《干眼临床诊疗专家共识》ppt课件模板.pptx

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（Excellenthandouttrainingtemplate）干眼临床诊疗专家共识Excellenthandout2021年7月23日编制干眼临床诊疗专家共识Excellenthandout目录干眼定义干眼流行病学干眼临床检查顺序干眼诊断干眼分类干眼严重程度分类干眼药物治疗12345678轻中度干眼治疗专家指导意见2021年7月23日编制Excellenthandout2021年7月23日编制干眼定义多种原因多种原因导导致泪液及眼表异常，能引起眼部不适，致泪液及眼表异常，能引起眼部不适，视觉视觉障碍及泪障碍及泪液液不不稳稳定，以及眼表的定，以及眼表的损伤损伤，常伴有眼表炎症和泪液渗透，常伴有眼表炎症和泪液渗透压压升高升高。

DryEye,SLACKIncorporated,2006由于泪液的由于泪液的量量或或质质或或流体流体动动力力学异常引起的泪膜不学异常引起的泪膜不稳稳定和（或）定和（或）眼眼表表损损害害,从而从而导导致眼不适症状及致眼不适症状及视视功能障碍的功能障碍的一一类类疾病疾病。

干眼临床诊疗专家共识,2013Excellenthandout流行病学世界范世界范围围内干眼内干眼发发病率病率5.5-33.7%我国我国发发生生率率21%30%入入选标选标准准（指指标标）不同需要考不同需要考虑虑2021年7月23日编制Excellenthandout病史询问干眼临床检查顺序症状询问裂隙灯检查泪液分泌试验荧光素染色泪膜破裂时间脸板腺形态和功能检查其他所需辅助检查2021年7月23日编制Excellenthandout诊断3、干眼的严重程度1、是否干眼2、干眼的病因和分类诊断诊诊断内容断内容2021年7月23日编制Excellenthandout是否干眼主主观观症状症状+BUT5s主主观观症症状状+5sBUT10s+角角结结膜膜荧荧光素染光素染色色主主观观症症状状+5mm5minSchirmerI10mm5min+角角结结膜膜荧荧光素染光素染色色主主观观症症状状+SchirmerI5mm5min主观症状：

干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动干眼干眼诊诊断断干眼干眼临临床共床共2021年7识识月23日编制2021年7月23日编制Excellenthandout分类为为混合型干混合型干眼眼水液缺乏型干眼水液缺乏型干眼：

泪液生成不足或泪液生成不足或质质异异常常蒸蒸发过发过强强型干眼型干眼：

脂脂质层质质层质或量的异或量的异常常粘蛋白缺乏型干眼粘蛋白缺乏型干眼：

眼表上皮眼表上皮细细胞受胞受损损泪液泪液动动力学异常型干眼力学异常型干眼：

泪液的泪液的动动力学异力学异常常混合型干眼混合型干眼：

以上两种原因引起的干以上两种原因引起的干眼眼混合型干眼是混合型干眼是临临床上主要床上主要类类型的干眼型的干眼。

即使患者是由即使患者是由单单一因素引起的一因素引起的单单一一类类型干眼，如果治型干眼，如果治疗疗不及不及时时或效果不佳也将或效果不佳也将发发展展按泪膜按泪膜的的结结构与功构与功能能分分类类Excellenthandout2021年7月23日编制干眼的分类和病因干眼类型常见病因水液缺乏型Sjgren综合征和许多全身性因素发病机制水液性泪液生成不足和（或）质的异常蒸发过强型脸板腺功能障碍、脸缘炎、视屏终端综合征、眼脸缺损或异常引起蒸发增加脂质层质或量的异常粘蛋白缺乏型药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损伤及角膜缘功能障碍等眼表上皮细胞受损泪液动力学异常型瞬目异常、泪液派出延缓、结膜松弛泪液的动力学异常混合型临床最常见干眼类型单一类型干眼治疗不及时或疗效不佳将最后发展为混合型干眼以上两种或两种以上原因引起Excellenthandout干眼严重程度分类重度重度轻轻度度中度中度中重度主中重度主观观症症状状同同时时有裂隙灯有裂隙灯显显微微镜镜下的眼表面下的眼表面损损害害体征体征,但但经过经过治治疗疗后体征可消后体征可消失失轻轻度主度主观观症症状状而无裂隙灯而无裂隙灯显显微微镜镜下可下可见见的眼的眼表表面面损损害体害体征征中重度主中重度主观观症症状状及及裂隙灯裂隙灯显显微微镜镜下下的的眼表面眼表面损损害体征害体征,治治疗疗后体征不后体征不能能完完全消全消失失2021年7月23日编制Excellenthandout干眼的严重程度诊断干眼干眼严严重程度重程度轻轻度度轻轻度主度主观观症状症状中度中重度主中重度主观观症状症状+角角结结膜膜荧荧光素染色，光素染色，治治疗疗可消失可消失重度中重度主中重度主观观症状症状+角角结结膜膜荧荧光素染光素染色，治色，治疗疗可消失可消失2021年7月23日编制Excellenthandout不同严重程度干眼的治疗方案轻轻度度干干眼眼2021年7月23日编制重度重度干干眼眼眼眼中度中度干干眼眼人工泪液人工泪液减少或停用有不良作用的全身或局部减少或停用有不良作用的全身或局部药药物物眼眼睑睑物理治物理治疗疗教育及教育及环环境境饮饮食改善食改善局部抗炎治局部抗炎治疗疗湿房湿房镜镜泪道栓塞泪道栓塞全身性抗炎全身性抗炎药药，口服刺激泪液分泌，口服刺激泪液分泌药药物物自家血清，治自家血清，治疗疗性性隐隐形眼形眼镜镜手手术术Excellenthandout2021年7月23日编制治疗干眼治疗方法去除病因，治疗原发病非药物治疗药物治疗手术治疗Excellenthandout药物治疗人工泪液的选择长期或高频使用时（6次/天），应选择低毒/无防腐剂的人工泪液轻轻度干度干眼眼粘度较低的人工泪液中度干中度干眼眼伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液低毒/无防腐剂的人工泪液（长期使用和高频率使用）含脂类人工泪液某些特殊成分可以促进角膜上皮细胞修复或杯状细胞数量增加，可综合考虑眼表炎症眼表炎症较较重重动动力学异力学异常常脂脂质层质层异异常常其他其他注意2021年7月23日编制Excellenthandout药物治疗局部抗炎中重度干眼伴有眼中重度干眼伴有眼部炎症患者部炎症患者环孢环孢素素A他克莫司他克莫司免疫抑制免疫抑制剂剂03中重度干眼伴有眼部炎症中重度干眼伴有眼部炎症患者患者原原则则：

