开题报告 雷甜.docx

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开题报告雷甜

科研项目

申请书

（仅供护理专业本科实习生使用）

课题名称

实施心理护理对结肠癌晚期患者生存质量影响的效果分析

课题负责人

雷甜

起止年月

2014-02——2014-08

申请日期

2013-12-08

协和医院护理教研室

二Ｏ一三年制

研究课题

课题名称

实施心理护理对结肠癌晚期患者生存质量影响的效果分析

所属学科

胃肠外科

起止年月

2014-02——2014-08

课题负责人

姓名：

雷甜

性别：

女

出生年月：

1990.7

学校：

湖北科技学院

专业：

护理

学历：

本科

学位：

无

研究课题主要内容和意义摘要

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来，结肠癌发病率呈明显上升趋势。

手术切除是治疗结肠癌的主要方法，同时辅以化疗、放疗等综合治疗。

结肠癌病人往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心，而巨大的治疗费用也是造成病人不良心理反应的重要因素。

病人在治疗时存在着巨大的心理压力和生理上的痛苦，很多病人存在着不同程度的焦虑和抑郁心理，严重影响病人的生存质量。

因此，针对结肠癌晚期患者实施心理护理是非常有必要的。

本课题通过临床对比在结肠癌晚期的治疗中接受系统的心理护理和未接受系统的心理护理患者的生存质量，从而来研究实施心理护理对结肠癌晚期患者生存质量影响的效果分析。

一、本课题的科学依据（包括研究的意义、国内外研究现状、立论依据、创新之处、主要参考文献目录及出处）

研究的意义、国内外研究现状

通过本研究比较接受和没接收系统的心理护理的结肠癌晚期患者的生存质量有无统计学意义，从而来指导患者正确对待疾病，积极配合治疗，保持乐观心态，减轻患者生理和心理上的痛苦。

国内外护理同仁主要研究方向为结肠癌患者围手术期的护理，从术前准备、心理护理，术后的常规护理、预防并发症等方面进行研究，对患者术后康复起到了重要作用。

1.王娟通过对46例结肠癌患者术前进行饮食以及肠道准备、有针对性的心理护理,术后给予常规护理及预防并发症发生，结果全部患者经过精心的治疗和护理,术后恢复良好,无并发症发生,临床好转出院。

2.钟华通过探讨护理表单在结肠癌术后护理中的运用，发现表单护理对结肠癌术后患者具有较好的临床效果,可理顺护理环节,加快康复速度,提高患者生活质量.

3.王钦选取2008年1月～2012年8月间医院收治的行结肠癌根治手术的患者52例作为研究对象，并将其设为干预组，应用手术期护理、心理护理、生活护理、术后安置及常规处理等干预措施对其进行全面的护理，并与2008年以前我院收治的结肠癌术后患者46例（设为回顾组）的并发症发生情况进行对比，得出结论：

对结肠癌术后患者进行全面护理干预的临床疗效显著，患者术后并发症的发生率明显降低，平均住院天数明显缩短，平均住院费用大幅度降低。

4.贺才群通过对15例结肠癌合并糖尿病患者开展术前术后护理、心理护理、健康教育、饮食护理、运动护理等措施,并观察患者的康复情况及并发症发生情况.结果15例患者术后均未出现吻合口瘘,未有患者发生切口感染或肺部感染.得出结论通过积极的护理使患者的免疫力得到了提高,患者抵抗力得到加强,使患者得到较好的康复。

5.丁文珍通过对癌症晚期患者采取疏泄安慰、暗示、死亡教育等手段,指导患者树立正确的疾病观.结果正确有效的心理护理，不仅建立了患者战胜病魔的信心,而且很大程度上提高了临床疗效。

其次国内外的学者的研究方向为护理干预对结肠癌生存质量的影响。

1.黄明君使用WHOQOL-BREF量表评估大肠癌患者围手术期生存质量的改变，发现肠癌患者术后比术前生存质量总体有所降低,主要表现在生理领域,故应加强术后护理,提高患者生存质量.

2.李秋江通过探讨对结肠癌患者围手术期护理干预的临床意义，发现有针对性地对结肠癌围手术期进行及时有效,多层次的护理干预能提高患者对手术的耐受性,减少术后并发症发生,缩短住院日,且直接影响手术效果和预后康复,方法简单,科学实用,值得临床推广应用.

