口腔主治医师考试辅导《牙体牙髓病学根尖周疾病》试题附答案解析.docx
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口腔主治医师考试辅导《牙体牙髓病学根尖周疾病》试题附答案解析
《牙体牙髓病学》六、根尖周疾病
一、A2
1、患者,男性,25岁。
左上后牙肿痛一周,口服消炎药治疔无效。
检査:
左上7颊侧牙周脓肿形成,叩(+),冷(+),牙周袋6mm。
应急处理应选择
A、局麻下开髓
B、龈上洁治
C、龈下刮治
D、脓肿切开引流
E、药物治疗
2、男性,30岁,因3天来左上后牙肿痛来就诊。
查26咬合面龋深及髓,无探痛,Ⅲ度松动,叩痛(+++),龈轻红肿,有扪痛,无波动感。
诊断应为
A、急性根尖周脓肿
B、急性蜂窝织炎
C、急性牙龈乳头炎
D、急性颌骨骨髓炎
E、急性化脓性牙髓炎
3、男性,30岁。
由于深龋引起急性根尖周炎在某院开髓治疗后,仍有剧烈疼痛,而且面部开始肿胀。
检查见髓腔开放,开髓孔大,根管内无腐屑和渗出物,叩(+++),龈轻红肿,已服消炎药。
分析原因最可能是
A、开髓孔过小
B、根管不通畅
C、有其他感染源
D、抗感染力不强
E、根尖孔不通畅
4、患者男,42岁,近5日左上后牙不适前来就诊,自述患牙有伸长感,轻度咬合不适,但自我感觉紧咬反而缓解不适,最可能的诊断是
A、急性牙髓炎
B、慢性牙髓炎
C、急性浆液性根尖周炎
D、慢性浆液性根尖周炎
E、急性龈乳头炎
5、患者,男,35岁,右上第一磨牙不适前来就诊,若诊断为急性浆液性根尖周炎,则下列检查内容不会出现
A、可见龋坏,充填体,或者深牙周袋
B、牙冠变色,牙髓无活力
C、叩痛不适
D、患牙Ⅰ°松动
E、根尖周骨质出现阴影
6、患者男,42岁,近5日左上后牙痛剧烈,自述患牙有伸长感,如诊断为急性浆液性根尖周炎,则患者疼痛特点是
A、扪诊剧烈疼痛
B、夜间痛甚
C、放散性剧烈疼痛
D、疼痛不能定位
E、先浮起感,然后咬合早接触,紧咬疼痛减轻
7、男性,17岁。
半年前上前牙外伤冠折露髓未治,现因唇侧牙龈鼓包就诊,医师应做的最重要的检查项目是
A、叩诊
B、松动度
C、X线片
D、温度测验
E、牙周袋探诊
8、患者,女,20岁。
近1个月来发现右上前牙唇侧有膨隆,无明显疼痛。
3年前有过外伤史,未经治疗。
检查:
牙冠色泽变暗、Ⅰ度松动、叩痛不明显;扪诊唇侧乒乓球感、无波动感;牙髓活力测定无反应。
首选的诊断是
A、牙槽脓肿
B、牙源性角化囊性瘤
C、根尖周炎
D、根尖周囊肿
E、牙瘤
二、A3/A4
1、女孩,13岁,3天来右上后牙肿疼就诊。
检查:
14MO龋深,腐质黄软,探及髓腔,无疼痛,Ⅲ°松动,叩诊(+++),牙龈红肿,扪痛,有波动感,右侧面颊部轻度水肿,体温38℃。
<1> 、诊断是
A、慢性根尖周脓肿
B、急性牙槽脓肿
C、急性蜂窝织炎
D、急性化脓性牙髓炎
E、急性颌骨骨髓炎
<2> 、初诊的处理
A、开髓暂封,切开引流,消炎止痛
B、开髓暂封,切开引流
C、拔牙,消炎止痛
D、开髓开放,消炎止痛
E、切开引流,消炎止痛
2、患者,男性,30岁,左下6咬合感觉患牙伸长,初时紧咬牙可缓解不适,昨天开始敢咬牙,并出现自发痛,无放射痛,检查:
左下6深龋及髓,探(-),叩(++),不松,牙龈(-),根尖压痛(+)。
<1> 、拟诊断为
A、急性牙髓炎
B、急性根尖周炎
C、急性牙龈炎
D、提供材料不足以确诊
E、急性牙周炎
<2> 、为明确诊断,还需做一系列检查,下面哪一项最没有必要
A、X线片检查
B、电活力测试
C、冷、热测试
D、甲紫牙面染色
E、外周血白细胞计数
3、男性,52岁。
1个月前发现左下后牙龈有小包,有时口腔内觉有咸水。
曾有过左侧后牙夜痛,无其他不适。
检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损,探硬,轻酸感;左下第二前磨牙牙颈部龋洞深,探无感觉,牙髓无活力,叩诊异常感;左下第一磨牙近中根尖部龈瘘,叩痛(-),牙髓活力正常。
<1> 、为明确患牙诊断进行的一项检查是
A、咬诊
B、温度测验
C、松动度检查
D、牙周袋探诊
E、X线片检查
<2> 、主诉牙最可能是
A、左下第一前磨牙
B、左下第二前磨牙
C、左下第一磨牙
D、左上第二前磨牙
E、左上第一磨牙
<3> 、主诉牙的诊断最可能是
A、牙髓坏死
B、慢性牙髓炎
C、慢性牙周脓肿
