癌长大阻塞支气管管腔时，X线胸片即可表现为：

A．纵隔增宽

B．气管明显移位

C．气管分叉角度增大

D．阻塞性肺炎或肺不张

25．周围型肺癌最常见的X线表现是：

A．薄壁空洞

B．肺野周围孤立性圆形块影

C．肺叶不张

D．肺野周围小片轮廓模糊影

26．食管癌最常发生在食管的：

A．颈部

B．腹部

C．胸上段

D．胸中段

27．除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：

A．化疗

B．放疗

C．免疫治疗

D．放置食管支架

28．下列哪项检查诊断肋骨骨折是不可靠的：

A．局部压痛

B．间接压痛

C．胸壁反常呼吸运动

D．骨擦音

29．下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?

A．局部疼痛

B．损伤部位肿胀

C．损伤部位间接压痛

D．听到胸部有骨擦音

30．胸膜下界在锁骨中线处相交于：

A．第六肋

B．第八肋

C．第十肋

D．第九肋

31．单纯二尖瓣狭窄患者可有：

A．左房扩大，右房缩小

B．右房扩大，左房缩小

C．右室缩小，左房扩大

D．左室缩小或正常，左房扩大

32．心包填塞时不出现：

A．心音低钝

B．声音嘶哑

C．奇脉

D．双肺满布干湿啰音

33．男性，24岁，因气促1周就诊。

查体颈静脉怒张，血压90／75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-）。

最可能的诊断是：

A．冠心病

B．肝硬化

C．急性纤维蛋白性心包炎

D．急性渗出性心包炎

34．下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全：

A．交替脉

B．奇脉

C．水冲脉

D．脱落脉

35．再灌注损伤是指：

A．缺血后恢复血流灌注引起的后果

B．缺血后恢复血流引起的组织损伤

C．无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载

D．缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的组织损伤

36．下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现：

A．便隐血阳性

B．腹痛剧烈而持续

C．腹部有固定压痛和腹膜刺激征

D．呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液

37．女性，30岁，脐周阵发性腹痛3天伴呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，诊断为急性肠梗阻。

