风湿病医学高级案例分析题10.docx
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风湿病医学高级案例分析题10.docx
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风湿病医学高级案例分析题10
风湿病(医学高级)-案例分析题
1、患者男,29岁,因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。
患者肿痛严重时行走受限,肿胀消退时疼痛可完全消失,无外伤史。
查体:
左膝关节肿胀,皮肤无红热,浮髌试验阳性。
为明确诊断,应做的检查有()
A.血清尿酸
B.类风湿因子
C.抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体
D.抗核抗体
E.关节液常规
F.关节液尿酸结晶分析
G.骨核素扫描
2、患者男,29岁,因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。
患者肿痛严重时行走受限,肿胀消退时疼痛可完全消失,无外伤史。
查体:
左膝关节肿胀,皮肤无红热,浮髌试验阳性。
提示患者近6个月尚有腰骶部疼痛。
目前需要考虑的诊断有()
A.类风湿关节炎
B.痛风性关节炎
C.骨关节炎
D.强直性脊柱炎
E.脊柱关节病
F.髂骨致密性骨炎
G.腰椎间盘突出
3、患者男,29岁,因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。
患者肿痛严重时行走受限,肿胀消退时疼痛可完全消失,无外伤史。
查体:
左膝关节肿胀,皮肤无红热,浮髌试验阳性。
需要做的进一步检查有()
A.人类白细胞抗原-B27
B.红细胞沉降率
C.C-反应蛋白
D.膝关节B型超声
E.腰椎间盘CT
F.髋关节CT
G.骶髂关节CT
H.全身PET-CT
4、患者男,29岁,因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。
患者肿痛严重时行走受限,肿胀消退时疼痛可完全消失,无外伤史。
查体:
左膝关节肿胀,皮肤无红热,浮髌试验阳性。
提示明确诊断为脊柱关节炎。
一般不常选用的治疗方法有()
A.醋酸泼尼松片
B.非甾体抗炎药
C.膝关节腔内注射糖皮质激素
D.柳氮磺胺吡啶
E.来氟米特
F.秋水仙碱
G.吗替麦考酚酯
H.甲氨蝶呤
5、患者男,29岁,因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。
患者肿痛严重时行走受限,肿胀消退时疼痛可完全消失,无外伤史。
查体:
左膝关节肿胀,皮肤无红热,浮髌试验阳性。
提示经过3个月上述治疗,患者症状减轻,但仍有左膝肿痛、腰骶部疼痛。
进一步治疗可考虑应用()
A.膝关节加压包扎
B.局部制动
C.膝关节冰敷
D.膝关节腔内注射透明质酸
E.膝关节置换
F.腰骶部手术局部减压
G.静脉滴注抗生素
H.皮下注射依那西普
6、患者女,35岁,因“反复发作脓血便2年,关节肿痛1个月”来诊。
查体:
双膝关节有肿胀、压痛,浮髌试验阳性,双下肢“4”字试验阳性。
为明确诊断应进行的检查有()
A.骨盆X线片
B.人类白细胞抗原-B27
C.类风湿因子
D.纤维肠镜
E.红细胞沉降率
F.双膝X线片
7、患者女,35岁,因“反复发作脓血便2年,关节肿痛1个月”来诊。
查体:
双膝关节有肿胀、压痛,浮髌试验阳性,双下肢“4”字试验阳性。
提示检查结果:
红细胞沉降率40mm/1h,类风湿因子(-),人类白细胞抗原-B27(+);骨盆X线片:
未见异常;双膝X线片:
未见骨质破坏,周围软组织肿胀;肠镜病理检查:
病变呈节段性分布,溃疡周围黏膜增生呈鹅卵石样,肠腔狭窄。
患者目前的诊断是()
A.强直性脊柱炎
B.银屑病关节炎
C.反应性关节炎
D.肠病性关节炎
E.类风湿关节炎
F.痛风性关节炎
8、患者女,35岁,因“反复发作脓血便2年,关节肿痛1个月”来诊。
查体:
双膝关节有肿胀、压痛,浮髌试验阳性,双下肢“4”字试验阳性。
根据目前诊断,患者的治疗可选择()
A.非甾体消炎药
B.来氟米特
C.关节腔注射糖皮质激素
D.柳氮磺胺吡啶
E.麦考酚酸吗乙酯
F.英夫利昔单抗
9、患者女,35岁,因“下腹部坠痛1个月,右膝关节肿痛1周”来诊。
查体:
下腹部轻压痛,无反跳痛。
右膝关节红肿、压痛,浮髌试验阳性。
目前诊断需考虑的疾病有()
A.系统性红斑狼疮
B.强直性脊柱炎
C.反应性关节炎
D.炎症肠病性关节炎
E.痛风
F.结核过敏性关节炎
G.细菌性关节炎
10、患者女,35岁,因“下腹部坠痛1个月,右膝关节肿痛1周”来诊。
查体:
下腹部轻压痛,无反跳痛。
右膝关节红肿、压痛,浮髌试验阳性。
为明确诊断应进行的检查项目包括()
A.自身抗体
B.人类白细胞抗原-B27
C.右膝关节X线片
D.尿、粪常规
E.妇科B型超声
F.结核菌素试验皮试
G.红细胞沉降率、C-反应蛋白
H.阴道分泌物常规
11、患者女,35岁,因“下腹部坠痛1个月,右膝关节肿痛1周”来诊。
查体:
下腹部轻压痛,无反跳痛。
右膝关节红肿、压痛,浮髌试验阳性。
提示妇科检查提示宫颈糜烂。
目前应进行的重点查体项目有()
A.结膜
B.口腔黏膜
C.肠鸣音
D.甲周
E.骶髂关节
F.肌腱附着点
G.肺部听诊
H.四肢皮肤
12、患者女,26岁,因“双侧臀区交替性疼痛2年、腰背部疼痛1年”来诊。
疼痛夜间加重,有痛醒史。
既往患者双眼曾发生虹膜睫状体炎,间断球后注射激素;父亲“驼背”。
查体:
无皮疹;脊柱生理弯曲存在,腰椎棘突压痛(+),骶髂关节压痛(+),双下肢“4”字试验(+);外周关节无肿胀、压痛。
为明确诊断,应选择的检查有()
A.骶髂关节X线
B.人类白细胞抗原-B27
C.骶髂关节CT
D.骶髂关节MRI
E.类风湿因子
F.红细胞沉降率/C-反应蛋白
13、患者女,26岁,因“双侧臀区交替性疼痛2年、腰背部疼痛1年”来诊。
疼痛夜间加重,有痛醒史。
既往患者双眼曾发生虹膜睫状体炎,间断球后注射激素;父亲“驼背”。
查体:
无皮疹;脊柱生理弯曲存在,腰椎棘突压痛(+),骶髂关节压痛(+),双下肢“4”字试验(+);外周关节无肿胀、压痛。
提示检查结果:
人类白细胞抗原-B27(+),类风湿因子(-),红细胞沉降率32mm/1h;骶髂关节X线:
双侧关节面模糊,可见虫蚀样改变。
该患者最可能的诊断是()
A.系统性红斑狼疮
B.强直性脊柱炎
C.腰肌劳损
D.贝赫切特综合征
E.坐骨神经痛
F.腰椎间盘突出症
14、患者女,26岁,因“双侧臀区交替性疼痛2年、腰背部疼痛1年”来诊。
疼痛夜间加重,有痛醒史。
既往患者双眼曾发生虹膜睫状体炎,间断球后注射激素;父亲“驼背”。
查体:
无皮疹;脊柱生理弯曲存在,腰椎棘突压痛(+),骶髂关节压痛(+),双下肢“4”字试验(+);外周关节无肿胀、压痛。
针对上述临床表现和检查结果,给予的治疗措施包括()
A.患者教育
B.甲氨蝶呤
C.柳氮磺胺吡啶
D.糖皮质激素
E.来氟米特
F.非甾体消炎药
15、患者女,28岁。
因“反复心悸、胸闷伴左下肢疼痛3年,右桡动脉无脉1年”来诊。
查体:
意识清楚,跛行。
右桡动脉未扪及搏动,左手可扪及脉搏,但较弱,心率95次/分,双手末端苍白、发凉。
双上肢血压测不到。
右下肢血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),左下肢血压105/60mmHg。