D、根尖周肉芽肿
E、慢性牙槽脓肿
<4> 、治疗设计应为
A、牙周治疗
B、干髓治疗
C、根管治疗
D、塑化治疗
E、患牙拔除
<5> 、对龈瘘管可能做的处理如下,除外
A、瘘管上药
B、瘘管切除
C、根尖手术
D、治疗后搔刮
E、治疗后观察
4、患者,男,50岁,2周前发现右下后牙龈有小包。
平时无明显不适,曾在外院照X片。
查见右下第一前磨牙咬合面龋洞深,探无感觉,叩诊异常感。
右下第一磨牙近中根尖部龈瘘管。
X片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则,边界模糊,右下第三磨牙前倾阻生,余未见异常。
<1> 、主诉牙应是
A、右下第一前磨牙
B、右下第二前磨牙
C、右下第一磨牙
D、右下第二磨牙
E、右下第三磨牙
<2> 、主诉牙应诊断
A、根尖囊肿
B、慢性牙髓炎
C、慢性牙周炎
D、根尖肉芽肿
E、慢性根尖周脓肿
<3> 、主诉牙治疗设计应为
A、保髓治疗
B、干髓治疗
C、根管治疗
D、塑化治疗
E、患牙拔除
5、患者,男性,60岁,右下后牙牙龈反复肿胀起疱1年,平日遇冷、热水敏感,近日熬夜后有轻度自发痛,并放散至右太阳穴处。
检查:
右下5龋深及髓,探无感觉,叩(+),颊侧龈近根尖处有一瘘管,松动Ⅰ度,右下6龋深,探敏感,叩(+),松动Ⅰ度。
<1> 、右下5、6的诊断可能是
A、右下5慢性根尖周炎,右下6深龋
B、右下5牙髓坏死,右下6深龋
C、右下5深龋,右下6慢性根尖周炎
D、右下5慢性根尖周炎,右下6慢性牙髓炎
E、右下5、6慢性牙髓炎
<2> 、还需要做哪种检查帮助确诊
A、X线片
B、牙髓活力测验
C、咬诊
D、扪诊
E、牙胶尖示踪法
6、患者,男性,30岁,2年前因跌跤而碰伤下前牙,以后一直出现咀嚼不适,牙逐渐变色,根尖部反复发生肿痛,服消炎药后可好转。
<1> 、确诊最有价值的检查是
A、扪诊
B、叩诊
C、冷、热诊
D、X线片
E、探诊
<2> 、根据上述临床表现最不可能的珍断是
A、慢性根尖周致密性骨炎
B、慢性有窦性根尖周脓肿
C、慢性无窦性根尖周脓肿
D、慢性根尖周肉芽肿
E、慢性根尖周囊肿
7、患者,男性,45岁,一个月前发现右下后牙牙龈有白色小疱,平时有轻微胀痛不适,右下4咬合面龋深及髓,牙髓无活力,叩痛(-),X线片见右下4根尖透射区不规则,边界模糊。
<1> 、主诉牙应诊断为
A、慢性牙髓炎
B、慢性牙槽脓肿
C、根尖囊肿
D、根尖肉芽肿
E、慢性牙周炎
<2> 、治疗设计应为
A、充填治疗
B、盖髓治疗
C、根管治疗
D、塑化治疗
E、根尖手术
三、A3A4
1、患者,女,43岁。
左下后牙肿痛3天就诊。
检查见左下第一磨牙远中颈部龋,龋深及牙髓。
无探痛,Ⅲ度松动,叩痛(+++),颊侧根尖部龈红肿,扪痛,有波动感,左面下部轻度肿胀,体温38℃。
<1> 、诊断最可能是
A、急性化脓性牙髓炎
B、急性化脓性根尖周炎
C、急性颌骨骨髓炎
D、急性牙周脓肿
E、急性蜂窝织炎
<2> 、当日就诊处理
A、开髓开放、消炎镇痛
B、开髓暂封、切开引流
C、切开引流、消炎镇痛、
D、开髓暂封、切开引流、消炎镇痛
E、拔牙、消炎镇痛
答案部分
一、A2
1、
【正确答案】D
【答案解析】患者表现为牙周脓肿,且已有1周时间,但病变局限,此时的脓肿应已有较多脓液,口服消炎药治疗无效,最应急的处理是脓肿切开引流,缓解患者的疼痛。
故答案为D。
【该题针对“急性化脓性根尖周炎”知识点进行考核】
2、
【正确答案】A
【答案解析】
急性根尖周炎各期的临床表现
症状和体征
浆液期
根尖周脓肿期
骨膜下脓肿期
黏膜下脓肿期
疼痛
咬合痛
持续跳痛
胀跳痛及剧烈
减轻
叩痛
(+)~(++)
(++)~(+++)
(+++)最剧烈
(++)~(+)
扪痛
不适
疼痛
极痛,深波动感
浅波动感
根尖部牙龈
无变化/潮红
红肿,局限
红肿明显,广泛
肿胀明显
全身症状
无
无/轻
乏力,发热
减轻/无
【该题针对“急性化脓性根尖周炎”知识点进行考核】
3、
【正确答案】E
【答案解析】题干说明患牙急性根尖周炎髓腔已开放,开髓孔大、根管内无腐屑。
服消炎药表明已加强了抗感染处理。
病例未提示有其他感染源的可能;而患牙叩(+++)和龈轻红肿提示急性根尖周炎仍处于急性根尖周脓肿阶段,根管内无渗出物,因此,根尖孔不通畅使根尖部积聚的脓液得不到引流是最可能的原因。
【该题针对“急性化脓性根尖周炎”知识点进行考核】
