永州市建筑市场诚信等级评定信息登记申请表.docx
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永州市建筑市场诚信等级评定信息登记申请表.docx
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永州市建筑市场诚信等级评定信息登记申请表
永州市建筑市场诚信等级评定信息登记
申请表
申报企业:
(公章)
填报日期:
年月日
填表须知
一、本表一律用计算机打印,不得涂改。
二、本表用于建筑业企业在永州诚信经营信息登记申请。
三、申请人要如实逐项填报有关情况,如有弄虚作假者按有关规定处理。
四、本表填列数据均用阿拉伯数字,小数点后保留两位。
五、表三、表四、表五、表六栏目不够填写的可自行扩充。
承诺书
永州市建设工程招标投标管理办公室:
本人:
身份证号码:
为的企业法定代表人,郑重承诺:
1、我司此次填报的《永州市建筑市场诚信等级评定信息登记申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的、无隐瞒事实情况,我在此所做的声明也是真实有效的。
我知道隐瞒真相、弄虚作假是严重的不良行为,此次申请提供的材料如有隐瞒、虚假,本企业愿承担相应的法律责任,并接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处理。
2、我司将遵守法律法规,坚持合法竞争,自觉维护建筑市场秩序,规范投标、规范施工等经营行为,自主经营,自行投标,不参与围标串标,不与工程掮客合作牟利,不转包,不违法分包,不允许其他单位或个人以本企业名义承揽工程。
如有违反,我司愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处理,本人愿承担法律责任。
企业法定代表人(签名):
企业公章:
二○年月日
表一、企业基本情况
企业名称
联系电话
营业执照
注册号
企业法人代码
企业
资质等级
资质证书
有效期
截止年月日
安全生产
许可证
安全生产
许可证有效期
截止年月日
注册资金
__________万元(以建筑业企业资质证书为准)
基本账户
详细地址
_______省(自治区、直辖市)_______地区(市、州、盟)
_______县(区、市、旗)
______街(路、道、巷、乡、镇)
______号(村)
邮编
法定代表人
联系电话
营业范围
主营(以营业执照为准):
兼营:
__
表二、市外建筑施工企业在永分支机构情况
分支机构名称
分支机构联系电话
分支机构
传真号码
分支机构负责人
固定和移动
电话号码
在黄工商营业
执照注册号
工商注册时间
年月日
在黄税务登记证号
税务登记时间
年月日
在黄分支机构
详细地址
邮政编码
在黄分支机构固定办公场所面积
办公场所:
;办公面积:
M2
填表说明:
1.需附企业设置分支机构的有关文件;
2.填写的分支机构名称应与在黄工商营业执照的名称一致;
3.填写的在黄分支机构固定办公场所面积应与产权证或租赁合同一致。
表三、建筑施工企业在永专职技术人员名单
序号
姓名
学历
职称及专业
是否离退休
身份证
号码
执业注册证书类别及等级
执业注册
证书号
(执业印章号)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
…
……
……
……
……
……
……
填表说明:
1.所填人员需附社保证明
2.附件资料中注册专职人员的证明材料的排放顺序应与本表相同。
表四、企业在永施工项目经理部配备表
企业在永备用注册建造师情况
姓名
年龄
职称
注册建造师资质等级
注册建造师
注册编号
安全考核合格证号
备注
企业在永备用技术、安全负责人情况
姓名
年龄
职称
职称类别
职称证号
安全考核合格证号
备注
企业在永备用“五大员”情况
姓名
年龄
岗位种类
岗位证号
安全员考核证号
备注
注:
所填人员需附社保证明,此页内容填写不下时,可另添加附页。
表五、申请前二年度完成的工程情况
序号
工程名称
工程规模
发包人
竣工日期
工程造价
填表说明:
1.所填工程必须在前两年度竣工的,以竣工验收报告或验收证明为准。
2.业绩证明资料包括:
工程合同;施工许可证(与总承包企业签订分包合同的专业承包工程提供总承包施工许可证,竣工验收证明(专业承包商可提供分部分项工程竣工验收证明);结算书(以造价作为考核指标的业绩提供,未提供结算书的工程以合同金额认定造价)。
3.所填工程名称应与竣工验收报告中工程名称一致。
4.所填发包人名称应与工程合同中发包人的公章一致。
5.填写的竣工日期应与竣工验收报告签注的日期一致。
6.附件材料中每项工程业绩证明材料的排放顺序应与本表相同。
7.提供的复印资料,需加盖企业公章,并提供原件核对。
表六、企业获奖情况表
序号
奖项类别
获奖名称
颁奖单位
获奖日期
工程名称
备注
表七、市外建筑施工企业在永分支机构
办公设施和管理制度的情况
表八、审查意见
质安站
审查意见
(公章)
年月日
执法支队
审查意见
(公章)
年月日
相关站办
审查意见(造价站、社会代表等)
(公章)
年月日
法制办
审查意见
(公章)
年月日
建工科
审查意见
(公章)
年月日
市招标办
审查意见
(公章)
年月日
分管领导
批准意见
年月日
主要领导
审批意见
年月日
备注
说明:
(1)本表只供在永州市直建筑市场管理企业向永州市住建局作信息登记用。
(2)本表至年月日内有效。
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