全身皮肤无红斑皮疹及结节,心、肺、腹未查及异常,全身各关节无红肿、压痛,双下肢无水肿。
左侧足背动脉搏动减弱。
为明确诊断患者应进行的检查有()
A.心电图
B.心脏彩色超声
C.四肢血管彩色超声
D.血管造影
E.胸部CT(平扫+增强)
F.肺功能
G.抗心磷脂(ACL)抗体
H.抗核抗体、抗可提取性核抗原(ENA)抗体多肽、抗中性粒细胞胞质抗体
I.血生化
J.计算机断层血管造影(CTA)
16、患者女,28岁。
因“反复心悸、胸闷伴左下肢疼痛3年,右桡动脉无脉1年”来诊。
查体:
意识清楚,跛行。
右桡动脉未扪及搏动,左手可扪及脉搏,但较弱,心率95次/分,双手末端苍白、发凉。
双上肢血压测不到。
右下肢血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),左下肢血压105/60mmHg。
全身皮肤无红斑皮疹及结节,心、肺、腹未查及异常,全身各关节无红肿、压痛,双下肢无水肿。
左侧足背动脉搏动减弱。
提示实验室检查:
抗核抗体谱(-),抗可提取性核抗原(ENA)多肽抗体(-),抗心磷脂(ACL)抗体(-),抗中性粒细胞胞质抗体(-),胸部CT(平扫+增强):
未见异常。
心电图:
窦性心律,ST段压低0.05mV(Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ~Ⅴ、aVL导联)。
心脏彩色超声:
主动脉瓣少量反流,射血分数71%。
全身CT血管造影(CTA):
①右侧颈总动脉起始部、左侧颈总动脉软斑块,血管最大狭窄约60%;②左腋动脉及肱动脉上段、右侧肱动脉血管腔明显狭窄或闭锁,动脉壁不均匀增厚;③左下肢股动脉管腔狭窄,附壁血栓形成。
考虑动脉炎症。
最可能的诊断是()
A.系统性红斑狼疮
B.肺梗死
C.巨细胞动脉炎
D.大动脉炎
E.结节性多动脉炎
F.贝赫切特综合征
G.血栓性闭塞性脉管炎
H.抗磷脂综合征
17、患者女,28岁。
因“反复心悸、胸闷伴左下肢疼痛3年,右桡动脉无脉1年”来诊。
查体:
意识清楚,跛行。
右桡动脉未扪及搏动,左手可扪及脉搏,但较弱,心率95次/分,双手末端苍白、发凉。
双上肢血压测不到。
右下肢血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),左下肢血压105/60mmHg。
全身皮肤无红斑皮疹及结节,心、肺、腹未查及异常,全身各关节无红肿、压痛,双下肢无水肿。
左侧足背动脉搏动减弱。
提示诊断为大动脉炎。
实验室检查:
红细胞沉降率136mm/1h,C-反应蛋白105mg/L。
目前的恰当治疗措施应包括()
A.激素
B.免疫抑制剂
C.改善循环、抗凝
D.外科手术
E.球囊扩张+支架介入治疗
F.非甾体消炎药
18、患者女,40岁,因“发热、关节痛2个月,双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。
既往史无特殊。
查体:
体温38.6℃,双下肢可见紫癜样皮疹,心、肺、腹无阳性体征,双下肢压凹性水肿,双腕、双肘、双膝轻压痛,左膝关节肿胀,浮髌试验阳性。
为明确诊断,需立即进行的检查包括()
A.抗核抗体
B.抗中性粒细胞胞质抗体
C.血、尿、粪常规及生化
D.类风湿因子和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体
E.补体C3、C4
F.关节腔穿刺关节液送检常规、生化、培养
G.骨髓穿刺+培养
H.皮肤活检
I.肾穿刺活检
19、患者女,40岁,因“发热、关节痛2个月,双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。
既往史无特殊。
查体:
体温38.6℃,双下肢可见紫癜样皮疹,心、肺、腹无阳性体征,双下肢压凹性水肿,双腕、双肘、双膝轻压痛,左膝关节肿胀,浮髌试验阳性。
提示血常规未见明显异常;尿常规:
蛋白(++),隐血(++++),红细胞(++++);抗核抗体(-);生化:
清蛋白22g/L,球蛋白35g/L,肌酐(Cr)196mmol/L;抗中性粒细胞胞质抗体(+);髓过氧化物酶(MPO)(+);类风湿因子(-);抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体(-);补体C3、C4正常。
患者目前的诊断为()
A.系统性红斑狼疮
B.狼疮性肾炎
C.抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎
D.低蛋白血症
E.类风湿关节炎
F.过敏性紫癜
G.肾功能不全
20、患者女,40岁,因“发热、关节痛2个月,双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。
既往史无特殊。
查体:
体温38.6℃,双下肢可见紫癜样皮疹,心、肺、腹无阳性体征,双下肢压凹性水肿,双腕、双肘、双膝轻压痛,左膝关节肿胀,浮髌试验阳性。
患者目前可采取的治疗包括()
A.非甾体消炎药
B.激素
C.环磷酰胺
D.血浆置换
E.人血清蛋白
F.静脉用丙种球蛋白
G.血管紧张素转换酶抑制剂和(或)血管紧张素Ⅱ受体阻滞药
21、患者男,55岁,因“发热、头痛、咳嗽、咳痰1个月,加重伴痰中带血2天”来诊。
入院前外院抗细菌及诊断性抗结核治疗无效。
既往史无特殊。
查体:
血压125/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),慢性贫血貌,睑结膜苍白,口唇无发绀,呼吸急促,25次/分,双肺呼吸音粗,双侧中下肺可闻及湿音,心率88次/分,律齐,双下肢无水肿。
入院后需立即进行的检查包括()
A.抗核抗体
B.抗中性粒细胞胞质抗体
C.血、尿、粪常规及血生化
D.补体C3、C4
E.血气分析
F.B型脑钠肽前体
G.肺部CT
H.肿瘤标志物
22、患者男,55岁,因“发热、头痛、咳嗽、咳痰1个月,加重伴痰中带血2天”来诊。
入院前外院抗细菌及诊断性抗结核治疗无效。
既往史无特殊。
查体:
血压125/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),慢性贫血貌,睑结膜苍白,口唇无发绀,呼吸急促,25次/分,双肺呼吸音粗,双侧中下肺可闻及湿音,心率88次/分,律齐,双下肢无水肿。
提示血常规:
血红蛋白72g/L,血小板、白细胞正常;尿常规:
红细胞(+++),蛋白(+);抗中性粒细胞胞质抗体(+),髓过氧化物酶(MPO)(+);肺部CT:
双侧中下肺弥漫性片状影。
患者目前的诊断考虑为()
A.系统性红斑狼疮
B.肺结核
C.心力衰竭
D.显微镜下多血管炎
E.弥漫性肺泡出血
F.贫血
G.狼疮性肾炎
23、患者男,55岁,因“发热、头痛、咳嗽、咳痰1个月,加重伴痰中带血2天”来诊。
入院前外院抗细菌及诊断性抗结核治疗无效。
既往史无特殊。
查体:
血压125/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),慢性贫血貌,睑结膜苍白,口唇无发绀,呼吸急促,25次/分,双肺呼吸音粗,双侧中下肺可闻及湿音,心率88次/分,律齐,双下肢无水肿。
患者目前可采取的治疗包括()
A.静脉滴注甲泼尼龙40mg/d
B.泼尼松1mg·kg-1·d-1
C.甲泼尼龙500~1000mg/d冲击治疗
D.氧疗
E.环磷酰胺
F.血浆置换
G.大剂量静脉用丙种球蛋白
H.强心、利尿、扩血管
I.抗结核治疗
24、患者男,55岁,因“发热伴小腿肌肉疼痛1个月”来诊。
