康复治疗重点21.docx

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康复治疗重点21

康复治疗技术重点

康复治疗包括哪些：

物理治疗，作业治疗，言语治疗，心理治疗，康复工程，传统中医康复治疗等。

1.物理治疗

定义：

运用力，电，光，声，磁，冷，热等进行康复治疗的方法。

2.运动治疗

定义：

运用运动方法对身体的功能障碍或功能低下起到预防，改善和恢复的特殊疗法。

3.肌力训练技术

肌力训练的原则：

抗阻，超负荷，反复训练，不过度疲劳。

4.神经发育学疗法

神经发育学疗法：

包含内容，治疗顺序

包含技术：

Bobath技术，Brunnstrom技术，

Rood技术，Kabat-Knott-Voss技术

治疗顺序：

由头至尾，由近端到远端的顺序。

先做等长练习，在做等张练习；

先练习离心，在练习向心。

先掌握对称性运动，在掌握不对称性运动

（李湘厂长对不对）

5.运动再学习

运动在学习七部分，四步骤

七部分组成：

①上肢功能，②口面部功能，③仰卧到床边坐起

④坐位平衡,⑤站起与坐下,⑥站立平衡

⑦步行

四步骤：

①功能动作的分析

②练习丧失成分

③练习功能动作

④将训练转移到生活中去。

6.强制性使用运动治疗

强制性运动疗法定义

定义：

限制脑损伤的患者使用健侧上肢，强制性使用患侧上肢。

7.电疗法

电流频率换算单位，包含内容，作用，适应证。

计量单位（电流频率单位）

赫兹：

Hz，

千赫兹：

kHz低频，0至1kHz。

兆赫兹：

MHz，中频，1至100kHz。

吉赫兹：

GHZ，高频，100kHz-300GHz。

计量单位（电波波长计量单位）

短波，10至100m

超短波，1至10m

分米波，1至10dm

厘米波，1至10cm

毫米波，1至10mm

主要包含内容

低频：

神经肌肉电刺激，经皮神经电刺激，功能性电刺激,

中频：

干扰电疗法，音乐电疗法，音频电疗法（等幅正弦中频），脉冲调制中频，

高频：

短波，超短波，微波（分米波，厘米波，毫米波）

治疗作用

（1）直流电疗法与直流电药物离子导入疗法

治疗作用

直流电：

在电场作用下，机体电解质可发生电离和电解，机体分散体系可发生电涌和电渗。

因此既具有直流电的作用又具有药物的作用。

阴级下：

兴奋。

阳级下：

抑制，有阵痛作用。

药物离子导入：

既具有直流电的作用又具有药物的作用。

药物离子导入对药物的要求，特性，

要求特性：

离子导入用药的选择

①易溶于水，易于电离、电解

②明确有效成分

③成分纯，不掺。

④局部有效

适应证：

自主神经功能紊乱，神经痛。

（2）经皮神经肌肉电刺激（TENS）：

镇痛为主

功能性电刺激：

刺激丧失功能的肢体，使相应的器官产生相应的肌肉收缩。

干扰电有较好的镇痛作用

适应证：

偏瘫、脊髓损伤病人等。

（3）高频电对炎症有突出作用，有热效应与非热效应

无热量用于急性期，微热量，温热量用于慢性期，热量

8.光疗法包括红外线疗法、紫外线疗法、蓝紫光疗法、激光，每一个的主要治疗作用与适应证。

9.超声波是频率高于20kHz的声波，蜡疗，磁疗

每一个的主要治疗作用与适应证。

10.水疗法的分类和作用

温水浴与不感温水浴：

镇痛

热水浴：

发汗，阵痛。

冷水浴、凉水浴：

提高神经兴奋性。

低温疗法分为冷疗法和冷冻疗法，作用。

11.关节松动术概念与手法分级

12.作业疗法定义：

通过选择性的作业活动去治疗有身体及精神疾患或伤残人士，使患者在生活的各方面达到最高程度的功能水平和独立性。

或者

作业治疗定义：

以作业障碍者为中心（一个中心），通过有目的进行作业活动（一种手段），使功能障碍者提高参与活动能力（一个目的）的治疗，也包括对环境的改造。

13.日常生活训练分哪两类

基本日常生活活动（BADL）

工具性日常生活活动（IADL）

14.日常生活活动定义

人类为了维持生存及适应生存环境而需反复进行的最基本，最具有共性的活动。

关键词（生存，最基本，最具共性）

15.认知包括哪些：

记忆力、注意力、抽象思维能力、推理执行功能、定向力等，认知障碍不包括感觉障碍。

感觉、知觉、认知的关系

16.言语与吞咽障碍治疗

言语治疗主要包括失语症的治疗，构音障碍的治疗，交流替代

　　时机：

意识清楚，病情稳定，能集中耐受训练30分钟。

构音障碍治疗顺序

按评定结果选择治疗顺序：

呼吸，喉，颚，颚咽，舌体，舌尖，唇，下颌。

17.残疾的心理适应：

三阶段

心理休克期，冲突期，重新适应期。

