心内科常用药物及不良反应.docx
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心内科常用药物及不良反应
一降压抗心衰药
1钙拮抗剂:
主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道,抑制细胞外钙离子内流,使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。
降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。
不宜用于心衰。
1)得高宁(硝苯地平缓释片):
适应症:
用于各种类型的高血压及心绞痛。
用法用量:
10-20mgpobid剂量:
10mg/片
不良反应:
疲劳,水肿,头痛,便秘,头晕,心悸。
偶尔出现黄疸胸部疼痛。
注意:
不得与利福平合用,禁用于心源性休克。
2)拜新同(硝苯地平控释片):
适应症:
冠心病、慢性稳定性心绞痛、高血压等病症
用法用量:
:
30mgpoqd剂量:
30mg/片
不良反应:
心悸,窦性心动过速,头痛,恶心,消化不良,低血压,皮肤反应,感觉异常。
注意:
不能掰开,胃肠道严重狭窄的患者应慎重,不得与利福平合用,禁用于心源性休克。
用钡餐作对比检查时,拜新同可引起假阳性结果(因填满缺损处,而被误认为息肉)
3)尼群地平:
适应症:
原发性高血压、继发性高血压及冠心病的治疗。
用法用量:
10mgpobid剂量:
10mg/片
不良反应:
在降压过程中可引起反射性心动过速,诱发心绞痛。
一过性低血压。
注意:
服用本品期间须定期测量血压和定期做心电图。
4)络活喜(苯磺酸氨氯地平片):
适应症:
用于治疗高血压、稳定型心绞痛和缺血性心脏病。
用法用量:
5mgpoqd剂量:
5mg/片
不良反应:
头痛,水肿,疲劳,嗜睡,恶心,心悸,眩晕。
注意:
心衰、肝功能损害患者慎用。
5)合心爽(地尔硫卓):
适应症:
冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛;高血压;肥厚性心肌病
用法用量:
心律失常:
30~60mgpoqid。
心绞痛:
,每6~8小时30~60mgpo每6~8小时。
高血压,1日剂量120~240mg,分3~4次服。
剂量:
30mg/片(^(l:
m1A3Q4T0`0h5u
不良反应:
心动过缓抑制心肌收缩力症状性低血压。
注意:
急性心肌梗塞或肺充血者禁用,肝肾功能损害患者慎用。
2ACEI类:
抑制ACE活性,使血管紧张素II的生成减少以及缓激肽的降解减少,扩张血管,从而达到降低血压的目的。
适用于心衰心梗后或糖尿病高血压患者,禁用于高钾血症,妊娠妇女,双肾动脉狭窄患者。
1)蒙诺(福辛普利):
适应症:
各种类型的高血压患者,对心脑肾有保护作用。
用法用量:
10mgpoqd剂量:
10mg/片
不良反应:
头晕咳嗽上呼吸道症状恶心或呕吐心悸胸痛低血压
注意:
.孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄而肾功能减退者忌用。
2)卡托普利:
适应症:
高血压,心力衰竭。
用法用量:
心力衰竭:
25mgpotid
处于低钠、低容量,压属正常或偏低6.25~12.5mgpotid
剂量:
25mg/片
不良反应:
咳嗽心悸心动过速胸痛皮疹
注意:
白细胞减少的患者禁用;可使血清钾升高;发现有血管性水肿症(如面部、眼、舌、喉、四肢肿胀、吞咽或呼吸困难、声音嘶哑),应立即停药。
宜饭前1小时服用
3)依苏(依那普利):
适应症:
各种程度高血压病、肾血管性高血压及糖尿病合并高血压病患者的治疗;也可用于慢性充血性心力衰竭的治疗
用法用量:
降压:
5mgpoqd
心力衰竭:
2.5mgpobid
剂量:
5mg/片10mg/片20mg/片
不良反应:
眩晕头痛咳嗽疲乏肌肉痉挛恶心腹泻
注意:
不宜与保钾利尿药或补钾制剂合用。
用本品期间随访检查:
①尿蛋白检查,每月一次.②定期作白细胞计数及肾功能检测。
3ARB:
(血管紧张素-Ⅱ受体阻滞剂):
ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1阻断了血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用,产生与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相似的药理学作用。
