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呼吸系统疾病
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
第一节 概述
一、呼吸系统的结构和功能
(一)呼吸系统结构:
主要由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成。
实验室及其他检查
血液检查
痰液检查
实验室及其他检查 胸腔积液检查
影像学检查
纤维支气管镜检查
1.痰液检查:
正常人约有100ml/d的粘液分泌以保持呼吸道粘膜的湿润。
病理情况下(呼吸道炎症、肿瘤),分泌物增多,痰量增加。
(1)痰液检查的目的:
辅助诊断呼吸系统疾病的病因,并作疗效观察和判断预后。
(2)痰液收集方法及注意事项
①自然咳痰法:
最常用,但标本易受污染。
②咳痰困难者,可采用生理盐水超声雾化吸入或口服祛痰剂,利于痰液稀释和咳出。
③经环甲膜穿刺吸痰、或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷采样。
及时、连续送检痰液标本3次,挑选可疑部分直接涂片或细菌培养。
第二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
一、咳嗽与咳痰
(一)定义
1.咳嗽:
是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作,借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。
2.咳痰:
是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射,将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。
咳嗽可伴或不伴咳痰。
干性咳嗽:
咳嗽无痰或痰量甚少
湿性咳嗽:
咳嗽伴有痰液
(二)常见病因
1.呼吸道疾病:
以细菌、病毒感染最常见
2.肺实质和胸膜疾病
3.其他疾病或药物
(三)咳嗽的性质
1.干性或刺激性咳嗽:
上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤等;
2.慢性连续性咳嗽:
慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等;
3.夜间咳嗽明显者:
左心衰竭、肺结核;
4.金属音调咳嗽:
纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管所致;
5.嘶哑性咳嗽:
声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。
(四)痰液变化
1.慢性支气管炎、支气管扩张等:
咳嗽常于清晨或变动体位时加剧,且排痰量较多
2.黄脓痰:
化脓性感染
3.红色或红棕色痰:
肺结核、肺癌、肺梗死出血时
4.铁锈色痰:
肺炎球菌性肺炎
5.粉红色泡沫痰:
急性左心衰竭
6.果酱样痰:
肺吸虫病
7.痰有恶臭气味:
厌氧菌感染
(五)护理问题一:
清理呼吸道无效
护理措施
(1)环境:
室温(18~20℃),湿度(50~60%)
(2)避免诱因:
保暖;避免刺激、剧烈运动、进出空气污染的公共场所等;戒烟。
(3)饮食护理:
对于慢性咳嗽者,给予高蛋白、高维生素,足够热量的饮食。
一般每天饮水1500ml以上。
(4)观察病情
(5)促进有效排痰
①深呼吸和有效咳嗽
注意:
对胸痛(胸部外伤或手术后)病人,避免因咳嗽而加重疼痛。
采用双手或枕头轻压伤口的两侧,起固定或扶持作用。
·有效咳嗽:
○病人坐位,双脚着地,身体稍前倾;
○进行5~6次深而缓慢的腹式呼吸,深吸气末屏气3~5s,然后缩唇(噘嘴),缓慢地通过口腔尽可能呼吸;
○再深吸一口气后屏气3~5s,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。
②湿化和雾化疗法
注意事项:
防止窒息;避免湿化过度:
10~20min为宜;控制湿化温度:
35~37℃;防止感染;观察各种吸入药物的副作用。
