产科急症抢救流程图.docx
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产科急症抢救流程图.docx
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产科急症抢救流程图
产科急救
产后失血性休克抢救流程
1.根据不同病因采用相应措施:
如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。
4.迅速补液,20分钟补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用:
多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用:
如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现,给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染
9.护肾:
在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。
10.护心:
若有心衰表现,给予兰0.4mg静注(慢)。
11.必要时果断行子宫切除术。
子宫破裂的抢救流程
1.先兆子宫破裂:
立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉),立即行剖宫产术。
2.子宫破裂:
在输血、输液、给氧、抢救休克的同时,尽快手术治疗。
①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者,可行修补术,并行输卵管结扎术。
②破口大、不整齐,有明显感染者应行子宫次全切除术。
③若破口大、撕伤超过宫颈者,应行子宫全切术。
3.术后给予足量有效抗生素。
严重休克者应尽可能就地抢救,若必须转送,应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
DIC抢救流程
1.高凝阶段:
凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。
应用肝素、生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。
2.消耗性低凝期:
血小板小于100×109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1。
3.继发性纤溶期:
3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能:
给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5.去除病因,处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程
1.抗过敏:
地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。
2.解除肺动脉高压:
罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注
3.加压给氧。
4.纠正休克:
补充血容量、输血、输液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注
5.抗心衰营养心肌:
兰0.4mg(=2ml)静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C
6.纠正DIC
①高凝阶段:
肝素50mg、生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注
②消耗性低凝期:
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注
③纤溶阶段:
6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
7.纠正肾衰:
速尿40mg静推;利尿酸50—100mg静推;甘露醇250ml静脉滴注
8.选用广谱抗生素:
首选头孢类。
9.产科处理:
第一产程:
抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠
第二产程:
助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂
第三产程:
检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除
脐带脱垂抢救流程
1、缓解脐带压迫
①脐先露采取臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位。
②脐带脱垂可采取脐带还纳术。
③充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性
①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择:
①宫口开全,先露已降至盆底:
立即阴道助产;
②宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产条件者,立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
急性胎儿宫窘迫的抢救流程
1、积极寻找母儿双方原因:
如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。
2、及早纠正酸中毒,静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。
3、尽快终止妊娠:
若宫窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。
①宫颈尚未完全扩,宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者,应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物,嘱产妇左侧卧位,吸氧(5升/分,面罩供氧)观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续吸氧观察;若无显效,应行剖宫产手术。
②宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同时应尽快助产,经阴道娩出胎儿。
前置胎盘的紧急预案流程
1、一旦诊断明确或者高度可疑,应立即住院。
在确保母亲安全的前提下,期待胎儿生存,降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血,及时做好输血及手术准备。
(根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度,选择处理方法)
3、期待疗法:
多用于部分性或边缘性前置胎盘,阴道出血不多,胎儿存活者。
①住院观察,绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次,每次20-30分钟。
③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂:
硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈口环扎术:
根据颈管长度选用,防止子宫颈口扩大,有助延长孕龄。
缝合时,加用宫缩抑制剂,采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周,主动终止妊娠。
终止妊娠前,应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠:
①终止妊娠指征:
⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿是否成熟,均应立即终止妊娠。
⑵胎龄达36周以后,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
②终止妊娠方式:
剖宫产术:
⑴为前置胎盘的主要分娩方式,子宫切口的选择以避开胎盘为原则。
⑵胎儿娩出后,子宫体部注射催产素或麦角新碱,切口边缘以卵圆钳钳夹止血。
