外科学复习总结题库前十六章.docx
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外科学复习总结题库前十六章
第三章外科病人的体液失调
一、填空题
1、人体的体液可分为细胞内液和细胞外液两部分。
2、无功能性细胞外液占体重的1%-2%,占组织间液10%左右。
3、血液中最主要的缓冲系统是HCO3—/H2CO3。
4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS增宽,PR间期延长。
5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低,QT间期延长和U波。
6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠肺、肾的调节。
7、轻度缺钠后,病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显,尿中Na+减少,血清Na+在135mmol/L以下,每公斤体重缺氯化钠0.5g。
二、选择题
[A型题]
1、细胞内液绝大部分存在于C。
C.骨骼肌中
2、正常血浆渗透压为A。
A.290-310mmol/L
3、等渗性脱水细胞外液的渗透压B。
B.不变
4、低渗性缺水常无C。
C.口渴感
5、高渗性缺水血清钠浓度在B以上。
B.150mmol/L
6、水中毒还需用E以促进水分排出。
E.利尿剂
7、正常血钾浓度是B。
B.3、5~5、5mmol/L
8、低钾血症可致代谢性碱中毒,但尿却呈CC.酸性
9、低钾血症时,尿量增过C后再静脉补钾。
C.40ml/h
10、血清钾超过D,即为高钾血症。
D.5、5mmol/L
11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为EE.10~15mmol/L
12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和A。
A.有机酸
13、代谢性酸中毒最明显的表现是DD.呼吸变得又深又快
14、代谢性碱中毒时,氧合血红蛋白高解曲线BB.左移
15、呼吸性酸中毒,可引起A。
A.高碳酸血症
16、呼吸性碱中毒主要是由于D。
D.肺泡通气过度
[X型题]
1、低渗性缺水的主要病因有ABDE。
A.创面渗液B.应用排钠利尿剂D.胃肠道消化液丢失E.消化液丢失时补充水分过多
2、高渗性缺水的诊断主要有BDE。
B.尿比重高D.血钠>150mmol/L
E.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升高
3、水中毒的诊断治疗应包括BCE。
B.立即停止水分摄入C.需用利尿剂E.静脉滴注5%氯化钠
4、低钾血症的临床表现为ABCDE。
A.肌无力B.腱反身减退或消失C.心脏传导阻滞
D.厌食、腹胀、肠麻痹E.反常酸性尿
5、高钾血症的诊疗BCDE。
B.停用一切含钾的药物和溶液C.促钾转入细胞内
D.透析或应用阳离子交换树脂E.抗心律失常
6、代谢性酸中毒的主要原因ADE。
A.碱性物质丢失过多D.酸性物质过多E.肾功能不全
7、代谢性碱中毒的主要原因BCDE。
B.胃液丧失过多C.碱性物质摄入过多D.缺钾E.应用呋噻米等利尿剂
第五章外科休克
一、填空题
1、休克监测中,尿量能反映肾的灌注情况,如尿量<25ml/小时,比重1、030表示肾血供不足。
2、休克治疗过程中,动脉压较低,中心静脉压也较低,提示血容量不足;如动脉压较低,而中心静脉压偏高,提示补液量过多或有心功能不全。
3、休克指数的计算方法是脉率/收缩期血压mmHg可以帮助判定有无休克及其程度。
指数为0.5,一般表示无休克;1.0-1.5表示存在休克;2.0以上表示休克严重。
二、选择题
[A型题]
1、中心静脉压的正常值C。
C.5-10cmH2O
2、肺毛细血管楔压(PCWP)正常值A。
A.6-15mmHg
3、休克时代谢的病理生理改变主要是。
A.细胞能量代谢以无氧代谢为主B.肝乳糖代谢能力下降,引起酸中毒C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D.细胞的功能失常
4、休克治疗的主要目的是E。
E.恢复组织的血流灌注
5、休克抑制期的病理生理改变是A。
A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩状态
6、下列哪项对中心静脉压的影响较小C。
C.肺动脉楔压
7、造成休克死亡最主要的原因是A。
A.呼吸困难综合征
8、在休克监测中,哪项观察结果表示预后极差C。
C.乳酸盐浓度超过8mmol/L
9、如未发生休克,休克指数应是BB.0、5
10、下列对休克病人的紧急抢救中,适宜B.尽量控制活动性大出血,可使用休克服(裤、袜)C.保持呼吸道通畅,必要时可做气管插管或气管切开D.保持病人安静,避免过多搬动E.可间歇吸氧,给氧量每分钟6~8L