治疗对象和禁忌同ACEI,不良反应较少。
1)缬沙坦:
适应症:
抗高血压、轻中度原发性高血压,肾脏损害所致继发性高血压。
用法用量:
80mgpoqd剂量:
80mg/片
不良反应:
水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、性欲减退、眩晕
注意:
使用本药前须纠正低钠或低血容量状况。
肝功能损害者慎用。
监测血钾。
2)氯沙坦钾:
适应症:
原发性高血压。
用法用量:
50mgpoqd剂量:
50mg/片
不良反应:
虚弱疲劳恶心腹痛消化不良肌肉痉挛
注意;禁用于无尿对磺胺类药物过敏患者及妊娠。
3)氯沙坦钾氢氯噻嗪:
适应症:
高血压,适用于联合用药的患者
用法用量:
50mgpoqd剂量50mg/片12.5mg/片
不良反应:
头晕
注意:
禁用于无尿对磺胺类药物过敏患者及妊娠。
应定期进行血电解质的检查
4)替米沙坦:
适应症:
原发性高血压
用法用量:
40-80mgpoqd剂量:
40mg/片
不良反应:
后背疼胸痛眩晕腹泻
注意:
对患有胆汁梗阻性疾病和严重肝肾功能不全者禁用。
轻至中度肝功能损伤患者剂量不应超过每日40mg
5)安博维(厄贝沙坦)
适应症:
原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗
用法用量:
150mgpoqd剂量:
150mg/片
不良反应:
头疼眩晕心悸
注意:
进行血液透析和年龄超过75岁的病人,初始剂量可考虑用75mg。
主动脉和二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者使用本品时应谨慎。
高钾血症注意监测血钾。
6安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪)
适应症:
用于原发性高血压
用法用量:
150mgpoqd剂量:
150mg/片
不良反应:
眩晕恶心呕吐排尿异常,素氮肌酐肌酸激酶增高
注意:
不能用于血容量不足的患者,严重肾功能不全在慎用。
4β受体阻滞剂:
β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用
1)倍他乐克(酒石酸美托洛尔)
适应症:
用于各种类型的高血压及心绞痛。
用法用量:
12.5-25mgpoqd剂量25mg/片
不良反应:
上腹部不适、倦怠、失眠低血压和心动过缓
注意:
肝功能不全应慎用,Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞者、严重心动过缓者禁用
2)卡维地络:
适应症:
轻度及中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者。
用法用量:
6.25mgpobid剂量:
10mg/片
不良反应:
乏力心动过缓体位性低血压
注意:
实验室检查证实存在肝损害或黄疸,必须立即停药,不可重复使用。
当脉搏<55次/分,必须减量。
起始治疗期,患者必须小心避免如驾驶或危险操作等情况
5利尿剂
1)氢氯噻嗪:
不良反应:
低钾血症高糖血症
2)呋塞米:
水肿性疾病,高血压,预防急性肾功能衰竭
方法:
20mgpoqd剂量:
20mg/片针剂(20mg/支利尿效果呈剂量依赖性,排钾)
不良反应:
体位性低血压低钾血症休克
3)螺内酯:
常与呋塞米联合应用,用于心衰治疗。
常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。
方法:
20mgpoqd剂量:
20mg/片
不良反应:
高钾低钠。
有导致男子乳房女性化的副作用,<100mg/d较少见。
6α受体阻滞剂:
降压作用起效迅速强力,但随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。
优点:
改善胰岛素抵抗;主要缺点:
是首剂体位性低血压现象。
1)高特灵(特拉唑嗪)
方法:
2mgp.obid剂量2mg/片
不良反应:
头昏,头晕,乏力。
2)利喜定(国产乌拉地尔注射液)常用于高血压急症。
禁忌:
孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人。
不良反应:
体位性低血压,心动过速,水钠潴留。
7其他类型或特殊人群降血压药物
1)硝酸甘油:
用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