③胸部叩击
○适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。
○禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。
○注意:
*叩击时避开乳房、心脏和骨突部位,避开拉链、钮扣。
*叩击力量适中,以病人不感到疼痛为宜;
*应安排在餐后2h至餐前30min完成
④体位引流:
体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。
适用于有大量痰液而排出不畅时。
⑤机械吸痰:
适用于无力咳出粘稠痰液,意识不清或排痰困难者。
每次吸引时间少于15s,两次抽吸间隔时间大于3min。
并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度。
(6)用药护理
二、肺源性呼吸困难
(一)定义
1.呼吸困难:
是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力,客观表现为呼吸活动用力,呼吸频率、深度与节律异常。
临床上呼吸困难主要由呼吸、循环系统疾病引起。
2.肺源性呼吸困难:
是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,引起缺氧和(或)二氧化碳潴留所致。
(二)类型
1.吸气性呼吸困难
2.呼气性呼吸困难
3.混合性呼吸困难
(三)护理问题一:
气体交换受损
1.环境:
哮喘病人室内避免有过敏原,如尘螨、刺激性气体、花粉等。
2.饮食护理:
避免刺激性强、易于产气的食物。
对张口呼吸、痰液粘稠者,补充足够水分,做好口腔护理。
3.心理护理
4.保持呼吸道通畅
5.用药护理
6.病情观察
7.氧疗和机械通气
第三节 急性呼吸道感染
一、急性上呼吸道感染
(一)定义
是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症。
常见病因为病毒感染。
少数由细菌感染所致。
是呼吸道最常见的传染病。
(二)病因
1.急性上呼吸道感染70%~80%由病毒所致,常见有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒等。
2.细菌感染可继发于病毒感染或直接发生,常见溶血性链球菌。
3.诱因:
受凉、淋雨、过度疲劳等
产生较弱而短暂的免疫力,且无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者。
本病全年均可发病,以冬春季节多见,常通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播。
(三)临床表现
1.普通感冒
俗称“伤风”,起病较急,主要有打喷嚏、鼻塞、流涕(开始为清涕,2~3天后变稠)、咽干或咽痛,伴或不伴发热、头痛、乏力。
检查时鼻黏膜充血水肿、分泌物增多,咽部轻度充血。
一般5~7天痊愈。
2.病毒性咽炎和喉炎
(1)急性病毒性咽炎:
症状:
咽痒、不适、灼热感,咽痛短暂且轻,可伴有发热、乏力等。
体征:
咽部充血、水肿,颌下淋巴结肿大
(2)急性病毒性喉炎:
症状:
声嘶、说话困难、咳嗽时疼痛,可伴发热或咽炎。
体征:
喉部充血、水肿,局部淋巴结肿大且触痛,可闻及喘息声。
3.疱疹性咽峡炎
由柯萨奇病毒A引起。
好发于夏季,多见于儿童。
无全身症状。
咽部疼痛,影响吞咽。
婴幼儿:
进食时哭吵,不愿进食,颌下淋巴结肿大有压痛。
4.咽结膜热
(1)三联症:
发热、咽炎、急性滤泡性结膜炎
(2)前驱症状:
全身无力,体温升高(38.5~40℃),头痛、咽痛、肌肉痛,咽部充血,颌下及颈部淋巴结肿大。
(3)眼部表现:
急性滤泡性结膜炎,单眼发病,2~5d后累及另眼。
表现为畏光、流泪。
(4)病程:
4~6d。
5.细菌性咽-扁桃体炎
(1)常由溶血性链球菌等细菌引起。
起病急。
(2)主要表现:
明显咽痛、畏寒、发热(39℃以上)。
检查可见咽部充血、扁桃体肿大并充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴腺肿大等。
(3)并发症