患者于1个月前无明显诱因出现发热,体温最高37.8℃,无畏寒、寒战,伴双小腿肌肉疼痛,行走困难,双足麻木并呈袜套样分布,非甾体消炎药和抗生素治疗无效。
近1周出现心悸、心前区发作性疼痛,夜间阵发性呼吸困难。
患者既往支气管哮喘和过敏性鼻炎病史5年,吸入皮质激素治疗中。
无糖尿病、高血压和冠心病病史。
年初体检心、肺功能正常(包括心电图和心脏超声检查)。
实验室检查:
血嗜酸粒细胞0.12,绝对计数1.68×109/L;心肌酶谱正常;尿蛋白(+++)、尿隐血(+),24小时尿蛋白定量1.2g。
心脏彩色超声:
左心收缩功能减低,LVEF35%,前壁节段性收缩不协调。
患者最可能的诊断是()
A.系统性红斑狼疮
B.Churg-Strauss综合征
C.韦格纳肉芽肿(坏死性肉芽肿性多血管炎)
D.多发性肌炎
E.显微镜下多血管炎
F.结节性动脉炎
25、患者男,55岁,因“发热伴小腿肌肉疼痛1个月”来诊。
患者于1个月前无明显诱因出现发热,体温最高37.8℃,无畏寒、寒战,伴双小腿肌肉疼痛,行走困难,双足麻木并呈袜套样分布,非甾体消炎药和抗生素治疗无效。
近1周出现心悸、心前区发作性疼痛,夜间阵发性呼吸困难。
患者既往支气管哮喘和过敏性鼻炎病史5年,吸入皮质激素治疗中。
无糖尿病、高血压和冠心病病史。
年初体检心、肺功能正常(包括心电图和心脏超声检查)。
实验室检查:
血嗜酸粒细胞0.12,绝对计数1.68×109/L;心肌酶谱正常;尿蛋白(+++)、尿隐血(+),24小时尿蛋白定量1.2g。
心脏彩色超声:
左心收缩功能减低,LVEF35%,前壁节段性收缩不协调。
对明确诊断较有价值的检查是()
A.抗中性粒细胞胞质抗体(包括间接免疫荧光法+酶联免疫吸附试验)
B.血清IgE水平测定
C.血肌钙蛋白测定
D.腓肠肌活检
E.冠状动脉CT血管造影(CTA)
F.肺部CT
26、患者男,55岁,因“发热伴小腿肌肉疼痛1个月”来诊。
患者于1个月前无明显诱因出现发热,体温最高37.8℃,无畏寒、寒战,伴双小腿肌肉疼痛,行走困难,双足麻木并呈袜套样分布,非甾体消炎药和抗生素治疗无效。
近1周出现心悸、心前区发作性疼痛,夜间阵发性呼吸困难。
患者既往支气管哮喘和过敏性鼻炎病史5年,吸入皮质激素治疗中。
无糖尿病、高血压和冠心病病史。
年初体检心、肺功能正常(包括心电图和心脏超声检查)。
实验室检查:
血嗜酸粒细胞0.12,绝对计数1.68×109/L;心肌酶谱正常;尿蛋白(+++)、尿隐血(+),24小时尿蛋白定量1.2g。
心脏彩色超声:
左心收缩功能减低,LVEF35%,前壁节段性收缩不协调。
诊断明确后应选择的治疗方法是()
A.甲泼尼龙冲击,序贯泼尼松1mg·kg-1·d-1,联合环磷酰胺治疗
B.泼尼松1mg·kg-1·d-1联合环磷酰胺治疗
C.单纯泼尼松1mg·kg-1·d-1
D.泼尼松1mg·kg-1·d-1联合甲氨蝶呤或硫唑嘌呤
E.血浆置换
F.静脉应用丙种球蛋白
27、患者女,54岁,因“双下肢痛性皮下结节伴破溃1年,双下肢麻木6个月,间断腹痛1个月,腰痛、头晕3天”来诊。
查体:
体温37.5℃,血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清楚,心、肺查体无阳性体征;上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,关节无肿胀,双下肢网状青斑,胫前由上至下散在分布皮下结节,伴皮肤破溃、结痂。
为明确诊断应进行的检查包括()
A.抗核抗体
B.抗中性粒细胞胞质抗体
C.类风湿因子
D.皮肤活检
E.选择性内脏血管造影
F.肝功能
28、患者女,54岁,因“双下肢痛性皮下结节伴破溃1年,双下肢麻木6个月,间断腹痛1个月,腰痛、头晕3天”来诊。
