养老护理员通过语言和非语言交流疏导老年人不良情绪.docx
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养老护理员通过语言和非语言交流疏导老年人不良情绪
养老护理员——通过语言和非语言交流疏导老年人不良情绪
对于老年人来说,身体患病、离退休、与子女分离、配偶或亲友死亡等是他们必须应对的压力问题,因此老年人容易出现焦虑、抑郁等负性情绪,而心理疏导能够帮助他们正确面对压力,克服负性情绪带来的困扰。
因此,护理员应掌握恰当的语言和非语言心理疏导技巧。
一、语言心理疏导技巧
语言是心理疏导的基本工具,掌握恰当的语言表达技巧、提问技巧、倾听技巧、反应技巧等,是确保心理疏导成功的关键因素。
1、语言表达技巧
(1)对老年人表达尊重
进行心理疏导的前提条件是与老年人建立信任的关系。
其中,表达对老年人的尊重是建立信任关系的重中之重。
在进行心理疏导前,护理员应提前告知老年人时间、地点和目标;根据老年人既往的身份和习惯,有礼貌地称呼老年人,如李奶奶、张大爷、吴阿姨、王老等。
注意千万不要使用床号来称呼老年人,这样会让他们很反感。
(2)语言表达要适合老年人的节奏
老年人,尤其是有抑郁情绪的老年人,通常有反应慢、说话慢、动作慢、注意力不集中等特点。
所以,护理员在进行心理疏导时,用词要清晰、明了、简短、通俗;语速要适当放慢,留出时间让老年人做出反应,必要时可重复几次。
同时,要考虑老年人的性格特征和文化背景,使用老年人容易理解的语言表达方式。
2、提问技巧
在心理疏导过程中,恰当的提问能引导和鼓励老年人提供更多的信息,充分表达自己的感受。
提问的方式有两种,即封闭式问题和开放式问题。
(1)封闭式问题
封闭式问题将对方的反应限制在特定的范围内,通常使用“是不是”“对不对““要不要”“有没有”等词来提问。
例如,“您今天是不是心情不好?
”“最近您儿子有没有来看您?
”要求对方回答“是”或“否”。
闭合式问题省时、效率高,常用来澄清事实,但不利于老年人表露自己的情感或提供额外的信息。
(2)开放式问题
开放式问题可以允许对方做出广泛的、不受限制的回答。
通常使用“什么”“怎么样”“为什么”“如何”等词来发问。
例如,“您今天的心情怎么样?
”“您今天为什么心情不好呀?
”“您以前遇到这样的问题时,是如何处理的?
”开放式问题有助于鼓励老年人表达自己的感受和情感,但需要的时间较长。
在心理疏导过程中,护理员应掌握提问的技巧,如果过多地使用封闭式问题,会限制老年人倾诉自己的真实感受。
另外,在提问时,一次只提一个问题,如果一次提的问题太多,老年人不能集中思考;提问时语句要尽量简单、明确,否则老年人难以回答。
3、倾听技巧
倾听是通过视觉和听觉,接受、吸收和理解对方信息的过程。
倾听并不是单纯地听别人说话,更应注意伴随说话者的非语言性信息,如声调和频率、面部表情、身体姿势等,去理解说话者的真实感受和意图。
因此,倾听是将“整个人”都参与进去,并试着去理解对方在沟通中所传达的“所有信息”。
在进行心理疏导时,成为一个好的倾听者非常重要。
倾听时,最重要的是要让老年人体会到你在全身心关注地听。
需要注意几点:
①注意力要集中,采用恰当的面部表情、身体姿势和目光接触给予响应,表明自己在认真倾听。
②不要有四处张望、看表、打哈欠等分散注意力或让对方认为你心不在焉的小动作。
③把老年人的话听完整,不急于做出判断和下结论,更不要随便打断老年人说话。
④进行适时的提问,仔细体会老年人的“弦外之音”,了解老年人真正要表达的意思。
4、反应技巧
在心理疏导过程中,对老年人的言行做出恰当的反应非常重要。
护理员可以使用以下技巧对老年人的话做出反应。
(1)重复
重复包括对语言的复述与意述。
复述是将老年人的话重复一遍,尤其对关键内容,但不做评价;意述是将老年人的话用自己的语言复述,但保持原意。
恰当地运用重复的反应技巧,有助于引导老年人澄清自己的想法和感受,并让老年人感到被关注,鼓励老年人继续说下去。
(2)澄清
澄清是将老年人说的一些模棱两可、含混不清、不够完整的话进一步弄清楚。
澄清有助于找出问题的症结所在,保证沟通的准确性。
例如,可以用“您刚才说……是吗?