并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎,部分病人可继发心肌炎、肾炎、风湿性疾病等
(四)实验室及其他检查
1.病毒感染者:
血白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。
2.细菌感染者:
白细胞计数和中性粒细胞增多。
(五)诊断
1.鼻咽部的症状、体征
2.流行情况
3.血常规以及胸部X线检查
(六)治疗要点
目前尚无特异抗病毒药物。
由于常并发细菌感染,临床可根据病原菌和药敏试验选用抗菌药物。
对症治疗
(七)护理
1.舒适的改变:
鼻塞、流涕、咽痛、头痛与病毒和(或)细菌感染有关。
(1)环境和休息
(2)饮食护理:
每天保持足够的饮水量
(3)口腔护理
(4)防止交叉感染:
病人咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人。
(5)用药护理:
发热、头痛-解热镇痛药
鼻塞、咽痛者-口服银翘片
鼻塞严重-1%麻黄碱滴鼻液
慢性阻塞性肺疾病
一、定义
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
COPD患者约占我国40岁以上人口的8.2%
COPD=慢性支气管炎+阻塞性肺气肿
1.慢性支气管炎
(1)定义:
慢性支气管炎(bronchitis,简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。
长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。
(2)症状
起病缓慢,病程较长。
咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。
常于吸烟后引起急性发作或加重,气候转暖时症状可自然缓解。
2.阻塞性肺气肿
(1)基本病变:
终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀和充气、肺容积增大,并伴有肺泡壁破坏。
(2)主要并发于慢性支气管炎
(3)症状:
主要是逐渐加重的呼吸困难,活动时重,休息时轻,常伴有咳嗽,重时可出现紫绀。
二、病因与发病机制
1.大气污染
2.吸烟吸烟者患慢支是非吸烟者的2倍。
3.感染:
病毒、细菌
4.化学物质
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡
6.其他因素 ①副交感神经功能亢进,气道反应较高;②老年人呼吸道局部防御能力减弱等。
三、临床表现
(一)症状
1.慢性咳嗽:
一般以晨间咳嗽为主
2.咳痰:
以清晨排痰较多,白色粘液或浆液泡沫痰。
当起床后或体位改变时排痰。
3.气促:
先出现劳累或活动后气促,晚期则喘息明显,生活难以自理。
多于寒冷季节加重。
4.喘息
5.其他
(二)体征
早期无异常体征
视诊:
胸部呈桶状,呼吸运动减弱
触诊:
语颤减弱
叩诊:
过清音
听诊:
呼吸音减弱,呼气延长,两肺散在干、湿啰音
(三)病程分期
急性加重期
稳定期
(四)并发症
呼吸衰竭、自发性气胸、肺心病
四、实验室及其他检查
肺功能检查
X线检查:
两肺纹理增粗、紊乱;肋间隙增宽
动脉血气分析
其他
五、治疗
(一)急性加重期
l.控制感染:
抗生素,如第二代头孢
2.解痉、平喘:
氨茶碱、沙丁胺醇(舒喘灵);异丙托溴胺;雾化吸入
(二)稳定期
1.支气管舒张药:
沙丁胺醇(舒喘灵);异丙托溴胺;氨茶碱
2.祛痰药
3.LTOT(longtermoxygentherapy)
-持续低流量吸氧,1~2L/min,每天>15h
六、护理诊断及措施
(一)气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关
1.环境和体位
2.病情观察
3.用药护理
4.呼吸肌功能锻炼 目的:
加强腹式呼吸
(1)缩唇呼吸:
呼吸功能锻炼的基础
○鼻吸气、缩唇呼气(呼气时口唇缩成吹口哨状)
○吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3
○每分钟7~8次,每天2~4次,每次10~20min。
○深吸慢呼!
