胆道疾病病人的护理.docx
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胆道疾病病人的护理
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授课章节
胆道疾病病人的护理
教师
第一节、第二节、第三节、第四节
授课对象
护理学本科2007学时3
时间2009-10-23
授课地点
教材
外科护理学
了解胆道的解剖生理
教学
了解胆石病的病因、诊断方法
目的
熟悉胆道疾病的特殊检查及护理
要求
熟悉胆石病与胆系感染的临床表现及处理原则
掌握胆道疾病病人的护理
教学
重点:
胆道引流管的护理
重点
难点:
胆道疾病的特殊检查及护理
难点
教学
理论讲授
方法
教学手段
多媒体课件
及教具
一、胆道的解剖生理概要
胆道系统解剖
胆囊的生理功能
二、胆道疾病的特殊检查及护理
、
影像学检查:
B超、放射学检查
授课、
其他检查:
胆道镜
提纲、
三、胆石病及胆道感染
、
胆石病的病因、分类及分布
、
胆石病的临床表现
胆石病的诊断要点
胆石病的处理原则
四、护理
教学主要内容及步骤
备
注
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第一节胆道的解剖生理概要
结合图片
一、解剖
讲述,特
胆道系统起始于肝内毛细胆管,其下部常与主胰管
别是胆囊
汇合形成乏特(vater)壶腹后与十二指肠贯通连接。
三角的解
胆道系统包括:
肝内胆管、肝外胆管、胆囊、oddi
剖重要性
括约肌。
提出误伤
胆囊管、肝总管与肝的下缘形成的三角称胆囊三
引起胆道
角,是手术易误伤的部位,误伤后出现并发症:
出血、
常见并发
胆瘘。
症,加深
二、胆囊的生理功能
学生印象
浓缩胆汁
9分钟
储存胆汁
略讲2
分泌功能
分钟
排除胆汁
图片与临
第二节胆道疾病的特殊检查及护理
床举例相
、
一、影像学检查:
结合,延
1、B超:
是诊断胆道疾病的首选方法,需空腹8小时
伸部分检
以上。
查及护理
2、放射学检查:
腹部X线平片、口服胆囊造影、静
方法,22
脉胆囊造影、PTC、PTCD、ERCP、CT等。
分钟
、
二、其他检查:
胆道镜
略讲3
、
第三节胆石病及胆道感染
分中
、
一、病因:
胆道感染,代谢异常。
结合图片
、
二、结石的部位及类型
略讲4分
一、
1、胆固醇结石:
占结石总数的50%,80%发生于胆囊。
钟
二、
2、胆色素结石:
占结石总数的37%,75%发生于胆管。
临床举例
3、混合性结石:
占结石总数的6%,60%发生于胆囊。
与图片相
三、胆囊结石、胆囊炎
结合9分
1、病因、病理
钟,详讲
2、临床表现
结合图
胆囊结石的临床表现依据结石的部位,是否梗阻,感
片1分钟
染所产生的症状和征象而略有不同。
约
20-40%的胆囊
结合临
结石病人可终生无症状,称静止性胆囊结石。
有的仅
床、图片
是轻微的消化道症状。
讲述,并
胆囊结石嵌顿时可出现:
延伸微创
(1)胆绞痛:
常于进油腻食物后或夜间,右上腹突发阵
手术方
发性剧烈绞痛,可向右肩胛部或背部放射痛。
法、优点
(2)消化道症状:
恶心、呕吐、腹胀、食欲不振。
8分钟
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(3)发热:
胆囊积脓、坏死穿孔,伴畏寒。
结合临
(4)黄疸:
Mirzzi综合征
床讲述5
(5)体检右上腹压痛、腹肌紧张、Murphy阳性。
分钟
3、诊断:
根据患者的临床症状、体征,实验室检查及
简要带
影像学检查可做诊断。
过
4、处理原则
重点讲
(1)非手术治疗:
适用于病情较轻的急性胆囊炎、胆
述6分钟
结石以及不能耐受手术的病人。
简要带
①禁食水、胃肠减压
过1分钟
②补充液体、电解质及全身支持治疗。
结合图
③应用抗生素
片扩充临
④解痉止痛
床双镜法
(2)手术治疗
(胆道
①胆囊切除术(开腹、腹腔镜胆囊切除术LC)
镜、十二
②胆囊造口术
指肠镜)
5、护理诊断
的微创手
、护理措施
术,6分钟
6
四、胆管炎、胆管结石
略讲4
1、病理生理
分钟
2、临床表现:
胆管结石梗阻并发感染时可有典型的胆
结合临
管炎症状Charcot三联症:
腹痛、寒战高热、黄疸。
床、举例、
3、诊断:
根据患者的临床症状、体征,实验室检查及
提问祥
影像学检查可做诊断
讲9分钟
4、治疗
3分钟
外科手术治疗为主,原则是:
尽可能在手术中取尽
略讲2分
结石,去除感染的病灶,保证手术后胆管引流通畅。
钟
手术时机和具体方法须根据病情和手术探查的
举例祥讲
结果来决定。
6分钟
手术方式:
胆总管探查术、胆总管切开取石
T管引
5分钟
流术;胆肠吻合术;Oddi括约肌成形术;经内镜Oddi
结合临
括约肌切开取石术
床、提问
5、护理
7分钟
护理评估
5分钟
护理诊断/护理问题及护理目标
3分钟
护理措施
(1)疼痛的护理
(2)心理护理
(3)改善营养,维持水、电解质和酸碱平衡
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(4)引流管的护理①根据置管的位置,分别标记,妥善固定②保持引流通畅,观察引流物的颜色、性状、量并做记录③严格无菌操作,每日更换引流袋④减少胆汁丢失
⑤拔管的护理
(5)并发症的观察与护理
五、急性化脓性梗阻性胆管炎
1、概念
2、病理生理
3、临床表现:
患者出现腹痛、寒战高热、黄疸、血压下降、中枢神经受抑制的临床表现,称Reynolds无联征,是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床症状。
4、处理原则:
紧急手术解除胆道梗阻并减压引流,积极控制感染,挽救病人生命。
手术力求简单有效,达到有效减压和减轻感染的目的。
多采用胆总管切开减压T管引流术。
5、护理护理措施
(1)维持体液平衡
(2)降低体温、控制感染
(3)维持有效的呼吸
(4)营养支持
(5)并发症的预防及护理:
出血、胆瘘、感染、多器官功能障碍。
六、健康教育
1、告之放置引流管的目的,指导自我护理T型管。
2、饮食指导
3、术后不适的处理
4、情绪稳定,劳逸结合。
小结
1、胆石病的病因、临床表现、处理原则。
2、胆石病手术前后的护理。
思考题:
1、什么是AOSC,其处理原则是什么?
做为护士如何进行抢救配合?
2、胆道术后常见的并发症有哪些?
如何观察和处理?
3、放置T管的目的是什么?
T管引流的护理要点有哪
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些?
参考文献
《外科学》第七版吴在德主编人民卫生出版社
《外科护理学》第四版曹伟新主编人民卫生出版社
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- 关 键 词:
- 胆道 疾病 病人 护理