胫腓骨骨折临床路径改.docx

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胫腓骨骨折临床路径改

胫腓骨干骨折临床路径表单

适用对象：

第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10:

）

行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:

）

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

门诊号：

住院日期：

年月—日—院日—年月日标准住院日<

16天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□询问病史及体格检查

□上级医师查房与手术前评估

□上级医师查房与手术前评估

主

□上级医师查房

□确定诊断和手术方案

□确定诊断和手术方案

要

□初步的诊断和治疗方案

□完成上级医师查房记录

□完成上级医师查房记录

诊

□完成住院志、首次病程、上级

□完善术前检查项目

□完善术前检查项目

疗

医师查房等病历书写

□收集检查检验结果并评估病情

□收集检查检验结果并评估病

工

□开检查检验单

□请相关科室会诊

情

作

□完成必要的相关科室会诊

□请相关科室会诊

□行患肢牵引或制动

重

占

八、、

医

嘱

长期医嘱：

□骨科常规护理

□护理等级

口特级护理

口一级护理

口二级护理

□饮食

口普通饮食

口糖尿病饮食口低盐低脂饮食口半流食

口流食

□患肢牵引、制动

口骨牵引术

口支具固定

口引导式功能训练

口动静脉置管护理

口一般专项护理（皮肤护理）口心电监护

口氧气吸入

口骨牵引护理

口外固定架使用

口气压治疗

口气垫床使用

口观察患肢血运、感觉口低分子肝素皮下注射口留置导尿

口尿道口护理

口5%葡萄糖250ml

口％氯化钠250ml

口七叶皂苷静滴

口5%葡萄糖250ml

口％氯化钠250ml

口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：

口复方氯化钠静滴

长期医嘱：

□骨科常规护理

□护理等级

口特级护理

口一级护理

口二级护理

□饮食

口普通饮食

口糖尿病饮食口低盐低脂饮食

口半流食

口流食

□患肢牵引、制动

口骨牵引术

口支具固定

口引导式功能训练

口动静脉置管护理

口一般专项护理（皮肤护理）口心电监护

口氧气吸入

口骨牵引护理

口外固定架使用

口气压治疗

口气垫床使用

口观察患肢血运、感觉

口低分子肝素皮下注射

口留置导尿

口尿道口护理

口5%葡萄糖250ml

口％氯化钠250ml

口七叶皂苷静滴

口5%葡萄糖250ml

口％氯化钠250ml

口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：

长期医嘱：

□骨科常规护理

□护理等级

口特级护理

口一级护理

口二级护理

□饮食

口普通饮食

口糖尿病饮食口低盐低脂饮食

口半流食

口流食

□患肢牵引、制动

口骨牵引术

口支具固定

口引导式功能训练

口动静脉置管护理

口一般专项护理（皮肤护理）口心电监护

口氧气吸入

口骨牵引护理

口外固定架使用

口气压治疗

口气垫床使用

口观察患肢血运、感觉

口低分子肝素皮下注射

口留置导尿

口尿道口护理

口5%葡萄糖250ml

口％氯化钠250ml

口七叶皂苷静滴

口5%葡萄糖250ml

口％氯化钠250ml

口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：

口一次性导尿包口骨骼牵引术口大换药口皮肤牵引术口下肢牵引带口石膏固定术（大）口石膏固定术（中）口石膏固定术（小）

口夹板（10*37cm）口夹板（10*76cm）

口夹板（*30cm）口夹板（*88cm）口夹板（*112cm）

口膝部支具口超踝关节支具口电脑血糖监测口血氧饱和度监测

□血常规

□血型

□尿常规

□凝血功能

□电解质

□肝肾功能

□传染性疾病筛查

□胸部X线平片

□心电图

□根据病情：

□下肢血管超声

□肺功能

□超声心动图

□24小时动态心电图

□血气分析

□胫腓骨全长正侧位

□CT检查

□接骨七厘丸

□骨疏康胶囊

□镇痛等对症处理

口双氯芬酸利多卡因2ml肌

注

口服药物止痛口通迪胶囊口洛芬待因口酮洛芬

口复方氯化钠

口院内会诊

□根据会诊科室要求安排检查检

验

□镇痛等对症处理

口双氯芬酸利多卡因2ml肌注

口通迪胶囊

口洛芬待因

口酮洛芬

口通便治疗

口开塞露纳肛

口芪蓉润肠口服液

口通便胶囊

口清洁灌肠

口复方氯化钠

口院内会诊

□根据会诊科室要求安排检查检验

□镇痛等对症处理

口双氯芬酸利多卡因2ml肌

注

口通迪胶囊

口洛芬待因

口酮洛芬

口通便治疗

口开塞露纳肛

口芪蓉润肠口服液

口通便胶囊

□口清洁灌肠

主要

护理

工作

□入院介绍（病房环境、设施等）

□入院护理评估

□观察患肢牵引、制动情况及护

理

□观察患者病情变化

□防止皮肤压疮护理

□心理和生活护理

□做好备皮等术前准备

□提醒患者术前禁食水

□术前心理护理

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

住院第4天

住院第5天

住院第6天（术前日）

□上级医帅查房，木前评估和决定手木万

案

□完成上级医师查房记录等

□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书