4、
【正确答案】C
【答案解析】急性浆液性根尖周炎:
临床初期患牙只有浮起,发木、发胀,与对颌牙早接触,而后出现轻度咬合疼痛,有时反而出现咬紧牙反而舒服的症状,这是因为咬合压力暂时缓解局部的充血状态,使疼痛减轻。
【该题针对“急性浆液性根尖周炎”知识点进行考核】
5、
【正确答案】E
【答案解析】急性浆液性根尖周炎时期,根尖部组织水肿,局部血浆渗出,但是根尖周部牙骨质及周围牙槽骨尚无明显变化。
【该题针对“急性浆液性根尖周炎”知识点进行考核】
6、
【正确答案】E
【答案解析】急性浆液性根尖周炎:
患者疼痛可定位,初起感觉浮起,咬合轻接触,而后出现咬合痛,但是紧咬牙反而疼痛减轻。
【该题针对“急性浆液性根尖周炎”知识点进行考核】
7、
【正确答案】C
【答案解析】患者上前牙外伤冠折露髓已半年,现唇侧龈肿包,考虑最大的可能性是患慢性根尖周炎,最重要的可以确诊的检查项目是X线片检查。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
8、
【正确答案】D
【答案解析】由题干“3年前有过外伤史,未经治疗。
检查:
牙冠色泽变暗、Ⅰ度松动、叩痛不明显;扪诊唇侧乒乓球感、无波动感;牙髓活力测定无反应。
”可判断为根尖周囊肿。
根尖周囊肿:
小囊肿在牙龈表面多无异常表现,囊肿发展较大时,可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起,双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
二、A3/A4
1、
【正确答案】B
【答案解析】急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)
自觉症状:
疼痛很剧烈,呈持续性,搏动性痛;患牙明显伸长,不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。
临床检查:
牙髓无活力,温度测和电测无反应;叩痛(+++)、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。
急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段,其临床表现如下:
①根尖周脓肿:
自发持续性剧烈跳痛,伸长感加重,触痛重,叩痛(+++),松动Ⅱ~Ⅲ度,患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红,有扪痛、肿胀不明显。
②骨膜下脓肿:
上述症状加重,患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平,扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛,相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适,体温升高(38℃左右),末梢血象白细胞增多(计数1.0万~1.2万/mm3)。
③黏膜下脓肿:
上述症状明显减轻,相应根尖部的牙龈肿胀局限,呈半球形隆起,叩痛(+++),扪诊波动感明显,全身症状缓解。
【该题针对“急性化脓性根尖周炎”知识点进行考核】
【正确答案】A
【答案解析】年轻恒牙根尖周病变治疗,临床症状提示急性脓肿指征。
有波动感,应切开引流,同时配合抗感染治疗。
【该题针对“急性化脓性根尖周炎”知识点进行考核】
2、
【正确答案】B
【答案解析】叩(++),提示根尖周病变,急性浆液性根尖周炎患者可诉有咬紧患牙反而稍感舒服的症状,综上,考虑为急性根尖周炎,故答案为B。
【该题针对“急性浆液性根尖周炎”知识点进行考核】
【正确答案】D
【答案解析】甲紫牙面染色临床一般用来检查牙隐裂,此处患牙已有明显的根尖周炎症状,无需行此检查。
故答案为D。
【该题针对“急性浆液性根尖周炎”知识点进行考核】
3、
【正确答案】E
【答案解析】必须对左下第二前磨牙进行X线片检查,才可以明确患牙诊断。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
【正确答案】B