”“我还不能完全理解您的意思,您能否再说清楚一点?
”“您的意思是……”“您看起来好像……”等形式来澄清问题,鼓励老年人清楚地表达自己的情绪、感受和观点。
(3)沉默
在心理疏导过程中,适时的沉默也是一种好的反应方式,尤其在老年人悲伤、流眼泪的时候,以和蔼的态度表示沉默,会让老年人感受到对方在体会他的心情,还可以给老年人充分的思考及适时调整的时间和机会。
但需要注意,沉默的时机和时间长短很重要,不适时的沉默以及长时间的沉默,会让老年人感到尴尬,或被认为是不耐烦的表现。
5、不恰当的语言交流方式
在进行心理疏导时,一定要注意避免以下几种不恰当的方式,这牌方式不但起不到好的心理疏导的效果,还会引发老年人更多的心理问题。
(1)突然改变话题
在心理疏导过程中,老年人有时会跑题,或说的话缺乏实际意义。
这时,护理员如果缺乏耐心,突然改变话题或转移谈话的重点,可能会阻止老年人谈出内心的真实想法。
(2)虚假的、不恰当的保证
在交谈过程中,当老年人表达对某些事情的担心时,如果为了使老年人高兴,说—些肤浅的宽心话,或对老年人的疑问给予不适当、针对性不强的解释,会给老年人一种敷衍了事、不负责任的感觉。
(3)主观判断或说教
在心理疏导过程中,护理员应尽量鼓励或引导老年人说出自己的感受。
如果护理员急于想纠正对方的想法,使用一些说教式的语言,或过早地表达自己的观点或下结论,例如,“如果是我,我会……”,或“你这样做不对,应该……”,这样会使老年人没有机会表达自己的情感,让老年人感到不被理解,或觉得自己像学生一样在接受老师的教育,从而使谈话中断。
二、非语言心理疏导技巧
非语言交流是借助空间距离、目光与面部表情、身体姿势等,来传达思想、感情、观点、目标及意图的交流方式。
借助对方的非语言信息,可以揣测其内心的真实想法和感受。
因此,非语言交流在心理疏导中占有重要地位。
1、空间距离
每个人都有一个心理上的个人领地,这就像一个无形的“气泡”一样,把自己包裹起来,提供一种安全感和控制感。
这个领地一旦被人侵犯,个体会产生非常不舒服的感觉。
空间距离可分为4种:
第一,亲密距离,一般为15厘米左右,这种距离主要适合于极亲密的人之间或进行生活护理和技术操作时,如果应用不恰当,会引起反感及冲突;第二,个人距离,一般为50厘米左右,以双方感到自然舒适为宜,这种距离主要用于朋友之间的交谈;第三,社交距离,一般为1.2~4米,主要用于社交性或礼节性的正式关系中;第四,公众距离,一般为4米以上,是一种大众性、群体性的沟通距离,常用于演讲或讲课等。
空间距离的大小不仅是人际关系密切程度的—个标志,也是传达信息的—种途径。
空间距离的恰当与否取决于双方的文化背景、亲密程度、社会地位、性别差异及特定的情境。
在进行心理疏导时,老年人往往存在异常的心理问题,对空间距离更加敏感,因此,护理员更应注意控制恰当的空间距离。
在心理疏导的初期阶段,一般选择个人距离(即双方距离50厘米左右);当建立了信任的关系后,可恰当使用亲密距离,通过肢体触摸等方式对老年人表达关心和安慰。
2、目光与面部表情
眼晴是人心灵的窗口,可以反映情绪、情感和态度的变化。
情绪变化首先反应在瞳孔的变化上,当人看到有趣或喜爱的东西时,瞳孔会不自觉地变大;而看到不喜欢或厌恶的东西时,瞳孔就会缩小。
通过目光的接触,可以向对方传达尊重和关注,表示愿意去听对方讲述;如果缺乏目光接触,可能表示对方内心厌倦、焦虑、缺乏自信等;交谈过程中时而东张西望,时而将目光瞟向门外、窗外或手表,则表示对谈话不耐烦;目光躲避或游离不定,表示内心不坦诚、不自信。