立论根据：

1.癌症晚期的心理护理直接或间接的关系到患者后期的治疗或康复。

2.目前缺乏实施心理护理对结肠癌晚期患者生存质量影响的对比研究。

3.科学的、系统的心理护理才能更好的用于临床护理，对患者产生积极影响。

创新之处：

将研究方向从护理干预细致到护理干预中的一项心理护理对结肠癌晚期患者生存质量的影响，研究更具体化。

参考文献：

1吴玲玲.结直肠癌患者围手术期的心理护理.中国实用医学.2010,5（15）

2．王娟.结肠癌围手术期的护理体会.中国实用医学.2012,07（25）

3.钟华.护理表单在结肠癌术后护理中的应用.护理实践与研究.2013,10（10）

4.王钦，袁美莲.浅谈对结肠癌术后患者进行全面护理干预的临床疗效.求医问药.2013（6）

5.贺才群.15例结肠癌合并糖尿病的围手术期护理体会.黑龙江医药科学.2013,36

（1）

6.丁文珍.癌症晚期患者的心理护理.中国医药导报.2010,0794）

7.黄明君，陈凤姣，徐禹，汪晓东.WHOQOL-BREF在大肠癌患者围手术期生存质量的前瞻性研究.护士进修杂志.2010,25（22）

8.李秋江,郝爱琳.结肠癌患者围手术期护理干预的临床意义.临床和实验医学杂志.2009,8（7）

二、本课题研究内容、研究目标及拟解决的关键问题

研究内容：

通过临床对比在结肠癌晚期的治疗中接受系统的心理护理和未接受系统的心理护理患者的生存质量，从而来研究实施心理护理对结肠癌晚期患者生存质量影响的效果分析。

研究目标：

寻找能提高结肠癌晚期患者生存质量的最佳的系统的心理护理的形式、方法。

拟解决的关键问题：

制定出一套科学的系统的可实施的心理护理实施方案。

三、拟采取的研究方法和技术路线及可行性论证

研究方法

1.研究对象：

对象选取100例我院收治的结肠癌晚期患者，均已确诊1周以上。

按住院先后顺序随机分为观察组和对照组，各50例。

对照组按照科室常规护理对病人进行日常护理，观察组除了完成科室常规护理外，还得制定系统的心理护理方案（认知干预，支持干预，疏导干预，反馈再干预等方法）对患者进行心理护理。

2.方法：

采用焦虑自评量表（SAS）评定患者是否存在焦虑以及焦虑程度。

采用SF-36生存质量量表检测患者实施心理护理前后生存质量的评分有无提高。

2.1入院后确诊患者是处于癌症晚期一周以上、以及焦虑程度。

2.2按癌症晚期患者常规护理进行护理。

2.3对照组按一般护理措施进行护理，包括常规的心理护理措施。

观察组完成一般的护理措施，安排专人对患者进行每天的系统心理护理。

2.4采用SPSS16.0软件进行数据统计，2组资料行x2检验。

可行性论证

1.我院胃肠外科规模大，开放床位多，病源量大。

2.患者每天都要进行常规护理，健康教育，研究方法切实可行，不会额外增加患者的痛苦和负担。

3.课题组成员为实习生，时间充足，有时间进行护理和调查。

四、预期成果及提供形式（如系理论成果，应写明在理论上解决哪些问题及科学价值；如系应用性成果，应写明其应用的可能性及效益）

1.预计一年后得以在临床中应用并向社会广泛推广。

2.拟在护理杂志发表相关论文1——2篇。

五、现已具备的条件（包括与本课题有关的研究工作基础、课题负责人及主要参加人员的主要学历与研究工作简历、已有的主要仪器设备）

课题组成员学历研究工作经历

雷甜（女）本科护生，在校期间完成过《心理护理在结肠癌治疗中的应用》

的综述，目前在协和医院实习。

方成（女）本科护生，在校期间完成过《高血压患者健康宣教的护理进展》的综述，负责护理学院网站学生活动版块的相关内容报道，多次在学校《青年快讯》杂志上发表文章。

明小琴（女）本科护生，在校期间，以第一撰稿人的身份发表论文《护生元情绪与社会适应性的关系研究》并在校报上发表。

赵蕊（女）本科护生，在校期间，参与了《护生元情绪与社会适应性的关系研究》论文书写。

目前处于考研备战阶段，理论知识扎实，现在协和医院实习。

六、研究进展综述及参考文献（综述≥3000字，参考文献请用标准格式，可附页）

综述：

心理护理在结肠癌病人治疗中的应用

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其好发部位依次为乙状结肠、盲肠、肝脾曲、降结肠、升结肠、横结肠，以4l一6l岁年龄组发病率最高，男女比例2：

