县紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案.docx

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县紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案

根据省卫健委、省中医药管理局《关于做好国家紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作的通知》（陕卫体改发〔201**〕86号）和市卫健委、财政局、医保局、发改委和人社局《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（渭卫健发〔202***〕63号）文件精神，不断深化医药卫生体制改革，构建合理有序的分级诊疗就医格局，推进健康***建设。

结合我县实际，特制定***县紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设工作方案。

一、总体要求

（一）指导思想

全面贯彻落实党的十九大和十九届四中、五中全会精神，认真落实省市关于深化医改的总体部署，创新县域医疗卫生服务体系、不断深化改革、提升县域医疗资源整体使用效率，建立和完善不同级别、不同类别医疗机构之间权责清晰、分工协作的体制机制，构建有序就医的分级诊疗格局，着力增强人民群众的健康获得感和安全感。

（二）基本原则

——政府主导，明确定位。

坚持基层医疗卫生机构预防为主、防治结合的功能定位。

健全维护公益性、调动积极性和保障可持续性的运行机制。

——权责明确，分工协作。

医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病的转诊等服务。

基层医疗卫生机构主要开展常见病、多发病诊疗等服务，并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。

——创新机制，提升能力。

改革完善县域医疗卫生服务体系，整合县域医疗卫生资源，推动以治疗为中心向以健康为中心转变，促进优质医疗卫生资源下沉到基层，持续提升基层服务能力。

（三）工作目标

通过建设紧密型县域医共体，各医疗机构诊疗能力和技术水平明显提升，县医院、县中医医院达到三级医院水平，部分卫生院达到二级医院水平。

202***年10月底前，各医共体之间完成帮扶协议签订、帮扶计划制定、帮扶人员派驻。

202***年11月底前，县域内医共体正式运行，逐步构建服务、责任、利益、管理的共同体，县域内就诊率达到90%以上，县域内基层就诊率达到65%左右。

（四）组建方式

县级各公立医院分别为医共体牵头单位，22家卫生院为成员单位。

各牵头单位和各成员单位在原机构设置、机构性质、行政隶属关系、政府投入、法人资格、收费标准、医保政策和功能定位等“八个不变”的基础上，共组建三个紧密型医共体（见附件）。

医共体各成员单位在保留其原有名称的同时，加挂“xx医院医共体xx分院”铭牌，并将“xx医院医共体xx分院”作为各医共体成员单位第二名称进行医疗机构执业登记。

同时，鼓励社会办医加入医共体。

（五）管理方式

县域内医共体由县级公立医院管理委员会（以下简称医管委）管理指导，医管委办公室设在县卫健局，办公室主任由县卫健局局长兼任。

医共体运行的日常监管、考核工作具体由医管委办公室组织实施。

医共体牵头医院对医共体内各成员单位的医疗业务开展、人才培养、专科建设和中医适宜技术应用等实施管理。

（六）运行机制

1、行政后勤统一管理。

在医管委的指导统筹下，牵头医院负责制定医共体章程，加强医共体党组织建设，统一议事决策制度、规则。

医共体成员单位在保持现有固定资产产权不变的情况下，明确产权清单后，由医共体统筹使用。

2、人员统一管理。

建立医共体内人才柔性流动机制，促进医技专业人员有序合理流动，鼓励医共体内上下级医疗机构通过下派坐诊带教、上派进修培养等形式，促进业务水平提升，县域医共体内医师执业不再办理执业地点交更和执业机构备案手续。

3、业务统一管理。

医共体内各成员单位在医疗制度技术规范、服务质量、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准，并保持相对独立的医疗业务管理，承担相应的医疗责任。