面部表情能够传达出丰富的情绪状态,既可以传达喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等基本情绪,还可传达复杂的情绪感受,如尴尬、害羞、轻蔑、厌恶、嫉妒等。
在进行心理疏导时,欣然、坦诚的微笑,可以表达出温馨、亲切的感情,消除陌生感,缩短双方的心理距离。
在交谈过程中,护理员要避免表现出过分惊讶、厌恶、轻蔑的表情。
3、身体姿势
身体姿势包括手势和其他的肢体动作。
手势可以用来强调或澄清语言信息,常常作为语言交流的一种辅助方式。
不同的手势可以传达不同的信息。
例如,摆手表示否定或制止;双手外推表示拒绝;搓手或拽衣领,表示紧张;用手搔头或脖子,表示困惑;一只手托着下巴,表示疑惑;双手外摊并耸肩,表示无可奈何或不感兴趣;双手举过头顶,表示暴怒;双手往上伸直,表示激动;双手枕在头下,表示舒展;颔首、双手放在胸前,表示害羞;等等。
身体姿势可以反映一个人的情绪状态和对谈话的态度。
在心理疏导的过程中,护理员自身要保持恰当的身体姿势,上半身要微微前倾,并保持目光接触,向老年人传达关注,表明愿意听对方说下去。
身体紧靠椅背,跷着二郎腿,双臂交叉在胸前或头枕在双臂上,会传达出不耐烦和不尊重,是一定要避免的身体姿势(见图4-1-6)。
同时,护理员还可以通过观察老年人的身体姿势及其变化,推断老年人的内心感受:
例如,小心地坐在椅子边上,表示老年人内心焦虑、紧张和不自信;身体逐渐从椅子或沙发上下滑,可能表示老年人身体状况欠佳,要适时终止谈话
4、身体触摸
触摸是一种无声的语言,适当的触摸可以表达关心、体贴、理解、安丈和支持,使情绪不稳定的老年人平静下来。
例如,在老年人悲伤、流泪时,护理员用手轻拍老年人的肩膀,或握住老年人的手,会让老年人感到被关心和理解。
但是,运用触摸时,必须考虑到双方关系的亲疏、年龄、性别、种族、文化背景等方面的差异,选择合适的时机和部位。
如果触摸使用不当,会让对方感到尊严受到侵犯,甚至诱发对方出现过激行为,反而产生负面影响。
对于老年人来说,一定要避免触摸其头部,这是一种不尊重的表现。
5、环境因素
环境因素作为一种非语言信息,也会影响心理疏导的效果,包括光线、噪声、颜色、室温、家具摆放、整洁程度、隐私性等。
这些因素能影响信息的传递形式和双方的舒适程度。
因此,在进行心理疏导时,护理员应选择清洁、舒适、安静、温馨、温湿度适宜、有一定隐私性、老年人熟悉的环境,并帮助老年人采取舒适的体位,创造一个无拘束的会谈氛围。
三、综合实训
1、实训任务
老王,男性,72岁,退休前是大学行政人员,已退休7年,老伴5年前去世。
去年上半年,老王因为中风,出现了左侧偏瘫,多数时间需要坐在轮椅上,生活上需要护理员来照顾。
平日里,老王喜欢书法、看报纸,每天都坐着轮椅去活动室练习一小时书法。
老王的姐姐和儿子每周都来探望他一次,跟他聊聊家常。
但是,半年前,老王的姐姐因为心脏病发作去世了,只剩下儿子来看他了。
最近老王总是一个人待在屋里,晚上总是睡不着觉,白天也不去活动室练习书法了,他平时最喜欢看的报纸也堆在房间里,一动不动。
最近这两周,到吃饭时,老王总说没有胃口,饭量还不到平时的一半,体重也轻了好几斤。
每天好不容易劝他到大厅去看电视消遣消遣,他也总是坐在电视前发呆,有时还会流眼泪。
别人问他怎么了,他总说人老了活着没有意思。
案例分析:
从老王的表现看,他对平时酷爱的书法失去了兴趣,情绪比较低落,常常流眼泪,并且出现了失眠、食欲下降、体重减轻等生理症状。
