临床重点专科评分标准.docx
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临床重点专科评分标准
临床重点专科评分标准(试行)
一、本标准分五个部分,实行量化千分制,其中“基础条件”占100分,“医疗技术队伍”占100分,“医疗服务能力与水平”占400分,“医疗质量状况”占300分,“科研与教学”占100分。
二、
三、标准中的相关技术指标,如无特别注明,均指评估时上一年度的数据。
四、
五、标准中部分指标内容可累积计分,但最后得分不超过标准分。
六、
七、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
八、
九、学术带头人是指在各亚专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动各亚专科持续发展和梯队建设的正高级职称人员。
十、
十一、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学术带头人后备力量的正高级职称人员。
十二、
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。
八、此标准用于答辩评比和现场检查。
“检查内容”中标明“△”符号的,用于答辩评比。
对于答辩评比的内容,必要时将在现场检查时进行复核。
序号
检查内容
标准分
检查方法
评分标准
备注
一
基础条件
100
1
发展
环境
(10)
医院专科建设发展规划
5
查相关医院文件、会议纪要等材料
专科建设管理的组织完善得2分;规划合理得2分;执行效果好得1分。
医院有扶持专科建设的政策或措施
5
查有关资料
政策、措施齐全,得5分;政策措施不完善或不得力,得3分;无明确的政策、措施或者不落实,不得分。
2
专科
规模
(28)
独立单元,科室布局合理
8
现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识
专科设置符合相关标准得6分;科室标识规范、清楚得2分。
床位数△
10
听取汇报,现场检查
至少有1个护理单元,病床总数90张,得6分;每增加20张床加2分,总分不超过标准分。
每张病床净使用面积≥6平方米
10
查医院有关文件,并实地查看
≥6平方米得10分;每减少1平方米,扣5分;少于4平方米不得分。
3
支撑
条件
(38)
相关科室能够满足专科发展需要△
18
查急诊科、重症监护室、医学影像科、康复医学科、中医骨伤科5年内有关资料,查看是否为省级以上重点专科或重点建设专科,以及协作配置情况
急诊科、重症监护室、医学影像科、康复医学科、中医骨伤科,是省级以上重点专科或重点建设专科,每科得2分;骨科康复床位10张以上,得2分;中医骨伤床位10张以上,得2分;外科重症监护室15张以上床位得2分,急诊重症监护室10张以上床位得2分
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要,具有先进性和适宜性△
10
听取汇报,现场核实
满足需要得5分;医疗设备具有先进性得3分;具有适宜性得2分。
医院对专科经费投入情况
10
查医院账薄、报表,核对有关数据
评估前5年投入≥250万元得10分,每少15万元减1分;未专款专用的,不得分。
4
科室
管理
(24)
科室有详细的发展规划及具体实施计划
4
查看资料
有科室规划及具体实施计划得2分;计划现实合理得1分;有落实的措施得1分。
病区整洁,管理有序
4
看现场及有关资料
病区整洁得1分;管理制度落实到位得2分;各项工作合理有序得1分。
依法执业,落实医疗核心制度
4
查看资料
医疗核心制度在内的规章制度健全得2分;依法执业得2分。
遵守诊疗技术操作规范
4
查看资料
有诊疗技术操作规范得2分;操作规范执行到位得2分。
科室有质量管理方案和风险防范预案,并组织落实
4
查看资料
有质量安全保障方案得2分;落实情况良好得2分;无方案,不得分。
岗位职责明确,行业作风优良,科室人员团结协作,有良好的医德医风
4
查看资料
岗位职责明确得1分;科室文化良好得1分;重大医疗项目全科参与得2分。
二
医疗技术队伍
100
5
技术团队(5)
整体实力△
5
听取汇报,查有关资料,并进行医师技术能力考核
医护人员配备满足工作和发展需要,形成技术团队,处理疑难重症能力强得2分;各级医师能够掌握相应技术得2分;对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得1分。
学科带头人或科主任实行技术垄断的,单项否决
6
学科
带头人
(15)
学术地位△
5
听取汇报,查有关资料
正高专业技术职称得1分;博士学位得1分;博士生或硕士生导师得1分;国家级学术委员或省级副主委以上得1分;国家级中文核心以上期刊任职得1分。
临床能力△
6
听取汇报,查有关资料
能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分;具有本专业疑难病种较高的诊治能力,诊疗效果好,年主刀的四级手术大于100台,得2分;年主持开展新技术新业务1项以上得1分;年主持科内专科查房30次以上得1分;年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数3次以上得1分。
