妇产科主治医师女性生殖器官损伤性疾病.docx
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妇产科主治医师女性生殖器官损伤性疾病
妇产科主治医师-女性生殖器官损伤性疾病
(总分:
54.00,做题时间:
90分钟)
一、A1/A2型题(总题数:
49,分数:
49.00)
1.患者,女,52岁,阴道口膨出一肿物已1年,休息时能回纳,近半月来经休息亦不能回纳,大笑、咳嗽时有尿液流出,有腰酸及下坠感,绝经3年,以往有3次足月生产史。
妇科检查:
会阴Ⅱ度陈旧裂伤,阴道前壁有球形膨出,宫颈脱出于阴道外,肥大,12点处有10cm直径的溃疡,有渗血,子宫略小,水平位,活动,两侧附件阴性,诊断为子宫脱垂。
应采取的治疗措施是
∙A.宫颈溃疡愈合后阴道前后壁修补术
∙B.子宫托
∙C.宫颈溃疡愈合后阴道中隔成形术
∙D.阴道前后壁修补术,缩短圆韧带+切除部分宫颈
∙E.溃疡愈合后,经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
2.患者,女,62岁,3年来阴道口脱出一肿物,逐渐增大,咳嗽、大哭时伴尿液流出。
妇科检查:
会阴Ⅱ度陈旧裂伤,阴道前后壁膨出,宫颈光滑,用力时宫颈脱出阴道口外,子宫萎缩,双附件正常。
本例应诊断为
∙A.子宫Ⅰ度脱垂伴阴道前后壁膨出
∙B.子宫Ⅱ度脱垂伴会阴陈旧裂伤
∙C.子宫Ⅱ度脱垂伴张力性尿失禁
∙D.子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨出
∙E.子宫Ⅲ度脱垂伴张力性尿失禁
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
3.病人用力加腹压时,子宫颈及部分子宫体脱出阴道外口,诊断为
∙A.子宫脱垂Ⅱ度轻型合并膀胱膨出
∙B.子宫脱垂Ⅱ度重型
∙C.子宫脱垂Ⅱ度轻型
∙D.子宫脱垂Ⅲ度
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
4.关于子宫脱垂患者的治疗,正确的是
∙A.曼氏手术即为阴道前壁修补术
∙B.手术治疗后不会影响性生活
∙C.经阴道子宫全切除后,还应该将双侧切断的主韧带等的残留贯穿缝合
∙D.子宫托用于各种程度的子宫脱垂患者
∙E.子宫托可以终生放置
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
5.膀胱充盈时才出现漏尿的尿瘘类型是
∙A.压迫性尿瘘
∙B.膀胱阴道瘘
∙C.尿道阴道瘘
∙D.输尿管阴道瘘
∙E.膀胱宫颈瘘
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
6.下面关于子宫脱垂的病因最为少见的是
∙A.分娩损伤
∙B.长期便秘
∙C.长期超负重劳动
∙D.雌激素水平下降
∙E.盆底组织先天性发育不良
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
7.患者,女,44岁,查体发现子宫颈外口距处女膜缘2cm,最为合适的处理为
∙A.手术治疗
∙B.Kegel训练
∙C.休息
∙D.子宫托
∙E.口服中药
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
8.依据WHO推荐的1小时尿垫试验,中度尿失禁的溢尿量为
∙A.<2g
∙B.2~10g
∙C.10~30g
∙D.30~50g
∙E.>50g
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
9.关于尿瘘,哪项说法不恰当
∙A.行膀胱镜检查,可直接了解瘘孔位置
∙B.尿瘘患者常合并有尿路感染
∙C.亚甲蓝试验,阴道内流出清亮液体,为输尿管阴道瘘
∙D.产伤是引起尿瘘的主要原因
∙E.产后1周时如发现尿瘘,即行修补
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
10.与生殖道瘘的发生无关的是
∙A.妇科手术组织粘连分离造成损伤
∙B.生殖道晚期癌肿破溃
∙C.分娩时胎头长时间停滞在阴道内,
以致局部长时间受压缺血、坏死
∙D.胎盘滞留
∙E.会阴Ⅲ度裂伤修补术
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
11.关于亚甲蓝试验,下列描述不恰当的是
∙A.可协助辨认位置不明的小的瘘孔
∙B.蓝色液体由宫颈流出为膀胱宫颈瘘