【答案解析】题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水;检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深,探无感觉,牙髓无活力,叩诊异常感;提示主诉牙应是左下第二前磨牙。
该患牙由深龋已导致牙髓坏死,而且可能发生了慢性根尖周炎。
左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损。
探硬轻酸感,提示仅有楔状缺损,无牙髓问题;左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈瘘,但牙冠完整,叩痛(-),牙髓活力正常,提示该牙无明显疾病,根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。
必须给左下第二前磨牙进行X线片检查,才可以明确患牙诊断。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
【正确答案】E
【答案解析】自觉症状:
慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状,患牙可在咀嚼时有不适感。
也有因主诉牙龈起脓疱而就诊者。
临床检查
①患牙可查及深龋洞或充填体,以及其他牙体硬组织疾病。
②牙冠变色,失去光泽。
深洞内探诊无反应,牙髓诊断性试验无反应。
③患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感,一般不松动。
④有窦型慢性根尖周炎:
患牙根尖部的唇、颊侧或舌、腭侧牙龈表面可查及窦道口,窦道口偶尔可开口远离患根之处。
⑤小根尖周囊肿:
囊肿在牙龈表面多无异常表现,囊肿发展较大时,可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起,不红,双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。
囊肿过分增大时,因周围骨质吸收并压迫邻牙,造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
【正确答案】C
【答案解析】主诉牙是左下第二前磨牙,最可能的诊断是慢性牙槽脓肿,单根管,根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗,不应拔除;干髓治疗不适宜选用,牙周治疗不需要,慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏,亦不宜选塑化治疗。
治疗设计应选用根管治疗。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
【正确答案】B
【答案解析】龈瘘管是慢性牙槽脓肿的排脓道,慢性牙槽脓肿疾病治愈了,龈瘘自然消失。
在行根管治疗的同时,可做瘘管上药;龈瘘消失缓慢,治疗后可做搔刮;根管治疗疗效不好,还可行根尖手术。
因此,根管治疗疗效好,瘘管切除不需要;根管治疗疗效不好,瘘管切除没有作用。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
4、
【正确答案】A
【答案解析】此题解题的关键是在题干提示的X线表现“X片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则”,瘘管的位置不能表示患牙的位置,依据X线表现,推断主诉牙为右下第一前磨牙。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
【正确答案】E
【答案解析】
三种骨破坏病变的慢性根尖周炎的X线影像表现
形态
范围
边界
周围骨质
根尖周肉芽肿
圆形
较小,直径小于1cm
清楚
正常或稍明显致密
慢性根尖周脓肿
不规则
大小不一,较弥散
不清楚
较疏松呈云雾状
根尖周囊肿
圆形或椭圆形
大小不一,可有豌豆大到鸡蛋大
清晰
有一圈致密骨白线围绕
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
【正确答案】C
【答案解析】根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗,不应拔除;干髓治疗不适宜选用,慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏,亦不宜选塑化治疗。