低：

低浓浓度、短度、短时间时间炎症减炎症减轻时轻时减量减量注意安全性注意安全性糖皮糖皮质质激激素素02非甾体抗炎非甾体抗炎药药（NSAIDs）01轻中度干眼的抗炎治疗对于有激素并发症的高危干眼患者可优先选用根据不同的干眼根据不同的干眼类类型和疾病型和疾病发发展情况展情况单单独或独或联联合使用局部抗炎合使用局部抗炎药药物物2021年7月23日编制2021年7月23日编制Excellenthandout推荐推荐轻轻中度干眼患者使中度干眼患者使用用人工泪液人工泪液联联合非甾体合非甾体类类抗炎抗炎药药：

人工泪液为治疗干眼的一线用药，抗炎和免疫抑制治疗适用于有眼表面炎性反应的干眼患者；非甾体类抗炎药：

用于轻轻中中度度干干眼眼的的抗抗炎炎治治疗疗，对于有激素并发症的高危干眼患者可优先选用。

中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识（2013年）.中华眼科杂志.2013;49

（1）:

73-75Excellenthandout参研核心七中心参研核心七中心：

山东省眼科研究所北京市眼科研究所厦门大学眼科研究所北京大学眼科中心温州医学院附属眼视光医院武汉协和医院眼科四川大学华西医院眼科普南扑灵治疗干眼相关性炎症58中心临床研究遍布全国，证据更有力山东四川温州武汉2021年7月23日编制厦门北京Excellenthandout研究背景国内外研究进展普拉洛芬治疗干眼相关性眼表炎症疗效确切副作用小使用时间长DEWS推荐对干眼症临床数据尚待完善试验目的本试验旨在采用随机、平行对照的临床研究方案，通过大样本临床患者的观察，以便积累普拉洛芬在干眼抗炎治疗中的循证医学数据2021年7月23日编制Excellenthandout0.1%普拉洛芬滴眼液（千寿）+0.1%玻璃酸钠滴眼液滴入结膜囊内，1滴tid，两药间隔10分钟，共28天0天7天14天28天研究设计n=210试验组n=105对照组n=1050.1%玻璃酸钠滴眼液滴入结膜囊内，1滴tid，共28天分别检查研究眼表的症状、充血、角膜染色和BUT2021年7月23日编制Excellenthandout病例纳入标准18岁70岁，性别不限。

具有相关性眼表炎症的干眼患者干涩感、眼异物感、视疲劳、烧灼感、不适感等有一项阳性者；2秒泪膜破裂时间5秒，或2mm泪液分泌实验5mm；2分角膜荧光染色综合评分6分，且单象限3分。