不是所有患者都能进入最后一个环节。

18．脑卒中的康复

脑卒中分类：

出血性的，缺血性的

缺血性的脑卒中：

又称脑梗死，包括脑血栓形成，脑栓塞，腔隙性脑梗死。

出血性的脑卒中：

分为脑出血，蛛网膜下腔出血。

19.脑卒中临床表现

①感觉运动障碍：

（三偏）偏身感觉障碍，偏身运动障碍，偏盲。

②交流障碍：

构音障碍，失语症。

③认知障碍：

记忆，注意，思维障碍。

④心理障碍：

焦虑，忧郁。

⑤其他：

吞咽困难，二便失净，性功能，肩部不适。

《国际功能、残疾与健康分类》脑卒中功能受损三水平

器官水平：

身体功能与结构损害

个体水平：

活动受限，即日常生活活动能力障碍

社会水平：

参与障碍，即参与社会生活能力受限

21.脑卒中三级康复地点，时间，任务

一级，急性期：

地点在综合医院神经内外科。

任务是积极预防并发症，急救。

二级，恢复早期：

地点在医院康复医学科和康复中心。

任务是恢复受损功能，提高生活能力。

三级，恢复中后后遗症：

地点在社区，家庭。

　　　　　　　任务提高参与社会生活的能力。

22．Brunnstrom偏瘫运动功能评价

分级

上肢

手

下肢

I级

弛缓，无任何运动

弛缓，无任何运动

弛缓，无任何运动

II级

出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛

出现轻微屈指动作

出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛

III级

痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分

能全指屈曲，钩状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展

痉挛加剧

1，随意引起共同运动或其成分

2，坐位和立位时髋、膝可屈曲

IV级

痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动

1，手能置于腰后

2，上肢前屈90度（肘伸展）

3，屈肘90度，前臂能旋前、旋后

能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展

痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动

1，坐位，足跟触地，踝能背屈

2，坐位，足可向后滑动，使踝

背屈

V级

痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强

1，上肢外展90度（肘伸展，前臂旋前）

2，上肢前平举并上举过头（肘伸展）

3，肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后

1，用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练

2，能随意全指伸开，但范围大小不等

痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强

1，立位，髋伸展位能屈膝

2，立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈

VI级

痉挛基本消失，协调运动大致正常

V级动作的运动速度达健侧2/3以上

1，能进行各种抓握

2，全范围的伸指

3，可进行单指活动，但比健侧稍差

协调运动大致正常。

下述运动速度达健侧2/3以上

1,立位伸膝位髋外展

2,坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻

23.三级平衡评定：

静态平衡，自动态平衡，他动态平衡。

24.脑卒中康复治疗的时机：

生命体征稳定４８小时即可介入康复。

急性期：

时间头半月。

　　　　在综合医院神经内外科

恢复早期：

时间３至４周

　　　在医院康复科

恢复中期：

时间一至三个月

　　　在康复科中心

25.体位与患肢的摆放P154-155

26.典型的痉挛模式：

一、头部：

头部旋转，向患侧屈曲，使面向健侧。

二、上肢：

肩胛骨后缩，肩带下降，肩胛骨内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后，腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、内收，拇指屈曲、内收。