∙C.蓝色液体由阴道流出为膀胱阴道瘘
∙D.目的为鉴别膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘
∙E.流出液体为无色或淡黄色为尿道阴道瘘
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
12.下面哪项与子宫脱垂的发生无关
∙A.肛提肌
∙B.卵巢固有韧带
∙C.主韧带
∙D.子宫骶骨韧带
∙E.圆韧带
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
13.关于阴道前壁脱垂的临床表现,下列哪项说法不恰当
∙A.下坠感,腰酸
∙B.自觉外阴肿物脱出
∙C.有的患者表现为排尿困难,有的患者表现为尿失禁
∙D.表现为排尿困难是因为尿道膨出明显,而膀胱膨出不明显
∙E.可同时合并泌尿系感染
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
14.对于年龄较大不需再生育的子宫Ⅲ度脱垂并发阴道前后壁膨出的患者,最有效的治疗方法是
∙A.子宫托
∙B.经阴道全子宫切除术
∙C.阴道前后壁修补术
∙D.宫旁注射药物
∙E.经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
15.子宫脱垂最重要的病理改变是
∙A.宫骶韧带松弛
∙B.阔韧带变厚
∙C.骨盆漏斗韧带松弛
∙D.圆韧带松弛
∙E.盆底组织松弛,失去正常张力
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
16.对于放置子宫托,说法错误的是
∙A.子宫托大小因人而异
∙B.在每日晨起时放入,晚间取出,清洁备用
∙C.子宫托使用安全,可长期佩带不取
∙D.放置子宫托后应定期复查
∙E.子宫托放置不合适,可导致尿瘘或粪瘘
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
17.孕妇,30岁,孕3产1,身高140cm,临产已30小时,有血性分泌物,阴道口见胎头已2小时。
经阴道检查:
双顶径达棘下,宫口开全,行产钳分娩,产后10天开始有阴道流液,可考虑诊断为
∙A.产后恶露增多
∙B.产伤尿瘘
∙C.产后子宫内膜炎
∙D.产后尿道口松弛
∙E.产后尿失禁
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
18.关于宫颈裂伤造成的阴道出血的重要特征,下列说法哪项恰当
∙A.不会引起休克症状
∙B.产妇较快出现休克症状
∙C.胎儿娩出后阴道大出血,色鲜红
∙D.子宫轮廓不清,按压宫底出血较多
∙E.阴道出血为间歇性,色暗红
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
19.用力屏气时,阴道口可见到子宫颈已达到处女膜缘,临床诊断为
∙A.子宫脱垂Ⅰ度轻型
∙B.子宫脱垂Ⅰ度重型
∙C.子宫脱垂Ⅱ度轻型
∙D.子宫脱垂Ⅱ度重型
∙E.子宫脱垂Ⅲ度
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
20.关于尿瘘的预防,下列哪项不恰当
∙A.盆腔手术避免输尿管损伤
∙B.防止滞产及第二产程延长
∙C.积极治疗膀胱膨出
∙D.对疑有损伤可能者,产后放置导尿管持续开放7~14天
∙E.恰当处理难产手术
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
21.对于正常子宫的位置描述,恰当的是
∙A.正常位置的宫颈外口距处女膜缘4cm
∙B.正常位置的宫颈外口位于骶棘韧带以上
∙C.正常位置的宫颈外口位于骶结节韧带以上
∙D.所有的正常位置的子宫均为前倾前屈
∙E.正常情况下,腹压增加,子宫可沿阴道方向下降
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
22.我国大、中型城市医院中发生尿瘘的最常见原因是
∙A.产伤
∙B.晚期癌
∙C.盆腔放疗
∙D.妇科手术
∙E.膀胱结核
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
23.对于阴道前后壁膨出、子宫脱垂的预防,下列描述不恰当的是
∙A.积极治疗咳嗽、便秘
∙B.第二产程不应侧切,避免损伤
∙C.恰当处理产程,头盆不称者尽早剖宫产
∙D.产后避免过早参加体力劳动
∙E.产褥期可进行Kegel训练