其原因应除外：

A．肠粘连

B．肠扭转

C．肠套叠

D．肠麻痹

38．直肠肛管周围间隙不包括：

A．坐骨直肠间隙

B．骨盆直肠间隙

C．直肠后间隙

D．肛管间隙

39．内痔诊断的主要根据是：

A．便后滴血

B．肛门外看到有皮垂

C．便时有肛门脱垂

D．肛门镜中看到增大的痔核

40．胰腺癌检查和诊断的金标准是：

A．B超

B．X线

C．CT

D．ERCP

41．女，28岁，门诊诊断右甲状腺瘤，住院择期手术，术中行右叶全切，冰冻切片报告是乳头状腺癌。

对患者应如何处理：

A．术后终身服用甲状腺素片

B．手术继续继续，对侧全叶切除

C．手术继续继续，对侧次全叶切除

D．术后放射性外照射治疗

42．颈部肿块在下列哪个部位应考虑甲状腺腺瘤：

A．颈侧部

B．颌下区

C．颈前正中区随吞咽上下活动

D．颈前正中区随伸舌活动

43．高血钾做透析治疗的指征是：

A．血钾>6.0mmol／L

B．血钾>6.5mmol／L

C．血钾>8.5mmol／L

D．血钾>7.5mmol／L

E．血钾>8.0mmol／L

44．体外冲击波碎石（ESWL），对于肾结石最适合的是：

A．结石<3.5cm

B．结石<2.0cm

C．结石<1.5cm

D．结石<2.5cm

E．结石大小不受限制

45．输尿管造口术后最主要的远期并发症是：

A．肾积水

B．输尿管开口周围炎

C．肾感染

D．造口狭窄

E．尿瘘

46．包皮环切时，包皮内板应距离冠状沟不小于：

A．0.5cm

B．0.8cm

C．1.0cm

D．0.7cm

E．0.6cm

47．腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和__________通过。

腕骨骨折时可压迫之而导致腕管综合征：

A．桡神经

B．尺神经

C．正中神经

D．桡动脉

48．结核全身最高发部位是：

A．髋关节

B．脊柱

C．膝关节

D．肘关节

E．踝关节

49．骨筋膜室综合征一经确诊应：

A．立即切开筋膜减压

B．抬高患肢继续观察

C．立即静脉用甘露醇脱水

D．使用激素

50．骨筋膜室综合征最常见的部位为：

A．小腿和上臂

B．小腿和足部

C．上臂和前臂

D．前臂和足部

二．多选题（共10题，每题1分）

1．医院感染监测的内容主要包括：

A．医院感染病例监测

B．消毒灭菌效果监测

C．环境卫生学监测

D．卫生经济学监测

2．常见输血相关医院感染包括：

A．病毒性肝炎

B．艾滋病

C．巨细胞病毒感染

D．疟疾

3．下列选项中，不属于医院感染的情况是：

A．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

B．皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现

C．新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染

D．患者原有的慢性感染在医院内急性发作

4．烧伤发生全身感染时的临床表现包括：

A．体温的骤升或骤降

B．心率加快，呼吸急促

C．创面骤变

D．血细胞计数骤升或骤降

5．皮肤撕脱伤修复术后的处理包括：

A．密切观察皮瓣血运

B．充分引流

C．全身应用抗生素

D．严重创伤者，加强营养支持

6．面部肿块切除缝合术切口线设计按：

A．最小张力线原则

B．沿皮肤皱褶线方向

C．沿自然轮廓线

D．沿隐蔽部位如发际线、耳后、鬓角和眉周等

7．早期肺癌常见的症状有：

A．刺激性干咳

B．胸闷气促

C．胸痛

D．痰中带血

8．支气管扩张的主要临床表现有：

A．反复发作的咳嗽

B．咳黏液脓性痰

C．咯血

D．发热

9．特异性感染常见致病菌包括：

A．结核杆菌

B．大肠杆菌

C．绿脓杆菌

D．破伤风杆菌

10．盆腔脓肿临床常用的辅助检查有：

A．B超

B．腹部平片

C．CT

D．后穹隆穿刺

三．是非题（共10题，每题1分）

1．化学性烧伤应当搞清楚致伤物质后再进行创面急救处理。

A．正确

B．错误

2．体外循环后应根据平均动脉压、中心静脉压、左房压和渗血量补充血量。

A．正确

B．错误

3．急性胰腺炎时可以出现的特殊体征包括Grey-Turnner征、Cullen征和Murphy征等。

A．正确

B．错误

4．肝外伤治疗中纱布填塞已经是一种过时的治疗手段，应当淘汰。

A．正确

B．错误

5．粘连性肠梗阻行手术治疗时应所有粘连均行分离。

A．正确

B．错误

6．直肠肛管周围间隙间含脂肪组织，故不易感染。

A．正确

B．错误

7．胰腺假性囊肿>6cm。

超过6周仍不吸收者，可考虑手术治疗。

A．正确

B．错误

8．ERCP能检出肿瘤直径<2cm的胰管病变，是诊断小胰癌最准确的方法之一。

A．正确

B．错误

9．胰岛素瘤一经确诊，应及早手术。

A．正确

B．错误

10．原发性醛固酮增多症发生于肾上腺皮质的束状带。

A．正确

B．错误

四．填空题（共10题，每题1分）

1．烧伤创面愈合的过程包括：

、

、

三个阶段。

考生答案:

,

正确答案:

炎症反应,细胞增殖,创面成熟和重建

2．安全的皮瓣长宽比例，随意皮瓣长：

宽＝

。

考生答案:

正确答案:

1.5∶1

3．继发性颅脑损伤包括：

、

和外伤性脑梗死。

考生答案:

正确答案:

颅内血肿,脑水肿

4．十二指肠损伤手术探查的典型表现为：

，

，

。

考生答案:

,

正确答案:

腹膜后血肿,胆汁染色,捻发音

5．胆道结石根据所含的化学成分可分为

、

和

。

考生答案:

,

正确答案:

胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石

6．Charcot三联征包括

，

，

。

考生答案:

,

正确答案:

腹痛,黄疸,畏寒发热

7．甲状腺癌的病理类型有

、

、

和

。

考生答案:

,,

正确答案:

乳头状腺癌,滤泡状腺癌,髓样癌,未分化癌

8．输尿管端端吻合的常用手术方法有

、

、

。

考生答案:

,

正确答案:

圆形吻合法,斜形吻合法,匙形吻合法

9．膀胱损伤按病因及破裂位置可分为

、

、

、

、

。

考生答案:

,,,

正确答案:

膀胱挫伤,腹膜内破裂,腹膜外破裂,腹膜内外联合破裂,自发性破裂

10．尿路结石引起的病理损伤有、

、

、

、

。

考生答案:

,,

正确答案:

机械损伤,梗阻,感染,肾功能损伤

五．名词解释（共5题，每题2分）

1．库欣（Cushing）反应：

考生答案:

正确答案:

常见于颅内高压时，表现为血压升高，呼吸、脉搏减慢。

2．中央型肺癌：

考生答案:

正确答案:

是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。

3．肠内营养（enteralnutrition，EN）：

考生答案:

正确答案:

是经胃肠道用口服或管饲的方法提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。

4．腕管：

考生答案:

正确答案:

由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。

5．原发性骨质疏松症：

考生答案:

正确答案:

是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征，骨脆性增加，易发生骨折的全身代谢性疾病。

六．简答题（共2题，每题5分）

1．简述蛇咬伤的救治原则。

考生答案:

正确答案:

蛇咬伤的救治原则是：

（1）急救措施：

蛇咬伤后应当避免奔跑，现场立即以布带等物绑扎伤肢的近心端，松紧以能阻断淋巴、静脉回流为度。

用3％过氧化氢或0.05％高锰酸钾液清洗伤口，去除毒牙及污物。

伤口深者，可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出。

将胰蛋白酶2000U加入0.05％普鲁卡因20ml作伤口周围皮肤封闭，能够降解蛇毒，减少毒素吸收。

（2）解毒药物①解蛇毒中成药，用广州蛇药、上海蛇药、南通（季德胜）蛇药等，可以内服或以蛇药外敷伤口周围。

一些新鲜草药，如白花蛇舌草、半边莲、七叶一枝花等也有解毒作用。

②抗蛇毒血清有单价和多价两种，对于已知蛇类咬伤可用针对性强的单价血清，否则使用多价血清。

用前需做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。

（3）其他治疗①针对出血倾向、体克、肾功能不全、呼吸麻痹等器官功能不全，采取相应的积极治疗措施。

②常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。

2．男性患者，60岁，工人。

因“腹部剧痛24h”就诊。

入院前1天聚餐饮酒后出现上腹部突发剧痛，伴呕吐，为胃内容物，无呕血及咖啡样无，无腹泻、腹胀，无畏寒，无腰痛。

发病后未进食，尿少。

有排气。

既往有上腹痛病史2年，多为餐后疼痛，伴反酸、嗳气.未行特殊检硷及治疗。

无手术、外伤史。

体格检查：

T38℃，R20次／分，P80次／分，Bp100／60mmHg，神志清楚.痛苦貌，无黄疸，浅表淋巴结未及肿大。

心、肺无特殊。

腹部平坦，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以剑突下最为明显。

肝、脾触诊不满意，未及明显包块，肝浊音界消失，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。

神经反射无异常。

实验室检查：

①血常规：

WBC15×10^9／L，中性粒92％；②血淀粉酶250苏氏单位。

（1）陔患者最可能的诊断是什么?

（2）应与哪些疾病进行鉴别?

还有哪些辅助检查有助于明确诊断?

（3）该疾病的治疗原则。

考生答案:

正确答案:

（1）诊断为：

消化性溃疡穿孔。

（2）应与急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎等进行鉴别。

腹部立位平片观察有无膈下游离气体，有无肠管扩张、积气及气液平；腹部B超可了解有无肝脏、胆道、胰腺等疾病，有无腹腔积液等异常；腹腔穿刺观察有无血性、脓性或胆汁样液体，有无消化道内容物等。

（3）治疗原则：

积极术前准备，急诊手术。

根据术中探查情况，行单纯溃疡穿孔修补或彻底行溃疡手术（胃大部切除或高选择性迷走神经切断术）。

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