□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书

□完成各项术前准备

□上级医师查房，木前评估和决定手木方案

□完成上级医师查房记录等

□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书

□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书

□完成各项术前准备

□上级医帅查房，木前评估和决定手术方案

□完成上级医师查房记录等

□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书

□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书

□完成各项术前准备

长期医嘱：

□骨科常规护理

□护理等级

口特级护理

口一级护理

口二级护理

□饮食

口普通饮食

口糖尿病饮食

口低盐低脂饮食

口半流食

口流食

□患肢牵引、制动

口骨牵引术

口支具固定

口引导式功能训练

口动静脉置管护理

口一般专项护理（皮肤护理）

口心电监护

口氧气吸入

口骨牵引护理

口外固定架使用

口气压治疗

口气垫床使用

口观察患肢血运、感觉

口低分子肝素皮下注射

口留置导尿

口尿道口护理

口5%葡萄糖250ml

口％氯化钠250ml

口七叶皂苷静滴

口5%葡萄糖250ml

口％氯化钠250ml

口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：

口复方氯化钠

口院内会诊

□根据会诊科室要求安排检查检验

□镇痛等对症处理

口双氯芬酸利多卡因2ml肌注

口通迪胶囊

口洛芬待因

口酮洛芬

口通便治疗

口开塞露纳肛

长期医嘱：

□骨科常规护理

□护理等级

口特级护理

口一级护理

口二级护理

□饮食

口普通饮食

口糖尿病饮食

口低盐低脂饮食

口半流食

口流食

□患肢牵引、制动

口骨牵引术

口支具固定

口引导式功能训练

口动静脉置管护理

口一般专项护理（皮肤护理）

口心电监护

口氧气吸入

口骨牵引护理

口外固定架使用

口气压治疗

口气垫床使用

口观察患肢血运、感觉

口留置导尿

口尿道口护理

口5%葡萄糖250ml

口％氯化钠250ml

口七叶皂苷静滴

口5%葡萄糖250ml

口％氯化钠250ml

口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：

口复方氯化钠

口院内会诊

□根据会诊科室要求安排检查检验

□镇痛等对症处理

口双氯芬酸利多卡因2ml肌注

口通迪胶囊

口洛芬待因

口酮洛芬

口通便治疗

口开塞露纳肛

长期医嘱：

□骨科常规护理

□护理等级

口特级护理

口一级护理

口二级护理

□饮食

口普通饮食

口糖尿病饮食

口低盐低脂饮食

口半流食

口流食

□患肢牵引、制动

口骨牵引术

口支具固定

口引导式功能训练

口动静脉置管护理

口一般专项护理（皮肤护理）

口心电监护

口氧气吸入

口骨牵引护理

口外固定架使用

口气压治疗

口气垫床使用

口观察患肢血运、感觉

口留置导尿

口尿道口护理

口5%葡萄糖250ml

口％氯化钠250ml

口七叶皂苷静滴

口5%葡萄糖250ml

口％氯化钠250ml

口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：

□术前医嘱：

□明日在椎管内麻醉或全麻下行胫腓骨干骨折内固定术

□术前禁食水

□术前用抗菌药物皮试

口头抱唑林

口头抱呋辛

口％氯化钠100ml

口头抱唑林

口头抱呋辛

□术前留置导尿管

口一次性导尿包

口复方氯化钠

口血氧饱和度检测

口芪蓉润肠口服液

口通便胶囊

口清洁灌肠

口芪蓉润肠口服液-□木区备皮

口通便胶囊

口清洁灌肠

□做好备皮等术前准备

□提醒患者术前禁食水

□—一术前心理护理，

□无~□有，原因:

1.

2.

□做好备皮等术前准备

□提醒患者术前禁食水

□术前心理护理□无□有，原因：

1.

2.

□做好备皮等术前准备

□提醒患者术前禁食水

□术前心理护理□无□有，原因：

1.

2.

时间

住院第7天（手术日）

住院第8天（术后第1日）

住院第9天（术后第2日）

□手术

□上级医师查房

□上级医师查房

主

□向患者及/或家属交代手术过程

□完成常规病程记录

□完成病程记录

要

概况及术后注意事项

□观察伤口、引流量、体温、生命

□拔除引流管，伤口换药

诊

□术者完成手术记录

体征、患肢远端感觉运动情况等

□指导患者功能锻炼

疗

□完成术后病程

并作出相应处理

工

□上级医师查房

作

□麻醉医师查房

□观察有无术后并发症并做相应

处理

长期医嘱:

长期医嘱:

长期医嘱：

□骨科术后护理常规

□骨科术后护理常规

□骨科术后护理常规

□一级护理

□一级护理

□一级护理

□饮食

□饮食

□饮食

口禁食

口普通饮食

口普通饮食

口6小时后普通饮食

口糖尿病饮食

口糖尿病饮食

口6小时后半流食

口低盐低脂饮食

口低盐低脂饮食

口6小时后流食

口半流食

口半流食

□患肢抬高、冷敷

口流食

口流食

□留置引流管并记引流量

□患肢抬高、冷敷

□患肢抬高、冷敷

□留置导尿

□留置引流管并记引流量

□留置引流管并记引流量

□尿道口护理

□留置导尿

□留置导尿

□引流管护理

□尿道口护理

□尿道口护理

口引导式功能训练

□引流管护理

□引流管护理

口动静脉置管护理

口引导式功能训练

口引导式功能训练

口一般专项护理（皮肤护理）

口动静脉置管护理

口动静脉置管护理

口心电监护

口一般专项护理（皮肤护理）