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
24.患者,女,50岁,绝经4年,阴道口脱出一肿物2年伴排尿困难,常有尿频、尿急、尿痛发作。
最可能的诊断为
∙A.子宫脱垂Ⅰ度脱垂
∙B.阴道后壁Ⅱ度脱垂
∙C.阴道前壁脱垂合并膀胱膨出
∙D.阴道后壁Ⅲ度脱垂
∙E.阴道前壁脱垂合并尿道膨出
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
25.Ⅲ度子宫脱垂患者,阴道掉出物的特点是
∙A.呈茄子状,末端为子宫颈外口
∙B.肿物表面呈暗红色海绵状
∙C.肿物呈球形,两侧见输卵管开口
∙D.有长蒂与肿物相连
∙E.肿物呈囊性位于阴道前壁,表面为阴道黏膜
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
26.关于阴道后壁脱垂病因及病理,不恰当的说法是
∙A.习惯性便秘
∙B.产伤
∙C.年迈体弱
∙D.阴道后壁脱垂较阴道前壁脱垂多见
∙E.阴道后壁脱垂伴直肠膨出
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
27.关于膀胱膨出的预防,下列哪项不恰当
∙A.产后避免过早参加体力劳动
∙B.宫口开全,立即侧切
∙C.宫口未开全时,产妇不得向下屏气用力
∙D.若发生会阴撕裂,应及时恰当修补
∙E.产后保健操有助于盆底肌肉张力的恢复
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
28.子宫脱垂Ⅱ度重型的依据是
∙A.子宫颈外口在坐骨棘水平以下
∙B.子宫颈外口下降到距阴道口不足4cm
∙C.子宫颈外口位于阴道口内
∙D.子宫颈及部分子宫体露出阴道外口
∙E.子宫颈及子宫体完全脱出于阴道口外
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
29.患者,女,60岁,患子宫Ⅱ度脱垂并发阴道前后壁膨出,最有效的治疗方法是
∙A.宫旁注射药物及子宫托
∙B.经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补
∙C.阴道前后壁修补及主韧带短缩
∙D.宫颈部分切除及阴道前后壁修补
∙E.经阴道全子宫切除
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
30.患者,女,26岁,初产妇,5小时前产钳助产分娩一女婴,现有大便感,并感会阴疼痛,解大便1次,黄色软便,便后仍有大便感,最可能的诊断为
∙A.便秘
∙B.阴道后壁血肿
∙C.会阴伤口痛
∙D.产后宫缩痛
∙E.产后尿潴留
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
31.患者,女,52岁,绝经3年,阴道口脱出肿物1年,妇科检查:
会阴Ⅱ度陈旧性裂伤,阴道前壁有球形膨出,子宫稍大,双侧附件阴性,诊断子宫脱垂Ⅱ度轻。
其处理方案为
∙A.阴道纵隔成形术
∙B.曼氏手术
∙C.开腹行子宫全切术
∙D.阴道前后壁修补
∙E.阴式子宫切除+阴道前后壁修补
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
32.预防子宫脱垂最主要的措施是
∙A.老年人应加强保健
∙B.恰当接生,避免产伤,做好产褥期保健
∙C.从青少年开始防止习惯性便秘
∙D.积极开展计划生育
∙E.加强营养,增强体质
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
33.初孕妇,24岁,现妊娠32周,因腹部直接受撞击出现轻微腹痛,伴少量阴道流血,胎心率142次/分。
本例恰当的处理应是
∙A.给予镇静药,卧床休息,观察病情变化
∙B.立即行剖宫产术结束妊娠
∙C.立即阴道检查,根据宫口扩张程度决定分娩方式
∙D.立即肛查,了解宫口扩张程度
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
34.Ⅲ度子宫脱垂是指
∙A.子宫颈于阴道可见
∙B.子宫脱垂,直肠、膀胱膨出
∙C.子宫颈伴部分子宫体脱出于阴道口
∙D.子宫颈脱出于阴道伴直肠膀胱膨出
∙E.子宫颈与子宫体完全脱出于阴道口外
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
35.患者,女,67岁,诉外阴肿物脱出半年,可还纳,内裤带血1个月,出血最可能的原因是
