系统病理学病例分析.docx
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系统病理学病例分析.docx
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系统病理学病例分析
系统病理学病例分析:
任选其中一例,作为成绩考核依据。
要求手写,拒收打印稿。
14周之前上系统病理学专业自选课时交杨星老师处。
病例1
病例摘要
患者xxx,男,53岁。
辽宁省人,职业:
干部。
主诉:
腹泻3个月。
现病史:
入院前3个月开始腹泻,黄色水样便,每日10~15次,每次量约20~50ml。
无脓血便和里急后重感。
曾自服黄连素、氟哌酸和肌注庆大霉素等。
效果不佳。
先后在当地医院检查血、尿、大便常规,肝功能等均无异常。
发病以来无发热、咳嗽、盗汗、腹痛、尿频、尿急等症状。
近来消瘦明显,体重下降约5kg,精神不佳,食欲差。
既往史:
30年前患肠伤寒,治愈。
16年前轻度慢性肝炎(慢性迁延性肝炎)未愈。
1年前患急性腹膜炎,治愈。
体格检查:
发育正常,营养不良,神智清楚。
皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及肝掌。
表浅淋巴结无肿大。
巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射良好。
颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清,未闻及罗音。
心率70次/分,律齐,各瓣膜区听诊无杂音,心音有力。
腹平软,无腹壁静脉曲张,肝在右肋下缘下可触及,全腹无压痛、反跳痛。
肠鸣音活跃。
下肢无水肿,生理反射存,病理反射未引出。
实验室检查(入院时):
血常规:
Hb111g/L,RBC3.63x1012/L,WBC0.91x109/L,其中嗜中性粒细胞占69%,淋巴细胞31%。
出血时间(BT)5min,凝血时间(CT)3min。
尿常规:
pH6,尿蛋白(+)。
大便常规:
黄色,潜血试验(0B)++++。
肝功能:
总蛋白(A+G)64g/L,白蛋白(A)34g/L,球蛋白(G)30g/L,丙氨酸氨基转移酶(GPT)141U/L,总胆红素正常。
肝炎病毒学检测:
抗HAV+,HBsAg+,抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+。
大便培养:
大肠埃希菌50%,甲粪球菌20%,粪链球菌30%。
甲胎蛋白(AFP)检测:
843μg/L
住院诊治经过
入院后经止泻和对症治疗,入院36天发现呕血,并出现黄疸、腹水和嗜睡症状,经止血、输血、支链氨基酸及LAK细胞治疗等后好转。
其间行B超检查疑为右后叶肝癌;下消化道钡餐造影无异常;胃镜见复合性溃疡;肝活检报告为肝细胞肝癌。
血常规检测:
Hb68g/L,RBC2.39×1012/L,WBC0.51×109/L;尿常规:
尿蛋白+,尿胆原+。
大便柏油样,OB++++。
肝功能检测基本同入院时,只是总胆红素显著增加达171μmol/L。
粪便细菌培养绿脓杆菌6%,AFP持续不变。
入院82天时腹泻加剧、发烧、昏迷,抢救无效于入院88天时死亡。
尸体解剖摘要
皮肤黄色,胸腹壁多处暗紫色淤斑,腹部膨隆。
腹腔内有2000ml草黄色清亮液体,胸腔内草黄色清亮液体100ml,食管下段静脉曲张,十二指肠球部见与胃窦部相延续的三个溃疡,最大者面积(5.1×2.6)cm2,小者(2.3×1.2)cm2,胃小弯见(1.0×0.7)cm2溃疡,肝脏灰红色(28×13×6)cm3,重575g,表面布满绿豆至黄豆大小结节。
左叶与膈肌粘连,右叶明显增大。
膈面见(11.0×8.0)cm2范围白色结节性肿物。
切面灰白﹑紫褐相杂。
肝脏正常结构消失伴出血坏死。
左叶切面见均匀细小结节,最大者直径0.4cm。
脾脏紫褐色,(22.5×9.0×2.1)cm3,重304g。
包膜光滑,紧张,边缘变钝。
组织学检查:
肝脏:
异型肝细胞排列成不规则的梁索状,梁索厚度达3~4个细胞。
局部排列成腺泡状或片块状,细胞核大深染,核仁明显,可见双核﹑巨型核和怪异状核。
细胞浆内可见胆色素颗粒。
细胞索之间可见扩张或紧闭的肝窦,并见毛细胆管内胆栓形成。
局部见胆汁湖形成及出血、坏死区域。
肝左叶正常肝小叶结构消失,增生的纤维组织将肝组织分割包绕成大小不等,圆形或椭圆形肝细胞团,且肝细胞排列紊乱,小叶中央静脉偏位﹑缺失或两个,偶见汇管区。
肝细胞见散在脂肪变性﹑淤胆及小灶性坏死。
肝窦见库肯弗细胞增生及炎细胞浸润。
纤维间隔也可见炎细胞浸润。
食道横截面可见静脉扩张﹑淤血,鳞状上皮糜烂伴炎细胞浸润。
胃窦及十二指肠球部溃疡处见炎性渗出﹑坏死组织及肉芽组织形成伴灶性出血。