治疗设计应选用根管治疗。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
5、
【正确答案】D
【答案解析】因右下5探诊牙髓无活力,根尖区瘘管且松动,推断多因根尖脓肿导致。
右下6牙髓存在活力,叩诊不适符合慢性牙髓炎临床表现。
故答案为D。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
【正确答案】B
【答案解析】由于患者主诉牙痛不适,确诊牙痛有赖于牙髓活力测验。
X线检查可以确定根尖周病情,但不能直接确定牙髓活力,故不能帮助确诊。
故答案为B。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
6、
【正确答案】D
【答案解析】根据牙外伤逐渐变色,且根尖区反复肿胀,推测极有可能是牙外伤导致牙髓坏死,从而病损波及根尖周组织。
X线检查最直观准确。
故答案为D。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
【正确答案】A
【答案解析】根尖周致密性骨炎的患牙一般没有任何自觉症状,也无反复肿痛史,只有在进行X线检查时偶然发现。
故答案为A。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
7、
【正确答案】B
【答案解析】牙髓无活力,且X线片见右下4根尖X透射区不规则,边界模糊,可明确诊断为慢性牙槽脓肿。
故答案为B。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
【正确答案】C
【答案解析】对于根尖周病完善根管治疗后可自行愈合,对于根尖破坏过重的可行根尖手术切除局部感染灶,控制感染扩散。
故答案为C。
【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】
三、A3A4
1、
【正确答案】B
【答案解析】急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)
自觉症状:
疼痛很剧烈,呈持续性,搏动性痛;患牙明显伸长,不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。
临床检查:
牙髓无活力,温度测和电测无反应;叩痛(+++)、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。
急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段,其临床表现如下:
①根尖周脓肿:
自发持续性剧烈跳痛,伸长感加重,触痛重,叩痛(+++),松动Ⅱ~Ⅲ度,患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红,有扪痛、肿胀不明显。
②骨膜下脓肿:
上述症状加重,患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平,扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛,相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适,体温升高(38℃左右),末梢血象白细胞增多(计数1.0万~1.2万/mm3)。
③黏膜下脓肿:
上述症状明显减轻,相应根尖部的牙龈肿胀局限,呈半球形隆起,叩痛(+++),扪诊波动感明显,全身症状缓解。
【该题针对“急性化脓性根尖周炎”知识点进行考核】
【正确答案】D
【答案解析】波动感是切开引流的指征,化脓性根尖周炎的首要治疗目的就是缓解疼痛,最有效的措施就是建立有效引流路径,缓解局部压力,仅仅通过髓腔引流不足以达到引流目的,切开排脓是最有效的方法。
题目提示有发热症状,表明需要做抗感染处理,开髓暂封、切开引流、消炎镇痛为最佳处理方案。
【该题针对“急性化脓性根尖周炎”知识点进行考核】
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