∙A.老年性阴道炎
∙B.宫颈癌
∙C.绝经后出血,应除外子宫内膜病变
∙D.子宫脱垂Ⅱ度以上,伴宫颈炎症、溃疡
∙E.外阴癌
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
36.关于尿瘘术后注意事项,不恰当的是
∙A.预防感染
∙B.术后留置尿管保持通畅
∙C.导尿管保留7~14天
∙D.发现尿管阻塞应及时处理
∙E.拔除尿管前应定时夹闭尿管,锻炼膀胱
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
37.关于外阴血肿的处理,下列说法恰当的是
∙A.血肿发生后,应立即手术
∙B.血肿发生后,可消毒下穿刺抽吸,使血肿缩小
∙C.血肿手术,可选择局麻下切开血肿,排除积血
∙D.血肿形成4小时后,可行热敷或理疗
∙E.血肿形成24小时后,可行超短波治疗
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
38.患者,女,62岁,外阴脱出肿物1年,妇科检查:
部分宫体脱出阴道,正确的诊断及相应的治疗是
∙A.子宫Ⅰ度脱垂轻型——子宫托
∙B.子宫Ⅰ度脱垂重型——子宫托
∙C.子宫Ⅱ度脱垂轻型——手术
∙D.子宫Ⅱ度脱垂重型——手术
∙E.子宫Ⅲ度脱垂——手术
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
39.下列哪对韧带对防止子宫脱垂最重要
∙A.阔韧带
∙B.骨盆漏斗韧带
∙C.圆韧带
∙D.卵巢固有韧带
∙E.主韧带
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
40.下列关于阴道后壁脱垂病因的描述,哪项不恰当
∙A.产程中,阴道直肠筋膜损伤
∙B.产程中,阴道旁筋膜的损伤
∙C.产程中,髂骨尾骨肌纤维损伤
∙D.位置较高的耻骨尾骨肌纤维损伤,可发生直肠子宫陷凹疝
∙E.产程中,耻骨尾骨肌纤维损伤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
41.妇科手术中剥离过度引起缺血坏死型的尿瘘,其漏尿的时间是
∙A.手术当中
∙B.术后3~7天
∙C.术后1个月
∙D.术后2个月
∙E.术后3个月
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
42.患者,女,53岁,绝经3年,阴道口脱出一肿物2年,常在咳嗽、提重物、大笑时有尿液溢出。
为明确尿失禁类型,需要进行下列哪项检查
∙A.输尿管镜检查
∙B.排泄性尿路造影
∙C.膀胱镜检查
∙D.尿道动力学检查
∙E.仅凭临床表现就可诊断
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
43.关于阴道前壁膨出,下列说法不恰当的是
∙A.与产伤有关
∙B.与产褥期过早参加体力活动有关
∙C.咳嗽或用力屏气时有块状物排出,甚至有尿液溢出
∙D.不需手术治疗
∙E.可置子宫托缓解症状
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
44.患者诉阴道外有肿物脱出半年,查宫颈已脱出至阴道口外,宫体在阴道内,双附件无异常,诊断为
∙A.子宫脱垂Ⅰ度轻型
∙B.子宫脱垂Ⅰ度重型
∙C.子宫脱垂Ⅱ度轻型
∙D.子宫脱垂Ⅱ度重型
∙E.子宫脱垂Ⅲ度
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
45.关于膀胱膨出与直肠膨出的临床表现,下列说法错误的是
∙A.常伴有张力性尿失禁和排便困难
∙B.轻度膨出者多无症状
∙C.直肠膨出是由于耻骨膀胱宫颈筋膜过度伸展造成的
∙D.长久站立后感觉有肿块自阴道脱出
∙E.轻者不需要治疗,重者需行修补术
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
46.关于尿瘘的预防,下列描述不恰当的是
∙A.防止第二产程延长及滞产
∙B.经阴道助产前应先导尿
∙C.经阴道助产后要常规检查泌尿道有无损伤
∙D.可疑损伤者,产后留置尿管长期开放7~10天
∙E.妇科手术中明确解剖位置,防止输尿管损伤
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
47.患者,女,25岁,孕1产1,由于滞产压迫致尿瘘,漏尿开始出现时间多是在
∙A.分娩后立即出现