11、急性失血时机体的早期代偿反应,A.心脏收缩加快B.贮血器官(肝、脾)和皮肤血管收缩C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.组织间液移向血管内
12、休克代偿期的临床表现是E。
E.血压稍升高、脉快、脉压缩小
13、休克的根本问题是A。
A.组织、细胞缺氧
14、诊断休克的主要依据是D。
D.临床表现
15、关于诊断休克的表现,A.四肢湿冷B.收缩压<90mmHgC.尿量<30ml/hD.脉压<30mmHg
16、治疗休克时,常根据尿量的变化来估计C。
C.微循环灌流情况
[X型题]
1、休克诊断DIC的标准包括ABCDE。
A.血小板计数<80×109/L
B.凝血酶原时间比对照组延长3秒以上
C.血浆纤维蛋白原低于1、5g/L
D.3P试验阳性
E.血涂片中破碎红细胞>2%
2、皮质类固醇可用感染性休克,其作用有ABCDE。
A.阻断α-受体兴奋作用B.稳定溶酶体膜
C.抑制炎性介质释放D.增进线粒体功能和防止白细胞凝集
E.缓解SIRS
3、全身炎症反应综合症的表现ABCD。
A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分
C.呼吸急促>20次/分,或过度通气
D.白细胞计数>12×109/L或<4×109/L
第六章多器官功能不全
一、填空题
1、成人24小时尿量少于400ml称为少尿,尿量不足100ml称为无尿。
二、选择题
[A型题]
1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是C。
C.血气分析为低氧血症
2、男,55岁,因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗,诊断为重症肺炎,经积极治疗后体温正常,血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分,唇发绀,双肺无罗音,该病人最可能是B。
B.ARDS
3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因DD.低血容量休克
4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是C。
C.挤压综合征
5、关于ARDS诊断依据,下列哪项正确A。
A.PaO2FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度
6、最常引起无尿的是A。
A.肾前性肾衰
7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为A。
A.不足100ml
[X型题]
1、急性肾功能衰竭,少尿,无尿期的电解质紊乱,下列哪些可能发生ABD。
A.高钾血症B.高镁血症D.低钠血症
2、关于补液试验叙述D.补液实验有反应,可继续补液E.补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr
3、多器官功能不全综合征的叙述中
D.对急症病人出现呼吸加快,心率加速,尿量减少,神志失常等必须考虑至MODS的可能。
E.如果发现出血倾向并怀疑为DIC时,此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能,并作相关检查。
第七章麻醉
一、填空题
1、根据麻醉作用部位和药物不同,将临床麻醉方法分为:
全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞、复合麻醉、基础麻醉。
2、椎管内阻滞包括蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞、骶管阻滞。
3、糖尿病患者,择期手术应控制空腹糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于(++),尿酮体阴性。
4、胃肠道准备时,成人择期手术应禁食12小时,禁饮4小时,以保证胃排空。
5、临床上依诺伐是指氟哌利多与芬太尼按50:
1配成的合剂。
6、麻醉前用药,常用药物分成四类安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药。
7、成人行蛛网膜下腔阻滞,穿刺点最高不应超过第2腰椎,因为脊髓下端一般终止于L1椎体下缘,或L2上缘。
8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因,其中普鲁卡因和丁卡因属酯类,利多卡因和布比卡因属酰胺类。
9、术前病人合并高血压,应经内科系统治疗以控制血压稳定,收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg较为安全。
10、根据ASA分级的标准,对于患有较严重并存病,体力活动受限,但尚能应付日常工作者应评为III级。
11、在硬膜外阻滞中,如痛觉消失范围上界平乳头连线,下界平脐线,则其麻醉平面在T4和T10之间。
12、蛛网膜下腔充满脑脊液,成人总容积约120~150ml,但脊蛛网膜下腔仅为25~30ml