1[1]。

结肠癌的病因虽未明确，但其相关因素渐被认识，如病人的心理因素就与结肠癌的发现以及治疗有很大关系。

因此，根据结肠癌病人的心里特点进行有针对性的心理护理干预可有效改善病人的身心状况，有助于减轻病人痛苦。

本文综述近年来心理护理在结肠癌病人中的应用价值，目的在于提高对心理护理的认识。

1.结肠癌病人不同阶段的心理反应

1.1早期心理反应

多数病人在癌症确诊早期表现为对自身疾病的怀疑、否认、恐惧、怨恨、沮丧和对抗治疗等，病人谈癌色变，因而消极悲观，不与医务人员密切配合，结果影响了治疗措施的实施[2]。

这一阶段，由于心理反应强烈，极度的惊恐不安，引起躯体上的不适，如心慌、眩晕等，这些症状会加重心理负担。

1.2治疗阶段的心理反应

在经过癌症初期的否认、恐惧、怨恨、沮丧、焦虑后，大多数病人处于焦虑和抑郁状态的接受期.结肠癌患者大多会进行手术，手术后自我形态改变及治疗过程中可能出现难以忍受的副反应或治疗效果不佳导致复发或病情加重时，患者都会感到无助和抑郁。

后期会进行化疗，这一阶段化疗的副作用如恶心、呕吐、乏力、脱发以及治疗费用高，又会加重病人焦虑，而焦虑、恐惧心理均可诱发或加重呕吐[3]。

1.3晚期的心理反应

癌症晚期病人，随着机体功能逐渐减退，病人表现为衰弱、疼痛、厌食、卧床不起，身体十分虚弱，晚期癌症病人会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕死亡，害怕淡漠和被抛弃，在癌症晚期时恶液质及并发症的出现更加重了病人的思想负担，晚期癌症病人会感到生命到了尽头，心理出现严重问题。

2.结肠癌病人心理障碍的影响因素

2.1自身因素：

因疾病所致疼痛、乏力、恶心呕吐给自身带来极大的痛苦，容易焦躁、恐惧，易疲劳。

2.2治疗因素：

由于放疗、化疗后的不良反应，效果不理想，病人悲观失望产生了生不如死的感觉。

2.3环境因素：

陌生的环境，病室的急救设备及病区同类危重病人抢救的情景，给患者造成了极大的心理压力，表现出紧张、焦虑、烦躁不安甚至失眠。

2.4经济因素：

长期的放疗、化疗及住院的高额费用带来的沉重的经济负担，使病人的情绪极不稳定，感到生存无价值[4]。

2.5家庭社会因素：

社会支持的积极态度常对病人有正面的影响；相反，则对病人产生负面影响。

3.护理干预措施

3.1建立良好的护患关系

护理过程中，尤其在患者刚入院开始即与患者积极沟通，建立良好的护患关系，语言亲切礼貌，对患者热情、诚恳、体贴，了解患者的心理变化，使他们出现症状时愿意及时向护士倾述。