○有研究者认为呼出气流能使距口唇15~20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度
(2)腹式呼吸
○患者卧位,两膝半屈使腹肌放松
○用鼻缓慢吸气时,膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感觉;呼气时,腹肌收缩,腹部的手有下降感
○每次重复8~10次,每天2~4次
○只能在COPD恢复期(如出院前)进行锻炼
5.氧疗护理
(1)方法:
持续低流量吸氧,1~2L/min,
每天>15h
(二)清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关
1.病情观察
2.用药护理
(1)止咳药:
○可待因:
适于剧烈干咳者,有恶心、呕吐、便秘等副作用,可能会成瘾。
○喷托维林:
无成瘾性,副作用有口干、恶心、腹胀、头痛等。
痰多、无力咳嗽者:
尽量避免使用可待因等强镇咳药,因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。
(2)祛痰药:
溴己新----胃溃疡者慎用。
3.保持呼吸道通畅
(1)痰多粘稠、难咳的病人多饮水
(2)遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、a一糜蛋白酶等药物雾化吸入
(3)指导有效咳嗽方式
(4)护理人员或家属协助病人翻身、胸部叩击和体位引流。
慢性肺源性心脏病
一、定义
简称慢性肺心病,主要由于支气管、肺组织和肺血管的慢性病变,引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺动脉高压,继而引起右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
二、病因
1.气管、肺疾病:
COPD
2.胸廓运动障碍性疾病
3.其他:
肺血管疾病,甚少见
三、发病机制
l.肺动脉高压的形成
(l)肺血管阻力增高的功能性因素
(2)肺血管阻力增高的解剖学因素
(3)血液粘稠度增加和血容量增多
2.心脏病变和心力衰竭
3.其他重要脏器损害
四、临床表现
1.肺、心功能代偿期:
以COPD为主要表现。
2.肺、心功能失代偿期:
①呼吸衰竭
②心力衰竭
3.并发症:
肺性脑病等
五、实验室检查
1.动脉血气分析
(1)代偿期:
动脉血氧分压降低,或伴动脉血二氧化碳潴留。
以呼吸性酸中毒最常见。
(2)失代偿期:
呼吸衰竭
2.超声心动图检查
六、治疗
(一)急性加重期
1.控制感染:
根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。
院外感染以革兰阳性菌为主
院内感染以革兰阴性菌占多数。
一般主张联合应用抗菌药物。
2.氧疗
3.控制心衰:
心衰未缓解时
(l)利尿:
作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。
(2)强心剂:
剂量小、作用快、排泄快药物为原则,一般为常用剂量的1/2或2/3。
(3)血管扩张剂
4.控制心律失常
(二)缓解期以中西医结合的综合措施为原则
七、护理诊断及措施
(一)活动无耐力与缺氧、心功能减退、疲乏有关。
1.评估:
病人耐力水平评估病人自理能力、活动量级活动后的气促程度。
2.环境和休息:
采取舒适体位,如半卧位或坐位
3.体育锻炼
(二)体液过多
1.皮肤护理
2.饮食护理:
(1)限制钠盐摄入
(2)每天给予热量至少30kcal/kg
(3)碳水化合物≤60%
(4)清淡饮食,防止便秘、腹胀
(5)避免含糖高的饮食,以免引起痰液粘稠。
(6)少食多餐
支气管哮喘
一、定义
支气管哮喘(bronchialasthma,简称哮喘)是一种由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
二、流行病学
三、病因和发病机制
(一)病因
尚未完全清楚。
大多认为是与多基因遗传有关的疾病,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
1、宿主因素
(1)非常明确的家族性
(2)多基因遗传
2、环境因素(激发因子)
(1)尘螨、花粉、动物毛屑
(2)细菌、病毒、原虫、寄生虫
(3)鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等
(4)心得安、阿司匹林等药物
(5)气候变化、运动、妊娠等
(二)发病机制
(1)变态反应
(2)气道炎症
2.体征
(1)发作先兆:
打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等而后出现喘息发作,咳嗽大量白色泡沫痰。
治疗:
①迅速脱离变应原②稳定情绪,深呼吸③平喘药
(2)发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。
严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
(3)非发作期体检可无异常。
五、治疗
目前无特效的治疗方法。
目的:
控制症状、减少复发、提高生活质量。
(一)脱离变应原:
最有效!
(二)药物治疗:
平喘药的应用
1、支气管舒张药
(1)β2受体激动剂:
控制哮喘急性发作的首选药物!
短效:
沙丁胺醇(15-30分钟达高峰)
长效:
福莫特罗
2、抗炎药
(1)糖皮质激素:
吸入型糖皮质激素作局部治疗!