三、躯干：

向患侧侧屈并旋后。

四、下肢：

患侧骨盆旋后，上提，髋关节伸展，内收、内旋。

膝关节伸展，足跖曲、内翻。

五、足趾：

屈曲、内收。

27.颅脑损伤的程度主要通过意识障碍的程度，包括昏迷的程度和持续时间。

28.格拉斯哥昏迷量表检查患者的睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标。

29.持续性植物状态（PVS）:

P162，7个条件持续1个月以上。

30.高压氧治疗的作用：

P164

31.脊髓损伤SCI概念

32．中央束综合征：

上肢功能障碍重于下肢。

半切综合征：

同侧本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。

前束综合征：

损伤以下的运动和温痛觉丧失，而本体感觉丧失。

后束综合征：

与前束相反。

脊髓圆锥综合征：

中枢神经损伤

马尾综合征：

周围神经损伤

33.感觉平面由感觉正常的最低节段决定，28对感觉关键点P168表.

34.运动平面确定，该平面关键肌的肌力必须大于等于3级，该平面以上关键肌的肌力必须正常。

10对关键肌P170表

35.脊髓损伤程度评定：

ASIA残损分级P172表

36.损伤平面与功能恢复的关系：

C7-T1轮椅上基本独立，T6-T12治疗性步行，L1-L3家庭功能性步行，L4-S1社区功能性步行，P175理解治疗性、家庭功能性、社区功能性步行。

37.脊髓损伤并发症：

自主神经反射亢进的症状是头痛，主要体征是突发高血压；深静脉血栓的临床表现：

一侧肢体突然发生肿胀，伴有胀痛、体温升高、肢体局部温度升高；异位骨化好发与髋关节，其次是膝、肩、肘关节及脊柱。

任何SCI患者如有不明原因的低热均应考虑此症。

38.脑瘫的定义：

P176

39.运动再学习的观点：

把中枢神经系统损伤后的运动功能的恢复视为一种再学习或再训练过程。

技术观点：

抑制异常反射活动，纠正异常姿势，促进正常运动功能的出现和发展。

41.周围神经病损组成、分类、性质。

P181

42.周围神经病损的程度：

①神经使用②神经轴突断裂③神经断裂

43.骨折的临床特征P186，骨折的临床愈合标准P187

44.骨折临床处理的原则：

复位、固定、康复治疗

45.骨折早期骨折不同部位的治疗：

①伤肢近端与末端被固定的关节，需行全范围关节运动，每天数次，防止挛缩。

②骨折固定部位行等长收缩训练。

③关节内骨折，常遗留严重的关节功能障碍，在固定2-3周后，如有可能应每天短时取下外固定装置，在保护下进行受损关节不负重的主动运动，并逐渐增加关节活动度，运动后继续固定。

④健肢和躯干应尽可能维持其正常运动。

46.手的姿势，手的功能位和休息位P195

47.颈椎病的分型及临床表现。

48.颈椎病康复治疗：

急性期卧床休息和物理因子治疗，颈椎牵引的作用P214，颈椎牵引方式和牵引重量

49.冻结肩的临床表现：

肩部疼痛和肩关节活动受限。

分为三阶段：

急性期（凝结期），主要是肩前外侧疼痛；

慢性期（冻结期），主要表现除关节囊严重挛缩外，此期肩痛为持续性的，夜间加重，影响睡眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常为7-12个月或数年后疼痛逐渐缓解，进入功能功能康复期；

功能康复期（解冻期），主要表现是疼痛逐渐减轻，活动度逐渐增加。

50.冻结肩的主要康复治疗：

一、康复治疗；二、关节松动术；三、运动疗法。

51.腰椎间盘突出症LDH的定义，L4-L5，L5-S1椎间盘突出占90%以上。

52.腰椎间盘突出症的症状、体征P219

53.腰椎间盘突出症康复治疗：

急性期需卧床休息，一周以内，急性期过后行腰椎牵引，腰椎牵引的方式和重量，期间一直可行物理因子治疗。