二、选择题
[A型题]
1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为DD.400mg
2、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是A。
A.药物容积
3、麻醉前用药常给予抗胆碱药,其目的在于DD.防止误吸
4、各种神经纤维粗细不同,最后被局麻药所阻滞的纤维为C。
C.运动纤维
5、各神经节段在体表均有解剖标志,由此可见平脐线为DD.T10
6、在行椎管穿刺时,出现第一个落空感觉,则提示穿刺针已刺破CC.黄韧带
[X型题]
1、现代麻醉学包括:
ABCD。
A.临床麻醉学B.重症监测治疗C.疼痛治疗D.急救复苏
2、临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管,但下列哪些情况不应使用ABCE。
A.严重创伤B.烧伤C.截瘫E.重症肌无力
3、围术期一旦发生返流和误吸,其结果取决于ABC。
A.误吸物的量B.pH值C.误吸物的性质(血液、固体等)
4、腰麻平面取决定ABCDE。
A.用药容积B.用药比重C.病人体位D.注药速度E.穿刺间隙
5、麻醉前用药目的在于ABCDE。
A.消除病人紧长,焦虑及恐惧心情B.提高病人痛阈
C.减少睡液分泌,以防发生误吸D.消除因手术或麻醉引起的一些不良反射E.减少全麻药用量及其副作用
6、琥珀胆碱的副作用包括ABCDE。
A.心动过缓B.血清钾升高C.眼压升高D.胃内压升高E.术后肌痛
7、预防气管内插管时严重的心血管反应是十分必要的,预防方法有ABC。
A.加深麻醉B.先行喉头及气管内表面麻醉C.使用短效降压药
8、引起局麻药毒性反应的常见原因有ACDE。
A.血浆药物浓度过高C.误注入血管内D.作用部位血供丰富,未酌情减量
E.病人因体质衰弱而耐受力降低
9、全麻期间预防返流和误吸是非常重要的,主要措施包括ABCDE。
A.减少胃内容物滞留B.上胃管C.使用H2受体阻滞剂
D.抗酸药E.必要时行清醒插管
10、霍纳氏综合征包括下列症状ACDE。
A.同侧瞳孔缩小C.眼睑下垂D.面部潮红E.鼻粘膜充血
第八章重症监测治疗与复苏
一、填空题
1、重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有高流量系统、低流量系统。
2、从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短。
3、进行人工呼吸的先决条件是保持呼吸道通畅。
4、心肺脑复苏的三个阶段为初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。
5、最简单且有效的人工呼吸器是呼吸囊--活瓣--面罩装置。
二、选择题
[A型题]
1、胸外心脏按压时,按压与松开的时间比为多少时,心排血量最大A。
A.1:
1
2、双人复苏时,心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为D。
D.5:
1
3、胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于DD.老年人
4、复苏时用药途径首选B。
B.静脉注射
5、心肺复苏中的首先药物为C。
C.肾上腺素
6、复苏期间,成人注射碳酸氢钠的适宜速度为CC.15ml/min
7、复苏后治疗,病变最复杂也最难处理的器官为DD.脑
[X型题]
1、引起呼吸道梗阻最见的原因有ABCD。
A.舌后附B.呼吸道内分泌物C.呕吐物D.异物
2、心脏停搏可表现为ABC。
A.心室停顿B.心室纤颤C.电--机械分离
3、初期复苏的主要任务是ABC。
A.保持呼吸道通畅B.有效的人工呼吸C.建立有效的人工循环
第九章疼痛治疗
一、填空题
1、最简单、最常用的疼痛评分方法有语言描述评分法VRS、视觉模拟评分法VAS。
2、蛛网膜下腔注入的神经破坏药物是苯酚、无水乙醇。
二、选择题
[A型题]
1、深部痛的特点是D。
D.主要由C类无髓神经纤维传导
2、硬脊膜外隙注射类固醇治疗腰椎间盘突出症的作用机制是BB.消除神经根的炎症和肿胀
3、术后镇痛中,下列药物中常用的A.吗啡B.布比卡因C.芬太尼E.哌替啶
4、术后镇痛目前最好的止痛方法是DD.PCA
5、WHO癌痛之阶梯疗法第一阶段是用CC.非阿片类药
6、星状神经节阻滞不会引起C。
C.对侧面部潮红
[X型题]
1、急性疼痛可引起哪些变化ABCDE。
A.精神情绪变化B.儿茶酚胺释放C.高凝状态
D.呼吸浅快E.心律失常
第十章围手术期处理
一、填空题
1、手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应,如腹部手术反复的呕吐,有可能是急性胃扩张或肠梗阻。
2、头面部手术4~5天拆线,下腹部、会阴部手术6~7天拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9天拆线。
3、有吸烟习惯的病人应在术前2周停止吸烟。
4、胃肠道手术前1~2天开始进流质饮食,对于有幽门梗阻的病人术前应洗胃。