教学科研水平△
4
听取汇报
评估前5年:
指导硕士毕业生5名以上得1分;主持在研省级课题1项以上得1分;国家级中文核心论著5篇得1分;获得省级以上科研成果三等奖1项以上得1分。
7
学术
带头人(20)
数量
5
听取汇报,查有关资料
有3个以上明确的学术带头人得5分,少1名扣2分。
学术地位△
4
听取汇报,查有关资料
正高专业技术职称得1分;博士生或硕士生导师得1分;国家级以上学术委员或省级常委以上任职得1分;省级以上期刊任职得1分。
临床能力△
6
听取汇报,查有关资料
能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分;具有本专业疑难病种的较高诊治能力,诊疗效果好得,年主刀的四级手术大于100台,得2分;年主持开展新技术新业务1项以上得1分;年主持科内专科查房40次以上得1分;年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数2次以上得1分。
教学科研水平△
5
听取汇报
评估前5年:
指导毕业硕士生3名以上得1分;主持在研省、厅级以上课题1项以上得2分;国家级中文核心期刊3篇得1分;获得厅级以上科研成果二等奖1项以上得1分。
8
学科
骨干(20)
数量△
4
听取汇报,查有关资料
有明确的学科骨干人员,能够满足各专业方向可持续发展的需要(同时考虑床位规模),得4分。
学术地位△
5
听取汇报,查有关资料
任省级学术团体委员以上职务得5分,1名不符合需要扣1分。
临床能力△
6
听取汇报,查有关资料,从事临床工作(出门诊、查房、病历讨论、手术等)情况;
主持开展新技术新业务情况;查有关诊疗记录,被邀请参加院外会诊次数
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1分;具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力,效果好,年主刀的三、四级手术大于80台,得2分;年主持开展新技术新业务1项以上得1分;年主持科内专科查房平均2周一次得1分,年应邀参加二级医院间疑难危重病例重大会诊次数1次以上得1分。
教学科研水平△
5
听取汇报
指导专科规培生1名得1分;主持省、厅级以上课题得1分;5年内获得厅级科研成果三等奖以上得2分;中文核心期刊1篇得1分。
9
医师
队伍
(15)
年龄结构
5
查档案资料
年龄结构合理,能满足可持续发展需要得5分。
学历结构△
5
听取汇报,查档案资料
研究生学位人员比例大于70%,得5分。
职称结构△
5
听取汇报,查职称证书,高级医师总数比例为30%,中级医师约占40%,初级约占30%
各级人员比例可上下浮动20%范围,符合要求得5分。
10
护士
队伍
(15)
人员数量、年龄结构、学历结构△
5
听取汇报,查有关资料
人员数量满足要求得2分;结构合理得1分;学历结构合理得2分。
护士长能力
5
查有关资料
护士长业务水平高得2分;管理能力强得2分;符合科室工作要求得1分。
护理专科业务培训及能力
5
查有关资料
经常性开展业务培训得2分;实施整体护理,护理业务和能力强得3分。
11
人才
培养
(10)
有专科人员培训计划并保证落实
5
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确得2分;规划合理得2分;落实到位得1分。
进修学习情况
5
查看有关资料
评估前5年到国外进修2人以上得3分,1人得1分;到国内国家重点专科进修人数3人以上得2分,1-2人得1分。
三
医疗服务能力与水平
400
12
总体
水平
(90)
整体实力强,特色突出△
50
听取汇报,对病区设置进行现场核实。
调取2012年以来评分标准中所列技术项目病例情况,并抽查病历,评价专科技术的总体水平和地位
能够独立开展三级医院常规临床技术项目(骨盆骨折内固定、髋臼骨折内固定、肱骨近端四部分骨折、多发创伤骨折的救治、肘关节恐怖三联症、全髋关节置换、全膝关节置换、人工关节翻修、人工关节感染的处理、膝关节交叉韧带的重建翻修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形矫形、胸椎椎管狭窄、脊柱肿瘤切除、恶性肿瘤保肢、肿瘤人工关节置换、断肢再植与再造、脊柱微创手术、肩肘髋膝关节镜手术、显微外科手术)得30分,缺1个项目扣5分;专业特色显著,有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国内先进、区内领先地位,得20分。
如不能开展骨盆骨折内固定、全膝关节置换、人工关节返修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形矫形、脊柱肿瘤切除六项手术;实行Ⅱ级重点专科单项否决
平均年出院人数△
5
听取汇报,查有关资料
参评医院按人数排名打分。
前1-5名得5分,6-9名得3分。
平均年门诊人次△
5
听取汇报,查有关资料
参评医院按人次排名打分。
平均住院日△
5
听取汇报,查有关资料
小于12天得5分。
每增加1天扣1分,超过20天不得分。
四级手术比例△
25
查有关资料
住院患者四级手术比例应大于30%,得25分;每下降1%扣1分;低于15%,不得分。
13
亚专科
建设
(60)
亚专科与专科发展适应性△
10
听取汇报,查有关资料