查体:
体温37.5℃,血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清楚,心、肺查体无阳性体征;上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,关节无肿胀,双下肢网状青斑,胫前由上至下散在分布皮下结节,伴皮肤破溃、结痂。
提示患者抗核抗体(-),抗中性粒细胞胞质抗体(-);皮肤活检:
灶性坏死性血管炎;选择性内脏血管造影:
肾多发性小动脉瘤及梗死,肠系膜上动脉小动脉瘤形成和节段狭窄。
目前的诊断可能性最大是()
A.显微镜下多血管炎
B.系统性红斑狼疮
C.血栓性静脉炎
D.结节性多动脉炎
E.大动脉炎
F.变应性肉芽肿性血管炎
29、患者女,54岁,因“双下肢痛性皮下结节伴破溃1年,双下肢麻木6个月,间断腹痛1个月,腰痛、头晕3天”来诊。
查体:
体温37.5℃,血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清楚,心、肺查体无阳性体征;上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,关节无肿胀,双下肢网状青斑,胫前由上至下散在分布皮下结节,伴皮肤破溃、结痂。
该患者的内科治疗原则包括()
A.控制血压
B.血管扩张剂
C.糖皮质激素
D.免疫抑制剂
E.抗生素
F.抗凝剂
30、患者男,45岁,因“复发性口腔溃疡3年,阴囊溃疡1个月”来诊。
患者疼痛明显,伴有膝关节肿痛及双下肢结节性红斑,近日出现头痛、胸闷。
既往无高血压病史。
查体:
血压180/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
主动脉彩色超声:
腹主动脉瘤形成。
该病可能的诊断有()
A.贝赫切特综合征
B.继发性腹主动脉瘤
C.大动脉炎
D.巨细胞动脉炎
E.韦格纳肉芽肿
F.赖特综合征
G.继发性高血压
31、患者男,45岁,因“复发性口腔溃疡3年,阴囊溃疡1个月”来诊。
患者疼痛明显,伴有膝关节肿痛及双下肢结节性红斑,近日出现头痛、胸闷。
既往无高血压病史。
查体:
血压180/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
主动脉彩色超声:
腹主动脉瘤形成。
可以进行的治疗措施包括()
A.糖皮质激素
B.免疫抑制剂环磷酰胺或甲氨蝶呤
C.病情稳定后可以考虑手术治疗
D.应用降压药物平稳控制血压
E.输血治疗
F.抗凝治疗
G.抗生素治疗
32、患者男,45岁,因“复发性口腔溃疡3年,阴囊溃疡1个月”来诊。
患者疼痛明显,伴有膝关节肿痛及双下肢结节性红斑,近日出现头痛、胸闷。
既往无高血压病史。
查体:
血压180/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
主动脉彩色超声:
腹主动脉瘤形成。
该病还可以出现的临床表现有()
A.皮肤针刺反应阳性
B.假性毛囊炎
C.眼葡萄膜炎
D.蝶形红斑
E.猖獗性龋齿
F.静脉或动脉血栓
33、患者女,26岁,妊娠33周,因“发热、颜面部红斑”来诊。
既往自发性流产3次。
查体:
血压190/110mmHg(1mmHg=0.133kPa);实验室检查:
抗核抗体、抗Sm抗体均阳性,抗双链DNA(dsDNA)抗体78%;抗心磷脂(ACL)抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ(β2-GPⅠ)抗体均阳性;补体C30.3g/L,C40.02g/L;血常规:
白细胞2.7×109/L,血小板56×109/L;24小时尿蛋白定量1.8g,血清清蛋白30.2g/L。
