武罐高速机电施工单位用表.docx
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武罐高速机电施工单位用表.docx
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武罐高速机电施工单位用表
施
工
单
位
用
表
施表1工作界面交接单
时间
地点
合同段
施工单位
监理单位
机电施工单位
机电监理单位
交接部位及情况说明:
施工单位:
签字:
年月日
机电施工单位:
签字:
年月日
监理单位:
签字:
年月日
机电监理单位:
签字:
年月日
业主单位:
签字:
年月日
备注:
施表2施工组织设计申请单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(监理工程师):
今提交_____________________________________工程的施工组织设计,请予以审查和批准。
附件:
施工组织设计(应包括工程概况、施工目标、施工组织管理、施工方案、施工进度计划、施工质量措施、安全和环保措施、廉政监督和工程资金监管措施等内容)
承包人:
年月日
[]审定
[]转报
专业监理工程师意见:
签名:
年月日
[]审定
[]转报
高级驻地监理意见:
签名:
年月日
[]审定
[]转报
总监办意见:
签名:
年月日
施表3施工技术方案申报批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(监理工程师):
现报上工程的施工技术、工艺方案,方案详细说明和图表(见附件),请予审查和批准。
附件:
施工技术、工艺方案说明及图表。
承包人:
年月日
[]审定
[]转报
[]同意附言:
[]修改后再报
[]不同意
专业监理工程师:
年月日
[]审定
[]转报
[]同意附言:
[]修改后再报
[]不同意
高级驻地监理:
年月日
总监办意见:
签名:
年月日
施表4工程开工申请批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致监理工程师:
根据合同要求,我们已经做好工程开工前的一切准备工作,现要求该项工程正式开工,请予批准。
计划开工日期:
年月日
计划竣工日期:
年月日
本项目工程现场负责人:
附件:
①施工组织设计
②施工技术方案
③施工进度计划
承包人:
日期:
年月日
高级驻地监理工程师意见:
签字:
日期:
年月日
施表5分部(分项)工程开工申请批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
开工项目:
桩号或位置:
建议开工日期:
计划完工日期:
此项目工程负责人:
附件:
承包人:
日期:
年月日
监理员意见:
监理员:
日期:
年月日
监理工程师结论:
监理工程师:
日期:
年月日
施表6承包人每月(周)工作计划
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工作计划日期:
承包人递交日期
签字:
监理收到日期
签字:
计划施工项目
实 施 计 划
申请监理安排
桩号
部位
检查
试验
测量
驻地监理工程师意见:
签字:
日期:
施表7施工放样报验单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(监理工程师):
根据合同要求,业已完成
施工放样工作,清单如下,请予查验。
承包人:
日期:
年月日
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件:
测量及放样资料
监理员意见:
监理员:
年月日
监理工程师结论:
监理工程师:
日期:
年月日
施表8设备/材料进场报验单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致专业监理工程师:
根据合同要求,(进场设备/材料名称)经自检试验,符合技术规范要求,报请验证并准予进场。
附件:
1、材料出厂质保书(合格证);
2、批量生产合格证(如果有);
3、设备/材料自检试验报告(如果需要);
承包人签名(公章):
年月日
设备/材料来源、产地
设备/材料名称
规格型号
用途
本批数量
承包人试验
试样来源
取样方式
试样数量
取样地点、日期
试验结果
进场日期
专业监理工程师意见:
签字:
年月日
施表9材料进场检验表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工程名称
分项工程
进场日期
检验日期
序号
材料名称
产地
规格型号
数量
外观
检测
开箱检验
检验
结果
合格证
质保单
出厂检验资料
报关单
商检证明
说明:
承包人:
签字:
日期:
监理工程师:
签字:
日期:
施表10设备进场检验表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工程名称
分项工程
进场日期
检验日期
序号
设备名称
产地
规格型号
数量
外观
检测
开箱检验
检验
结果
合格证
质保单
出厂检验资料
报关单
商检证明
说明:
承包人:
签字:
日期:
监理工程师:
签字:
日期:
施表11检验申请批复单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
要求到场检验时间