有三个亚专科设置(创伤、脊柱、关节),每个亚专业有明确的病区和专业技术队伍得满分。
每增加一个亚专科加5分。
各亚专科的技术水平和服务能力△
50
对医院提供2012年以来该项病种的病历资料(如手术录像等)进行抽查评价,并进行手术实际操作评价
评估复杂四肢骨折的处理、四肢显微外科的手术、脊柱畸形治疗、肿瘤重建、骨盆髋臼固定、人工关节翻修、复杂颈椎病治疗的技术水平,每项技术水平高得5分。
评估各亚专科诊疗疑难病种能力15分。
14
技术
特色
(50)
技术特色和先进性△
50
听取汇报,评定其先进性
对医院汇报的5项技术进行评估,单项技术的先进性,在国内先进、区内领先以上得6分;单项技术的成熟度得4分。
15
诊治
能力(120)
能否独立诊治本专科主要病种△
40
听取汇报,到病案室抽查2016年-2017年骨科各病种情况进行核实
能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得40分。
疑难手术病种诊治能力△
40
医院报告上一年度疑难手术病种的收治总体情况,并介绍1-2个特色病例(20分),医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难手术病种病历(10分),抽查另外5份疑难手术病种的病历(10分)
根据医院收治疑难手术病种总体情况以及诊疗方案合理性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。
疑难手术病种由医院确定
危重症诊治能力△
40
医院报告上一年度危重病例的收治情况,并介绍1-2个特色病例(20分),医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历(10分),抽查另外5份危重病种的病历(10分)
根据医院收治危重病例总体情况,以及病例诊疗方案合理性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。
危重症病例由医院确定
16
创新
能力
(40)
创新项目的数量△
10
听取汇报,审查资料
近5年均有创新项目,带动诊疗技术水平不断提高,得满分;创新项目少,临床诊疗水平停滞不前,不得分。
创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。
创新水平△
20
医院汇报2项创新项目
2项创新项目(各10分);综合其先进性和临床应用性情况,综合评价打分。
创新项目的临床转化能力
10
查有关资料
创新项目的临床转化能力强,得10分。
未转化为临床能力不得分。
17
辐射
能力
(40)
年出院患者中省、市外患者比例
6
查病案统计
年出院患者中市外患者比例大于45%,或省外患者比例大于25%得6分。
不达标,不得分。
进修医师来源情况
16
查进修医师统计表
来源于二级级医院进修医师比例(8分),超过80%,得8分;30%-50%,得4分;30%以下,不得分。
进修医师覆盖的区域(8分),8个市以上得8分,4-7个市得4分。
对其他医院技术帮建情况
4
查有关资料,调取下级医院相关资料
对3家以上医院进行技术帮建,并取得明显效果,得2分。
帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。
技术推广情况
4
查有关资料(纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量;举办技术推广培训班情况)
技术推广项目每年超过1次得4分,不达标不得分。
受邀在国(境)外召开的国际学术会议上作学术报告情况
10
查有关资料
评估前5年,有10人次在国家级学术会议上作学术报告得10分,8人次6分,6人次4分,4人次以下不得分。
四
医疗质量状况
300
18
质量
概况
(65)
合理检查
15
抽查10份病历,检查项目是否合理
有一项次不合理,扣2分
合理用血
15
抽查10份输过血的患者病历,检查用血是否合理
评估项目:
输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)实施。
有1项次不合理,扣2分。
合理用药
15
抽查10份病历,检查用药是否合理
评估项目:
用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药,具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定;有一项次不合理扣2分。
病人满意度调查
10
现场调查20名病人(10名看完门诊的病人、10名住院病人),电话调查已出院10名病人
满意度大于90%得10分,每下降1%扣1分。
尊重和维护患者的权益,医患关系和谐
10
抽查10份出院病历,了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意;随机抽查5名住院患者,了解医患沟通情况
1例未履行知情同意,不得分;1名患者不了解相关情况扣1分。
19
病区
质量
(205)
手术前后诊断符合率
10
查有关资料
大于95%,得10分。
手术感染率
25
查阅资料,并抽查病历核实
参评医院按各感染率排名打分,手术感染率及开放骨折清创内固定感染率、I类切口感染率、颈椎前路手术感染率、关节置换术后感染率各5分。