A.糖皮质激素:
治疗支气管哮喘的最有效的抗炎药物
B.药物:
培氯米松
C.规律用药1周以上生效
D.注意:
吸入激素后注意漱口以防止口腔念珠球菌感染。
六、护理措施及依据
(一)气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关
1.尽快脱离变应原
2.避免诱因:
避免密封门窗、尘埃飞扬。
戒烟,防止情绪激动。
3.饮食指导:
提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免进食硬、冷、油煎食物。
不宜食用易过敏食物。
4.病情观察:
夜间和凌晨易发作,及时发现危重症状或并发症
5.用药护理
(l)β2受体激动剂:
①按需用药②正确使用雾化吸入器③沙丁胺醇静注时应注意滴速(2-4mg/min)
(2)糖皮质激素①指导病人喷药后用清水充分漱口②全身副作用③宜在饭后服用④气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。
(二)清理呼吸道无效 与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关。
1.病情观察
2.补充水分:
每天饮水2500-3000ml
(目的:
稀释痰液)
3.排痰措施:
定时雾化吸入生理盐水、有效咳嗽、协助翻身、拍背或体位引流。
无效者可用负压吸引器吸痰。
(三)知识缺乏缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识。
摇匀药液→深呼气→深吸气→屏气
肺部感染性疾病
一、概述
(一)定义
肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的炎质。
(二)病因与分类
1.按病因分类
(1)细菌性肺炎
(2)非典型病原体所致肺炎
(3)病毒性肺炎
(4)真菌性肺炎
(5)其他病原体
(6)理化因素:
放疗、刺激性气体
(三)诊断要点
1.症状和体征:
急性起病
(1)突然畏寒、发热或先有短暂上感史
(2)咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。
(3)胸部病变区叩诊呈浊音或实音,听诊有肺泡呼吸音减弱,可闻及湿啰音。
2.胸部X线:
炎性浸润影。
3.实验室检查
4.病原学检查:
痰涂片革兰染色有助于初步诊断,必要时作血液、胸腔积液细菌培养,以明确诊断。
5.血清学检查
(四)治疗
1.对症和支持治疗
2.先根据病情作经验性治疗,再根据病情演变和病原学检查结果进行调整。
3.抗生素治疗后48~72h应对病情进行评价,治疗有效表现:
体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常。
(五)护理
1.体温过高与致病菌引起肺部感染有关。
(1)休息和环境
卧床休息
环境应保持安静、空气清新
室温18~20℃,湿度50~60%。
注意保暖,避免受凉
(2)饮食
提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质
足量饮水(2000~3000ml/d)
轻症者无需静脉补液。
失水者可遵医嘱补液。
明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时,暂时禁食、禁水,给予胃肠减压,直至肠蠕动恢复。
(3)口腔护理
鼓励病人经常漱口。
口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。
(4)病情观察
监测神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,做好记录,便于观察热型,有助于明确诊断。
应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。
(5)高热护理
寒战:
注意保暖,及时添加被褥,给予热水袋时防止烫伤。
高热:
1)物理降温,预防惊厥。
2)以逐渐降温为宜,防止虚脱。
3)不宜用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水和干扰热型观察。