二、选择题
[A型题]
1、胃肠道手术的术前准备,
A.手术前1d开始进流质饮食B.手术前12h开始禁食
C.手术前4h开始禁止饮水D.必要时可使用胃肠减压
2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是BB.防止麻醉或手术过程中发生呕吐
3、下列呼吸道方面的手术前准备中
A.吸烟病人必须停止吸烟1~2周
B.鼓励病人练习深呼吸和咳嗽
C.痰液稠厚者可用雾化吸入
D.哮喘经常发作者可给予地塞米松
4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术D。
D.3~4周之后
5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是C。
C.肛门排气之
6、某女性病人,年龄30岁,近20d来一直用类固醇皮质激素治疗,拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术,对于激素应采取D。
D.术前3d开始每日给50mg肌注,手术日100mg肌注
7、解除术后腹胀简单有效的方法是D。
D.置鼻胃管行胃肠减压
8、手术前常规禁食的目的是BB.防止围手术期的呕吐和误吸
9、不宜施行择期手术的肺最大通气量是E。
E.在预计值的60%以下
10、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后C。
C.48h
11、下列对空肠手术病人的术前准备中。
那项是正确的BB.术前4h开始禁止饮水
12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时,下列那种情况对手术的耐受性最差EE.急性心肌炎
13、男性病人45岁,欲择期行腹股沟斜疝修补术,一般情况尚好,BP:
140/95mmHg,针对这一情况应选择下列那项处理B。
B.可以不用降压药物
14、对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备,给与E。
E.一般不需特殊处理
15、关于手术后病人早期活动的优点,A.减少肺部并发症B.减少下肢静脉血栓形成
C.有利于减少腹胀D.有利于减少尿潴留
16、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是B。
B.麻醉反应
17、胃大部切除术后第8天拆线,切口有轻度炎症反应,拆线2天后炎症消失,该切口属于D。
D.Ⅱ类乙级
18、呼吸功能不全的主要表现是A。
A.稍微运动后就发生呼吸困难
19、引起术后腹胀的主要原因是A。
A.咽下空气在肠内积聚
20、下列关于术后尿潴留的描述,A.术后6~8小时未排尿,耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断
B.较多见于肛门手术后C.是引起术后尿路感染的主要原因D.治疗是应先安定病人的情绪
21、手术前准备的最根本目的是CC.是病人尽可能接近于生理状态,提高对手术的耐受力
22、术前常规禁食的时间是E。
E.禁食12小时、禁饮4小时
23、下列心脏病中,那项最容易在术中发生心跳骤停CC.冠状动脉硬化性心脏病
24、下列心脏病对手术耐受性相对较好的是D。
D.偶发性室性期前收缩
25、心肌梗塞病人,择期手术的合适时机是在发病后D。
D.5~6月,无心绞痛发作
26、手术后离床活动的时间,一般是术后E。
E.5天以后
27、上腹部手术后出现顽固性呃逆,首先应考虑到C。
C.膈下感染
28、腹部手术后1周,切口内流出大量淡红色液体,最可能的是B。
B.切口裂开
29、下列手术中那种属于限期手术C。
C.胃癌的根治性手术
30、长期服用肾上腺皮质激素而急需急诊手术的病人,术前和术中应BB.继续使用肾上腺皮质激素
31、肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有E。
E.红霉素
32、已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血,应行C。
C.限期手术
33、空肠手术的病人术前准备哪项是必需的E。
E.术前4~6小时禁水
34、术后肺不张的主要治疗方法是E。
E.深吸气和咳嗽
35、造成术后肺不张最常见的原因是AA.术后疼痛畏惧咳嗽
36、糖尿病病人需行大手术,术前对高血糖的处理是C。
C.血糖呈轻度增高
37、某男性病人行阑尾切除术,术后3天切口疼痛未减轻,体温高达38、5℃,首先应考虑为C。
C.切口感染
38、急性胆囊炎、胆囊切除术后3天,进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐,呕吐物含棕褐色液体,经肠胃减压之后,从胃管中吸出2000ml棕褐色液体,潜血实验阳性,最可能的情况是B。
B.急性胃扩张
39、68岁,男性,行胰十二指肠切除术后6日,烦躁不安、呼吸急促、咳嗽,体温39、8,P:
120次/分、R:
38次/分、白细胞计数1、8×109/L、N:
90%,病人最可能并发A。
A.肺部感染40、70岁,男性,欲行胃大部切除术、有冠心病史,术前心律为45次/分,术前准备应D。
D.皮下注射阿托品
[X型题]
1、结肠、直肠手术的术前准备包括ABC。
A.术前3天开始口服肠道抗生素B.术前夜清洁灌肠
C.术前3天开始流质饮食
2、结肠、直肠手术的术后饮食AD。
A.禁食2-3天D.肛门排气后开始给与流质饮食
64、急性胃扩张的病理生理为ABCDE。
A.胃壁肌张力减退B.胃壁静脉回流障碍
C.大量液体积聚胃腔D.水电解质失衡E.、胃粘膜缺血
65、深静脉高营养的目的是ABCDE。
A.减少静脉炎B.补充足够的热量、维生素、氨基酸
C.纠正负氮平衡D.代替口服营养E.改善身体抵抗力
第十二章外科感染
一、填空题
1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是红、肿、热、痛。
2、非特异性感染性炎症的转归炎症好转、局部化脓、炎症扩散、转为慢性炎症
3、外科感染总的治疗目标是制止病菌生长、促使机体的组织修复。
4、导致全身性外科感染的原因有致病菌的数量多、致病菌的毒力强、机体抗感染能力低下。
5、破伤风的综合治疗原则包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道能畅、防止并发症。
二、选择题
[A型题]
1、外科感染的特点,。
A.一般是指需要手术治疗的感染性疾病B.常用明显的局部症状C.多由几种细菌引起的混合感染
2、处理破伤风的伤口时,A.彻底清创术B.清除坏死组织和异物C.反复氧化剂冲洗伤口E.用1%高锰酸钾湿敷
3、破伤风病人气管切开的主要指征是CC.抽搐频繁而不易用药物控制
4、破伤风最早出现并有诊断意义的症状是B。
B.张口困难
5、破伤风病人,最先受累的肌肉是D。
D.嚼肌
6、破伤风的潜伏期通常为。
B.6-12天
7、为提高脓素症血培养阳性率,抽血时间最好选择在D。
D.预计发生寒战、发热前
8、丹毒是一种什么样的炎症B。
B.急性网状淋巴管炎
9、关于丹毒的临床表现,A.局部鲜红B.易复发D.边界清楚E.局部皮温高
10、急性蜂窝织炎的主要致病菌是D。
D.乙型溶血性链球菌
11、急性蜂窝织炎与丹毒的主要不同临床表现为D。
D.病变与正常组织无明显界限
12、深部脓肿的主要诊断依据是D。
D.试验穿刺抽到脓液
13、有关痈的处理方法A.初期治疗与疖相同B.中央部坏死组织应切除D.全身反应严重应切开E.创面大者可择期值皮
14、感染转为慢性结局的主要原因是A。
A.我体抵抗力与细菌毒力处于相持状态
15、疖病是指C。
C.多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位
16、关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点,哪项是错误的D。
D.感染性休克发生早,血压下降快
17、对化脓性指头炎的叙述。
A.致病菌多为金黄色葡萄球菌B.可引起骨坏死或慢性骨髓炎
D.晚期疼痛减轻E.指头红肿较轻
18、联合应用抗生素,B.能提高抗菌效果C.可降低药物剂量D.能防止或延迟药物出现而药性E.联合用药应避免敢用不敢停的弊病
20、脓性指头炎的切开引流切口应是B。
B.患指侧面纵性切开
21、均为非特异性感染的病原菌。
A.金黄色葡萄球菌C.变形杆菌D.乙型溶血链球菌E.枞杆菌
22、预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是A。
A.彻底清创
23、真菌性脓毒症临床表现中,。
A.突然发生寒战、高热B.周围血象常可出现类白血病样反应
C.一般情况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡、休克E.可有消化道出血
[X型题]
1、革兰染色阳性细菌脓毒症可能出现的临床表现有ABCE。
A.稽留热或驰张热B.谵妄和昏迷多见
C.休克出现较晚E.常有皮疹、腹泻呕吐
2、革兰染色阳性细菌脓毒症与革兰染色阴性杆菌脓毒症的区别有下列那几项ABCD。
A.原发病灶B.临床热型C.发生休克的早晚D.有无皮疹及心肌炎
4、外科感染的结局可有ABCD。
A.炎症好转吸收B.局部化脓C.炎症扩散D.转为慢性炎症
5、下列那几种感染属于特异性感染ACE。
A.破伤风C.结核E.新型隐球菌感染
6、乙型溶血性链球菌感染容易扩散的原因有BCD
B.能产生透明质酸酶C.能产生溶血素D.能产生连激酶
7、破伤风的前躯症状有ACDE。
A.乏力、头晕、头痛C.反射亢进D.咀嚼无力E.局部肌肉发紧
8、真菌性脓毒症的临床表现有那些ABCD。
A.多发生在长期应用广谱抗生素的基础上
B.突发寒战、高热(39、5-40°)
C.一般病情迅速恶化,出现神志淡漠、嗜睡、休克
D.周围血象常可出现类白血病样反应
9、破伤风患者治疗中那些情况需作气管切开。
B.抽搐频繁药物不能控制者
C.抽搐需用肌肉松弛剂者
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