⑶胎盘未及时娩出者,迅速徒手剥离胎盘。
若胎盘剥离面出血,可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶,快速置出血部位,再加沙垫压迫10分钟。
⑷若剥离困难,胎盘粘连或植入并出血多者,应选择切除子宫。
⑸若局部渗血,用可吸收线局部“8”字缝合,或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。
⑹以上方法无效,可行子宫动脉、髂动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩:
⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多,估计在短时间能结束分娩者。
⑵决定阴道分娩后,先行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘止血,并可促进子宫收缩加速分娩。
⑶若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,应立即改行剖宫产术。
胎盘早剥的抢救流程
1.一般处理:
输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。
严密观察病情变化,测血压、记尿量、完善各项辅助检查,根据病情补充血容量、输血等。
2.及时终止妊娠
⑴经阴道分娩:
①产妇,轻型病例,一般情况较好,估计短时间能结束分娩者,可经阴道分娩。
②先行破膜,使羊水缓慢流出,用腹带包裹腹部,起到压迫胎盘,使之不再继续剥离的作用。
③必要时静脉滴注催产素,缩短产程。
④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。
有条件可行全程胎心监护。
⑵剖宫产:
①重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间结束分娩者。
②轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者。
③重型胎盘早剥,产妇病情恶化,虽胎儿已死亡,但不能立即经阴道分娩者。
④破膜后产程无进展者。
3.并发症及处理:
⑴产后出血:
胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中,配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。
⑶若不能控制出血或发生DIC,应行子宫切除术。
⑷DIC及凝血功能障碍:
重型早剥及胎死宫者,出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等,提示DIC发生,应立即采取应对措施。
⑸急性肾功能衰竭:
易发生在有重度妊高征,出现失血性休克并发DIC的患者。
记尿量、补充血容量,每小时尿量小于17ml时,应给20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg静推。
严密监测肾功能,必要时行透析疗法。
重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程
1.应请肝病科医生协同处理。
2.预防与治疗肝性脑病:
①饮食与热量:
低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食,限制蛋白入量(小于20g/日)。
增加碳水化合物,保障热量供给,维持在1800kcal/日以上。
补充大量维生素。
必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道产生和吸收毒性物质:
口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。
③脱氨药的应用:
精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用:
6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。
⑤维得健100mg静脉滴注,每日2次。
⑥其他:
10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。
⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生:
促肝细胞生成素静脉点滴。
3.调节免疫功能:
如胸腺肽。
4.维持水电
5.预防和治疗DIC:
解质、酸碱平衡。
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题:
重症肝炎在应用肝素时,必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ;宜小计量应用;在临产或分娩结束12小时不宜应用,以免发生创面大出血。
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。
6.积极治疗并发症(如感染、出血、肾衰等)。
7.产科处理:
①早孕发病者首先治疗肝炎,病情好转后应尽早行人工流产术。
②中孕发病时,因手术危险性大,一般不宜终止妊娠;但个别重症患者,经保守治疗无效,病情继续发展,亦可考虑终止妊娠。
③晚期妊娠发病者,宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。
分娩方式选择剖宫产术,应做好输血准备,备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。
⑤抗生素预防感染,选用肝损小的抗生素,如青霉素、头孢类。
⑥回奶时避免应用雌激素。
妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程
1.此病凶险,处理难度大,应请肝病科医生协同处理。
2.一般治疗:
①卧床休息。
②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。
③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。
3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。
4.成分输血纠正凝血因子的消耗,大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子,输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症,降低脑水肿发生率。
也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。
5.肾上腺皮质激素的应用,短时间使用可保护肾小管上皮,宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。
6.换血及血浆置换。
7.其他(纠正及治疗并发症)。
8.使用H2受体阻滞剂,维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。
9.肾功能衰竭,利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。
10.纠正休克,改善微循环障碍。
11.产科处理:
①一旦确诊或高度怀疑时,无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。
②剖宫产适用于短期无分娩可能者。
术中宜采用局部或硬膜外麻醉,不应全麻以免加重肝脏损害。
③若胎死宫,宫颈条件差,短期不能经阴分娩者也应行剖宫产术。
④若剖宫产时发生凝血障碍,出血不止,经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。
术后禁用镇静、止痛剂。
⑤若宫颈条件好,胎儿较小,估计短期分娩者亦可考虑经阴道分娩(或引产)。
⑥产后应注意休息,不宜哺乳。
心衰的抢救流程
1.半卧位或坐位,高流量吸氧(6-8L/分)或者加压供氧。
持续心电监护,持续导尿,计出入量。
2.应用血管活性药物:
硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明
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