我们在日常护理中，除进行常规治疗减轻患者肉体上的痛苦外，应加强与患者的沟通及心理护理［5］同时，通过安慰陪伴交流，帮助病人战胜对“癌”以及手术的恐惧。

3.2认知行为治疗

根据认知影响情绪和行为的理论，通过认知和行为技术来改变病人不良认知，从而矫正不良行为的一种心理疗法。

病人在治疗过程中，由于种种因素很容易造成不知所措，思维混乱，增加了护理难度。

如果让病人掌握一些相应的护理知识，有助于病人进行有效的护理。

用相关医学知识，介绍结肠癌的知识，消除患者“癌症是无法治疗的”，从而树立患者的信心，积极配合医护治疗［6］。

3.3音乐疗法

目的在于提高生存质量或日常生活活动能力包括减轻身体痛苦、抒发情感、诱发其过去的回忆，给悲痛病人以安慰等。

秦美娟对晚期肿瘤病人进行了十余年音乐镇痛疗法的护理，确认音乐疗法对病人的身心有调节作用，对稳定情绪，防止紧张，消除疼痛有良好效果。

3.4指导病人进行自我心理护理

利用orotlleaE．Orem的自护理论[7]指导病人进行知我护理，当心情悲观时，警诫自己一切都是暂时的，鼓励自己一定能战胜疾病。

3.5利用社会支持系统的帮助

首先改变家属的悲观情绪，避免不良情绪影响病人。

指导家属在护理过程中密切配合，关心和体贴患者，在情绪和情感产生过程的认知起关键作用[8]。

及时与家属沟通，尽量满足患者的临终需要患者病情恶化，直接影响家属的言谈举止及情绪，护理人员要及时和家属交谈与沟通，提醒其做好充分的思想准备，保持良好的情绪，对患者的一些失控行为给予同情和理解，并指导家属做好一些生活护理，护理人员要尽可能的提供方便，积极协作，解决患者提出的合理要求，当患者弥留之际，要及时通告单位和亲友，并配合做好各种善后工作。

把为患者减轻最后的痛苦、使其能安详的离开人世作为我们医护人员的义务[9]。

3.6台理安排病人生活

启发病人根据个人兴趣爱好．安排一些有益的身心活动．如棋、书等，使病人保持心情愉悦．身心放松．情绪得到调节。

同时，对病人的饮食合理规划，对病人的治疗合理规划。

4心理护理技巧

4.1增加回避应对方式

有研究报道[10]，回避应对方式、对应激的淡化、稳定的情绪特征、与周围人保持密切人际关系、表达或宣泄自己的负性情绪可延长生存时间。

从本次调查中得知：

女性较男性在“面对”和“回避”方式中量表分值均低，加之年轻的和女性病人对待这一事件多表现为在接受信息时产生压力，如环境因素、所告知的是什么以及怎样告知的都会产生压力[11]。

因此，应使环境舒适，尽量与病人占有充足的时间以及富有同情心。

4.2情绪调节训练

护理中首先帮助病人加强个性修养、情感修养，使其学会克制，遇事冷静地去换位思考，帮助病人建立良好的人际关系。

其次。

通过谈话、咨询、通信等形式使病人家庭成员、同事、领导等了解病人的病情，争取家属及单位密切配合[12]。

4.3重视家庭治疗中的心理护理

随着科学的发展,癌症患者经过手术、化疗、放疗等治疗后，生存年限延长．甚至治愈．因此家庭治疗和护理尤为重要[13]。

护士需要提高认识癌症与抑郁的关系及产生抑郁的相关因素．提高对病人的心理护理水平[14]。

4.4大力发展晚期癌症患者的临终关怀护理

所谓临终关怀是一种照护方案，与医生或社区的巡回、医护协作互相配合，为垂死的患者及其家庭提供缓和性的、支持性的照顾[15]。

晚期恶性肿瘤患者医疗费用昂贵。

生命质量差。

在美国接受临终关怀服务的病人中有60％是恶性肿瘤病人[16]。

对晚期恶性肿瘤病人实施临终关怀，既减轻病人的痛苦．同时也能减轻社会和家庭的压力和负担，并能提高临终患者的生存质量和生存期,使其在平静中告别人生。

5.结语

结肠癌病人的心里反应是极其复杂的，常伴有焦虑，抑郁，烦躁等情绪障碍。

而这些负情绪的产生与病人的自身因素，环境因素以及应对方式和社会支持有密切关系，以上做了部分的介绍。

我们作为新时期的护理人员，更应该积极学习心理护理，本着“以人为本”的服务理念，深入了解病人，把病人的不良情绪转化为积极因素，帮助病人保持良好的心态，积极治疗。

我们应变护理为主动管理，更加有效的促进结肠癌病人的身心健康，帮助其减轻痛苦。

参考文献：

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[7]刘文，张馨.癌症病人的心理问题分析及护理干预.内蒙古中医药[J]，2011,30（12）:

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[15]王妹.癌症患者的心理护理.中外健康文摘[J],2013,10

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[16]姜蕾,牛慧,李春艳.癌症晚期患者的心理护理分析.现代护理[J]，2013,10（21）：

25-26

七、指导老师意见

签名：

日期：