∙B.产后3~7天
∙C.产后10~14天
∙D.产后1个月
∙E.产后2个月
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
48.患者,女,40岁,自觉阴道口脱出肿物1年,妇科检查:
宫颈及部分宫体脱出阴道口外,宫颈肥大,8点处可见溃疡,应考虑诊断为
∙A.子宫Ⅰ度脱垂(轻度)
∙B.子宫Ⅰ度脱垂(重度)
∙C.子宫Ⅱ度脱垂(轻度)
∙D.子宫Ⅱ度脱垂(重度)
∙E.子宫Ⅲ度脱垂
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
49.患者自诉阴道内脱出一组织物,不可能的是
∙A.膀胱膨出
∙B.子宫脱垂
∙C.慢性子宫内翻
∙D.子宫粘膜下肌瘤
∙E.子宫颈息肉
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
二、A3/A4型题(总题数:
5,分数:
5.00)
患者,女,58岁,G3P3,主诉阴道掉出肿物1年,伴排尿困难近3个月,每于咳嗽或大笑时有尿溢出。
妇科检查:
会阴陈旧裂伤,阴道口可见膨出的阴道前壁,宫腔及部分子宫亦膨出阴道口外,嘱患者向下屏气用力可见尿液溢出
(分数:
1.00)
(1).恰当诊断应为(分数:
0.50)
A.子宫脱垂Ⅲ度
B.子宫脱垂Ⅱ度伴阴道前壁膨出 √
C.阴道前后壁膨出
D.宫颈延长伴阴道前后壁膨出
E.宫颈肌瘤
解析:
(2).恰当的处理应为(分数:
0.50)
A.曼氏手术
B.支持疗法
C.阴道前后壁修补术
D.阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 √
E.阴道纵隔成形术
解析:
患者,女,35岁,主诉大便时阴道脱出一肿物,检查发现,用力时可见阴道前壁膨出,宫颈外口距阴道口内2cm。
宫体大小正常,后位,附件(-)
(分数:
1.00)
(1).该病人的诊断为(分数:
0.50)
A.阴道后壁膨出
B.子宫Ⅰ度脱垂合并膀胱膨出 √
C.子宫Ⅱ度脱垂
D.子宫Ⅱ度脱垂合并膀胱膨出
E.阴道前壁膨出
解析:
(2).该病人合适的治疗为(分数:
0.50)
A.阴道前壁修补+宫颈部分切除+主韧带缩短术 √
B.阴式全子宫切除术
C.阴道前后壁修补术
D.阴式全子宫切除+阴道壁修补术
E.经腹子宫全切术
解析:
患者,女,65岁,2年来阴道内脱出一肿物,逐渐增大,咳嗽时伴尿液渗出。
妇科检查:
外阴Ⅱ度旧裂,阴道前壁膨出,宫颈光,用腹压时宫颈脱出阴道口外,子宫萎缩,双附件正常。
(分数:
1.00)
(1).最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.子宫Ⅰ度脱垂伴阴道前壁膨出
B.子宫Ⅱ度脱垂伴会阴陈旧性裂伤
C.子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前壁膨出 √
D.子宫Ⅱ度脱垂伴张力性尿失禁
E.子宫Ⅲ度脱垂伴张力性尿失禁
解析:
(2).进一步处理应首选(分数:
0.50)
A.阴道成形术
B.阴道前后壁修补术 √
C.经阴道全子宫切除术
D.子宫托
E.卧床休息,定期检查
解析:
患者,女,68岁,多产妇,绝经18年,近2年下腹坠胀。
查:
阴道前壁明显膨出,宫颈外口位于处女膜缘,有较大溃疡形成
(分数:
1.00)
(1).本病例应诊断为(分数:
0.50)
A.阴道前壁脱垂
B.子宫脱垂Ⅰ度轻型及阴道前壁脱垂
C.子宫脱垂Ⅰ度重型及阴道前壁脱垂 √
D.子宫脱垂Ⅱ度轻型及阴道前壁脱垂
E.子宫脱垂Ⅱ度重型及阴道前壁脱垂
解析:
(2).本病例最恰当的手术术式是(分数:
0.50)
A.阴道前壁修补术 √
B.Manchester手术
C.腹式子宫全切术
D.阴道子宫全切及阴道前壁修补术
E.阴道纵隔形成术
解析:
患者,女,48岁,因子宫肌瘤行子宫全切术后9天,诉阴道排液,查体:
阴道畅,阴道断端可见线结,左侧角部可见中量液体流出,色淡黄色。
(分数:
1.00)
(1).此患者最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.阴道炎
B.尿瘘 √
C.阴道断端线结反应
D.断端炎症
E.断端血肿
解析:
(2).首选的辅助检查是(分数:
0.50)
A.亚甲蓝试验 √
B.超声检查
C.IVP
D.靛胭脂试验
E.膀胱镜检查
解析:
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