承包人递交日期、时间和签字:
监理人员收件日期、时间和签字:
监理员评论和签字:
本项目可以继续进行:
质量证明附件:
监理工程师签字:
日期:
年月日
承包人收到日期、时间和签字:
施表12隐蔽工程施工检验表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
分部工程
分项工程
工序名称
施工日期
桩号位置
检验日期
项次
检测项目
规定值或允差
实测值
检验方法
1
基础开挖
基坑四周平整、底部夯实、垫层
目测
2
基础尺寸(mm)
卷尺
3
钢筋笼绑扎
间距均匀、绑扎牢固、
焊接密实
目测
4
钢筋
规格、数量
目测、卡尺
5
立模
无漏浆、稳定、立面垂直、无偏位
目测
6
地脚螺栓
卡尺+卷尺
7
法兰盘规格
卷尺
8
基础镀锌钢管
卷尺
9
接地线引入
沿钢筋笼上行,从基础旁手井引出
目测
10
预埋件水平偏差
﹤±5mm∕m
仪器
11
外观质量
平整、无裂纹、无麻面
目测
12
混凝土
仪器
13
地脚螺栓裸露长度
卷尺
14
接地体
卷尺、目测
15
接地电阻
≤4Ω
接地电阻测试仪
备注:
附件:
(如果有)
承包人:
签名:
日期:
专业监理工程师:
签名:
日期:
施表13工程安装质量检验表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工程项目名称
分项工程名称
位置或桩号
项次
检测项目
规定值或允差
实测值
检验方法
备注:
附件:
(如果有)
承包人:
签名:
日期:
专业监理工程师:
签名:
日期:
施表14工程调试质量检验表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工程项目名称
分项工程名称
位置或桩号
项次
检测项目
规定值或允差
实测值
检验方法
备注:
附件:
(如果有)
承包人:
签名:
日期:
专业监理工程师:
签名:
日期:
施表15系统功能质量检验表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工程项目名称
分项工程名称
位置或桩号
项次
检测项目
规定值或允差
实测值
检验方法、频率和仪器
备注:
附件:
(如果有)
承包人:
签名:
日期:
专业监理工程师:
签名:
日期:
施表16中间交工申请表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
下列工程已完工,申请交验,以便进行下一步作业。
工程内容:
桩号
日期
年月日
承包人签字
监理工程师收件日期
年月日
监理工程师签字
监理工程师结论:
监理工程师:
日期:
承包人收件日期:
签字:
施表17承包人报告单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致:
报告内容:
承包人(签字):
日期:
施表18工程复工申请单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(监理机构)
(复工理由)
特此申请。
承包人:
年月日
施表19派工单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
今日工作地点
工地项目
完成实际工作量:
工地负责人:
日期:
明日工作地点
工地负责人
工作项目
出工人数
车辆、仪表
计划工作量:
派工员:
日期:
施表20施工日志
施工单位
合同号
记录人
日期
审核人
日期
天气
主
要
施
工
项
目
简
述
主
要
工
作
简
述
就有关
问题与
建设单
位、监
理单位
等进行
澄清或
处理的
情况简
述
施表21施工月报
期号:
甘肃省公路建设项目高速公路机电工程
施工月报
(施工单位全称)
年月日
报送:
抄送:
附表一
机电工程承包人工作月总结
内容包括:
工程概况,工程质量、进度、计量支付、合同管理及安全环保情况、存在问题及建议、承包人本月完成情况(含未完成的原因及解决措施)、下月工作计划安排。
附表二
机电工程概况表
工程项目名称
监理单位
施工单位
合同编号
合同总价
工程变更增减金额
预计最终费用
开工日期
合同期限
预计完工日期
备注:
填表人:
日期:
附表三月份机电工程施工进度统计表
统计起止:
年月日至年月日
合同号
工程项目名称
承包单位
监理单位
子目号
项目名称
单位
设计总工程量
预计变更后总工程量
本月计划工程量
完成本月计划的%
累计完成
工程量
累计完成设计总工程量的%
本月完成起止地点
备注
项目负责人:
填表人:
填表日期:
附表四
月份机电工程施工进度计划表
计划日期:
年月日至年月日
合同号
工程项目名称
承包单位
监理单位
子目号
项目名称
单位
设计总工程量
本月计划
工程量
占设计总工程量的%
累计完成工程量
累计完成设计总工程量%
本月完成起止桩号(或地点)
备注
项目负责人:
填表人:
填表日期:
施表22项目经理请假单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致高级驻地监理工程师:
(请假起止时间)
请假理由:
承包人:
日期:
驻地监理工程师意见:
同意请假/不同意请假
签字:
日期:
施表23工程质量事故处理报告单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工程名称:
时间:
桩号:
事故原因:
事故性质:
造成损失:
应急措施:
处理意见:
承包人:
年月日
专业监理工程师:
签字:
年月日
高级驻地监理工程师:
签字:
年月日
施表24工程安全、环保技术文件报审单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
现上报关于工程安全技术文件,请予以审定。
序号
类别
编制人
册数
页数
编制单位(章):
技术负责人(签字):
申报人(签字):
日期:
施工单位审核意见:
有/无附页
施工单位(章):
审核人(签字):
日期:
监理单位审核意见:
审定结论:
□同意□修改后再报□重新编制
监理单位(章):
监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各一份。
施表25工程变更申请表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
项目名称
变更申请人
原设计图名称、图号
工程变更类别
原工程造价(元)
变更工程造价(元)
工程变更性质
工程变更增减(元)
费用承担方
变更原因
内容摘要
(附件名称)
审核及批复意见
监理单位
监理工程师签字:
年月日
设计代表
签字:
年月日
业主单位
业主代表签字:
年月日
施表26设备移交清单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
数量:
备件;仪器仪表;工具;共件/台/套
序号
物品名称
规格型号
数量
单位
检验情况(√×)
备注
包装
试验
资料
1
2
3
4
5
6
7
附件:
承包人意见:
以上物品经自检合格,申请验收移交
签字:
年月日
监理收件日期:
年月日
监理检验日期:
年月日
监理检验结论:
签字:
年月日
业主签收意见:
签字:
年月日
施表27技术资料移交清单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
数量:
手册;说明书;图纸;其他资料;
序号
名称
数量
单位
语种
载体或封装
检验情况(√ⅹ)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
承包人意见:
以上资料经自检合格,申请验收移交。
签字:
年月日
监理收件日期:
年月日
监理检验日期:
年月日
监理检验结论
签字:
年月日
业主签收:
签字:
年月日
施表28完工试验(试运行)记录单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
完工试验(试运行)交验单编号
项目或(子)系统名称:
序号
设备或功能名称
状态
√×
失(低)效时刻(分)
失效时间(分)
失(低)效现象简述
故障/维修
记录单编号
起时:
止时:
观测记录人:
年月日
施表29完工试验(试运行)交验单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
本交验工程开工申请单号
相关清单项目号
项目或(子)系统名称
主要设备或功能运转概况
序号
设备或功能名称
失(低)效次数及累计时间(次)(小时)
运转累计时间
(小时)
完好率
(%)
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
试验(试运行)时间:
年月日至年月日共天
项目或(子)系统评价:
附件:
(1)完工试验(试运行)记录单共页
(2)故障、维修记录单共页
施工单位意见:
以上项目或(子)系统已完成规定的完工试验(试运行),自检合格,申请监
理检验。
签名:
年月日
专业监理工程师意见:
签名:
年月日
施表30故障维修记录单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
设备名称
完工试验(试运行)记录编号
项目或(子)系统名称
通知时间:
年月日时分
维修时间:
年月日时分签名:
收到时间:
年月日时分
修复时间:
年月日时分签名:
故障现象:
故障原因
修复(处理)办法:
维修人:
年月日
项目或(子)系统恢复运转时间:
年月日时分
值班员签名:
年月日
备注:
施表31工程交工申请单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
交工内容
施工交接人
申请日期:
年月日
监理接收人
接收日期:
年月日
监理机构对施工单位交工申请的评述意见及其结论
监理工程师
年月日
施表32分项工程质量检验评定表
分项工程名称:
所属分部工程名称:
所属建设项目:
工程部位:
施工单位:
监理单位:
基本要求
实测项目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检测结果或检测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值、代表值
合格率%
权值
实得分
合计
外观鉴定
减分
监理意见:
质量保证材料
减分
工程质量等级评定:
评分:
质量等级:
检验负责人:
检测:
记录:
复核:
日期:
年月日
注:
机电工程的功能试验检查
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- 关 键 词:
- 高速 机电 施工单位