单病种质量
60
查阅资料,并抽查病历核实复杂手术(有并发症的骨盆骨折)、严重类风湿关节炎并屈曲畸形、僵直性脊柱侧后凸畸形、脊柱原发性/继发性肿瘤、人工关节置换术后感染、颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率
6项手术的单病种质量状况各10分,各指标2分。
每个手术的各项指标进行各参评医院排名,前5名得2分,第6-10名得1分,第11名后不得分。
诊疗效果
20
抽查5份死亡病历
每个病历诊断治疗处置得当得4分。
1处不当扣1分。
疑难手术病例讨论或重大手术讨论质量
30
抽查5次疑难或重大手术病例讨论记录
每个四级手术病例讨论全面,水平高,得6分。
甲级病案率
10
现场查阅病历不少于10份
甲级病案率大于90%得10分,每降1%,扣2分;有丙级病历,不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
10
医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实,并抽查骨肉瘤术后5年生存率
建立患者随访制度,得2分,重点病种的出院患者随访率大于50%,得3分;骨肉瘤术后5年生存率得5分,参评医院排名打分。
择期手术患者术前平均住院日
10
查有关资料
参评医院排名打分,前5名得10分,第6-10名得5分,11名后不得分。
建立并实施专科分级护理质量标准
10
查有关资料,现场检查护理人员2名
无标准,不得分;1人不熟悉标准,不得分。
基础护理、危重患者护理合格率
10
查有关资料
大于95%得满分,每下降1%,扣2分。
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
10
查有关资料
制度健全,落实到位,得10分。
有1项欠缺或1处不落实扣2分。
20
门诊
质量
(30)
专家出门诊情况
10
查有关资料
每天均安排高级职称人员出门诊,所有专家每周至少出1次门诊,得10分。
有1人不符合要求扣2分。
入出院诊断符合率
10
查有关资料
大于95%,得10分,90%-95%得6分,不达标不得分。
门诊患者中预约患者情况
10
查有关资料
已开展工作得10分。
五
科研与教学
100
21
学术
影响
(19)
学术委员会任职
5
查有效期内的相关聘书。
查具有最高任职的一个任职情况进行评分
全国常委以上或省级副主委以上得5分,全国委员或者省级常委或者市级主委3分,省级委员或市级副主委2分,市级委员1分
学术刊物任职
5
查杂志编辑部颁发有效期内的聘书;查具有最高职务任职情况1人
国家级中文核心以上收录杂志的主编5分、副主编4分,常务编委3分;科技核心杂志主编4分、副主编3分,常务编委2分;其它医学杂志主编3分、副主编2分,常务编委1分。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次。
主办学术会议
9
查5年内有关资料
全国以上学术会议得6分,省级学术会议得3分,市级学术会议得1分;可累积计分,总分不超过标准分。
22
专科
方向
(5)
专科的临床研究方向
5
查5年内有关资料
专科有2~3个稳定、明确的研究方向,且与临床工作密切相关,研究内容系统、具体得5分。
23
科研
项目
(16)
国家级项目
9
查5年内有关资料
有1项以上得9分。
部(省)级项目
7
查5年内有关资料
有2项以上得7分,每少1项减3.5分。
24
临床
方向
的
科研
成果
(25)
国家级、部(省)级科技奖励(一、二等)
10
查5年内有关资料
国家级三等奖以上或省级一等奖1项得10分,省级二等奖1项得8分,省级三等奖6分;厅级一等奖得6分,二等奖得4分,三等奖2分;可累积计分,总分不超过标准分。
SCI收录、中华医学系列杂志及国家级中文核心期刊论著
10
查5年内有关资料
SCI收录每篇得2分;中华医学会系列杂志得1分;国家级中文核心期刊杂志得1分;可累积计分,总分不超过标准分。
发明、新型实用、外观设计专利
5
查5年内有关资料
每项发明专利得5分,新型实用专利得1分,外观设计专利得0.5分;可累积计分,总分不超过标准分。
25
学生
教育
(15)
本科生教学
3
查5年内有关资料
临床教学不少于本课时的80%,见习、实习轮转安排合理、到位,得3分;未承担者不得分;无临床授课扣2分;无见习、实习扣1分。
研究生培养
12
查5年内毕业博士和硕士研究生数量
评估周期内毕业硕士生大于20人,得12分,10-19人得6分。
不达标,不得分。
26
继续
教育
(20)
国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目;深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)
17
查5年内获批文件、项目开展记录情况,同一项目不重复计分,不同项目可累积计分,培训班以讲学材料和学员签到表为准
国家级1项次得8分,省级1项次得3分,市级1项次得1份;举办培训班1次得0.5分;可累积计分,总分不超过标准分。
规范化医师培训
3
查5年内培养规范化医师人数、合格率
培养合格率大于95%,得3分;每低5个百分点,扣1分。
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