4)出汗时及时协助擦汗、换衣,避免受凉。
(6)用药护理:
遵医嘱及时、按时使用抗生素,观察疗效和副作用
2.清理呼吸道无效与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关。
(1)痰液观察:
痰液颜色、性质、气味和量;最好在用抗生素前留取痰标本,痰液采集后应在10min内接种培养。
(2)排痰措施
(3)对症护理:
病人胸痛时,常随呼吸、咳嗽而加重,可采取侧卧位。
二、肺炎球菌肺炎
(一)概述
1.由肺炎球菌引起。
(二)病因:
肺炎球菌
1.革兰阳性双球菌
2.肺炎球菌经阳光直射1h,或加热至52℃10min,即可杀灭,但在干燥痰中可存活数月。
3.肺炎球菌是上呼吸道寄居的正常菌群。
4.本病病变消散后肺组织结构无损坏,不留纤维瘢痕。
(三)临床表现
1.症状
(1)诱因:
淋雨受凉、醉酒、疲劳、病毒感染和生活在拥挤环境中
(2)典型表现:
起病急、寒战、高热,体温呈稽留热。
全身肌肉酸痛,患侧胸痛明显,深呼吸或咳嗽时加剧。
开始痰少可带血丝,24~48h后可呈铁锈色。
(3)急性病容:
鼻翼扇动,面颊绯红,口角和鼻周单纯疱疹。
2.体征
(1)早期肺部无明显异常体征
(2)肺实变:
实变体征(触觉语颤增强,叩诊呈浊音)
3.病程:
自然病程约1~2周
4.感染严重时,可伴感染性休克,尤其是老年人,高热、胸痛、咳嗽等症状并不明显。
(四)实验室检查
1.血常规:
血白细胞计数升高
2.痰培养、血培养:
血培养应在抗生素治疗前采样
3.X线检查:
肺叶或肺段密
度均匀阴影。
(五)治疗
1.支持治疗
(1)卧床休息
(2)补充液体
(3)针对胸膜疼痛使用止痛剂
(4)有发绀,明显缺氧,严重呼吸困难,循环紊乱或谵妄的病人应给氧。
2.抗生素治疗
(1)抗菌药物疗程一般为14天,或在热退后3天停药,或由静脉用药改为口服,维持数天。
(2)青霉素G:
首选
(3)青霉素过敏或耐药:
头孢霉素类,红霉素和克林霉素
(七)预后
1.一般预后较好
2.预后不良的因素:
年龄过小或过老,特别是1岁以下及60岁以上;病变范围广;有其他疾病存在。
三、肺炎支原体肺炎
1.定义
由肺炎支原体引起的肺部炎症。
全年均可发病,多见于秋冬季节。
约占非细菌性肺炎的1/3以上。
好发于儿童及青年人。
主要经飞沫传染,潜伏期2~3周。
2.病因:
肺炎支原体
(1)支原体:
原核细胞型微生物。
比病毒大,比细菌小。
(2)肺炎支原体可附着并破坏呼吸道粘膜纤毛上皮细胞。
(3)经口、鼻的分泌物在空气中传播。
3.临床表现
(1)起病缓慢,有低热、咽痛、乏力、食欲不振。
肌痛等症状。
(2)咳嗽逐渐加剧,呈阵发性刺激性呛咳,咳粘液痰,偶有血丝。
(3)发热可持续2~3周,体温正常后仍可有咳嗽。
(4)肺部体征很少,与X线不相称。
4.治疗
(1)首选药物:
大环内酯类抗生素,如红霉素。
(2)青霉素或头孢菌素类抗生素无效。
(三)病毒性肺炎
1.是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
2.症状:
起病缓慢,头痛、乏力、发热、咳嗽、干咳或少量粘痰,症状一般较轻。
3.治疗:
对症治疗(主)+病毒抑制剂
4.多数预后良好
肺结核
一、定义
肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
*肺结核是最古老的传染病之一,又称“白色瘟疫”。
造成结核病流行的主要因素
1.人口的急剧增长,尤其是流动人口的大幅度增加。
2.不规范的治疗管理,造成耐多药结核菌(MDR-TB)的播散与蔓延。
3.HIV/TB的双重感染,造成爆发流行。
大部分病人集中在中国和印度
二、病因与发病机制
(一)结核菌
1.结核菌形态为细长、分枝状。
结核菌分为人型、牛型、鼠型等,引起人类结核病的主要为人型和牛型结核菌。
结核菌
2.结核菌特性:
需氧性、抗酸性、生长慢、存活长、对外界抵抗力强。
(1)在阴湿环境下能生存5个月以上
(2)物理消毒法:
阳光下曝晒1h
紫外线照射10-20min
煮沸 lmin
焚烧:
将痰吐在纸上直接焚烧(最简易)
3)化学消毒法:
70%乙醇接触2m
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