肠粘膜充血﹑水肿﹑糜烂及炎性细胞浸润。
脾窦高度扩张﹑淤血,红髓纤维组织增生,髓索增粗。
白髓脾小结生发中心和淋巴细胞减少。
胰腺间质内炎细胞浸润,纤维组织增生,部分小叶萎缩伴纤维化。
讨论:
1.本例患者的主要病理诊断。
2.本例患者的死亡原因。
3.各种病变的发生发展过程及临床病理联系。
附图1肝左叶表面观,大小不等结节
附图2肝切面可见大小不等结节
附图3门脉性肝硬化之假小叶
附图4门脉性肝硬化之假小叶
附图5假小叶内水肿之肝细胞
附图6假小叶之肝细胞坏死,炎细胞浸润,分隔包绕初期肝细胞水肿、脂肪变性
附图7肝细胞小灶性坏死伴炎细胞浸润,Kupffer细胞增生,纤维化初期
附图8肝细胞癌结节与相邻非癌之肝组织交界处
附图9肝细胞性肝癌
附图10肝细胞癌与非癌肝组织紧密相连,非癌肝组织淤胆
附图11肝细胞癌与肝组织移行区
病例2
病史摘要
患者女性,29岁,农民。
1年前,患者停经3个月后自然流产,流出物不详,清宫术后月经恢复正常。
4个月前出现阴道不规则流血,并有烂肉样碎组织排出,时常有咳嗽,胸痛,头痛,抽搐等症状。
近日症状加重,咯血2天入院。
死亡前一天早晨起床后突感头痛,随即倒地,昏迷,瞳孔散大,呼吸、心跳停止。
体格检查:
脉搏90次/min,呼吸18次/min,血压120/90mmHg,心、肺(-),肝脾未及。
胸片示:
双肺有结节状影。
实验室检查:
血红蛋白40g/L,白细胞17.1×109/L;尿妊娠试验(+)。
尸检摘要
患者消瘦贫血状,腹腔内有血性液体约400ml,双侧胸腔中也有同样性状液体100ml。
心脏:
重320g,(-)。
脾脏:
重160g。
肝脏:
重3200g,表面和切面上见数个1~2.5cm直径出血性结节,有融合。
肺:
切面查见多个结节,直径2cm左右,伴出血、坏死。
左右两侧肾各120g(-)。
脑重1300g,表面有多个出血性病灶,直径1.5cm,脑组织水肿。
子宫12cm×12cm×13.5cm,宫底后壁见直径5cm的出血性结节,质脆而软,切面呈紫红色,坏死、溃烂,边界不清,浸润子宫肌层并穿破肌层达浆膜,子宫旁有多个蚕豆大小的结节,双附件(-)。
阴道壁查见2个紫红色结节,在盆腔内也有不规则的出血性肿块,两侧卵巢上可见黄体囊肿。
镜检:
取子宫、阴道、肺及脑组织病灶做切片检查,组织中有两种肿瘤细胞,一种呈圆形或多角形,胞浆丰富、淡染,细胞界限清楚,核淡染,空泡样;另一种瘤细胞体积较大,胞浆红染,形状不规则,多核,深染。
两种瘤细胞混合存在,瘤组织中没有间质和血管,可见明显的出血和坏死(cpc图1,图2,图3)。
讨论
(1)死者患有何种疾病?
因何死亡?
(2)请结合本病的病理学知识,解释死者生前出现的一系列症状和体征。
病例12-1子宫肌层内肿瘤
病例12-2肺组织内肿瘤
病例12-3宫腔内瘤结节伴出血
病例12-4肺内多数转移瘤结节
病例3
病史摘要:
2岁男孩,因高热抽搐1天入院。
现病史:
入院前2天精神食欲不好,有轻度咳嗽,给服“山楂丸”无好转,入院前1天出现高热,服中药(具体不详)后反复呕吐,呈喷射状,以后小儿烦躁不安,出现阵阵抽搐,入院。
既往史:
健康。
体格检查:
体温39.7℃,脉搏132次/分,血压10/6.5kPa。
急性病容,呈角弓反张体位,背部皮肤可见多个针尖大小出血点,前囟门饱满膨出,颈有抵抗,呼吸急促,双肺下野可闻及少许细喘鸣,心界不大,心律齐,无杂音,全腹软,肝脾轻度肿大,Kering征(+),Brudzinski征(+)。
实验室检查:
WBC20.8×109/L,中性分叶核细胞81%,杆状核细胞13%,淋巴细胞5%,嗜酸性粒细胞1%,CO2结合力25(vol)%。
脑脊液(CSF)检查:
压力为268mmH2O,淡黄混浊,细胞数25000/mm3,总蛋白140mg%,糖15mg%,氯化物420mmol/L,细菌培养见肺炎双球菌生长。
背部瘀点采血涂片:
见革兰氏阳性双球菌。
治疗经过:
入院后给予纠正水电解质紊乱及酸中毒,大量广谱抗菌素及激素治疗,体温一度降至正常。
但患儿进入昏迷状态,血压时好时坏,于入院后51小时背部瘀点突然增多大片融合,血压下降,抢救无效死亡。
解剖所见:
婴尸呈角弓反张状。
脑:
大脑表面血管高度扩张充血,蛛网膜下腔混浊不清,有较多灰白色脓性渗出物积聚。
肾上腺:
双肾上腺出血。
肺:
两肺下叶散在灰白色病灶,镜下可见病灶处肺泡腔充满中性粒细胞。
心:
心肌横纹消失。
肝:
肝细胞浆内有的充满粉红色颗粒,有的出现脂肪空泡。
肉眼观
镜下
思考题:
1.该病例的临床诊断是什么?
2.尸检所见各种病理改变间有什么关系?
3.临床表现与病理改变间有何联系?
4.该患者死亡原因?
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- 系统 病理学 病例 分析