因此,老王出现了抑郁情绪,需进行心理疏导。
2、操作准备
(1)护理员准备
1)与其他人员的商讨。
进行心理疏导前,护理员应与社会工作者、护士等专业人员进行沟通,共同制订心理疏导的计划。
2)安排出充足的时间。
护理员要将自己的工作安排好,留出1小时左右的时间,避免疏导过程被临时性工作打断。
(2)老年人准备
1)知晓心理疏导的目的和时间。
护理员提前与老年人就心理疏导的目标、时间、频次等达成一致意见。
每次心理疏导前,告知老年人时间、地点。
2)做好疏导前的准备。
避开吃饭、午睡、其他治疗和护理操作的时间,提醒老年人提前上厕所,以免心理疏导过程被上厕所打断。
(3)环境准备
选择一间光线明亮、安静、整洁、气氛轻松的独立房间,房间最好不要太大。
房间内至少有一张桌子、两把椅子或沙发,最好是比较舒适的沙发,高度最好为400〜500毫米,沙发两侧应有扶手。
房间内可摆放一些绿色植物或色彩鲜艳的花。
测评前,关闭房间内的音响设备,调节好房间的温度,22~24摄氏度为宜。
测评过程中不要有人员走动。
如果老年人住单间,也可在老年人自己的房间内进行测评。
(4)物品准备
记录单、笔、一盒纸巾。
3、操作步骤
步骤1评估
结合老年抑郁测量表、与老年人的交谈、平日对老年人情绪和行为的观察等,全面收集老年人的资料,与老年人一起,共同找出目前最关心、最困扰、最需要解决的问题,从而确定优先解决的问题,并进一步了解问题产生的来龙去脉,包括问题的起因、过程、已经采取的措施等。
另外,应评估老年人的视力、听力、语言表达能力和理解能力。
在该案例中,这名老年人对平时酷爱的书法失去了兴趣,情绪比较低落,常常流眼泪,总说活着没有意思;出现失眠、食欲下降、体重减轻等生理症状;老年抑郁量表的评分为23分,处于中重度抑郁状态。
由此判断,这名老年人需要优先解决的问题是抑郁情绪。
原因可能是以下几方面:
①儿子由于工作忙,最近没来探望,这使老王感到孤独,而且担心自己是儿子的累赘,内心也担心被人遗弃。
②老王自己身体患病,多数时间坐在轮椅上,生活不能自理,需要别人的照頋,有强烈的无用感。
③老伴儿和姐姐均已去世,尤其是常来看望他的姐姐上半年去世了,这对老王是一个沉重的打击。
步骤2制订计划
针对评估结果,护理员与社会工作者、护士等专业人员共同制订心理疏导计划,包括心理疏导的目标、形式与方法、时间与频次、内容提纲、效果评价时间和方法等。
1)目标。
制定目标时,应与老年人共同制定,最好双方达成一致。
目标应具体、可行、积极、双方可以接受、可以评估,并注意近期目标与远期目标的结合。
对于该老年人,可设定近期目标为:
睡眠和饮食恢复到以前水平,老年抑郁量表得分降至正常范围。
远期目标:
能运用所学的应对方法调节情绪状态。
2)形式与方法。
可采用一对一心理疏导、团体心理疏导、心理健康知识宣教、参加休闲娱乐活动等形式。
对于该老年人,可选择一对一心理疏导,辅以放松训练、参加休闲娱乐活动(书法)的形式。
3)时间与频次。
心理疏导通常每周次,每次60分钟。
对于该老年人,可每周安排1次心理疏导,时间40〜60分钟;同时,安排其每周去活动室参加1~2次书法活动。
进行4次心理疏导后,进行效果评估。
4)内容提纲。
列出每次心理疏导的内容提纲,以使心理疏导能够紧扣主题,提高效率。
尽量设置开放式问题,以引导老年人充分表达内心的感受。
对于该老年人,第一次心理疏导的内容提纲如下:
“您觉得自己最近为什么心情不好呀?
”“您以前心情不好的时候,会怎么做?