医共体各成员单位医疗业务由医共体牵头医院统一管理，业务进行统一培训。

鼓励在医共体内建立医学影像中心、医学检验中心、消毒供应中心、公共卫生管理中心等，实现区域资源共建共享，为医共体内各机构提供一体化、同质化服务。

4、药械统一管理。

牵头医院组建医共体药品耗材中心，实行总药师制度，负责医共体药械采购配送和药事管理制度执行。

医共体各医疗机构实行“两票制”，建立医共体内医疗机构用药目录，优先配备使用国家基本药物和国家集中采购药品、耗材，统一用药范围、网上采购、配送药品、药款支付。

探索开展医共体内药品和医用耗材统一采购，根据双向转诊患者就医需求，方便患者就近就医用药。

5、财务统一管理。

组建财务管理核算中心，实行总会计制度，负责医共体内财政预算、财务管理、审计监督、经济运行评估。

6、绩效考核统一管理。

建立科学合理的考核指标体系，加强绩效管理。

医管委办公室对牵头医院重点考核医疗资源下沉、发挥技术带动、基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标，引导牵头医院履行职责，主动帮扶基层医疗卫生机构。

对医共体各成员单位重点考核基层首诊、上下转接诊服务、医疗质量、群众满意度和基本公共卫生服务落实情况等。

考核结果作为收入分配和基本公共卫生项目等财政补助资金拨付的重要依据。

7、医保政策统一管理。

根据县内就诊率水平，合理调整医共体各医疗机构起付线水平。

按照分级诊疗的原则，依次降低适宜病种补偿比例，统一用药目录，县医保局与医共体签订医保资金拨付比例、时间、范围，统一医保服务协议。

根据历史运行数据，适当考虑门诊和住院均次费用的合理增涨，以及开展签约服务等因素，实行医保资金季度预付制度和奖励制度。

探索开展以DRGS付费为主的医保基金医共体统一支付。

8、信息系统统一管理。

加快推进医共体信息集成平台建设，实现管理、运行、使用一体化、智能化，在确保信息安全前提下，加快推进卫生健康数据在医共体之间互联互通，方便群众就医。

二、重点工作任务

（一）推进分级诊疗。

按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则，一般常见病留在乡镇卫生院诊治;轻度疑难病症或急性期的常见病，由县级医院派驻乡镇卫生院专家就地指导治疗;乡镇卫生院技术条件所限难以诊治的，应转往县级医院诊治。

县级医院与乡镇卫生院开设双向转诊绿色通道，建立双向转诊工作制度。

村卫生室和乡镇卫生院转来的病人，县级医院应优先安排入院。

在县级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回乡镇卫生院，由县级医院指导做好后续诊治工作。

（二）提升服务能力。

通过开展医共体建设，全面推进医疗机构达标上等和特色专科建设。

实施县级医院帮扶卫生院“123工作计划”（即带动1个特色专科，开展2项新技术，培养3名技术骨干），力争到2023年三分之一左右的卫生院达到二级综合医院水平。

县级牵头医院要针对卫生院的短板制定帮扶计划，进行精准帮扶，每年度可选择1-2家卫生院予以重点帮扶。

每年2月底前向各卫生院全面落实派驻人员，派驻医护人员必须为中级及以上技术职称，且人数不少于2人（重点帮扶派驻不得少于5人）。

被帮扶卫生院要开设医共体专家门诊，设立帮扶医师公示栏，向群众公示帮扶医师简介和坐诊日期，方便群众就诊。

各卫生院每年至少选派2人赴医共体牵头医院进行免费进修学习，进修期限一般为3-6个月，最长不超过一年。

同时，要强化中医药适宜技术培训与推广，医共体内每年最少开展中医适宜技术推广培训4次，确保全县各卫生院中医馆能够开展6种以上中医药适宜技术服务；75%以上的村卫生室均能够开展4种以上中医药适宜技术。

（三）开展智慧医疗。

加快推进医疗机构信息化建设，推进智慧医院建设，实现卫生健康数据在县域内各医疗机构共享互通，充分利用信息技术提高群众就医获得感。

在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，大力开展视频会诊、远程教学查房和医学影像诊断等“互联网+医疗”业务技术。