该患者需要考虑的诊断是()
A.系统性红斑狼疮
B.先兆子痫
C.习惯性流产
D.抗磷脂抗体综合征
E.再生障碍性贫血
F.肾病综合征
34、患者女,26岁,妊娠33周,因“发热、颜面部红斑”来诊。
既往自发性流产3次。
查体:
血压190/110mmHg(1mmHg=0.133kPa);实验室检查:
抗核抗体、抗Sm抗体均阳性,抗双链DNA(dsDNA)抗体78%;抗心磷脂(ACL)抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ(β2-GPⅠ)抗体均阳性;补体C30.3g/L,C40.02g/L;血常规:
白细胞2.7×109/L,血小板56×109/L;24小时尿蛋白定量1.8g,血清清蛋白30.2g/L。
患者既往习惯性流产的原因是()
A.先兆子痫
B.血小板减低
C.胎盘早剥
D.多囊卵巢综合征
E.前置胎盘
F.抗磷脂抗体综合征
G.原发性肾小球肾炎
35、患者女,26岁,妊娠33周,因“发热、颜面部红斑”来诊。
既往自发性流产3次。
查体:
血压190/110mmHg(1mmHg=0.133kPa);实验室检查:
抗核抗体、抗Sm抗体均阳性,抗双链DNA(dsDNA)抗体78%;抗心磷脂(ACL)抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ(β2-GPⅠ)抗体均阳性;补体C30.3g/L,C40.02g/L;血常规:
白细胞2.7×109/L,血小板56×109/L;24小时尿蛋白定量1.8g,血清清蛋白30.2g/L。
对于该患者,正确的处理措施是()
A.监测血压波动
B.每日定时低流量吸氧
C.口服华法林
D.口服阿司匹林肠溶片
E.糖皮质激素
F.皮下注射低分子肝素
36、患者女,26岁,妊娠33周,因“发热、颜面部红斑”来诊。
既往自发性流产3次。
查体:
血压190/110mmHg(1mmHg=0.133kPa);实验室检查:
抗核抗体、抗Sm抗体均阳性,抗双链DNA(dsDNA)抗体78%;抗心磷脂(ACL)抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ(β2-GPⅠ)抗体均阳性;补体C30.3g/L,C40.02g/L;血常规:
白细胞2.7×109/L,血小板56×109/L;24小时尿蛋白定量1.8g,血清清蛋白30.2g/L。
提示该患者经积极治疗及保胎后,仍无法避免流产。
患者可以再次妊娠的情况是()
A.永远无法妊娠
B.系统性红斑狼疮病情控制稳定后
C.完全停药后
D.随时可以妊娠
E.此次流产后6个月以上
F.血压平稳
37、患者女,30岁,因“突发意识障碍2小时”来诊。
既往史:
无高血压、糖尿病史;无类似家族史;反复流产2次,1次下肢深静脉血栓史。
查体:
体温38.5℃,意识不清,双上肢血压对称,178/109mmHg(1mmHg=0.133kPa);双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在;右侧鼻唇沟变浅,伸舌查体不配合;左侧肢体腱反射亢进,肌张力增加;右侧相反;左侧巴宾斯基征阳性。
急诊颅脑CT未见颅内出血。
根据上述病史及查体,最可能的诊断是()
A.脑血管意外
B.大动脉炎
C.抗磷脂抗体综合征
D.脑血管畸形
E.高血压危象
F.动脉粥样硬化
G.病毒性脑炎
38、患者女,30岁,因“突发意识障碍2小时”来诊。
既往史:
无高血压、糖尿病史;无类似家族史;反复流产2次,1次下肢深静脉血栓史。
查体:
体温38.5℃,意识不清,双上肢血压对称,178/10
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