”
5)效果评价时间和方法。
分别在每次心理疏导结束后和完成4次心理疏导后进行效果评价。
评价得方法包括量表评估、观察情绪和生理症状得变化、老年人得自我评估等。
步骤3实施计划
按照制订好的心理疏导计划实施。
1)开始阶段。
在心理疏导的开始阶段,护理员要通过各种方式努力与老年人建立信任的关系。
例如,在制订心理疏导计划时,让老年人共同参与,并达成一致意见;在每次心理疏导之前,提前告知时间和地点;准备舒适、整洁、温馨、隐私、熟悉的房间,以营造舒适、安全、轻松得氛围。
2)进行阶段。
在心理疏导过程中,护理员应充分利用各种语言和非语言疏导技巧,如恰当得空间距离,明确的表达,全神贯注地倾听、适时地反应,开放式提问,恰当的身体姿势、目光和面部表情等,调动老年热的积极性,启发和引发老年人表达内心的感受,帮助其发现自身的问题及解决问题的潜力,鼓励和支持老年人,增强其解决问题的信心和力量。
①启发、引导。
护理员要启发和引导老年人自己去探索解决自身的问题,做到授之以渔,而非授之以鱼。
包括启发和引导老年人认识目前存在的问题、矫正错误认知、学会接纳现实、构建新的行为模式和人际关系等。
在心理疏导过程中,护理员要通过恰当的空间距离、目光接触、适时地反应等方式,对老年人表达关心和尊重;通过开放式提问、重复和澄清等技巧的运用,调动老年人的积极性,引导老年人把内心的真实感受表达出来,发现自身的问题,并发掘自身解决问题的潜力。
②支持、鼓励。
老年人往往已经体验到了自身问题带来的困扰和痛苦,内心可能有改变自我的愿望,但往往缺乏改变自我的信心和改变自我的力量。
护理员的支持和鼓励可提升老年人解决自身问题的信心,激发其改变自我的内在力量。
在心理疏导的过程中,护理员通过全神贯注地倾听、适时地反应、恰当的身体姿势、适时的身体触摸、鼓励的目光和面部表情等,理解老年人的感受,提供情感上的支持和鼓励。
同时,护理员还可以指导老年人学会放松训练的技巧。
3)结束阶段。
每次心理疏导结束前,护理员要提前告诉老年人,让其有心理准备,不要突然中止谈话;在会谈快要结束时,尽量不要再提出新问题;结束时要简要总结会谈的重点内容,提出下次会谈的时间和重点,对老年人的合作表示感谢,并安排老年人休息。
步骤4效果评价
1)每次心理疏导后的总结。
在每次心理疏导结束后,护理员要注意观察老年人心理和情绪状态的变化,反思自己在心理疏导过程中的言行是否恰当,对老年人的问题把握是否确切。
同时,请老年人自己总结在这次心理疏导之后,自己发生了什么变化,引起变化的原因是什么。
通过双方的反思与总结,及时发现新的问题,以确定下一次心理疏导的重点。
2)最终效果评价。
在完成4次心理疏导之后,进行最终的效果评价。
评价方法包括:
①采用量表进行评估。
②观察情绪症状、生理症状的改善情况。
③老年人自身对效果的评估。
如果未见改善,应与社会工作者、护士等专业人员讨论该个案的情况,调整心理疏导计划。
对于心理问题严重的老年人,应及时进行转介,求助于社会工作者或精神科专业人员的帮助和治疗。
步骤5记录存档
护理员记录每次进行心理疏导的时间、地点、参加者、内容、疏导过程中的异常情况等,并将心理评估结果、心理疏导计划和实施记录进行存挡。
4、注意事项
(1)做好与其他专业人员的沟通
在制订心理疏导方案时,护理员应与社会工作者、护士等专业人员进行沟通,共同商讨、共同制订心理疏导方案。
必要时,应求助于社会工作者的协助。
(2)尊重老年人自己的意愿
心理疏导方案应尽量与老年人达成一致意见。
每次心、理疏导前,护理员应征知老年人的同意;在心理疏导过程中,如果老年人出现情绪过于激动的情况,应适时终止。
(3)创造无拘束的环境氛围
进行心理疏导时,应注意环境的舒适、安静、温馨和隐私性,尽量创造无拘无束的环境氛围,让老年人感到安心和舒适。
(4)语言和非语言疏导技巧的运用
在心理疏导的过程中,护理员应结合老年人的个性特征及特定情境,恰当地运用各种语言和非语言疏导技巧,尤其是慎重使用肢体触摸等沟通技巧。
(5)注意保护老年人的隐私
有些老年人认为抑郁是一件不光彩的事情,因此,护理员要注意保护老年人的隐私。
每次进行心理疏导时,注意环境的隐私性,并对相关资料做好保密工作。
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