检查时即使只有单眼为研究眼，但双眼都要接受检查。

如双眼都是患眼，以症状体征积分高的一只眼作为研究眼；如双眼症状体征积分相同，取右眼为研究眼。

一般情况2021年7月23日编制临床诊断研究眼Excellenthandout2021年7月23日编制七中心初步试验结果性别男1413女4147601112年龄分级40-593024401424角膜染色1-33841评分4-617190-2s2824TBUT3-5s27362021年7月23日编制Excellenthandout患者基本资料患者资料试验组对照组入组患者6071完成患者55（91.67%）60（84.51%）Excellenthandout试验组减轻干眼症状显著优于对照组症状评价对照组试验组0天6.486.517天4.924.6414天4.333.6328天3.752.650-1-2-4-37天14天28天各时间点指标相对初诊时的改变量对照组试验组组间比较P0.052021年7月23日编制Excellenthandout试验组减轻结膜充血显著优于对照组充血评价0天7天14天28天对照组1.471.180.780.73试验组1.761.150.690.470-1.4-0.77天14天28天各时间点指标2021年7月23日编制相对初诊时的改变量对照组试验组组间比较P0.05Excellenthandout角膜染色0天7天14天28天对照组2.882.422.001.87试验组2.891.981.250.96-2-1试验组改善角膜染色显著优于对照组各时间点指标相对初诊时的改变量714280天天天对照组试验组组间比较P0.052021年7月23日编制Excellenthandout试验组延长BUT显著优于对照组BUT对照组试验组0天2.752.647天3.173.3514天3.483.9828天3.704.56各时间点指标相对初诊时的改变量027天14天28天1对照组试验组组间比较P0.052021年7月23日编制Excellenthandout按照染色分级1-3分2021年7月23日编制4-6分7-9分轻度上皮缺损中度上皮缺损重度上皮缺损10-12分极重度上皮缺损（样本少未统计）（样本少未统计）Excellenthandout对轻度上皮缺损患者试验组改善角膜染色效果更优染色BUT各时间点指标相对初诊时的改变量症状对照组试验组组间比较2021年7月23日编制P0.05染色1-3分Excellenthandout对中度上皮缺损患者试验组改善症状、角膜染色及延长BUT均显著优于对照组各时间点指标相对初诊时的改变量症状染色BUT对照组试验组组间比较2021年7月23日编制P0.05染色4-6分Excellenthandout按照FTBUT分级0-2秒2021年7月23日编制3-5秒5秒重度泪液分泌不足中度泪液分泌不足轻度泪液分泌不（样本少足未统计）Excellenthandout对重度泪液分泌不足患者症状染色BUT各时间点指标相对初诊时的改变量对照组试验组试验组对症状、角膜染色和BUT作用与对照组相似BUT0-2秒2021年7月23日编制Excellenthandout对中度泪液分泌不足患者试验组改善角膜染色及延长BUT均显著优于对照组症状染色BUT各时间点指标相对初诊时的改变量对照组试验组组间比较2021年7月23日编制P0.05BUT3-5秒Excellenthandout试验组和对照组的眼刺激均较轻3分1人2分1人1分12人1分3人试验组对照组0分，无眼刺激性1分，轻度眼刺激性，可以忍受2分，明显刺激性，尚可忍受，不影响日常生活3分，非常明显刺激性，不能忍受20，21年且7月影23日响编制日常生活2021年7月23日编制Excellenthandout那么在50中心的干眼治疗研究结果如何普拉洛芬干眼相关性炎症7中心研究表现优异2021年7月23日编制Excellenthandout患者基本资料患者资料入组患者试验组60对照组71完成患者547476性别年龄分级男女6040-595s0-55168341383911561293192842749Excellenthandout试验组减轻干眼症状显著优于对照组各时间点指标相对初诊时的改变量1428天天0-1-2-30天14天28天对照组3.842.491.47试验组3.872.311.19对照组试验组组间比较P0.052021年7月23日编制Excellenthandout试验组减轻结膜充血显著优于对照组0天14天28天对照组1.531.130.81试验组1.601.030.590-0.4-0.8-1.2对照组试验组组间比较P0.05各时间点指标2021年7月23日编制相对初诊时的改变量14天28天Excellenthandout试验组改善角膜染色显著优于对照组0天14天28天对照组1.410.840.45试验组1.410.760.350-0.4-0.8-1.2各时间点指标相对初诊时的改变量1428天天对照组试验组组间比较P0.052021年7月23日编制Excellenthandout试验组延长BUT显著优于对照组314天28天0天14天28天对照组3.504.625.42试验组3.474.886.031.502021年7月23日编制对照组试验组组间比较P0.05各时间点指标相对初诊时的改变量Excellenthandout试验组延长ST显著优于对照组314天28天0天14天28天对照组3.644.785.77试验组3.654.956.381.502021年7月23日编制对照组试验组组间比较P0.05各时间点指标相对初诊时的改变量Excellenthandout2021年7月23日编制结论普拉洛芬治疗干眼安全有效普拉洛芬尤其对于伴有炎症的轻中度干眼具有比较好的治疗效果本研究显示:

伴有炎症的轻中度干眼，当FL在6分以下，或者BUT在3-5秒，可以优先考Excellenthandout2021年7月23日编制谢谢！

演讲结速，谢谢观赏！

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