不良反应:
头痛,体位性低血压,。
2)硝普钠:
适用于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层等。
不良反应:
1)血压降低过快过剧,出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑,烦躁、心律失常,
(2)硫氰酸盐中毒出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。
(3)皮肤:
皮肤石板蓝样色素沉着,停药后经较长时间(1~2年)才渐退。
(4)氰化物中毒或超量时,可出现反射消失
【禁忌症】
3)地尔硫卓:
用于高血压危象和ACS。
二、抗心肌缺血药
1)硝酸甘油:
扩张静脉,减轻前负荷。
不良反应:
头痛、脸红,低血压。
用法:
0.5mg舌下含服
2)硝酸异山梨酯:
扩张静脉,减轻前负荷,减少回心血量,轻度扩张动脉,降低心脏后负荷。
(1)异舒吉:
用于急性心梗后继发左心室衰竭及严重性或不稳定型心绞痛。
不良反应:
头痛,低血压,直立性头晕。
(2)消心痛:
(3)异乐定:
三、抗凝、抗血小板聚集药:
1)阿司匹林肠溶剂:
不稳定性心绞痛;急性心肌梗死;预防心肌梗死复发;动脉血管手术后。
不良反应:
过敏反应;上腹不适、恶心、纳差;上消化道出血;皮肤出血点。
2)波立维:
(氯吡格雷)用于预防动脉粥样硬化血栓形成;急性冠脉综合症患者。
不良反应:
出血。
3)欣维宁(盐酸替罗非班注射液)不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人;冠脉血管形成术后或冠脉内斑块切除术。
不良反应:
出血,血小板减少症。
4)克赛(低诺肝素钠)预防静脉血栓栓塞性疾病;治疗已形成的深静脉血栓;不稳定性心绞痛及非Q波心梗;
不良反应:
出血,过敏反应,血小板减少症。
5)华法林:
用于房颤,急性肺栓塞。
换瓣术后等的抗凝治疗。
不良反应:
出血,坏疽。
四、降脂药
1)普拉固(普伐他汀)适用于原发性高胆固醇症。
2)来适可胶囊(氟伐他汀)适用于糖尿病患者的调脂治疗。
3)立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙)用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症。
4)舒降之,泽之浩(辛伐他汀)用于高胆固醇血症,混合型高脂血症,冠心病。
5)利必非(非诺贝特缓释胶囊)
6)力平之(非诺贝特)
不良反应:
肝转氨酶升高,肌病肌炎肌痛。
五、活血化瘀药
1)丹红:
活血化瘀,通络舒脉。
2)舒血宁:
扩张冠状动脉血管、脑血管,增加冠脉流量及脑血流量改善心脑功能的作用。
3)通心络胶囊:
降脂抗凝,改善血管内皮功能。
用于冠心病心绞痛脑梗后遗症
4)血栓通
六、溶血栓药物
爱通立50mg∕支
不良反应:
出血及其他过敏反应(皮疹,寒战,发热)
七、抗心律失常药
1)利多卡因仅对室性心律失常有效
2)普罗帕酮(心律平)对室性、室上性心律失常有效。
不良反应:
低血压很快引起心房扑动
3)胺碘酮(可达龙)扩张冠状动脉及周围血管
不良反应:
低血压心率过缓静脉炎
4)维拉帕米(异搏定)
不良反应:
血压低心动过缓传导阻滞
八、抗休克血管活性药
1)多巴胺:
小剂量是扩张肾小动脉,增多肾血流量,有显著地利尿作用,减轻心脏的前负荷。
大剂量主要是升压作用,用于各种休克。
不良反应:
心动过速、室性心律失常、血压升高、外周阻力增高(为较大剂量给药,兴奋外周a受体所致)
2)肾上腺素用于心脏骤停,过敏性休克的首选药,支气管哮喘的急性发作,局部止血,低血糖。
3)异丙肾上腺素用于心脏骤停三度房室传导阻滞
不良反应:
口干、心悸、头晕
4)阿托品用于缓慢性心律失常、抗休克
九、强心药及其他
1)西地兰用于心衰伴房颤
不良反应中毒:
胃肠道反应、黄视、心律失常、室上性过速伴传导阻滞
2)地高辛地高辛片为强心药,用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。
尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全
不良反应包括胃肠道反应、视力模糊或“色视”,如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
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