县医保局积极协调上级部门为远程医疗出台扶持政策。

（四）提升签约水平。

进一步加强镇村一体化管理，实行“县管镇聘村用”的管理模式，推进全科医生签约服务，积极开展信息化家庭医生签约，建立“1+1+1”工作机制，由县、镇、村三级医生组成家庭医生签约服务团队，不断提升家庭医生签约服务水平。

通过签约服务和签约转诊，引导县域居民养成有序就医、履约转诊的就医习惯。

（五）健全考核机制。

在县医管委的指导下，注重运用信息化对医共体技术辐射带动情况和医疗资源下沉情况进行绩效考核。

各医共体牵头单位帮扶人员的帮扶成效作为医师晋升职称、人员提拔任用的重要依据，帮扶医生工资待遇在原单位保持不变，另由医共体成员单位根据帮扶成效发放绩效工资。

对整体绩效明显的医共体，给予医院和派驻人员表彰奖励；对整体绩效水平低的医共体，认真查找原因，分清责任，责令整改，同时可进行医共体成员单位调整。

三、实施步骤

（一）确定医共体数量（202***年8月-9月）。

由县卫健局牵头，在医疗机构对口帮扶的基础上，整合县域内县镇村三级医疗资源，确定县域医共体数量、牵头医院和成员单位。

（二）召开启动会议（202***年9月-10月）。

召开全县紧密型医共体组建大会，宣布紧密型县域医共体建设实施方案，启动建设工作。

（三）完善管理制度（202***年10月-11月）。

制定医共体章程，研究制定医共体配套制度，建立健全运行制度、绩效考核制度等医共体内部管理制度。

四、保障措施

（一）改革人事薪酬制度。

按照“两个允许”（即：

允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的政策要求，完善绩效工资制度，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量。

突出工作数量、服务质量、质量安全、医德医风和患者满意度等指标，将分配重点向临床一线倾斜，做到多劳多得、优绩优酬，充分调动医务人员积极性、主动性和创造性。

（二）实行编制备案制度。

按照公立医疗机构等级、床位的设置现状，合理核定公立医院编制总量。

创新编制管理方式，实行由身份管理转为岗位管理，积极实行编制备案制管理。

落实公立医院自主用人制度，实行聘用制，并缴纳“五险一金”。

（三）调整医疗支付政策。

动态调整核定全县各公立医疗机构医疗服务价格，价格调整主要以突出医务人员技术水平，充分调动医务人员积极性，全面执行国家集采药品、耗材价格，切实降低群众就医负担。

探索试行总额控制下按病种付费为主的多元复合医疗支付方式改革，提高医保基金使用效率。

改革医保基金支付方式，对医共体内上转患者起付线执行两级医院差额部分，下转患者取消起付线。

（四）加大政府投入力度。

强化县政府对公立医院的财政投入，严格落实国家基本公共卫生经费等各项政府保障资金，维护医院公益性、调动积极性、保障可持续性。

加强医疗机构信息化建设支持力度，鼓励各医疗机构依托信息平台建立远程医疗合作机制。

五、工作要求

（一）加强领导，提高认识。

各单位要切实加强领导，提高思想认识，牢固树立以人民健康为中心的服务理念，真抓实干，制定工作方案，健全配套政策，推动“医疗、医保、医药”三医联动，不断深化医疗卫生体制改革。

（二）务实合作，提高质量。

各医疗机构要在“精准”和“紧密”上下功夫，强化制度保障，完善运行机制，开拓创新，锐意进取，务实合作，实现共赢，不断提高医疗服务能力，全面推进医共体落地见效。

（三）强化宣传，培育典型。

各单位要积极宣传医共体建设的重要意义，大力开展管理人员和医务人员培训，凝聚共识，激发动力。

要深入挖掘积极培育典型，宣传好经验好做法，积极探索县域医共体建设“***经验”，努力在全社会营造医共体建设的良好舆论氛围。